Dislipidemias. dr. hernandez
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Dislipidemias. dr. hernandez Dislipidemias. dr. hernandez Presentation Transcript

  • DISLIPIDEMIASDR. JAIME ROBERTO HERNANDEZ VENTURA MEDICO INTERNISTA
  • LAS GUÍAS RECOMIENDAN CADA VEZ OBJETIVOSMÁS BAJOS DE C-LDL 1988 ATP I 2001 1993 ATP III 2004 ATP II ATP III Revised Guías de tratamiento a lo largo del tiempo Second Joint Task Force Fourth Joint Task Force Third Joint 1998 Task Force 2007 First Joint Task Force 2003 1994Objetivoc-LDL <130mg/dL <130mg/dL <100mg/dL opcional <100mg/dL <70mg-80mg/dL opcional ? Adapted from Expert Panel. Arch Intern Med. 1988;148(1):36–69; Pyörälä K, et al. Atherosclerosis. 1994;110(2):121–161; Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 1993;269(23):3015–3023; Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285(19):2486–2497; Wood D, et al. Atherosclerosis. 1998;140(2): 199–270; De Backer G, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(4)(suppl 1):S1–S78; Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110:227–239; Graham I, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007;14(suppl 2):S1–S113.
  • LDL O LIPOPROTEINA DE BAJA DENSIDAD • Son particulas de forma esferica, recubierta de una sola capa de fosfolipidos.en el centro de ésta, se encuentra colesterol esterificado, e insertadas en la capa de fosfolipidos se encuntran una apolipoproteinas denonimadas apolipoproteinas B
  • LDL O LIPOPROTEINA DE BAJA DENSIDAD• Es la lipoproteina encargada de transportar los paquetes de colesterol desde el hígado hasta las demás células de todo el organismo, donde será utilizado para fabricar las membranas de las células.• Se puede depositar en las paredes de las arterias, donde provoca la formación de placas, dificultando el riego de las células.
  • LDL O LIPOPROTEINA DE BAJA DENSIDAD• Las grasa que mas elevan el LDL, son todos las grasas saturadas, de origen animal como la manteca, o de origen tropical como los aceites de palma y de coco.• Se ha descubierto que no es el estado nativo del LDL , el que provoca el aparecimiento de aterosclerosis, sino que su estado oxidado es el responsable de esta enfermedad.
  • HDL O LIPOPROTEINA DE ALTA DENSIDAD • Son partículas esféricas con la misma composición de el LDL, pero en lugar de apolipoproteinas B , estas contienen apolipotroteinas A
  • HDL O LIPOPROTEINA DE ALTA DENSIDAD• El HDL, tiene como función transportar los lípidos sobrantes del metabolismo de las células de vuelta al hígado.• De este modo los lípidos son eliminados y no llegan a depositarse en las arterias ni a dificultar la llegada de sangre a los órganos. Es por esta razón que mientras más partículas de HDL haya, más cantidad de colesterol se puede eliminar y menor será el riesgo de sufrir de aterosclerosis.• Para aumentar los niveles de HDL existen varios factores como hacer ejercicio, mantener un peso adecuado, suprimir el tabaco y mantener una alimentación equilibrada
  • TRIGLICERIDOS • Los triglicéridos, se pueden definir como moléculas de grasa o acilgliceroles. • Son un mecanismo para almacenar calorías sin usar. • Los triglicéridos son sin duda la principal reserva energética del organismo; además son productores de calor metabólico, durante su degradación.
  • RIESGO A 10 VS 30 AÑOS DE EVENTOS CV EN UN VARÓN DE 25 AÑOS DE EDAD No factores de riesgo Alteración lipídica + HTA + Fumador + Diabetes 0.45 0.4 0.35 Efecto 0.3 acumulado 0.25 por el tiempo de exposición 0.2 a los factores 0.15 de riesgo 0.1 0.05 0 Riesgo a 10 años Riesgo a 30 añosNo Factores Riesgo: Colesterol Total = 150; HDL = 60; PAS sin tratamiento = 110; no fumador, no diabetesAlteración Lipídica: Colesterol total = 260; HDL = 35; PAS sin tratamiento = 160 Modificado de Pencina MJ et al. Circulation 2009;119:3078-84
  • Relación entre c-LDL e incidencia de episodios CV 30 Estatina 4S Placebo 25 Prevención secundaria Tasa de Eventos % 4S 20 LIPID 15 PROVE-IT CARE LIPID CARE IDEAL (Atv) IDEAL (Sim) HPS TNT 10 (Atv) (Atv 10 mg) WOSCOPS PROVE-IT (Pra) AFCAPS HPS TNT Prevención AFCAPS 5 (Atv 80 mg) primaria WOSCOPS ASCOT ASCOT 0 0 40 60 80 100 120 140 160 180 200 (1,0) (1,6) (2,1) (2,6) (3,1) (3,6) (4,1) (4,7) (5,2) Niveles medios de c-LDL durante el seguimiento mg/dL (mmol/l)CV: CardiovascularAtv = atorvastatina; Pra = pravastatina; Sim = simvastatina; PROVE-IT = Pravastatin or AtorVastatin Evaluation and Infection Therapy;IDEAL = Incremental Decrease in Endpoints through Aggressive Lipid Lowering; ASCOT = Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial;AFCAPS = Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study; WOSCOPS = West of Scotland Coronary Prevention StudyRosenson RS. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9:269–279; LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425–1435; Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437–2445.
  • CLASIFICACIONSEGÚN EL PERFIL LIPÍDICO• Hipercolesterolemia aislada: aumento del col total y col LDL• Hipertrigliceridemia aislada: aumento de Tg (endógenos, exógenos o ambos).• Dislipidemia mixta: aumento del col y Tg (aumento de LDL, VLDL e IDL)
  • CLASIFICACIONSEGÚN SU ORIGEN• Primarias: de causa genética o familiar:• -Aparecen en mas de un familiar. Duplican o triplican los valores normales de colesterol y Tg. Suelen presentar manifestaciones clínicas específicas.• -La mas frecuente es la hiperlipemia combinada familiar• Secundarias: como consecuencia de otra patología: diabetes, hipotiroidismo, obesidad, alcoholismo, insuficiencia renal, uso de fármacos (diuréticos, anticonceptivos, ß bloqueantes)
  • CLASIFICACION
  • PRESENTACION CLINICA• Manifestaciones clínicas específicas, son poco frecuentes y pueden ser:POR AUMENTO DEL COLESTEROL• Xantelasma: manchas amarillentas planas o ligeramente elevadas ubicadas en la piel de los párpados• Xantoma tendinoso: nódulos de diversos tamaños que se localizan en los tendones extensores de los dedos de las manos, tendones de aquiles, etc.
  • PRESENTACION CLINICA• Xantoma tuberoso: nódulos ubicadas en la piel de codos y rodillas.• Xantoma palmar: xantoma localizado en los pliegues de flexión de las manos. Es característico de la dislipidemia tipo III o disbetalipoproteinemia• Arco corneal: línea blanca que circunda por dentro del margen de la córnea en forma completa o incompleta y bilateral.
  • PRESENTACION CLINICAPOR AUMENTO DE TRIGLICÉRIDOS:• Xantoma eruptivo: pequeñas vesículas llenas de un liquido lechoso o amarillento, rodeadas de un halo eritematoso, que aparecen subitamente en regiones gluteas, codos y rodillas.• Lipemia retinal: aspecto color rosado salmón uniforme que adquieren las arterias y las venas del fondo de ojo.
  • LIPEMIA RETINALIS NORMAL
  • PRESENTACION CLINICAOTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Por ateroesclerosis: disminución de los pulsos, soplos, angina etc.• En hipertrigliceridemias: dolor abdominal, hepatomegalia por hígado graso, pancreatitis, etc.
  • IDENTIFICACION DE PACIENTES
  • FACTORES DE RIESGO MAYORES DIFERENTES A NIVELES DE LDL  Tabaquismo  HTA (TA>140/90 o en TTO antihipertensivo)  HDL bajo < 40mg/dl  Historia familiar de enfermedad coronaria (hombres <55 años, mujeres <65 años)  Edad (hombres >45 años, mujeres >55 años) HDL >60mg/dl FR negativo
  • CATEGORIA DE RIESGO METAS Circulation 2002; 106:3143
  • PACIENTES DE ALTO RIESGO
  • PACIENTES < 2 FACTORES DE RIESGO
  • 0 A 1 FACTOR DE RIESGO
  • COLESTEROL NO HDL• Estudio lipid research clinics program incluyo 2406 hombres y 2056 mujeres entre 40-64 años con seguimiento por 19 años.• Diferencia de 30 mg/dl en colesterol no HDL y LDL aumenta mortalidad por enfermedad cardiovascular • 19% y 15% en hombres • 11% y 8 % en mujeres
  • TRATAMIENTO
  • MODIFICACION EN ESTILO DE VIDA Dieta: reducción de peso 1.8% asociado a disminución 5-7% en Col.T y LDL Dieta + ejercicio aeróbico: disminución LDL 14.5 mg/dl en hombres y 20 mg/dl en mujeres Ejercicio al menos 5 veces por semana, durante un mínimo de 30 minutos diarios.
  • ESTATINAS• PRIMERA ELECCION• Reducción morbimortalidad cardiovascular en prevención primaria y secundaria• Disminuyen progresión de placa aterosclerótica e incluso promueven regresión de aterosclerosis coronaria
  • ESTATINAS
  • ESTATINAS
  • INHIBIDORES DE ABSORCION DE COLESTEROLEZETIMIBE• Inhibe absorción colesterol de la dieta y biliar sin afectar absorción de nutrientes a nivel de borde en cepillo intestinal• Monoterapia: reduce 15-22% LDL• 2 línea en asociación con estatinas• Dosis recomendada 10 mg dia
  • SECUESTRANTES DE ACIDOS BILIARES• COLESTIRAMINA, COLESTIPOL• Resinas de intercambio de ácidos biliares• Evitan reabsorción de ácidos biliares• No se absorben ni alteran enzimas digestivas• Aumentan catabolismo de colesterol para formar ácidos biliares disminuyendo niveles de LDL
  • SECUESTRANTES DE ACIDOS BILIARES
  • ACIDO NICOTINICO• Aumenta HDL dosis dependiente con 2 gr/dia • Aumenta HDL 25% • Reduce LDL 15-18% • Reduce trigliceridos 20-40% • Disminuye Lp(a) 30%• Indicado en pacientes con HDL bajo predominantemente con hiperlipidemia mixta
  • ACIDO NICOTINICO
  • OTRAS TERAPIAS• En estudio: • Supresores de Apo B (mipomersen) • Inhibidores de proteína de transferencia mitocondrial • Miméticos de hormona tiroidea selectividad hepática
  • HIPERTRIGLICERIDEMIA
  • CLASIFICACION
  • TRATAMIENTO• FIBRATOS • Agonistas del receptor alfa activado proliferador peroxisoma • Recluta cofactores y regula expresión de genes alterando metabolismo de lípidos y lipoproteinas • Disminuye niveles de TG pre y postprandiales • Reduce riesgo enf. c/V 13% estudio FIELD
  • FIBRATOS
  • QUIERES?.....
  • PROTEINA C REACTIVA• Predictor de riesgo cardiovascular y diabetes• Fácil y económico• Estudios in vitro y modelos animales• Predictor de riesgo independiente
  • • Combinación de PCR con test tradicional de lípidos puede reducir la incidencia de enfermedad cardiovascular en individuos asintomáticos de alto riesgo en un 44% y mortalidad en un 20%, al extender el uso de estatinas a prevención primaria.
  • SEGUIMIENTO
  • GRACIAS