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  • 1. Augusto  Octavio  Natali   R2  de  MFyC   Mayo  2014    
  • 2. Índex:     —  Hematuria  macroscópica   —  Retención  aguda  de  orina   —  Infecciones  urinarias   —  Cólico  nefrítico   —  Pielonefritis  aguda   —  Síndrome  escrotal  agudo  
  • 3. Los  síntomas  básicos       Polaquiuria:   aumento  de  la   frecuencia   miccional   Urgencia   miccional:   deseo  repentino,   imperioso  e   irrefrenable  de   orinar   Disuria:   molestias   urinarias   inespecíficas   (ardor,  escozor,   etc)   Incontinencia   urinaria:   pérdidas   involuntarias  de   orina    
  • 4. Orina  de  aspecto  rojizo  a  pimple  vista  debido  a  la   presencia  de  >50  hematíes/campo  
  • 5. Hematuria  macroscópica   —  En  paciente  fumador  asintomático   debemos  sospechar    tumor  urotelial   —  Según  el  momento  de  aparición:    -­‐  inicial:  sangrado  ureteral  o  prostático    -­‐  final:  cuello  vesical    -­‐  total:  tracto  urinario  alto*   —  Con  coágulos:  en  mujeres  se  asocia  a   cistitis  hemorrágica.  Descartar  neoplasia  
  • 6. Algoritmo  HUSC   Para  las  hematurias   macroscópicas,  ¿cómo   actuamos  aquí?  
  • 7. Detención  del  flujo  de  orina  en   algún  punto  entre  cálices   renales  y  exterior  
  • 8. A  tener  en  cuenta:       ¿porqué   es  una   urgencia?   insuficiencia  renal  si  no  se  resuelve  a  tiempo   El  dolor  está  presente  en  casi  todos  los  casos,  pero   en  las  crónicas  puede  no  aparecer   Su  principal  DD  es  la  “vejiga  vacía”:  anuria   excretora     En  caso  extremo  se  produce  “micción  por   rebosamiento”  por  lo  que,  observar  orina  no   excluye  el  diagnóstico  
  • 9. Retención  aguda  de  orina     Etiología:   obstructivo  (HBP/   procesos  ginecológicos)    Post-­‐quirúrgicas,   medicamentosas,  neurológicas   o  psicógenas   Intenso  deseo   miccional  con   incapacidad   absoluta  de   orinar  +dolor   hipogástrico  +   agitación   Clínica:   Puede   precederse   de:   retraso  para  iniciar  la  micción,   disminución  de  fuerza  y   tamaño  del  chorro,  goteo   terminal,  hematuria,  escozor  al   orinar,  orina  turbia  
  • 10. Tratamiento   restablecer  el  flujo   urinario     ¡Recordar!  Contraindicado   en  uretritis  agudas,   prostatitis  y  traumatismos   ureterales  
  • 11. Criterios  de  ingreso:   Fiebre  >  38ºC  o  sospecha  de  sepsis   Poliuria  desobstructiva   Insuficiencia  renal  aguda  (Creat.  a>4  mg/dL  o  K+>5,5  mEq/L)   Traumatismo  renal  previo  a  anuria     Dolor  que  no  responde  al  tratamiento   Anuria  obstructiva  
  • 12. Dolor  originado  por  el  paso  de  un   cuerpo  sólido  por  el  riñón  o  las  vías   urinarias  
  • 13. Criterios  diagnós<cos     Clínica:   •  Dolor  agudo  paroxístico  en  fosa  renal   irradiado  a  genitales   •  Síntomas  vegetativos     •  En  los  yuxtavesicales  hay  síndrome   miccional   Exploración  física:   •  Hiperalgésia   •   Puño  percusión  renal  +   •  Dolorimiento  en  hemiabdomen  afecto     Exploraciones  complementarias   •  Hematuria  microscopica  (labstix/ sedimento)   •  Rx  simple  de  abdomen  
  • 14. Actuación  en  urgencias:     Pedir  pruebas   complementarias:   • Rx  abdominal   •   analítica  básica  (hemograma,   recuento  leucocitario,  glucosa,   creatinina  e  iones)   • sedimento  de  orina   ¿Ecografía?   •   obstrucción   •   pionefrosis   • IRA   Tratamiento   • Analgesia  (Nolotil   im)/antiemeticos   • Ansiolíticos   (diazepam)   • AINE  
  • 15. Criterios  de  ingreso  HUSC:       Dolor  incoercible   Leucocitosis  elevada  con  neutrofília  +/-­‐  fiebre,  PCR   Signos  clínicos  de  sepsis     Anuria  u  oligoanuria   Monorreno   Obstrucción  bilateral   Ectasia  severa  o  colección  perirenal  
  • 16. Algoritmo  HUSC  de   sospecha  de  cólico   nefrí<co  
  • 17. Síndrome  clínico  caracterizado  por  dolor  lumbar,   fiebre  y  escalofríos  
  • 18. Diagnós<co:  la  tríada  clásica     Fiebre  (>38,5ºC  habitualmente)   Escalofríos   Dolor  lumbar  
  • 19. La  exploración  de  urgencias     EF:  de  nada  al  schock   séptico   EC:  hematimetría,   recuento  leucocitario,   glucosa,  creatinina  e   iones.  SEDIMENTO   DE  ORINA  y   urocultivo       ¿Pruebas  de  imagen?   Rx  de  abdomen  y/o   ecografía  abdominal  
  • 20. Criterios  de  ingreso   —  Afectación  del  estado  general   —  Intolerancia  a  vo   —  Inmunodepresión   —  Embarazo   —  Anomalías  urológicas    
  • 21. Tratamiento:   Medidas  generales   Tratamiento  específico:   —  Reposo     —  Abundante  ingesta  hídrica   —  Antitérmicos  (paracetamol)   —  Analgésicos  (enantyum)   —  Antieméticos       —  Cefalosporinas  (3ª  G)  14  días-­‐   Cefixima  400  mg/ día(Denvar)  o  ceftibuteno   (Cedax)  400  mg/día  
  • 22. Cistitis  y  uretritis  
  • 23. Conceptos  básicos:     —  Bacteriuria  complicada:  causada  por   alteración  orgánica  o  funcional,  en  paciente   con  grave  enfermedad  de  base  o   inmunodeprimido   —  Recidiva:  reaparición  de  la  infección  tras   tratamiento  correcto  por  el  MISMO  germen   —  Reinfección:  bacteriuria  por  otro   microorganismo  tras  tratamiento  correcto      
  • 24. Factores  de  riesgo  de  invasión   bacteriana  renal   Menores  de  5  años   •  gestantes   Infección  urinaria  previa  (en  el  último  mes)   •  Síntomas  de  más  de  una  semana  de  duración   Enf  de  base/tratamiento  concomitante  que  origine  inmunodepresión:  DM,   Corticoides   •  Insuficiencia  renal   Anomalías  estructurales  o  funcionales   •  Sospecha  de  infección  por  Proteus  (niños  no  circuncisados  o  sondaje  vesical  permanente)  
  • 25.                   Diagnós<co:  cis<<s/uretri<s       Síntomas   Polaquiuria   Tenesmo   Disuria     ME   suprapubico     Signos   Orina  turbia   Hematuria   microscópica  / franca     Exploración  F.   Anodino   Dolorimiento   hipogastrico   Exudado  de   secreción   típica  en   hombres   (uretritis)  
  • 26.   ¿Qué  cursar  en  urgencias?     —  Labstix  (nitritos  y  leucocitos  +)+/-­‐   presencia  de  pH  alcalino  (sugiere  ureasas+:   Klebsiella  y  Proteus)y  proteinuria   —  Sedimento  urinario   —  En  enfermos  de  >  riesgo:      -­‐  Hematimetria    -­‐  gluc.,  crea.,  iones.      -­‐  Rx  simple  abd.      -­‐  Urocultivo  previo  a  tto  AB  
  • 27. Criterios  de  ingreso     Cistitis  hemorrágica  con  importante  pérdida   hemática  o  coágulos   Cistitis  enfisematosa(diabéticos)   Uretritis  con  absceso  uretral  
  • 28. Tratamiento  cis<<s  no  complicada   Medidas  generales   Tratamiento  específico   —  1,5  L/día  de  agua   —  Micciones  frecuentes   —  Tto  sintomatico:   Espasmoliticos  (flavoxato  200   mg  /8hrs)   —  Cefalosporinas  (2ª/3ª  G)   Cefuroxima  250  mg/12  hrs  o   Ceftibuteno  400  mg/24   horas  durante  3-­‐5  días  
  • 29. Tratamiento  de  la  uretri<s   Medidas  generales   Tratamiento  especifico   —  Abundante  ingesta  hídrica   (1,5  L)   —  Evitar  el  coito  sin   preservativo  hasta  realizar  el   tto  específico   —  Cefalosporinas  3ª  G   (Ceftriaxona  125  mg  im  DU)  o   cefixima  400  mg  DU  vo   —  Doxiciclina  100  mg/12  hr  vo   durante  7  días  o   azitromicina  1g  DU  vo.  
  • 30. Muchas  Gracias  y   BIENVENIDOS!!!!  

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