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Urgencias urologicas
 
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Sesión sobre Urgencias Urológicas, enmarcada en el curso de introducción hospitalaria R1. Ponente: Dra. Silvia Suárez.

Sesión sobre Urgencias Urológicas, enmarcada en el curso de introducción hospitalaria R1. Ponente: Dra. Silvia Suárez.
Mayo 2012

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    Urgencias urologicas Urgencias urologicas Presentation Transcript

    • URGENCIAS UROLÓGICAS Silvia Suárez Muiños R2 MfiC. HUSC
    • ÍNDICE1. LITIASIS RENAL - CÓLICO NEFRÍTICO2. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO - Cistitis y uretritis - Prostatitis - Pielonefritis3. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA4. HEMATURIA
    • LITIASIS RENAL Causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven Mayor frecuencia en varones, tipo de vida sedentaria, obesidad. Componente hereditario Producida por la acumulación de cálculos en el sistema urinarioLos cálculos pueden estar formados de:> Sales de calcio (70-80% de los casos)> Estruvita (5-15%)> Ácido úrico (5-10%)> Cistina
    • Se puede manifestar cómo...Asintomática (cálculos que no se desplazan)HematuriaObstrucciónInfecciónClínica de obstrucciónNefrocalcinosisDesplazamiento... CÓLICO NEFRÍTICO
    • CÓLICO NEFRÍTICOCausa más frecuente deconsulta urológica en urgenciasLa mayoría debido al paso de uncálculo a través de las víasurinariasCálculos < 4mm el 80%expulsión espontánea
    • CLÍNICA− Dolor lumbar de inicio brusco irradiación abdominogenital− Inquietud y agitación− Náuseas y vómitos (50%),− Paresia intestinal incluso íleo− Polaquiuria y urgencia miccional (litiasis distal)− Sd. febril con leucocitosis y desviación a la izquierda
    • DIAGNÓSTICO Sospecha clínica Exploración física:- puño percusión lumbar positiva- hiperalgesia en la zona referida- microhematuria en tira reactiva Exploraciones complementarias: Analítica básica con función renal Sedimento de orina (si labstick leucos+) Rx simple renal Ecografía
    • PRUEBAS DE IMAGENCUÁNDO SOLICITARLA?1. Rx simple de abdomen: 90 % cálculos radiopacos (calcio)- Primer episodio- Cólico persistente- Fiebre- Antecedente de litotricia o litiasis conocida
    • PRUEBAS DE IMAGEN2. ECOGRAFÍA: imágenes hiperecogénicas, sombra acústica posteriorMorfología renal y vía urinaria CUÁNDO?- Duda dx- Fiebre (leucocitosis...)- Primer episodio
    • CRITERIOS DE INGRESODolor incoercible a pesar de tratamiento correctoLeucocitosis con desviación a la izquierda, con o sin fiebreMarcadores de riesgo de sepsis (PCR) o signos clínicosAnuria o oligoanuriaPaciente monorreno u obstrucción bilateralEctasia severa o colección perirenal
    • TRATAMIENTOA) EN URGENCIAS - Diclofenaco 75mg/8h i.m - Dexketoprofeno 50mg/8h i.m o e.v - Metamizol 2g/8h e.v - Tramadol 100mg e.v en 100ml S.F en 20min - Si náuseas/vómitos Metoclopramida 1amp/8h e.v Evitar la ingesta hídrica y los espasmolíticos
    • TRATAMIENTOB) AL ALTA- Metamizol 575mg/8h- Diclofenaco 50mg/8h (ó Dexketoprofeno 25mg/8h)- No control con monoterapia, alternar dos fármacos/4h- Si no cede el dolor, opiáceos (Tramadol 50mg/8h)- Hidratación (diuresis >2l/24h), calor local- Metoclopramida c/8h si vómitos
    • COMPLICACIONES Fiebre + leucocitosis con desviación a la izquierda Alteraciones morfológicas Dilatación de vías urinariasTRATAMIENTO:> Solicitar hemocultivos y urocultivo> ATB empírica: Ciprofloxacino 500mg/12h v.o ó Ceftriaxona 2g/12h e.v
    • INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Respuesta inflamatoria del epitelio urinario secundaria a la invasión por microorganismos Piúria y bacteriuria Clasificación:- ITU BAJAS Uretritis, cistitis, prostatitis- ITU ALTA Pielonefritis
    • URETRITIS GONOCOCO CHLAMYDIA
    • URETRITIS Etiología: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, U. urealyticum Clínica:- DISURIA,- EXUDADO URETRAL- PRURITO URETRAL Exploración física: exudado, inspección genital Dx: clínico y Gram + cultivo
    • CLÍNICAGONOCOCO CHLAMYDIA HOMBRESExudado uretral o vaginal >80% Asintomática 50% Exudado uretral + disuriaDisuria >50% MUJERESExudado anal o disconfort Asintomática 70%Infección faríngea Exudado vaginal + disuria asintomática >90% Sangrado intermenstrual o postcoitalInfección de endocérvix Dolor abdominal bajo asintomática (mujer)Dolor abdominal bajo (mujer)
    • TOMA DE MUESTRASA) GRAM Exudado sintomático y que precisa dx rápido No aplicable a frotis faríngeo o rectalB) CULTIVO M. Endocérvix, uretral, rectal y faríngea Inconveniente: técnica invasiva y conservación especialC) PCR Muestras vaginales y orina. No invasiva De elección para Chlamydia
    • TRATAMIENTO Infección por Gonococo cubrir también Chlamydia (Coinfección 25%)A) GONOCOCO Ceftriaxona 150-250mg i.m Ó Cefixima 400mg voB) CHLAMYDIA Azitromicina 1g v.o (dosis única) Ó Doxiciclina 100mg/12h x 7 días Tratamiento de los contactos (3 sem) Despistaje otras ITS (VIH, VHB, VHC, LUES)
    • CISTITIS Etiología: E.COLI (80-90%), Proteus, Klebsiella, S. saprophyticus- Hospital, ITU complicada, portador sonda vesical, ATB previos: Enterobacterias, P. aeruginosa, Cándida... Clínica:- DISURIA - HEMATURIA- POLAQUIURIA - URGENCIA MICCIONAL- TENESMO
    • DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Tira reactiva; sedimento de orina si patólogica. Si factores de riesgo, solicitar analítica básica y Rx de abdomen. Urocultivo en: varones, reciviva, orígen intrahospitalario, ITU complicada. Valorar ecografía TTO: - Fosfomicina 3g monodosis − Cefuroxima 250mg/12h x 3-5 días Si ITU complicada o no mejoría: Amoxicilina/Clavulánico 500/125mg/8h x 7 días (o Ciprofloxacino 500mg/12h x 7-10 días)
    • PROSTATITIS E. COLI (80%) CLÍNICA- FIEBRE, MALESTAR GENERAL, SÍNTOMAS IRRITATIVOS/OBSTRUCTIVOS E.FÍSICA: Tacto rectal (próstata grande, DOLOROSA) - Contraindicado el masaje DIAGNÓSTICO- Urocultivo- Analítica si sepsis- Hemocultivos
    • TRATAMIENTO Amoxicilina/Clavulánico 875/125mg/8h vo Ciprofloxacino 750/12h o Levofloxacino 500mg/24H vodurante un período de 3-4 semanas
    • PIELONEFRITISInfección renal y de las vías urinarias altasCLÍNICA- - Fiebre + Escalofríos + Dolor lumbar/abdominal − Náuseas/Vómitos − Síndrome miccional − PPL +
    • RETENCIÓN URINARIADEFINICIÓN: Imposibilidad de vaciar el contenido vesical
    • RETENCIÓN DE ORINA Conceptos básicos:- Oliguria < 500ml/día (volumen urinario)- Anuria < 100ml/día- Poliuria > 2500ml/día Presentación:- AGUDA Y TOTAL: RAO- CRÓNICA Y PARCIAL Etiología más frecuente: OBSTRUCTIVA (HBP)- Otras: infecciosas, postoperatorias, medicamentosas, neurológicas, psicógenas
    • RETENCIÓN AGUDA DE ORINA ANAMNESIS Y E.FÍSICA- Palpación abdominal (Globo vesical) CLÍNCA- Deseo miccional intenso con dolor hipogástrico intenso y agitante TRATAMIENTO: Sondaje vesical uretralContraindicado: uretritis aguda, prostatitis aguda, trauma.vesical, estenosis uretral- En estos casos: Cistotomía suprapúbica
    • RESULTADO DEL SONDAJE...A) ANURIA B) RETENCIÓN 1. Complicada- Analítica básica con función renal, ionograma y - Fiebre, hematuria, poliuria, F.Riesgo sedimento- Rx de abdomen y tórax INGRESO EN URO- Ecografía: valorar estado de vía urinariaINGRESO
    • HEMATURIAHematuria aisladamonosintomáticaMicrohematuria >2-3hties/campoHematuria macroscópica>100 hties/campoPseudohematuria: alimentos,pigmentos endógenos,fármacosOrigen
    • DIAGNÓSTICO1. Anamnesis Ant. Familiares: poliquistosis renal, sd. Alport, hematuria familiar, litiasis, anemias hemolíticas Ant. Personales:- Pseudohematuria- Ejercicio reciente- Litiasis- Hematuria macro indolora (cáncer)- Episodios de dolor lumbar...2. Exploración física (identificar la causa)
    • Neoplasia ante varón > 50 años con macrohematuria monosintomáticaVías urinarias: roja, coágulos, dolor, sd.miccional Piuria con cultivo estéril: TBC, infección tratada reciente, inflamatoria...
    • HEMATURIA MACROSCÓPICA1. Recoger muestra de orina2. Exploración física3. Analítica básica + urocultivo (si sedimento +) y Rx abdominal (valorar ECO)4. Sondaje vesical- Coágulos: LAVADOS CON S.F ( sonda 3 vías) Si buena evolución y no anemizaciónTTO: Ingesta hídrica abundante, sonda vesical (ATB), visita con urología.
    • HEMATURIA MICROSCÓPICA1. Sospecha clínica importante para el dx2. Anamnesis y exploración física3. Clínica- Dolor lumbar Cólico nefrítico?- Disuria+dolor HG+fiebre Prostatitis?(ver protocolo) Otros: sospechar causa nefrológica
    • CRITERIOS DE INGRESOHematuria macroscópica persistente con repercusiónhemodinámicaRetención urinaria por coágulosHematuria recidivante de causa tumoral
    • BIBLIOGRAFÍA- MIR ASTURIAS 2010- www.uptodate.com- www.fisterra.com guias clínicas- www.3clicks.com