Taquiarritmias

378
-1

Published on

Taquiarritmias

Curso de Introducción Hospitalaria
Promoción 2014 - 2015

idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
378
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
22
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Taquiarritmias

  1. 1. TAQUIARRITMIAS Angela Figueroa Residente de MFiC
  2. 2. 
 TAQUIARRITMIAS – DEFINICIÓN
 
 Toda arritmia cuya frecuencia sobrepasa los 100lpm

  3. 3. ALGORITMO DE LAS TAQUICARDIAS (2) ¿QRS? QRS ancho ≥ 0,12 QRS estrecho < 0,12 Regular Irregular ▪ TQ sinusal con bloqueo de rama ▪ TQ ventricular ▪ TPSV con aberrancia ▪ FA con bloqueo de rama ▪ FA con preexitación ▪ TV polimorfa (Torsade de Pointes) Regular Irregular ▪ TQ sinusal ▪ Flutter auricular ▪ TSVP (TQ por reentrada intranodal, WPW) ▪ Fibrilación auricular
  4. 4. TAQUICARDIASINUSAL Desencadenantes • Dolor, Fiebre, Café, Drogas. • Ejercicio, etc Características • Frecuencia cardiaca>100, no suele ser > 160. • Ondas p con configuración y polaridad normal • Tto: Identificar y tratar la causa desencadenante.
  5. 5. Taquiarritmias • Taquicardias Supraventriculares: • TPSV • FA • FLUTTER Taquicardias Ventriculares: Monomorfa Polimorfa: se subdividen QT normal y QT largo. FV y TVSP.
  6. 6. Taquicardias Ventriculares
  7. 7. Taquicardias Supraventriculares • TPSV • FA • FLUTTER • TPSV: Mecanismo de reentrada, comienzo y terminación súbita muy común.
  8. 8. FIBRILACIÓNAURICULAR • Arritmia cardiaca sostenida mas frecuente, tiene lugar en 1-2% de la población general, aproximadamente 6 millones de personas en Europa padecen esta arritmia ( SEC 2012). • Aumenta 5 veces el riesgo de AVC. • Se define como una arritmia cardiaca con las siguientes características: • Intervalos R-R irregulares • Ausencia de onda P • Longitud de ciclo auricular variable <200ms
  9. 9. Sintomas
  10. 10. Síntomas • Valorar la tolerancia del episodio, si se acompaña de mareo, falta de aire, síncope, dolor torácico. • Valorar desencadenantes.
  11. 11. Flutter • Ritmo auricular organizado con frecuencias de 250-300 lpm y RVM de 150lpm • 60% se asocia a exacerbación de enfermedades pulmonares, postcirugía cardiaca o cardiopatía isquémica • Ondas F en serrucho
  12. 12. 4. MANEJO DE LAFA EN URGENCIAS a) Objetivos: - Aliviar síntomas: control FC y restaurar a Ritmo Sinusal (RS) - Prevenir y evitar complicaciones del deterioro hemodinámico de la propia arritmia, de mantener FC elevadas y de los tromboembolismos. b) Estrategias de manejo concretas: - Control de la respuesta ventricular (control de la FC*) - Control del ritmo: restauración a RS según perfil clínico y opciones terapéuticas disponibles. - Profilaxis del tromboembolismo arterial*: siempre que haya FR, y aunque la arritmia no sea el motivo de consulta. *Siempre son objetivos terapéuticos
  13. 13. 8.1. CONTROL DE LA FC 1) Tratamiento causas 2) Profilaxis tromboembólica 3) ¿Insuficiencia cardíaca? NO SI Valorar asociación Digoxina B-bloqueantes ó calcioantagonistas Valorar Amiodarona e.v Tratamiento de la IC Digoxina e.v No control No control
  14. 14. 8.2. MANTENIMIENTO DEL RITMO SINUSAL -Tratamiento de las condiciones asociadas -Profilaxis tromboembólica ¿Cardiopatia significativa? No (o HTA sin HVI) Si 1º: tratamiento de la cardiopatía Flecainida Propafenona Sotalol Dronedarona Valorar Amiodarona HVI Cardiopatia isquémica IC o disfunción sistòlica VI Dronedarona Dronedarona Sotalol Técnica no farmacológica
  15. 15. 8.3. VALORAR DE LAINDICACIÓN DEL TRATAMIENTOANTITROMBÓTICO • 8.3.1 Esquema estratificación del Riesgo CHA2DS2Vasc • 8.3.2 Riesgo de sangrado HAS-BLED • 8.3.3 Anticoagulación en la cardioversión • 8.3.4 Modalidades de tratamiento con ACO.
  16. 16. 8.3.1 Esquema estratificación del Riesgo CHA2DS2Vasc • TABLA 1: (CHA2DS2Vasc): Recomendaciones Sociedad Europea de Cardiología para la estratificación del riesgo embólico en pacientes con FA no valvular. C: ICC/Disfunción ventrículo izquierdo 1 H: HTA 1 A: Edad ≥75 años 2 D: Diabetes Mellitus 1 S: Ictus, AIT, tromboembolismo 2 V: Vasculopatía (IAM previo, placa ateroma aorta, arteriopatía periférica) 1 A: Edad 65-74 años 1 Sc: Sexo femenino 1 PUNTUACIÓN máxima: 9 Puntuación total Profilaxis recomendada: 0 No tratamiento o AAS 300mg/dia (preferido: no tto) 1 AAS 300mg/dia o ACO (preferido: ACO) ≥2 ACO
  17. 17. 8.3.2. Riesgo de sangrado • Escala riesgo de sangrado HAS-BLED: H: HTA: TAS >160 mmHg 1 A: IRC, IH 1 o 2 S: Ictus previo (Stroke) 1 B: Bleeding (sangrado) 1 L: Mal control INR (lábil) 1 E: Edad >65 años 1 D: Drogas/alcohol 1 o 2 PUNTUACIÓN ALTO RIESGO SANGRADO: Si total ≥3
  18. 18. 8.3.4. Modalidades del tratamientoACO - Fármacos anti Vitamina K: Acenocumarol (Sintrom®) y Warfarina: INR 2-3 (objetivo 2.5). En portadores de prótesis valvulares mitrales INR 2.5-3.5 - Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán: 150 mg/12h en pacientes con Clcreat >30 mL/ min y 75 mg/12h si Clcreat 15-30 mL/min. • OJO: sólo está indicado en FA crónica no valvular (>6 m) y en profilaxis pre-Qx de cadera y rodilla. - Inhibidores orales del factor Xa: Ribaroxaván (Xarelto®), Apixabán
  19. 19. TRATAMIENTO DE OTRAS TAQUIARRITMIAS Tratamientos específicos - Taquicardia sinusal: el tratamiento irá dirigido a identificar y corregir el factor desencadenante. En algunos casos pueden estar indicados los betabloqueantes (propranolol a dosis de 10-40 mg v.o. cada 6 h o atenolol a dosis de 5 mg por v.o. cada 6 h) como coadyuvantes.
  20. 20. Caso clínico • Paciente varón de 96 años derivado desde Residencia por Obnubilación,confusión,somnolencia, palpitaciones.Paralelamente episodios de tos, movilización de secreciones sin espectoración, no fiebre por lo que ha recibido tto atb con amoxi/clav (días ?). • AP:DTA-GDS 5,Lipotimias de repetición valorada en Cardiología ultimo control abril/14: Holter:RS, BAV 1er grado, BRD.HTA,HRB. • VGI: IB :30,Disfagia a liquidos( dieta turmix),Institucionalizado. 1 sobrino como cuidador principal. • Med.Hab: budesonida,Atrovent, enalapril, diazepam, deprax, lorazepam mirtazapina,omeprazo.
  21. 21. • EF: TA 121/70,FC 130, Sat basal 97%, Fr 21,EVA:0 • Destaca, tendencia al sueño, obedece órdenes simples, responde al llamado, moviliza las 4 extremidades, RCP flexor bilateral. Dismetrías y marcha no valorables. • ECG: ACXFA a 130lpm.
  22. 22. • A/S:hemograma c/formula normal,coagulación normal,destaca creat 1.6, iones correctos,TnT :0, PCR 18 • GSA:Fio2%0.21%Pco2 36,Po2 40,bic 23.4,sat 76% • Sed urinario: normal • Rx Tórax: no masas ni condensaciones • TAC Cráneo: leucoaraiosis, no colecciones hemorrágicas,ni lesiones expansivas. • Evolución: a su llegada hemodinámicamente estable, taquicardia irregular QRS estrecho compatible con FA no conocida previamente. Se administran 0.5 de digoxina ev . Por probable intoxicación medicamentosa ( BZD) administramos 1 amp de flumazenilo, sin mejoría.
  23. 23. • Al control post digoxina Ritmo sinusal a 80 lpm, hemodinamicamente estable. • Se orienta como ACXFA de debut, Sd confusional Hipoactivo. • Se calcula escala CHADSVASC : 4, HASBLED: 1 Se decide ingreso en Cardiología e inicio de clexane a dosis descoagulantes .

×