Insuficiencia cardiaca

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Sesión sobre Insuficiencia cardiaca, enmarcada en el curso de introducción hospitalaria a R1.
Ponente: Dr. Valentin Rodriguez
Mayo 2012

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Insuficiencia cardiaca

  1. 1. CURSO INTRODUCCIÓN PARA R1: INSUFICIENCIA CARDÍACAValentin Rodriguez SanchezR2 MFyC
  2. 2. Introducción1. Definición2. Diagnóstico diferencial3. Síntomas y signos4. Pruebas complementarias
  3. 3. DefiniciónLa Insuficiencia cardiaca(IC) es un síndrome clínicocomplejo, consecuencia decambios hemodinámicos,neurohormonales,moleculares, estructurales ofuncionales que disminuyenla capacidad del ventrículodel corazón para llenarse oeyectar sangre, y que secaracteriza por: – Intolerancia al ejercicio – Retención de líquidos – Aumento de la morbimortalidad
  4. 4. Diagnóstico diferencial• Tromboembolismo pulmonar• Ataque agudo de asma• Neumonía• Edema pulmonar no cardiogénico• Taponamiento pericárdicico
  5. 5. Síntomas• Por congestión ▫ Pulmonar Disnea, ortopnea, DPN, tos, angina nocturna ▫ Sistémica Anorexia, naúseas, vómitos, nicturia, edemas, estreñimiento, plenitud abodminal.• Por hipoperfusión Astenia, sonmolencia, anorexia, confusión, oliguria, sudoración, pulso débil, taquicardia
  6. 6. SignosCutáneos − Cianosis, frialdad, pulsos alternados, pulso poco amplio. HTA. Hipotensión arterial (mal px)Circulación venosa − Edemas en MI, IY, Hepatomegalia, reflujo hepatoyugularAuscultación cardíaca − Taquicardia, soplos, tercer ruido, cuarto ruidoAuscultación pulmonar − Crepitantes, sibilancias, edema peribronquial
  7. 7. Pruebas complementarias• ECG• Rx tórax• Analítica sanguínea
  8. 8. Pruebas complementarias: EKG• Taquicardia• Bradicardia sinusal• FA• Arritmias• Isquemia / infarto• Ondas Q• Signos de hipertrofia ventricular
  9. 9. Pruebas complementarias: EKG• Hipertrofia VI• Bloqueo AV• Microvoltaje• QRS >120 con morfología bloqueo completo rama izquierda
  10. 10. Pruebas complementarias: Rx tórax• Cardiomegalia• Hipertrofia ventricular• Hiperclaridad en campos pulmonares
  11. 11. Pruebas complementarias: Rx tórax Congestión pulmonar venosa/ edema intersticial / Derrame pleural (si bilateral, IC probable) Líneas B de Kerley Infección pulmonar Infiltración pulmonar
  12. 12. Pruebas complementarias: A/S• Hemograma• Troponinas• Iones• Creatinina• Gasometría
  13. 13. Tratamiento CONCEPTOS BÁSICOS• El tratamiento debe ser lo mas rápido posible• Medidas farmacológicas• Medidas no farmacológicas• La prioridad es la estabilización del paciente
  14. 14. Tratamiento• Medidas iniciales: ▫ Registro de las constantes vitales del paciente (especial atención a TA) ▫ Monitorización cardiaca ▫ Vía endovenosa ▫ Evaluación de oxigenoterapia ▫ Valorar control de diuresis
  15. 15. Tratamiento• Es importante el inicio rápido del tratamiento• La agresividad del tratamiento depende del estado hemódinamico del paciente y de su volumen intravascular.• Objetivo: ▫ Corrección hemodinámica rápida ▫ Conseguir normalizar el volumen intravascular• Individualizar el tratamiento
  16. 16. Tratamiento1. Oxigenoterapia2. Diuréticos3. Restricción de sodio y líquidos4. Vasodilatadores5. Otros
  17. 17. 1.Oxigenoterapia• Debe ser utilizada en pacientes con hipoxemia• La administración en ausencia de hipoxia no está clarificada
  18. 18. 1.OxigenoterapiaSeguir el siguiente orden:1.Mascara facial (VMK) con alto flujo.2.Si distrés respiratorio, acidosis o hipoxia persiste: VMNI.3.Si persisten y falla la VMNI: intubación.El paciente debe permanecer con Sat.O2> 90%
  19. 19. 2.Diuréticos• ICC reagudizada suelen tener sobrecarga de volumen• La disminución del volumen pueden aliviar los síntomas y mejorarlos• Se ha evidenciado un beneficio del uso de diuréticos en pacientes con ICC.• No usar en pacientes con hipotensión severa o shock cardiogénico
  20. 20. 2.Diuréticos• Furosemida• Torasemida• Bumetanida• Recomendada via e.v.• No diferencia entre bolus vs perfusion continua• ‘Pico’ sucede a los 30 min post administración
  21. 21. 2.Diuréticos• La dosis debe ser individualizada• Tto diurético crónico: deberán aumentar la dosis. ▫ Deberá ser al menos igual, hasta x2’5 (paciente con 40 mg, pueden darse hasta 100 mg)
  22. 22. 2.Diuréticos• Monitorización ▫ Estado hemodinámico, diuresis… ▫ Esencial niveles séricos de K+ y Na+• Efectos hemodinámicos ▫ Al reducir volumen intravascular, pueden disminuir el volumen venoso central y la presión en capilares pulmonares. ▫ Algunos pacientes pueden presentar hipotensión mientras hay un reequilibrio entre el vol. Intersticial y sanguíneo. ¡Monitorización hemodinámica!
  23. 23. 2.Diuréticos• Efectos renales ▫ Creatinina, urea a menudo aumentan con diurético. ▫ Una creatinina sérica estable sugiere buen estado renal. ▫ Si aumenta Creatinina, considerar disminución o pausa del diurético. Puede añadirse un inotropo. ▫ Pacientes con síntomas de congestión severa ( incluso EAP), necesitan disminuir volumen urgentemente. ▫ Si no disminuye congestión con diuréticos considerar ultrafiltrado o diálisis.
  24. 24. 2.Diuréticos• Doblar la dosis hasta obtener diuresis o hasta máxima dosis• Añadir segundo diurético si no hay respuesta adecuada (espironolactona o hidroclorotiazida).
  25. 25. 2.DiuréticosUsaremos• Furosemida (Seguril) 40 mg (comprimidos) 20 mg (ampollas)• Torasemida (Sutril) 5 ò 10 mg (comprimidos).
  26. 26. 3.Restricción sodio y líquidos• Importante para restaurar euvolemia.• Dieta hiposódica +disminución de aporte líquidos• Facilidad de control hospitalario vs control domiciliario• Pacientes tienen hiponatremia por sobrecarga de volumen.• Hiponatremia es común en pacientes con ICC, se correlaciona su severidad con la de ICC: ▫ HipoNa+ moderada <130 mEq/l , <2 l/dia ▫ HipoNa+ severa <125mEq/l, <1l/dia
  27. 27. 4.Terapia vasodilatadora• Pacientes no hipotensos• Signos de sobrecarga grave• Vasodilatadores endovenosos Nitrogliceria Nitroprusiato ▫ Uso Vasodilatador+diuretico: EAP o HTA severa No responden bien a diuréticos
  28. 28. Otros• IECA o ARA Uso en terapia crónica• Iontrópicos Dobitamina Milrinona Pacientes con severa ICC izquierda No indicados si persistencia de buena FEVI• Betabloqueantes• Antagonistas de la aldosterona
  29. 29. Tratamiento: Resumen• Control de constantes, monitorización cardiaca.• Vía EV• Oxigenoterapia• En anamnesis buscar causa o desencadenante• Tratamiento diurético• Valorar tratamiento vasodilatador + diurético si HTA severa o EAP
  30. 30. Bibliografía• Treatment of acute descompensated heart failure: components of therapy, Wilson S. Colucci et Al.• Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008).• Medicina de Urgencas, Jiménez Murillo, Ed. Elsevier.
  31. 31. GRACIAS

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