• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Avc
 

 

Statistics

Views

Total Views
582
Views on SlideShare
582
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Avc Avc Presentation Transcript

    • Accident vascular isquèmicProtocol a urgènciesNatàlia Carbó ZeaR2 MFiC30/05/2013Curs introducció R1
    • CONCEPTE• Aparició sobtada d’un dèficit neurològic encefàlic, focal, causatper una malaltia vascular.• AVC = Ictus cerebral = Stroke• Malaltia neurològica més freqüent.• Primera causa de invalidesa• Tercera causa de mortalitat.• Es disposa d’un estret marge d’actuació que influeixsignificativament en l’evolució de la malaltia Codi Ictus.
    • CLASSIFICACIÓICTUS ISQUÈMIC (80%) ICTUS HEMORRÀGIC (20%)A. Segons etiologia:- Aterotrombòtics (60%)- Lacunars (20%)- Cardioembòlics (15%)- Causes infreqüents (5%A. Hemorràgia cerebral:- Intraparenquimatosa- IntraventricularB. Segons evolució:• Accident isquèmic transitori (AIT)• Dèdicit isquèmic neurològic reversible(RIND)• AVC estable• ACV en evolució o progressiu• AVC en milloria o amb seqüelesmínimesB. Hemorràgia subaracnoidea.
    • AVALUACIÓ DIAGNÒSTICADavant un pacient amb un dèficit de perfil vascular:AnamnesisExploració neurològica i vascularExploració sistèmicaExploracions complementàries orientades segons trovalles de laHC (anamnesis i exploració)1. El procès és realment de causa vascular?2. Si ho és, d’origen isquèmic o hemorràgic?3. Si és isquèmic, el mecanisme patogènic és cardioembòlic, aterotrombòtic o altres?4. Si és hemorràgic, quina és la localització i etiologia?1
    • Diapositiva 41 Natàlia Carbó Zea; 21/05/2013
    • ANAMNESIS: És d’origen vascular?1. Primer símptoma o signe, que informa sobre la regióencefàlica afectada.2. Forma de instauració i progressió.3. Alteracions de la consciència:• BRUSCA amb pèrdua inicial i recuperació amb dèficit.• PROGRESSIVA4. Símptomes i signes associats: febre, cefalea, palpitacions,moviments anormals, …5. Factors desencadenants. Canvis posturals, maniobres deValsalva, traumatisme cervical…6. Factors de risc. HTA, diabetis, arrítmies, cardiopatia,hiperlipidemia, tabaquisme, obesitat, AIT o ACV previs.
    • ANAMNESIS: És isquèmic o hemorràgic?HEMORRÀGIC ISQUÈMICCefalea brusca i intensa Símptomes apareixen durant la nit, al llevar-se al matí o en la primera miccióDeteriorament estat consciència progressiu omantingutProgressió en horesVòmits sense vertigen AP: AIT, cardiopatia isquémica, claudicacióintermitentRigidesa de nuca Valvulopatia conegudaAP: HTA greu, alcoholisme, ttmntanticoagulantDesencadenant maniobres de Valsalva
    • EXPLORACIÓ FÍSICA1. GENERAL: Constants vitals, bufs cardíacs i carotidis, polsos…2. NEUROLÒGICA: Completa, incloent signes d’irritació meníngia.Ens orientarà a un diagnòstic topogràfic
    • ESCALA NIHSS: Valoració clínica ictus
    • Escala NIHSS• Dèficit lleu: 1-3 punts• Dèficit moderat: 4-15 punts• Dèficit greu: 16-24 punts• Dèficit molt greu: major/igual 25 punts
    • ALGORITME ACTUACIÓESCALA DE RANKIN0. Sense símptomes1. Seqüeles lleus que no interfereixen en les AVD2. Incapacitat lleu, que limita algunes activitats, però el pacientpot cuidar de si mateix3. Incapacitat moerada, que impedeix algunes activitats,necessita ajuda per les necessitas corporals, però pot caminar4. Incapacitat que provoca dependència de un cuidador, senseatenció constant5. Incapacitat greu, atenció constant per un cuidador6. Mort
    • ALGORITME ACTUACIÓ: Codi IctusSistema de identificació i alerta que s’activa davant de pacientsamb sospita d’ictus susceptibles de tractament específics durantles primeres hores.L’activació del codi a Espanya ha demostrat una reducció deltemps d’arribada a un hospital on es puguin realitzar tractamentsespecífics.Es tracta de: Valoració en < 15’, analítica i coagulació < 10’. TC <30’ del ingrés. Valoració de fibrinòlisis iv i/o tractament específicper l’equip d’ictus < 10 ‘ després del TC.
    • ALGORITME ACTUACIÓ: Codi IctusSospita ICTUS: (NIHSS entre 5 i 25 punts). Episodi sobtat de:1. Asimetria facial al riure2. Pèrdua de força a braç o cama3. Trastorn de la parlaCRITERIS ACTIVACIÓ CODI ICTUSEdat <85 anys (individualitzar el cas si >85a)Temps d’evolució < 6h. En cas de dubte o ICTUS deldespertar: ACTIVAR CODIEscala Rankin < 3NO Activem el codi ictus en:> 6 hores d’evolucióEscala de Rankin > 3 : Pacient amb patologia comòrbida significativa i malasituació funcional prèviaIntoxicacions, síncope, crisi comicial, hipoglucèmia, crisi migranya
    • CODI ICTUS: Criteris trombòlisisS’han de complir tots:1. Infart cerebral establert (> 30 minuts des de l’inici delssímptomes)2. Coneixement exacte de l’hora d’inici. Evolució < 4,5 hores.3. Edat entre 18 i 85 anys, encara que la tendència és ampliar elmarge en funció de la qualitat de vida prèvia i el graud’independència.4. Escala NIHSS entre 5 i 25 punts
    • EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES• Glicèmia capil·lar: BMTest.• Hemograma amb fórmula i recompte leucocitari.• Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, sodi, potassi, CK,aminotransferasa (AST).• Estudi de coagulació.• ECG.• TC Cranial. Per diferenciar ACV isquèmic del hemorràgic, ivalorar tractament posterior.• Si criteris d’ingrés: Rx tòrax PA i Lateral.
    • ALGORITME ACTUACIÓCLÍNICAICTUSCLÍNICAICTUS< 80 anysAutosuficient (Rankin < 2)Evolució < 6 h< 80 anysAutosuficient (Rankin < 2)Evolució < 6 hCODI ICTUS(TCIMMEDIAT)CODI ICTUS(TCIMMEDIAT)>80 anysDependent (Rankin >3)Evolució > 6 h oindeterminada>80 anysDependent (Rankin >3)Evolució > 6 h oindeterminadaTC cranealurgentTC cranealurgentHemorràgia cerebral.Valorar QxIngrés neuro,neurocx o MIHemorràgia cerebral.Valorar QxIngrés neuro,neurocx o MIIctus isquèmicMesures generalsAntiagregació/anticoagulacióIngrés, observació, neuroo MIIctus isquèmicMesures generalsAntiagregació/anticoagulacióIngrés, observació, neuroo MI
    • CRITERIS D’INGRÉS1. AVC de qualsevol edat que pugui beneficiar-se de les opcionsdiagnostico-terapèutiques intrahospitalàries disponibles2. AIT, sobre tot si són episodis múltiples3. AVC cardioembòlic4. AVC en evolució5. AVC cerebel·lósNo ingrés:- AIT sense sospita de mecanisme cardioembòlic i amb Eco-Doppler TSA sense estenosissignificativa- AVC isquèmics amb deficiències menors ( no necessitin anticoagulació ni cx)
    • TRACTAMENT: Mesures generals- Repòs llit i capçalera a 30º per evitar broncoaspiracions- Glasgow i NIHSS cada 6 hores- Oxigenoterapia si saturació O2 < 94% (GCS < 8 intubació)- Aspiració secrecions i/o sonda nasogàstrica si alteració de laconsciència- Dieta absoluta si AVC en evolució o problemes deglució, sinódieta tova- Via perifèrica (en membre no parètic) i administració inicial de SF1500 a 2000 mL/24h- Si incontinència esfínters: sondatge vesical- Mesures antiescara: canvis posturals freqüents- Tractament dels factors de risc i trastorns metabòlicsintercurrents: hiperglucèmia i hiponatremia.
    • TRACTAMENT: Mesures generals- Medicació habitual de vital importància per l’afectació de base delpacient: HTA, Diabetis, EPOC, cardiopatia isquèmica…- Prevenció hemorràgia digestiva destrès: Pantoprazol 40 mg/24hiv- Prevenció TEP: HBPM en dosis profilàctiques: Hibor 3500 UI /24hsc- Sospita o certesa de alcoholisme crònic o desnutrició: VitaminaB1 (tiamina): 100 mg (1 ampolla) /24h im- Tractament hipertèrmia (mantenir < 37,5ºC): Paracetamol 1g/8hvo o iv
    • TRACTAMENT: Control pressió arterial• Troballa comú en fase aguda ictus: HTA, sent una reacció al ataci es normalitza espontàniament els dies posteriors• Per tant s’ha de mantenir moderadament alta per assegurar lacorrecta perfusió de l’àrea isquèmica o l’àrea que envolta elshematomes.• Normotensos: 160-170 / 100 mmHg• Hipertensos: 180-190 / 110 mmHg• Tractem si > 220 /120 mmHg en AVC isquèmic o PAS < 170mmHg en AVC hemorràgic després de 60 minuts de la primeramesura• EXCEPCIÓ: Si subsidiari de trombòlisi: <185/110 mmHg• Captopril 25 mg/8h vo ( o altres IECAs)• Iv: Labetalol o Urapidil
    • TRACTAMENT: Mesures antiedemaSignes o símptomes hipertensió intracranial, herniació cerebral iaugment grau de coma:- Restricció hídrica- Manitol 20% (diürètic osmòtic)- Hiperventilació mecànica: PaCO2 28-35 mmHg- Inducció coma barbitúric
    • TRACTAMENT: Mesures específiquesISQUÈMIC1. Antiagregant plaquetari: AAS 300 mg/24h vo (elecció) oClopidogrel 75 mg /24 vo2. Anticoagulants si:- AIT aterotrombòtic que es repeteix tot i tractament ambantiagregants- AIT aterotrombòtic 2ari a estenosis carotídia > 70%- AIT cardioembòlicClexane (enoxaparina) 1 mg/ Kg /12h sc 7 dies per passardesprés a anticoagulació oral amb Sintrom 1mg o 4 mg (INR 2-3)3. Estatines: Atorvastatina 80 mg/24h vo
    • TRACTAMENT: Mesures específiquesHEMORRÀGIC1. Mesures generals2. Mesures antiedema cerebral3. Mesures hipotensores
    • Risc Ictus en AIT: Escala ABCD• Edat > 60 anys: 1 punt• PA > 140/90: 1 punt• Manifestacions clíniques:• Alteració de la parla: 1 punt• Debilitat unilateral: 2 punts• Duració:• > 10 minuts: 1 punt• > 1 hora: 2 punts• Diabetis: 1 punt> 4 punts: Alt risc de ictus. Atenció especialitzada en < 24 hores per diagnòsticràpid de causes reversibles (EcoDoppler-TSA, Ecocardio, RM)< 4 punts. Es pot realitzar estudi ambulatòriament, sempre que es pugui realitzaren < 1 setmana.
    • Gràcies i BENVINGUTS !!