Cefaleas

2,743 views
2,631 views

Published on

Semiologia de la cefalea

Published in: Education
0 Comments
5 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
2,743
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
268
Comments
0
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Cefaleas

  1. 1. CEFALEAS• Proviene del Latin Cephalaea, que significacabeza• Se define como “molestia o dolor localizadoen la bóveda craneana incluyendo cara yparte superior de la nuca”• Es un síntoma común presente en numerosasenfermedades y experimentada por todas laspersonas al padecer procesos tan simplescomo una gripe o incluso en afeccionesimportantes del SNC.
  2. 2. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA•Carácter•Intensidad•Localización•Duración•Evolución con el tiempo•Trastornos que loproducen, exacerban o alivian
  3. 3. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA•CARÁCTER•Mayoría sordas, vagas y delocalización imprecisa.•Punzante•Comparado a otras experiencias:apretado, compresivo, explosivo, penetrante o pulsátil.
  4. 4. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA•INTENSIDADPRECISARSE EN UNA ESCALA DE 1 A 10; ESÚTIL PARA SEGUIR LA EVOLUCIÓN DELPACIENTE , YA SEA EN FORMA ESPONTÁNEA ODESPUÉS DE UNA TERAPIA.•LEVE SI NO ALTERA LAS ACTIVIDADES•MEDIANA SI LAS DIFICULTA PARCIALMENTE•SEVERA SI LAS IMPIDE
  5. 5. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA•LOCALIZACIÓN•La migraña es unilateral en el 70%de los pacientes•La cefalea en racimos y laneuralgia del trigémino sonsiempre unilaterales.•La cefalea tipo tensional esbilateral, aunque puede serocasionalmente unilateral,cuando se asocia a migraña.
  6. 6. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA•DURACIÓN Y EVOLUCIÓN CON EL TIEMPO• Inicio súbito con gravedad máxima en cortotiempo• Inicio gradual, durante díasEJ:• Dolor migrañoso: Dolor en primeras horas dela mañana, alcanza el pico de intensidad conrapidez o de manera gradual. Larga duración.• Cefalea por tumor intracraneal: cualquiermomento del día, intensidadvariable, duración variable.
  7. 7. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA•TRASTORNOS QUE LO PRODUCEN:•Premenstruales•Por afección de columna vertebral•Por infección de senos paranasales•Por esfuerzo visual•Movimientos repentinos o esfuerzo•Emociones
  8. 8. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA•TRASTORNOS QUE LO EXAGERAN:•Alcohol : empeora las cefaleas crónicas vasculares•El chocolate , queso, café pueden gatillar una migraña.•El stress desencadena migraña y cefalea tensional.---•La menstruación ,los trastornos hormonales(estrógenos/ andrógenos), Las tabletasanticonceptivas pueden desencadenar o agravar lamigraña.
  9. 9. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA•TRASTORNOS QUE LO ALIVIAN:•EL REPOSO•LA OSCURIDAD•EL SILENCIO•El ALCOHOL mejora las cefaleastipo tensional.EL REPOSO CALMAN LA MIGRAÑAY LA CEFALEA ORGÁNICA ,PEROAGRAVAN LA CEFALEA EN RACIMOS.
  10. 10. los signos vitales, especialmente la temperatura.• Ocasionalmente se solicitan evaluacionesneurológicas a pacientes con cefalea cuya causaobedece a un cuadro infeccioso como una tifoídea ouna amigdalitis aguda.• En el examen de cráneo, deben precisarse puntosdolorosos, aumentos de volumen y evidencias detrauma.• Se realizará un examen neurológico completo queprecise el estado mental del enfermoEXAMEN FÍSICO GENERAL
  11. 11. • Con el objeto de descartar hipertensiónEndocraneana o irritación meníngea se debe realizarun Fondo de ojo en busca de papiledema y explorarsignos meníngeos.• En el examen de los nervios craneanos se observarála reactividad , simetría y tamaño de las pupilas, laactividad motora facial y la existencia de diplopia onistagmus.• Explorar fuerza, reflejos osteotendínosos ycoordinación.Si todo lo anterior es normal la cefalea será planteadacomo funcional descartándose la causa orgánicaEXAMEN FÍSICO GENERAL
  12. 12. CLASIFICACIÓNExisten dos grandesclasificaciones:• Sociedad Internacional deCefaleas (IHS, 1988)•Clasificación simplificada
  13. 13. CLASIFICACIÓN DE IHS DE CEFALEAS1. Migrañaa.Migraña con aurab.Migraña sin aurac.Migraña oftalmopléjicad.Migraña retinianae.Complicaciones de la migrañaf.Síntomas migrañosos que no siguen los anteriores criterios2. Cefaleas tensionalesa.Cefalea tensional episódicab.Cefalea tensional crónicac.Cefalea tensional que no sigue los anteriores criterios3. Cefalea en racimos y hemicránea crónica paroxísticaa.Cefalea en racimosb.Hemicránea crónica paroxísticac.Cefalea en racimos que no sigue los anteriores criterios
  14. 14. CLASIFICACIÓN DE IHS DE CEFALEAS4. Miscelánea de cefaleas no asociadas con lesionesestructurales5. Cefalea asociada con trauma craneano6. Cefalea asociada con trastornos vasculares7. Cefalea asociada con trastornos intracraneales novasculares8. Cefalea asociada con infección no cerebral9. Cefalea asociada con substancias psicotrópicas o susderivados10. Cefalea asociada con desequilibrios metabólicos11. Cefalea con dolor facial asociada con trastornoscervicales, ópticos, auditivos, sinusales u otras estructuras craneales.12. Neuralgias craneales13. Cefaleas no clasificables
  15. 15. CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA•CEFALEAS PRIMARIAS:No se asocian a un proceso patológico conocidoMigrañaCefalea tensionalCefalea en racimos y hemicráneaparoxística crónica
  16. 16. CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA•CEFALEAS SECUNDARIAS:SE ASOCIAN A PROCESOS PATOLÓGICOSCONOCIDOS: TUMORES, HEMORRAGIASSUBARACNOIDEAS, ETC.•REQUIEREN DE MANEJO DE OTRASESPECIALIDADES MEDICAS.
  17. 17. MIGRAÑAS•Trastorno familiar frecuente reconociblepor cefalea periódica, casi siempreunilateral y pulsátil que inicia en la infancia,adolescencia o al principio de la vidaadulta.
  18. 18. MIGRAÑAS•4-72 hrs de dolor de cabezaunilateral, pulsátil, de intensidadmoderada-grave, que empeora conactividades físicas rutinarias y asociada anauseas, fotofobia y fonofobia.
  19. 19. EPIDEMIOLOGIA•ES LA SEGUNDA CEFALEA PRIMARIA MAS FRECUENTE•PREVALENCIA DEL 12%•RELACIÓN MUJER/HOMBRE: 18.2%/6.5%•PICO DE PREVALENCIA 25-45 AÑOS
  20. 20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS•MIGRAÑAS SIN AURA:PRESENTE EN EL 85% DE LOS PACIENTES.•Aparición sin previo aviso de una cefalea hemicraneal omenos frecuente generalizada.•Con o sin nausea y vomito.•Sensibilidad a la luz y el ruido•Intensificación al movimiento de la cabeza•CONSUMO DE CHOCOLATE, QUESO, TOMATE, NARANJAS, CEBOLLAS…
  21. 21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS•MIGRAÑA CON AURA:FRECUENTEMENTE AL DESPERTAR• Aparición abrupta de trastornos de la visión:- destellos de luces- escotoma centellante- teicopsia: FIGURAS LUMINOSAS DE BORDES DENTADOS QUE RECORREN EL CAMPO VISUAL.• Visión borrosa, brillante o nublada.• Parestesias unilaterales• Vértigo• Disartria: Alteración de articulación de palabras• Trastornos del lenguaje
  22. 22. OTROS TIPOS DE MIGRAÑA•Migraña basilar•Migraña oftalmoplejica•Migraña secundaria a traumatismo craneal•Migraña hemipléjica
  23. 23. Varones de entre 20 a 50 años de edadVarón-mujer 5:1•Dolor Periorbitario Unilateral•Se refiere a mejilla, frente y región temporal•Ptosis•Lagrimeo•Rinorrea•Sensación de oclusión de fosa nasal•Enrojecimiento y edema de las mejillas•Hiperemia conjuntival45 minCEFALALGIA PAROXÍSTICA NOCTURNA
  24. 24. CARACTERÍSTICASSuele presentarse por las nochesNo se precede por aura ni se acompaña por vomitoRecurre con irregularidad, en periodos de 6 a 12semanas, inclusive meses o años.En 10% de los pacientes se vuelve crónica y persiste por años
  25. 25. CARACTERÍSTICAS•ARTERIA TEMPORAL PROMINENTE CON HIPERALGESIA ENCUERO CABELLUDO
  26. 26. CEFALEA EN RACIMOS VS MIGRAÑACefalea en racimos MigrañaEnrojecimiento de la mitad dela caraPalidez correspondienteElevación de la presiónintraocularPresión intraocular normalAumento de la temperaturacutáneaDisminución de la temperaturaSexoEdad de inicioPeriodicidad
  27. 27. CAUSA•DESCONOCIDA•VARIAS TEORÍASDescargaparasimpáticaparoxística por elnervio petrososuperficialTumefacción dela arteriacarótida internacon compromisodel plexocarotideoDescargaparoxística dehistamina
  28. 28. TRATAMIENTO2 mg ErgotaminaLidocaína intranasal oTriptanesMetisergida 2 a 8 mgdiariosPrednisona 75 mg diarios por3 días
  29. 29. CEFALEA TENSIONAL•Variante mas común de cefalea•Bilateral•Occipitonucal, temporal o frontal, extensión difusa enel cráneo.Dolor sordo y molestoDiario y durante todo eldía.No se altera el sueñoMas frecuente enmujeres
  30. 30. •CASI TODOS LOS CASOS SE PRESENTAN CONANSIEDAD Y DEPRESIÓN CRÓNICAS.1-2/1000 pacientes presenta tumor intracranealEndurecimiento crónicomuscular
  31. 31. TRATAMIENTO•ANALGÉSICOS SIMPLESAspirina Acetaminofeno
  32. 32. •USO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANSIOLITICOS.Técnicas de relajación paramanejar el estrés
  33. 33. CEFALEA POSTRAUMÁTICA•CEFALEAS GRAVES, CRÓNICAS, CONTINUAS OINTERMITENTES.Dura varios días, una semana o 2
  34. 34. •CEFALEA DEL HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICOProfunda SostenidaUnilateral ogeneralizadaEstupor yhemiparesiaConfusión Somnolencia
  35. 35. MIGRAÑA MENSTRUAL•Disminución deconcentraciones deestradiol.•Cefalea premenstrual:tensional o migrañosacombinada
  36. 36. TOS Y CEFALEA DE ESFUERZO•DOLOR CRANEAL TRANSITORIO ALREALIZAR ESFUERZOS.•PERCIBIDO EN LA FRENTE•CALIDAD DE ESTALLIDO – OBLIGA ASUJETOS A SOSTENER SU CABEZA
  37. 37. •BENIGNO•CEFALEA DE ESFUERZO EN LEVANTADORESDE PESAS: SOSPECHA DE HEMORRAGIASUBARACNOIDEA, DURACIÓN DE VARISMESES, CRISIS DE HORAS A DÍAS.•ESTUDIOS ADICIONALES.TOS Y CEFALEA DE ESFUERZO
  38. 38. CEFALEA RELACIONADA CON ACTIVIDADSEXUALDE TIPO TENSIONAL•AUMENTO DE EXCITACIÓN SEXUALCEFALEA PULSÁTIL,EXPLOSIVA•AL MOMENTO DEL ORGASMO•SUGIEREN ROTURA DEANEURISMA•BENIGNAS (GRAL…)

×