El paciente con funcin heptica alterada

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El paciente con funcin heptica alterada

  1. 1. EL PACIENTE CON FUNCIÓN HEPÁTICA ALTERADA DRA OLIVIA MONTIEL
  2. 2. Función Hepática <ul><li>Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas. </li></ul><ul><li>Controla la producción y secreción de bilis. </li></ul><ul><li>Fagocitosis . </li></ul><ul><li>Eliminación de medicamentos, hormonas y productos metabólicos. </li></ul>
  3. 3. Evaluación Clínica <ul><li>CONSIDERACIONES : </li></ul><ul><li>¿Comienzo gradual o brusco?. </li></ul><ul><li>Signos y síntomas de HT-portal. </li></ul><ul><li>¿Hay signos de encefalopatía y coagulopatía?. </li></ul><ul><li>Síntomas y signos de patología extrahepática. </li></ul><ul><li>Evaluar disfunción multiorgánica. </li></ul>
  4. 4. Evaluación Clínica <ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Antecedentes relacionados con enfermedad actual. </li></ul><ul><li>Anorexia. </li></ul><ul><li>Prurito. </li></ul><ul><li>Signos hemorragíparos. </li></ul><ul><li>Estigmas de hepatopatías crónicas. </li></ul><ul><li>Perdida de peso. </li></ul><ul><li>Fiebre. </li></ul><ul><li>Dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Ascitis. </li></ul><ul><li>Hepatomegalia. </li></ul><ul><li>Esplenomegalia. </li></ul>
  5. 5. Evaluación Clínica <ul><li>Antecedentes familiares. </li></ul><ul><li>Hábitos tóxicos. </li></ul><ul><li>Antecedentes laborales y ambientales. </li></ul><ul><li>Ingesta de medicamentos. </li></ul><ul><li>Investigar enfermedades de transmisión sexual. </li></ul><ul><li>Historia ginecoobstétrica. </li></ul>
  6. 6. Pruebas Hepáticas <ul><li>No tienen una especificidad suficiente y exclusiva . </li></ul><ul><li>La determinación (transaminasas, fosfatasa alcalina, gama GT, proteinograma, colesterol) no son pruebas funcionales . </li></ul><ul><li>La determinación de bilirubina, albúmina, colinesterasa tiempo de protrombina analizan una o varias funciones del hígado. </li></ul>
  7. 7. Bilirrubina <ul><li>Conjugada hidrosoluble (BD). </li></ul><ul><li>No conjugada liposoluble (BI). </li></ul><ul><li>Valores normales: </li></ul><ul><ul><li>Bilirrubina total hasta 1 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilirrubina directa hasta 0,25mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilirrubina indirecta :hasta 0,75 mg/dl </li></ul></ul>
  8. 8. Hiperbilirrubinemia <ul><li>Bilirrubima indirecta: </li></ul><ul><ul><li>Hemólisis, eritropoyesis ineficaz, sindrome de Gilbert, Crigler- Najjar. </li></ul></ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia mixta: </li></ul><ul><ul><li>Excreción deficiente (Dubin-Jhonson, Rotor, colestasis recurrente, del embarazo, obstrucción extra-hepática). </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño hepatocelular: hepatitis, cirrosis. </li></ul></ul>
  9. 9. Tiempo de Protrombina <ul><li>Prolongado: malabsorción de vitamina K (colestasis, malabsorción de grasas, aporte dietético insuficiente, antibioticoterapia, warfarina) se corrige con vitamina K. </li></ul><ul><li>Prolongado fallo hepático no se corrige con vitamina K dosaje de factor V KPTT. </li></ul>
  10. 10. Cascada de la Coagulación XII XI IX VIII XIII VII Factor Tisular Fosfolípidos y Calcio X V Fosfolípidos y Calcio Protrombina Trombina II Fibrinógeno Fibrina XIII Polímeros de Fibrina Intrínseca Extrínseca
  11. 11. Otras Determinaciones <ul><li>Dosaje de colinesterasa :parámetro más fiel ;es útil como parámetro evolutivo </li></ul><ul><li>KPTT </li></ul><ul><li>Recuento de Plaquetas </li></ul><ul><li>Dosaje de glucemia :desde hiperglucemia a hipoglucemia </li></ul>
  12. 12. Transaminasas <ul><li>GOT (AST): hígado, músculo cardíaco, esquelético, riñón y cerebro. (Citoplasmática y mitocondrial). </li></ul><ul><li>GPT (ALT): exclusiva del hígado (citoplasmática). </li></ul><ul><li>Niveles más altos: hepatitis viral grave, hepatopatías tóxicas, hepatitis isquémica. </li></ul>
  13. 13. Transaminasas <ul><li>Elevaciones menos marcadas. </li></ul><ul><li>Hepatopatías crónicas (infiltración difusa o focal): cirrosis, hepatitis crónica activa, metástasis. </li></ul><ul><li>Cociente AST/ALT mayor a 2 hepatitis alcohólica AST/ALT mayor a 1 en hígado agudo graso del embarazo. </li></ul>
  14. 14. Fosfatasa Alcalina <ul><li>Varios tipos de fosfatasa alcalina (isoenzimas). </li></ul><ul><li>Hueso, intestino, hígado, leucocitos, placenta. </li></ul><ul><li>Elevaciones marcadas (3 a 10 veces el valor normal) obstrucción mecánica del árbol biliar de origen mecánico y colestasis intra-hepática, colestasis inducida por fármacos y CBP. </li></ul>
  15. 15. Otras Enzimas <ul><li>5 nucleotidasa no siempre aumenta en forma paralela con la fosfatasa alcalina. </li></ul><ul><li>Gama GT: inespecífica. </li></ul>
  16. 16. Proteinograma <ul><li>ALBÚMINA: vida media de 14 a 21 días. </li></ul><ul><li>GLOBULINAS. </li></ul><ul><li>FACTORES DE COAGULACIÓN: 6 factores. </li></ul><ul><li>Fibrinógeno (I) protrombina (II) ,V, VII, IX y X. </li></ul><ul><li>TODOS (EXCPTO EL V) necesitan de la vitamina K. </li></ul>
  17. 17. Algoritmo
  18. 18. Diagnóstico Diferencial CID Hepatopatías Déficit de Vitamina K TP|TPPa Alargado Alargado alargado Fibrinógeno Bajo Normal o ALTO Normal Plaquetas Bajas Normal o Bajas Normal Dimero D Alto Normal Normal PDF Elevado Normal o Alto Normal Factores Bajos (todos) Bajos (excepto el VIII) normal
  19. 19. Grado de Función Hepática A B C Bilirrubina -2 2-3 > 3 Albúmina > 3,5 3-3,5 < 3,5 Ascitis no Controlable Difícilmente controlable Encefalopatía 0 I-II III-IV Nutrición Excelente Buena Mala Grupo A 5 a 8 ptos. 9 a 11 ptos. 12 a 15 ptos.
  20. 20. Conclusiones <ul><li>Evaluar los parámetros de laboratorio siempre en el contexto clínico. </li></ul><ul><li>Ser metódicos en la evaluación de un paciente con función hepática alterada para evitar las explosiones diagnósticas. </li></ul><ul><li>Ante una prueba diagnóstica alterada, con examen clínico normal, sin estigmas, ni antecedentes sugerentes de patología, repetir la determinación. </li></ul>

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