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  • EA: efectos adversos
  • EC: ensayos clínicos GPC: guías de práctica clínica EA: efectos adversos
  • EA: efectos adversos EC: ensayos clínicos IBP: inhibidores de la bomba de protones GI: gastrointestinal
  • EA: efectos adversos Tto.: tratamiento
  • EA: efectos adversos
  • BZD: benzodiazepinas HTA: hipertensión arterial
  • EA: efectos adversos BZD: benzodiazepinas
  • Transcript

    • 1. DeprescripciónVol 20, Nº 8 año 2012 http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 2. Sumario• ¿Qué es la deprescripción?• ¿Por qué deprescribir?• ¿A quién deprescribir?• ¿Cómo deprescribir?• Barreras a la deprescripción• ¿Cuáles son las consecuencias de la deprescripción?La importancia del seguimiento• Algunos ejemplos de deprescripción en atención primaria http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 3. ¿Qué es la deprescripción? (I)• Cese de un tratamiento de larga duración bajo la supervisión de un profesional médico (Couteur y cols.)• Proceso de desmontaje de la prescripción de medicamentos por medio de su revisión, que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos y adición de otros (Gavilán y cols.) http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 4. ¿Qué es la deprescripción? (II)Debería aplicarse:• Cuando se vayan acumulando medicamentos en el régimen terapéutico• Cambios clínicos relevantes• Situaciones vitales que modifiquen la percepción y actitud de la persona ante los medicamentos http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 5. ¿Por qué deprescribir? (I)• Puede aplicarse a cualquier paciente pero adquiere especial relevancia en polimedicados y pacientes frágiles• La polimedicación se define en: – Términos cuantitativos : según la cantidad de fármacos (habitualmente 4 ó 5) – Términos cualitativos : según la utilización de fármacos inadecuados o consumo de medicamentos clínicamente no indicados http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 6. ¿Por qué deprescribir? (II)Consecuencias de la polimedicación• Clínicas – Disminución de la adherencia – EA e interacciones – Mayor riesgo de hospitalización, morbilidad y mortalidad – Mayor riesgo de lesiones por caídas, deterioro de la funcionalidad física y calidad de vida• Éticas – Ausencia de beneficio de determinados tratamientos – Daños por EA – Pérdida de autonomía del paciente – Deterioro de la relación clínica – Pérdida de confianza en la asistencia sanitaria• Económicas – Gasto innecesario – Consultas y hospitalizaciones por EA o cuidados adicionales http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 7. ¿Por qué deprescribir? (III)Fundamentos de la deprescripción• Científicos – Pacientes ancianos poco representados en los EC – Las GPC pensadas para el manejo de patologías – Existen muchas guías sobre cómo iniciar o añadir fármacos pero pocas sobre cómo retirarlos• Éticos – Fármacos que producen EA molestos y potencialmente graves – Fármacos que aportan un beneficio dudoso en población anciana polimedicada – Preferencias de los pacientes no alineadas con las recomendaciones clínicas http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 8. ¿A quién deprescribir?• Pacientes polimedicados (sobre todo ancianos)• Cuando los fármacos producen EA• Cuando los fármacos no han demostrado eficacia clínica en los EC o no son efectivos en el paciente concreto• Cuando la expectativa de vida es corta (pacientes terminales, frágiles o con demencia avanzada)• Cuando hay medicamentos innecesarios o inadecuados (IBP en paciente de bajo riesgo GI)• Duplicidades, interacciones relevantes, errores de prescripción, medicación inadecuada o incumplimiento “responsable” http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 9. ¿Cómo deprescribir? (I)Dos estrategias• Por fármacos: revisar uno a uno a todos los pacientes que tienen un fármaco inapropiado (criterios de Beers o STOPP-START). Consume menos tiempo y es más eficiente pero tiene menos en cuenta el contexto individual y sociofamiliar.• Por pacientes: se reconsidera el régimen terapéutico en un paciente concreto, discontinuando lo innecesario y añadiendo lo necesario, según el estado del paciente y su expectativa de vida. Se apoya en el uso de algoritmos que facilitan la toma de decisiones. http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 10. ¿Cómo deprescribir? (II)Tabla 1. Fases del proceso de deprescripción de medicamentos (Gavilan y cols.) - Listado completo de medicamentos REVISAR - Valorar estado físico y aspectos de la persona y contexto sociofamiliar - Evaluar la adherencia, interacciones y EA ANALIZA R - Valorar metas de atención, objetivos del tto., esperanza de vida y tiempo hasta beneficio - Comenzar por deprescribir fármacos inapropiados, que dañan o no se ACTUAR usan - Paso de escenario preventivo a paliativo o sintomático ACORDA - Expectativas, creencias, preferencias R - Adaptar el ritmo a las posibilidades reales - Resaltar logros, valorar adherencia a la deprescripción, apoyar MONITOR I-ZAR - Detectar reaparición de síntomas o agravamiento de la enfermedad de base http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 11. ¿Cómo deprescribir? (III)Fase de revisión• Método más usado: bolsa marrón (“brown bag”). El paciente acude a la consulta con toda su medicación, incluyendo plantas medicinales y medicación sin receta.Fase de análisis• Son de utilidad diversas herramientas que ayudan a la evaluación sistemática de la adecuación de la medicación – Algoritmo Garfinkel – Monografía de la SEFAP sobre Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente – Índice de adecuación de prescripción (MAI) – Cuestionario Hamdy http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 12. Barreras a la deprescripción (I)Barreras del sistema sanitario y de la sociedad• Receta electrónica y otros métodos que reactivan automáticamente la continuidad de las prescripciones• Guías clínicas y protocolos intervencionistas• Sistemas de salud impersonales, poco centrados en los pacientes• Prescripción inducida• Sobremedicalización y mercantilización de la salud• Prescripción íntimamente asociada al acto clínico• Múltiples profesionales involucrados en la atención del mismo paciente http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 13. Barreras a la deprescripción (II)Barreras del médico• Inercia sobreterapéutica• Educación médica centrada en el medicamento• Falta de destrezas para cambiar actitudes• Reticencias a cambiar medicamentos prescritos por otros facultativosBarreras en la relación médico-paciente• No discutir posibilidades de deprescripción con el paciente/familia• No tener en cuenta la perspectiva del paciente http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 14. Barreras a la deprescripción (III)Barreras del paciente• Percepción de abandono• Miedos, vivencias pasadas desagradables• Resistencia a abandonar medicamentos que viene tomando durante mucho tiempo http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 15. ¿Cuáles son las consecuencias dela deprescripción? La importancia del seguimiento (I)Consecuencias positivas• Mayor satisfacción del paciente• Mejoras funcionales y de calidad de vida• Reducción del riesgo de EA e interacciones, y menor coste para el paciente y la comunidad http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 16. ¿Cuáles son las consecuencias dela deprescripción? La importancia del seguimiento (II)Consecuencias negativas/complicaciones• Síndrome de retirada (BZD)• Efecto rebote (taquicardia e HTA al discontinuar el beta-bloqueante)• Desenmascaramiento de interacciones (alteración del INR al discontinuar el acenocumarol)• Reaparición de síntomas (insomnio tras cese de hipnóticos) http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 17. Algunos ejemplos de deprescripción en atención primaria http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 18. Ideas clave La deprescripción es un proceso singular, continuo, que necesariamente debe adaptarse a cada persona y circunstancia La deprescripción adquiere especial relevancia en los pacientes polimedicados y frágiles La deprescripción es un proceso gradual y debe hacerse fármaco a fármaco Es importante mantener una actitud de “puerta abierta”, porque ningún cambio es irreversible http://www.osakidetza.euskadi.net
    • 19. Para más información y bibliografía…• INFAC VOL 20 Nº8 Eskerrik asko! ¡Muchas gracias! http://www.osakidetza.euskadi.net

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