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INVESTIGACION°COMPLIANCIA° es una medida de la propiedad de un órgano hueco que le permite el alargamiento o distensión en...
LÍQUIDOCEFALORRAQUÍDEO 
Definición Líquido de color transparente que baña el  encéfalo y la médula espinal.Circula por el espacio subaracnoideo,...
Producido: 70 % plexos coroideos 30 % epéndimoA razón de 0,35 ml/min o 500 ml/ día  secreción activa y ultrafiltració...
Funciones del LCR Protección: amortiguador líquido del encéfalo y la médula   espinal contra deformaciones mecánicas. Nu...
Obtención de la muestraPunción lumbar:   se realiza en el espacio  intervertebral  L3-L4 o L4-L5.Contraindicaciones:• Al...
Examen físico  LCR normal: transparente como cristal, incoloro. Macroscópicamente se puede observar:ASPECTO    (aparece ...
Examen químicoGLUCOSA• Ingresa al LCR por transporte activo selectivo a través de la BHE• 60-70 % de la glucosa plasmática...
Los valores disminuyen por Alteraciones en los mecanismos de transporte a través de BHE Aumento de la utilización por cé...
Valores de referencia de las proteínas en LCR
MENINGES
• Son las estructuras que recubren el sistema  nervioso central, aíslan el SNC de su medio  vecino. Estas se clasifican en...
• Esta es la mas superficial existen dos de esta:• La craneal y la espinalLa duramadre craneal se divide según su superfic...
• Es la segunda capa de la meninges en esta se  encuentra el espacio leptomeningeo o espacio  subaracnoideo por donde circ...
• Es la membrana mas profunda esta se relaciona  íntimamente con el encéfalo y la medula espinal  pareciendo ser parte de ...
La meninges craneales reciben irrigacion de: •A. Meningeas anteriores •A. Meningeas Posteriores •A. Menigeas MediasLas men...
La inervación de la duramadre Craneal se da a 3 niveles: • F.Craneal Ant: Por filetes nerviosos etmoidales del N.    Nasoc...
EDEMACEREBRAL
Incremento del volumen encefálico debido al     mayor contenido de agua y de sodio.                      *Merritt Neurolo...
Incremento de líquido en el tejido cerebral de  magnitud suficiente para producir síntomas                   clínicos    ...
Edema CerebralPocos ó ningún signo   Signos generalizados     de disfunción           de disfunción      encefálica     ...
SEGÚN SU PATOGENIA:CLASIFICACIÓN
Tipos de Edema Cerebral:Edema VasogénicoEdema CitotóxicoEdema Hidrostático
Tipos de Edema CerebralEdema Vasogénico (+ común)  Complicación frecuente de:     Trauma craneoencefálico     Tumores ...
EDEMA VASOGENICO
Edema   Vasogénico  El aumento de lapermeabilidad de las células endoteliales   de los capilares cerebrales para las  macr...
DescripciónEdema Vasogénico
Edema Vasogénico
Edema Vasogénico     La acumulación del filtrado plasmático con abundante      contenido proteínico, en los espacios extra...
EDEMA CITOTÓXICO
Edema   CitotóxicoTumefacción de loselementos celulares    del encéfalo,  concentración deLCR normal, TC no revela realce ...
DescripciónEdema Citotóxico
Edema Citotóxico
Principales cambios de la función cerebralQue se producen con el edema:  Estupor  Coma  Alteraciones EEG  Asterixis
EDEMA INTERSTICIALHidrocefálico de Fishman
EDEMA INTERSTICIAL    El líquido cerebroespinal se infiltra hacia    los tejidosperiventriculares  Hidrocefalia  Obstructiva
Descripción
BARRERAHEMATOENCEFALICA
BARRERA HEMATOENCEFALICA1.ENDOTELIO CAPILAR2.EL EPÉNDIMO ESPECIALIZADO DE              LOS  ORGANOS CIRCUNVENTRICULARESPro...
ENDOTELIO CAPILAR.Superficie principal de Intercambio Sangre – Tejidos.1. Ausencia de Fenestraciones2. Presencia de union...
Las    uniones estrechas intercelulares son adhesiones pentalaminares que forman un cinturon continuo de ¨Puntos de fusió...
Resistencia de los capilares.El endotelio cerebral es impermeable a moléculas grandes o polares.Muy permeable a mayoría...
ORGANOS CIRCUNVENTRICULARES.Plexos coroideos.Eminencia Media.Lóbulo neural de la hipófisis.Organum Vaculosum lamina te...
GRACIAS!.. GRACIAS
LCR, Meninges, BHE, Edema, Conceptos.
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  • El término ictus o enfermedades cerebrovasculares hace referencia a cualquier trastorno de la circulación cerebral, generalmente de comienzo brusco, que puede ser consecuencia de la interrupción de flujo sanguíneo a una parte del cerebro ( isquemia cerebral) o la rotura de una arteria o vena cerebral (hemorragia cerebral). Aproximadamente el 75 % de los ictus son isquémicos y el 25% hemorrágicos.
  • Intenso *Herniación.- la del gancho, uncus, amigdalas cerebelosas, cerebelosa ascendente cíngulo *HI.- cuando alcanza la intensidad suficiente como para exceder los mecanismos compensadores que modulan la presión intracraneal.
  • Algunas de estas prolongaciones están en contacto con un vaso sanguíneo (capilar) formando podocitos (también llamados procesos pediculares o pies perivasculares), o también pueden rodear las sinapsis nerviosas. Albumina.- El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL). Inulina.- glucido en tuberculos
  • BHE.- La barrera hematoencefálica es una barrera entre los vasos sanguíneos y el sistema nervioso central. La barrera impide que muchas sustancias tóxicas la atraviesen, al tiempo que permite el pasaje de nutrientes y oxígeno. Tipo de tumor cerebral de crecimiento rápido del sistema nervioso central que se forma a partir del tejido glial (de sostén) del cerebro y la médula espinal; tiene células cuyo aspecto es muy diferente al de las células normales. Por lo general, el glioblastoma se presenta en adultos y afecta más al cerebro que a la médula espinal. También se llama astrocitoma de grado IV, GBM, y glioblastoma multiforme. El glioblastoma es un tumor cerebral maligno de crecimiento rápido y normalmente sus consecuencias son mortales. Un hematoma es una acumulación de sangre, causado por la rotura de vasos capilares
  • SE CREE QUE…
  • Tumefacción hinchazón de una parte del cuerpo Sustancia Blanca.- es probable que su organización estructural laxa ofrezca menos resistencia al líquido bajo presión que la sustancia gris.
  • Neuronas, glía y células endoteliales Absorber un cuerpo sólido otro en estado líquido Hipoxia.- determina agotamiento de la energia cerebral, la tumefacción celular depende de la presencia de un mayor numero de osmoles intracelulares(Na) que propician la rapida entrada de agua a la celula Hipoosmolalidad aguda del plasma.- obedece a hiponatremia aguda por dilución, secreción inadecuada de hormona antidiurética, disminución aguda de sodio  SINDROMES DE DESEQUILIBRIO OSMÓTICO Si se reduce la osmolalidad plasmatica de forma rapida con el tratamiento, el exceso de solutos intracelulares determina una hidratacion excesiva de las celulas encefalicas.
  • Dentro de las celulas “ EDEMA CELULAR” RESALTA LA HINCHAZON CELULAR MAS QUE UN FACTOR TOXICO EN LA GENESIS DEL EDEMA CEREBRAl Hiponatremia dilucional, encefalopatia hepatica aguda, secrecion inapropiada de hormona antidiuretica UREMIA NORMOTENSA ni vasógeno ni citotoxico INFARTO CEREBRAL vasogeno y citotóxico
  • Estupor.- Disminución de la lucidez mental; Pérdida de la agudeza mental; Disminución del estado consciente; Disminución de la agilidad mental; Cambios en el estado de conciencia; Obnubilación o embotamiento; La obnubilación (o innubilación) es un estado menos severo Que el estupor El estado de conciencia es aquel en que se encuentran activas las funciones neurocognitivas superiores. El estado de conciencia determina la percepción y el conocimiento del mundo psíquico individual y del mundo que nos rodea. Beta :13-30 Hz.  Consciente concentrado.  Baja dosis de sedación. Alfa : 13-30 Hz: Alerta relajado.  Anestesia ligera. Theta : 4-7 Hz: Anestesia general. Delta < 4Hz: Anestesia profunda. Sobredosis.  Isquemia. Despierto : Bajo voltaje y alta frecuencia. Dormido :  Alto voltaje y baja frecuencia. Crisis convulsiva :  Alto voltaje y alta frecuencia. Asterixis: alteración neuromuscular que consiste en la aparición involuntaria de interrupciones rítmicas de una contracción muscular voluntaria Mioclonos: Se refiere a sacudidas repentinas e involuntarias de un músculo o grupo de músculos; contracción seguida por un relajamiento del músculo
  • Los ventriculos laterales están conectados al tercer ventrículo a través del orificio interventricular o de Monro(entre la columna del fórnix y el extremo rostral y medial del tálamo). El tercer ventrículo es una delgada cavidad aplanada situada entre los tálamos y atravesada por la comisura intertalámica. Está conectado con el cuarto ventrículo a través del acueducto cerebral o Silviano. Finalmente el cuarto ventrículo está situado entre el tronco cerebral y el cerebelo. Del cuarto ventrículo sale el líquido cefalorraquídeo (LCR) al espacio subaracnoideo a través de los agujeros de Luschka y el agujero de Magendie. En caso de obstrucción del acueducto de Silvio, el ultrafiltrado se acumula en los ventrículos laterales, produciéndose hidrocefalia. obstructiva (no comunicante ): es producida por un bloqueo proximal a las granulaciones aracnoidales (GA). En la TC o la RM, se observa dilatación de los ventrículos proximales al bloqueo (p. ej., obstrucción del acueducto de Silvio —> dilatación desproporcionada del tercer ventrículo y de los ventrículos laterales en relación con el cuarto ventrículo, denominada "hidrocefalia triventricular") 2. no obstructiva (comunicante): la circulación del LCR está bloqueada en las cisternas circunpedunculares, la reabsorción del LCR está entorpecida a nivel de las GA o hay hiperproducción de LCR. Hidrocefalia tetraventricular.
  • Trastorno reconocido El término hidrocefalia se deriva de las palabras griegas hidro que significa agua y céfalo que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condición en la que la principal característica es la acumulación excesiva de líquido en el cerebro. Edema mas extenso d lo ke se observa patologicamente
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    1. 1. INVESTIGACION°COMPLIANCIA° es una medida de la propiedad de un órgano hueco que le permite el alargamiento o distensión en resistencia al retorno hacia sus dimensiones originales; Es el recíproco de °ELASTANCIA° cualidad de recuperación o vuelta a la forma original una vez eliminada la presión, grado de recuperación de las dimensiones originales de un órgano.°TEORIA DE MONRO KELLIE°  sostiene que al ser el volumen total intracraneal constante y estar constituido por cerebro, el líquido cefalorraquídeo y la sangre, un cambio en uno de los tres elementos tendrá que ser compensado por los otros dos componentes.
    2. 2. LÍQUIDOCEFALORRAQUÍDEO 
    3. 3. Definición Líquido de color transparente que baña el  encéfalo y la médula espinal.Circula por el espacio subaracnoideo, los  ventrículos cerebrales y el canal medular.
    4. 4. Producido: 70 % plexos coroideos 30 % epéndimoA razón de 0,35 ml/min o 500 ml/ día  secreción activa y ultrafiltración a partir del plasma.•Tasa de recambio: 4 a 5 veces por día.•El Eq entre formación y reabsorción hace que el volumen total:     Adultos: 100 a 150 ml     Lactantes y niños: 70 a 90 ml     Neonatos: 10 a 60 ml
    5. 5. Funciones del LCR Protección: amortiguador líquido del encéfalo y la médula  espinal contra deformaciones mecánicas. Nutrición: abastecer de nutrientes al tejido nervioso. Eliminar desechos metabólicos. Mantener la defensa contra agentes patógenos. Mantener una presión intracraneal cte.
    6. 6. Obtención de la muestraPunción lumbar:   se realiza en el espacio  intervertebral  L3-L4 o L4-L5.Contraindicaciones:• Alteraciones graves de la  coagulación.• Infección de la piel y el tejido celular  subcutáneo en el área lumbar.• Hipertensión craneal• Déficit neurológico focal
    7. 7. Examen físico  LCR normal: transparente como cristal, incoloro. Macroscópicamente se puede observar:ASPECTO    (aparece turbidez cuando  rcto cel > 500 cel/mm3)• Ligeramente opalescente  hematíes, leucocitos.• Turbio  microorganismos, abundantes hematíes y  leucocitosCOLOR • Xantocrómico  Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma,  función hepática inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de  producida la HSA)• Blanquecino  leucocitos, bacterias, Pr.• Rojizo (sanguinolento)  eritrocitos (P. traumática, HSA)
    8. 8. Examen químicoGLUCOSA• Ingresa al LCR por transporte activo selectivo a través de la BHE• 60-70 % de la glucosa plasmática (adultos y niños)    75-85 % en neonatos x inmadurez de la BHE• Cambios en los niveles de glucosa  manifiestan 30 a 90 min más  tarde en el LCR• Hiperglucorraquia  x Hiperglucemia• Hipoglucorraquia   MB (↓ ↓ ↓)          HSA                               TBC (↓)              Tumor                               Hipoglucemia      Mala perfusión intracraneal
    9. 9. Los valores disminuyen por Alteraciones en los mecanismos de transporte a través de BHE Aumento de la utilización por células cerebrales Consumo por los m.o. y leucocitos presentes en LCR
    10. 10. Valores de referencia de las proteínas en LCR
    11. 11. MENINGES
    12. 12. • Son las estructuras que recubren el sistema nervioso central, aíslan el SNC de su medio vecino. Estas se clasifican en dos:• Paquimeninges(Meninges duras): Duramadre• Leptomeninges (Meninges Blandas): Aracnoides y piamadre.
    13. 13. • Esta es la mas superficial existen dos de esta:• La craneal y la espinalLa duramadre craneal se divide según su superficie en: • Superficie interna • Superficie externa • Y la superficie interna tiene varias prolongaciones que separan diferentes porciones del encéfalo: • Tentorio o tienda del cerebelo • Falx cerebri o hoz del cerebro • Falx cerebellum o hoz del cerebelo • Diafragma de la Silla o Diafragma Selar • Tienda del bulbo Olfatorio • Cavum Trigeminal [De Meckel]
    14. 14. • Es la segunda capa de la meninges en esta se encuentra el espacio leptomeningeo o espacio subaracnoideo por donde circula el Liq. Cefalorraquídeo.
    15. 15. • Es la membrana mas profunda esta se relaciona íntimamente con el encéfalo y la medula espinal pareciendo ser parte de ambas estructuras.
    16. 16. La meninges craneales reciben irrigacion de: •A. Meningeas anteriores •A. Meningeas Posteriores •A. Menigeas MediasLas meninges espinales de: •A. Vertebrales •A. intercostales posteriores •A. lumbares y sacras Laterales.
    17. 17. La inervación de la duramadre Craneal se da a 3 niveles: • F.Craneal Ant: Por filetes nerviosos etmoidales del N. Nasociliar • F.Craneal Med: de los tres ramos del N.trigemino, principalmente por la rama meníngea recurrente [De Arnold]. • F.Craneal Post: por ramos derivado del N. Vago y el N. Hipogloso.La aracnoides y la piamadre reciben inervación por losplexos nerviosos que acompañan a los vasos.La meninges espinales son inervadas por ramos meningeoso ramos recurrentes.
    18. 18. EDEMACEREBRAL
    19. 19. Incremento del volumen encefálico debido al mayor contenido de agua y de sodio. *Merritt Neurología – Lewis P. Rowland – 10ma Ed
    20. 20. Incremento de líquido en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos * Edema Cerebral - Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía – Jaramillo Magaña
    21. 21. Edema CerebralPocos ó ningún signo Signos generalizados de disfunción de disfunción encefálica encefálica Hipertensión Intracraneal
    22. 22. SEGÚN SU PATOGENIA:CLASIFICACIÓN
    23. 23. Tipos de Edema Cerebral:Edema VasogénicoEdema CitotóxicoEdema Hidrostático
    24. 24. Tipos de Edema CerebralEdema Vasogénico (+ común) Complicación frecuente de:  Trauma craneoencefálico  Tumores  Infecciones  Inflamación
    25. 25. EDEMA VASOGENICO
    26. 26. Edema Vasogénico El aumento de lapermeabilidad de las células endoteliales de los capilares cerebrales para las macromoléculas.
    27. 27. DescripciónEdema Vasogénico
    28. 28. Edema Vasogénico
    29. 29. Edema Vasogénico La acumulación del filtrado plasmático con abundante contenido proteínico, en los espacios extracelulares alteren y trastornen su propia función .
    30. 30. EDEMA CITOTÓXICO
    31. 31. Edema CitotóxicoTumefacción de loselementos celulares del encéfalo, concentración deLCR normal, TC no revela realce y RM resulta normal
    32. 32. DescripciónEdema Citotóxico
    33. 33. Edema Citotóxico
    34. 34. Principales cambios de la función cerebralQue se producen con el edema: Estupor Coma Alteraciones EEG Asterixis
    35. 35. EDEMA INTERSTICIALHidrocefálico de Fishman
    36. 36. EDEMA INTERSTICIAL El líquido cerebroespinal se infiltra hacia los tejidosperiventriculares Hidrocefalia Obstructiva
    37. 37. Descripción
    38. 38. BARRERAHEMATOENCEFALICA
    39. 39. BARRERA HEMATOENCEFALICA1.ENDOTELIO CAPILAR2.EL EPÉNDIMO ESPECIALIZADO DE LOS ORGANOS CIRCUNVENTRICULARESProtegen el paso de los constituyentes del plasma hacía el compartimento extracelular de cerebro.
    40. 40. ENDOTELIO CAPILAR.Superficie principal de Intercambio Sangre – Tejidos.1. Ausencia de Fenestraciones2. Presencia de uniones estrechas3. Perfil bajo de las cavidades y vesículas del plasmalema.4. Alto perfil celular de mitocondrias5. Revestimiento perivascular de los procesos pediformes astrocíticos.
    41. 41. Las uniones estrechas intercelulares son adhesiones pentalaminares que forman un cinturon continuo de ¨Puntos de fusión¨ alrededor de toda la circunferencia capilar.Limitación obligatoria, basada en el tamaño molecular, al movimiento de sustancias entre la sangre y el cerebro.
    42. 42. Resistencia de los capilares.El endotelio cerebral es impermeable a moléculas grandes o polares.Muy permeable a mayoría de sust. liposolubles .Permeabilidad variable a los iones, sust no ionizadas pequeñas y a la urea.
    43. 43. ORGANOS CIRCUNVENTRICULARES.Plexos coroideos.Eminencia Media.Lóbulo neural de la hipófisis.Organum Vaculosum lamina terminalisÓrgano subfalciformeÓrgano subcomisuralGlándula pinealÁrea postrema
    44. 44. GRACIAS!.. GRACIAS
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