Tumores oseos malignos

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Tumores oseos malignos

  1. 1. DEFINICION : Un tumor óseo es una proliferación anormal de células dentrode un hueso y puede ser no canceroso (benigno) o canceroso (maligno).CAUSAS: Anomalías genéticas hereditariasRadiaciónLesiónPeroen la mayoría de los casos no se encuentra ninguna causaespecífica.Los cánceres que comienzan en los huesos se denominantumores óseos primarios. Los cánceres que comienzan en otraparte del cuerpo (como las mamas, los pulmones o el colon) sontumores secundarios o tumores óseos metastásicos que secomportan de manera muy diferente de los tumores óseosprimarios.
  2. 2. Los tumores óseos cancerosos (malignos)comprendenCondrosarcomaSarcoma de EwingFibrosarcomaOsteosarcomas
  3. 3. Los cánceres más comunes que se diseminan al huesoson los cánceres de: Mama Riñón Pulmón Próstata Tiroides
  4. 4. Síntomas Fractura ósea, en especial a causa de una ligera lesión (trauma) Dolor óseo que puede empeorar en la noche Ocasionalmente se puede sentir una masa e inflamación en el lugar del tumorNota: algunos tumores benignos no tienen síntomas.
  5. 5. Diagnóstico: Para establecer el diagnóstico de certeza se requieren pruebas complementarias. En primer lugar debe realizarse una RADIOGRAFÍA SIMPLE de la región afectada para observar el tumor y conocer sus características. El estudio se completa con una GAMMAGRAFÍA ósea para descartar otras lesiones tumorales, una TOMOGRAFÍA computarizada para investigar la destrucción ósea y una RESONANCIA MAGNÉTICA para valorar si están afectados la médula ósea y los tejidos que rodean al hueso. Siempre debe descartarse la extensión metastásica mediante una radiografía simple de tórax y una ecografía hepática.
  6. 6. Tumores óseos  Tumores productores de tejido óseo  Tumores productores de tejido cartilaginoso  Tumor de células gigantes  Tumores de la medula ósea  Tumores de tejido conjuntivo  Lesiones pseudo tumorales  Cáncer óseo secundario
  7. 7.  Tumores productores de tejido óseo Malignos ○ Osteosarcoma : ○ El osteosarcoma es un cáncer óseo que aparece por lo general en cualquiera de los extremos de la diáfisis de un hueso largo. Los huesos en los que aparece más frecuentemente son el fémur, la tibia y el húmero.1 ○ Por lo general aparece durante las fases de crecimiento, especialmente en niños y adolescentes. Es raro en adultos pero a partir de los 60 años vuelve a aumentar su incidencia.
  8. 8. ORIGEN DE LOSOSTEOSARCOMAS
  9. 9. Osteosarcoma
  10. 10.  Tumores productores de tejido cartilaginoso Malignos ○ Condrosarcoma : Es un tumor maligno mixto que presenta, junto con el tejido cartilaginoso, elementos embrionarios. Los condromas, excepto los de los huesos pequeños, pueden transformarse en condrosarcomas.
  11. 11. Condrosarcoma Fémur Pelvis
  12. 12.  Tumor de células gigantes Tumores de la médula ósea  Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas: Es un tumor maligno de células redondas. Es una enfermedad rara en la cual las células neoplásicas se ubican en el hueso o en tejidos blandos. Las áreas afectadas con más frecuencia son la pelvis, el fémur, el humero, y las costillas  Linfosarcomas óseos  Mielomas
  13. 13.  Tumores del tejido conjuntivo Fibroma desmoide Lipoma óseo Fibrosarcoma: Neoplasia maligna que se origina en un tejido conjuntivo, como pueden ser hueso, cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos, u otros.
  14. 14. Tumores óseos dolorosos  Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)  Dolor al frío (tumores glómicos)  Los tumores malignos son siempre dolorosos  En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA
  15. 15. Tumores óseosvoluminosos  La protrusión de los osteocondromas (cerca de las articulaciones) produce el desplazamiento de los tendones y los paquetes vasculo-nerviosos  Los condromas, próximos a las cinturas, pueden limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculo-nerviosos  Invasión de las partes blandas en caso de tumores malignos
  16. 16. Exostosis osteogénicas Molestias debidas al volumen tumoral Protrusión, tensión
  17. 17.  Molestias debidas al volumen tumoral Limitación articular Exostosis osteogénicas Condroma
  18. 18. Exostosis Múltiples
  19. 19.  Molestias debidas al volumen tumoral  Conflicto con 1 tendón (Pata de ganso)
  20. 20. Molestias debidas alvolumen tumoralConflicto con 1tendón (tendón cuadricipital) Hombre de 32 años
  21. 21.  Molestias debidas al volumen tumoral Compresiones vasculares
  22. 22.  Molestias debidas al volumen tumoral Compresiones nerviosas
  23. 23. Tumores a células gigantes Molestias debidas al volumen tumoral  Protrusión ósea  Compresión nerviosa (CPE) Hombre de 32 años Mujer de 27 años
  24. 24. Desarrollo en partes blandas – Desplazamiento de órganos vecinosHombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciáticoCondrosarcoma
  25. 25.  Dolor, tumefacción Condroma solitario
  26. 26.  Dolor, tumefacción CONDROMA SOLITARIO Resección completa y reconstrucción por injerto y placa
  27. 27.  Dolor, tumefacción Exostosis osteogénica
  28. 28. • Dolor, tumefacción Condrosarcomas
  29. 29. • Dolor, tumefacción Compromiso de partes blandas . Recidiva localCondrosarcoma
  30. 30.  Invasión de partes blandas Osteosarcoma
  31. 31. Fracturas patológicas En el niño  Quiste óseo del niño (fémur, húmero)  Fibroma no osificante (fémur, tibia)  Granuloma eosinófilo  Displasia fibrosa En el adulto  Tumor de células gigantes  Quiste aneurismático
  32. 32. • Fracturas patológicas 12 12 ans años Quiste aneurismático Quiste esencial Fracturas patológicas (80 %)
  33. 33. • Fracturas patológicas Cáncer óseo secundario
  34. 34. • Fracturas patológicasOsteosarcomas
  35. 35. • Fracturas patológicas Condroblastoma benigno
  36. 36. • Fracturas patológicas Condroma solitario
  37. 37. • Fracturas patológicas Tumor de células gigantes (5 a 10%)
  38. 38. Radiografía simple Signos de benignidad :  imagen bien definida  cortical normal
  39. 39. Radiografía simple  Signos de benignidad :  imagen bien definida  cortical normalA nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a los cartílagos de crecimiento
  40. 40. Radiografía simple Signos de benignidad :  imagen bien definida  cortical normal Tumor a células gigantes
  41. 41. Radiografía simple  Signos de benignidad :  imagen bien definida  cortical normal Migración hacia ladiáfisis con el crecimiento 6 años 9 años Quiste óseo solitario
  42. 42. Radiografía simple Signos de benignidad :  imagen bien definida  cortical normal Osteoma Osteoide
  43. 43. Radiografía simple SIGNOS DE MALIGNIDAD - Osteolisis Contornos difusos Efracción de la cortical Reacción perióstica Invasión de partes blandas
  44. 44. Signos de malignidad Zonas líticas Reacción perióstica Efracción de la cortical Imagen de osificaciones de partes blandas Osteosarcomas
  45. 45.  OsteosarcomaOsteosarcoma
  46. 46. • Signos de malignidad Condrosarcoma periférico  Invasión inmediata de partes blandas  Difícil de visualizar en la radiografía
  47. 47. • Signos de malignidad Cáncer óseo secundario
  48. 48. • Signos de malignidadAtención a las formas debutantes :  pequeña zona difusa  pequeña reacción perióstica enfrente de una zona densa
  49. 49. • Signos de malignidadTumor a células gigantes Condrosarcoma
  50. 50. • Signos de malignidad Cáncer óseo secundario
  51. 51. • Invasión de partes blandas Condroma perióstico (juxtacortical)
  52. 52. • Invasión de par tes blandas (Nunca en el pie, ni en la mano) Osteosarcomas
  53. 53. Exámenes Complementarios  TAC  RMN  Centellografía ósea (gamma)  Arteriografía  Examen sanguíneo (Mieloma)  BIOPSIA
  54. 54. BIOPSIA Sistemática en caso de duda  biopsia con trocar (TAC) Esperar el resultado para iniciar el tratamiento El diagnóstico anátomo-patológico a veces es difícil
  55. 55. Examen complementarioTomodensitometría ósea: análisis topográfico Osteosarcoma
  56. 56.  Tomodensitometría ósea: análisis topográfico Tumor a células gigantes
  57. 57.  TAC: muestra el nido Gammagrafia ósea: hipercaptaciónOsteoma osteoide
  58. 58.  Evaluación de la extensión ○ Tomodensitometría, RMN +++ Condrosarcoma
  59. 59.  Evaluación de la extensión ○ RMN +++ Condroblastoma
  60. 60. • Evaluación de la extensión – Gammagrafia +++
  61. 61. Gammagrafia Osea: hiperfijación El límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía
  62. 62. Radiografía simple Osteocondroma Quiste esencial Laguna corticalRadiografía completa del esqueleto  Exostosis múltiples Granuloma eosinófilo
  63. 63. Radiografía completa del esqueletoExostosis múltiples
  64. 64. Radiografía completa del esqueleto Metáfisis ++ Asimetría de las lesiones (unilateralidad 50%)Endocondromatosis (Ollier)
  65. 65. Argumentos topográficos  Metáfisis  Tumores cartilaginosos  Quistes  Fibromas no osificantes  Epífisis  Condroblastomas  Tumor de células gigantes  Quistes aneurismáticos  Diáfisis  Displasia fibrosa, adamantinomas, osteomas osteoides
  66. 66. Metáfisis Quiste óseo Quiste aneurismáticoQuiste óseo Displasia fibrosa Fibromas condromixoides
  67. 67. EpífisisCondroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos
  68. 68. Diáfisis Displasia fibrosa Mujer de 30 años : Dolor a la marchaRadiografía RMN TDM Centellografía
  69. 69. DiáfisisCondensación corticalEn la cortical, el nido. Osteoma osteoide
  70. 70. DiáfisisLisis cortical lacunar Adamantinoma
  71. 71. Argumentos topográficos  Columna vertebral  Granulomas eosinófilos  Angiomas, quistes aneurismáticos, osteoblastomas, cordomas  Huesos planos  Granulomas eosinófilos  Huesos de la mano  Condromas  Localización plurifocal  Displasia fibrosa, condromatosis osteocondromatosis
  72. 72. Columna Vertebral Osteoma osteoide
  73. 73. Evolución: La curación se obtiene en caso de la exéresis completa del nido
  74. 74. M 18 añosOsteoblastoma Quiste aneurismático
  75. 75. ManoCondromas
  76. 76. El diagnóstico es con frecuenciadifícil Quiste óseo Displasia fibrosa
  77. 77. La biopsia es indispensable para realizar el diagnóstico y decidir el tratamiento Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad
  78. 78.  Cirugía - AMPUTACIÓN - Resección y reconstrucción (por medio de prótesis)
  79. 79. Tumores malignos: cirugía de exéresis y de reconstrucción- Amputación- Resección y reconstrucción (por prótesis) Osteosarcoma
  80. 80. La resección se debe realizar a distancia de la lesiónOsteosarcoma Mujer de 25 años
  81. 81. Prótesis de reconstrucción
  82. 82.  Metastasis por NM oseo
  83. 83. El futuro de los niños es siempre hoy. Mañana será tarde.

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