Columna vertebral , Basico
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share

Columna vertebral , Basico

  • 25,348 views
Uploaded on

Descripcion para DUMMIES de las 5 columnas , incidencias , anatomia , relaciones anatomicas , lineas , alteracion de lineas , angulos , recopilacion de revision de libros , revistas , slideshare , ...

Descripcion para DUMMIES de las 5 columnas , incidencias , anatomia , relaciones anatomicas , lineas , alteracion de lineas , angulos , recopilacion de revision de libros , revistas , slideshare , scrub, webs de radio , revision de placas , experiencia personal en Emergencia y mas ..........comenta te lo agradecere

More in: Education
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • Excelente presentación me podrías en enviar tu presentación, yo tengo otras que pudieramos compartir, para fines de enseñanza.
    Gracias.
    martinenriquerm@yahoo.com.mx
    Are you sure you want to
    Your message goes here
No Downloads

Views

Total Views
25,348
On Slideshare
25,348
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
724
Comments
1
Likes
16

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
  • 2. COLUMNA VERTEBRALARTICULACION ATLOIDEO AXOIDEACOLUMNA CERVICAL FRENTE PERFIL - OBLICUAS MAXIMA FLEXION MAXIMA EXTENSIONCOLUMNA DORSAL FRENTE PERFILCOLUMNA LUMBAR FRENTE PERFIL OBLICUAS PERFIL CON MAXIMA FLEXION MAXIMA EXTENSIONARTICULACIONES SACROILIACA FRENTESACRO FRENTE PERFILCOCCIS FRENTE PERFIL
  • 3. COLUMNACERVICAL
  • 4. Disociación Atlanto- occipital
  • 5. COLUMNATORAXICA / DORSAL
  • 6. Radiografía de columna total AP. El examen cubre todala columna vertebral, siendoademás visibles las crestas ilíacas y las articulacionescoxofemorales. En este paciente no existe escoliosis.
  • 7. Radiografía de columna total lateral. El examen cubretoda la columna vertebral y la elevación de los brazos esmenor de 30° respecto a la vertical. La cifosis torácica ylordosis lumbar se encuentran en rangos normales.
  • 8. El rol fundamental de las radiografías de columna totales la identificación y cuantificación de deformidades de laCV en los planos coronal y sagital. Telerradiografías de columna en proyecciones frontal neutra, con inclinación lateral o bending hacia derecha e izquierda, en que existe significativa corrección de las curvas torácica principal derecha y tóraco-lumbar
  • 9. El método de CobbEs el más difundido para la medición de las curvaturasfisiológicas o patológicas de la columna, tanto en los planoscoronal y sagital. Inicialmente fue descrito para la medición dela escoliosis, midiendo el ángulo formado por la intersección dedos líneas trazadas paralelas al platillo superior de la vértebraproximal y al platillo inferior de la vértebra distal de la curvaescoliótica; este es el método "directo" o "de dos líneas" , útil yde elección en ángulos grandes. El método "indirecto" o "decuatro líneas" mide el ángulo de la curva en la intersección delíneas perpendiculares trazadas a las líneas recién mencionadas(de los platillos superior e inferior de la curva escoliótica); estatécnica es útil en ángulos de menor magnitud, siendo necesarioconsiderar que por la mayor utilización de líneas y ángulos seasocia a mayor variabilidad y error.
  • 10. Radiografía lateral de columna con medición de la cifosisdorsal por el método de Cobbindirecto (con cuatro líneas) y la lordosis lumbar con elmétodo de Cobb directo (dos líneas).
  • 11. Escoliosis lumbar derecha en paciente juvenil , en que sehan marcado las vértebras terminales, proximal y distal,y la vértebra ápex o apical, la de mayor desplazamientolateral desde eje central de la columna. Se muestra lamedición de la escoliosis lumbar tanto con el método deCobb de dos líneas (líneas paralelas a platillosvertebrales, números blancos) así como con el de 4 líneas(líneas perpendiculares a las anteriores, números negros).
  • 12. Se considera que una curvatura mayor de 10º en el planocoronal corresponde a escoliosis. Valores menores a 10ºse consideran "actitud" o "posición" escoliótica(4,13).Según su magnitud, las curvas escolióticas pueden sercatalogadas en(10):a) Leves: Curvas menores de 20°b) Moderadas: Curvas de 20° hasta 40°c) Severas: Curvas mayores de 50°. La catalogación delas curvas entre 40° y 50° variará según el grado demadurez esquelética del paciente y también con la rigidezde las curvas evaluadas en las proyecciones coninclinación lateral
  • 13. Radiografía AP de columna total mostrando unaescoliosis severa tóraco-lumbar de convexidad derecha,su valor estimado con el método de Cobb de dos líneas esde 120°.
  • 14. LA LÍNEA VERTICAL O PLOMADAC7 Se traza en la radiografía frontal o lateral desde el centro del cuerpo vertebral C7 hacia caudal, paralelaal borde lateral de la radiografía . Su utilidad radica en permitir una mejor identificación del ápex de las curvas (radiografía AP) y es punto de referencia para la evaluación del balance coronal (radiografía AP) y sagital (radiografía lateral).Radiografía frontal de columna total en que se hatrazado la línea plomada C7 (LPC7), desde elcentro del cuerpo vertebral C7 y la línea verticalcentro-sacra (LVCS), que atraviesa el punto mediodel sacro, ambas paralelas al borde lateral de laradiografía. En este paciente las líneas coincidenen su ubicación.
  • 15. LA LÍNEA VERTICAL CENTRO-SACRA (LVCS)atraviesa el punto medio del platillosuperior de S1, en sentido vertical yparalela al borde lateral de laradiografía frontal. Su utilidad radicaen permitir una mejor identificación delápex de las curvas y es punto dereferencia para la evaluación delbalance coronal de la columna vertebral(radiografía AP).Proyección lateral que muestra la líneaplomada C7 (LPC7) paralela al borde lateralde ia radiografía, desde el centro del cuerpovertebral C7 hacia caudal. El balance sagital esneutro si esta pasa por la esquina postero-superior de S1
  • 16. Paciente de sexo femenino de 18 años, con escoliosis concurva tóraco-lumbar izquierda y torácica principalderecha, en que existe falta de congruencia de las líneasLPC7yLVCS, correspondiendo a un balance coronalnegativo.
  • 17. Medición de la traslación de vértebra ápex en curvaescoliótica lumbar izquierda, en relación a la LVCS,clasificada como negativa por encontrarse a izquierda dela línea de referencia.
  • 18. EL ÁNGULO COSTO-VERTEBRAL DE METHADe valor pronóstico para laprogresión de las escoliosis infantiles,muestra la relación entre la vértebraapical de la curva escoliótica dorsal yla cabeza de sus costillas en laradiografía frontal. Se traza unalínea perpendicular al borde inferioro superior de la vértebra apical de lacurva escoliótica y una segunda líneadesde el centro de la cabeza al puntomedio del cuello de la costilla, mediala la región en que el cuello seensancha; la intersección entre estalínea y la línea perpendicular de lavértebra forma el ángulo costo-vertebral. Una diferencia mayor de20° entre ambos lados es de malpronóstico, con un riesgo deprogresión de alrededor del 80%para estos casos, versus una Medición del ángulo costo-vertebral de Metha en unaprogresión de alrededor del 20% en escoliosis torácica principal derecha en la vértebra T8. El ángulo a derecha mide 76° y a izquierda 83°, lo cualcaso de una diferencia menor a 20o da una diferencia no significativa entre ambos lados .
  • 19. COLUMNA LUMBAR*Image by 61817939@N04 via Flickr
  • 20. COLUMNA LUMBAR :TRES PILARES : UNO ANTERIOR , DOS POSTERIORES
  • 21. COLUMNA LUMBAR*Cinco Vertebrassoportan el peso delcuerpo superior ygrandes cargas* Rotacion solo esposible en flexion•Relacion vertebradisco 3:1
  • 22. ACCIONES Y VECTORES MUSCULARESLos elementos que modifican la biomecanica delcomplejo Lumbo-Pelvico – cadera ademas de lasconsideraciones de los elementos rigidos ( faciasarticulares) son :•LOS MUSCULOS , cuya accion se puededescribir como vectores•Otro elemento importante para tener encuenta es la gravedad
  • 23. ESTABILIDAD DEL COMPLEJO : LUMBO-PELVICO-CADERADepende de tres sistemas :ACTIVO : Muscular ( Musculos , longuitud ,fuerza)PASIVO : Osteoarticular (Vertebras , discos ,facetas , ligamentosCONTROL NEURAL : Propioceptivo ,habituacion !!
  • 24. ANATOMIA DESCRIPTIVA: VERTEBRA LUMBAR
  • 25. COLUMNA LUMBAR FRENTE: Se realiza en un chasis 30x40 vertical y en algunos casos 24x30 (niños, pacientes de baja estatura,etc.) Puede estar indicada con preparación previa (laxantes) o no y en todos los casos debe hacerse conbucky, de pié o acostado. En decúbito dorsal el paciente se coloca al centro de la mesa y con los brazos alcostado del cuerpo. El borde inferior del chasis va cuatro dedos por debajo de las crestas ilíacas. Se colima. El rayo cae perpendicular a L3 y al medio de la columna. Se deben observar las 5 vértebraslumbares y la última dorsal.
  • 26. COLUMNA LUMBAR PERFIL: Se coloca al paciente en posición decúbito dorsal en la mesa o de pié en el bucky y se le indicaque se coloque sobre su costado o perfil derecho o izquierdo. Las piernas van flexionadas y las manosjuntas debajo de la cara. El chasis va centrado igual que el anterior y el rayo entra vertical sobre L3, o sea,cuatro dedos por encima de la cresta ilíaca. Se colima. Se deben observar todas las vértebras lumbares y la zona lumbosacra.VER TOMOGRAFIA 3D DE COLUMNA LUMBAR
  • 27. COLUMNA LUMBAR OBLICUA: Se puede hacer acostado o de pié en un chasis 30x40 o 24x30 vertical. Paciente en decúbito ventral en la mesa levantando el torso y la cadera 45°. El lado que quedaapoyado en la mesa es el que nos interesa, y para mantener la posición, hacemos un cuatro con la pierna: elbrazo del lado apoyado va a lo largo del cuerpo, y el otro, flexionado hacia delante. El rayo entra verticalsobre L4, pero a veces, se le puede dar una inclinación de 12° cefálico. El chasis va igual que el anterior. Se colima. Se deben ver los perritos de Madame La Chapell.
  • 28. METODO DE FERGUSON: Se pide para ver el espacio entre L5 y S1 y el disco intervertebral. El paciente va en decúbito dorsal en la mesa con las piernas estiradas. Se coloca en la bandeja delbucky un chasis 18x24 vertical, y su borde superior irá dos traveses de dedo por encima de las crestasilíacas. El rayo entra con una inclinación cefálica de 25° o 30° por L5 - S1. La verdadera inclinación del rayo se debe calcular, primero obteniendo un perfil previo de columnalumbosacra y luego tomar el ángulo que se forma entre L5 y S1. En las mujeres ese ángulo es mayor que enel hombre.
  • 29. COLUMNA LUMBAR ENEXTENSION Y FLEXION: Se realiza en unchasis vertical 30x40 o35x43 con el pacienteparado. Si lo que se quiereestudiar es la flexión lateralde la columna, el pacientese posiciona apoyando la COLUMNA LUMBAR ENespalda en el estativo o HIPEREXTENSIONmural, y se le pide quelateralice su cuerpo hacia laderecha y luego hacia laizquierda. Las piernas enambos casos debenmantenerse derechas yjuntas. Luego se pone alpaciente de perfil y se lepide que flexione al máximola columna (hacia delante) yluego en otra exposiciónque la extienda (hacia atrás)para terminar con elestudio. COLUMNA LUMBAR EN El rayo entra HIPERFLEXIONperpendicular a L4 y alcentro del chasis.
  • 30. COLUMNA LUMBAR CON LATERALIZACION: Se realiza en un chasis vertical 30x40o 35x43 con el paciente parado o sentado, deespaldas al bucky. Se le pide al paciente quelateralice su columna hacia su lado derecho, yluego al izquierdo.Se tomarán las placas correspondientes, conlateralización derecha e izquierda.El rayo entra perpendicular al centro del chasis. COLUMNA LUMBAR CON LATERALIZACION
  • 31. COLUMNA DORSOLUMBAR FRENTE:Se realiza en un chasis vertical 35x43 con el paciente parado o acostado. Se pide generalmente paraver escoliosis, por lo tanto, el paciente debe ir de pié y descalzo, apoyando la espalda contra el bucky.El borde inferior del chasis debe ir tres dedos por debajo de las crestas ilíacas, y se deben ver tanto lasvértebras lumbares como las dorsales.El rayo entra perpendicular al centro del chasis.
  • 32. COLUMNA DORSOLUMBAR PERFIL:Se realiza en un chasis vertical 35x43 con el paciente parado o acostado. Se pide generalmente paraver escoliosis, por lo tanto, el paciente debe ir de pié y descalzo, apoyando el costado derecho oizquierdo del cuerpo contra el bucky. Los brazos se llevan hacia delante, o bien por encima de lacabeza con los codos hacia delante.El borde inferior del chasis debe ir tres dedos por debajo de las crestas ilíacas, y se deben ver tanto lasvértebras lumbares como las dorsales.El rayo entra perpendicular al centro del chasis.
  • 33. ARTICULACION SACROILIACA:: Para esta exposición el paciente debe ir ubicado en decúbito ventral en la mesa, colocando lapelvis al centro de la misma. Esta disposición se debe a que anatómicamente las articulaciones se disponenen forma oblicua, con el paciente en ese decúbito, y el haz de rayos sale del tubo con la misma disposición. Colocamos un chasis 24x30 o 30x40 apaisado, cuyo borde superior estará uno o dos dedos pordebajo de las crestas ilíacas. Otra forma de hacerlo es con el paciente en decúbito dorsal, con las piernas semiflexionadas y enabducción. El rayo entraaa inclinaado hacia la pelvis 20° a 30° dos dedos por encima de la sínfisis pubiana. ARTICULACIONES SACROILIACAS
  • 34. DETALLE DE LA ARTICULACION SACROILIACA
  • 35. ANATOMIA DESCRIPTIVA: SACRO
  • 36. SACRO FRENTE::El paciente va en decúbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas (para levantar el sacro). Utilizamosun chasis 18x24 o 24x30 vertical que irá ubicado dos traveses de dedo por encima de las crestas. El rayo iráinclinado 10° cefálico, entrando cuatro cm. por encima del pubis y sobre la línea media. Se colima.
  • 37. SACRO PERFIL:: El paciente va ubicado como para una columna lumbosacra de perfil. Colocamos un chasis 24x30 vertical, borde superior, a la altura de la cresta ilíaca, y mandamos elrayo vertical a la altura de la parte media del sacro. Aproximadamente 10 Kv. menos que para una columna lumbar de perfil. Se colima.
  • 38. COXIS FRENTE Y PERFIL:: Para el frente el paciente va en decúbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas. El bordesuperior de un chasis 18x24 vertical, va tres cm. por debajo del pubis, y el rayo, inclinado 10° caudal, entrarátres traveses de dedo por encima del pubis. Vermos el coxis proyectado en la pelvis menor. En el caso del coxis perfil, el paciente va de perfil como para un sacro. Palpamos la punta del coxis con un dedo, y, dos dedos por debajo, va el borde inferior de un 18x24vertical. Por lo general, el sacro y el coxis de perfil se realizan en una misma placa.
  • 39. DORSAL
  • 40. LUMBOSACROCOXIS
  • 41. RADIOMETRIA
  • 42. ANGULO DE COBBconsiste en la intersección de dos líneas paralelas a los platillos superior de lavértebra superior de la curvatura que observamos y el platillo inferior de lavértebra inferior, como muestran las imágenes los valores normales paralumbares de 15º a 30º
  • 43. El tratamiento de la escoliosis puede realizarse de formaconservadora, por medio de fisioterapia y la aplicación de un corsé,así como de forma quirúrgica.Indicación: 1. Angulo de Cobb<20º: fisioterapia. 2. Angulo de Cobb 20-50: fisioterapia y corsé. 3. Angulo de Cobb >50º: intervenciónquirúrgica, dependiendo de la progresión y madurez esquelética.
  • 44. INESTABILIDAD DE LA COLUMNA.-Debido al desplazamiento del centro de gravedad de lacolumna hacia adelante el cual se mide trazando unalínea vertical desde el centro geométrico de L3 quedebe pasar el promontorio, cuando esta línea seproyecta mas adelante mayor será la inestabilidad; locual ocasionara un aumento en el angulo de Fergunsonpor arriba de los 34º
  • 45. Conocido también comoángulo sacro o de Fergunsones la intersección de laproyección de la superficie deS1 con la horizontalValores normales se de 30º
  • 46. Cuerda de la lordosis lumbarlínea que se extiende desde el borde postero superior de L1 hastael borde postero inferior de L5Flecha de la lordosis lumbar.- es la distancia que existe entre lacuerda y el ápex o máxima curvatura generalmente L3. en lashiperlosdodis esta aumenta en rectificación disminuye hasta 0 yen contracturas musculares se puede invertir generando lacifosis lumbarEl valor normal es de 1cm
  • 47. Cuerda y flecha de lalordosis lumbar
  • 48. Esta formado por la tangente alborde superior de S1 con laintercepción del borde anteriorde l mismaValores normales de 60º
  • 49. La tangente al bordeanterior de L5 con S1Valores normales de 128ºen varones y 130º enmujeres
  • 50. Es la línea perpendicular a la superficie articular de la primeravértebra sacra. En condiciones normales la línea de be sertangencial a L5, en espondilolistesis esta línea pasa sobre el cuerpode la vértebra olistetica. Conocido como signo de Ullman
  • 51. ESCOLIOGRAMAque consiste en unaradiografía simple que incluya toda la columna enel plano anteroposterior y lateral. Enocasiones sobre una cuadrícula de referencia (másutilizada en las telemétricas paravalorar las dismetrías de extremidades).
  • 52. GRADUACIÓN DE MEYERDING PARA LA ESPONDILOLISTESISEs una escala muy utilizada para graduar la magnitudde la espodilolistesis. Se efectúa una graduaciónen base al porcentaje de desplazamiento sobreel platillo vertebral que se ubica inferiormente.Cuando el desplazamiento es menor a un 25% dellargo anteroposterior del platillo vertebral inferiorcorresponde al grado I. Entre un 25 a 50% dedesplazamiento,al grado II. Entre un 50 a 75% dedesplazamiento se trata de un grado III, y el gradoIV corresponde a un desplazamiento de más del75%(2).
  • 53. TC de columna lumbar enel plano sagital y enventana de hueso. Listesisanterior de L5 sobre S1que se acompaña deseudoprotrusión del disco,el mismo que tiene el“fenómeno del vacío” queconsiste en la presencia deaire en el interior porcambios degenerativos(flecha
  • 54. VARIANTES ANATOMICASCifosis congenita secundaria a vertebras en cuna posteriores (flecha).
  • 55. Vertebra en mariposa (flecha)
  • 56. Bloque vertebral congenito C2 – C3.
  • 57. Sacralizacion a la derecha de L5 con neoarticulacion de la apfisistransversa de L5 al sacro ( flecha).
  • 58. A CUIDAR SU COLUMNA