• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Dolor: comprender la fisiopatología y clasificación
 

Dolor: comprender la fisiopatología y clasificación

on

  • 44,285 views

Presentación realizada en Agosto de 2008 en el marco de Jornada "Por una comunidad sin Dolor". Hospital Municipal Roque Saenz Peña de Rosario

Presentación realizada en Agosto de 2008 en el marco de Jornada "Por una comunidad sin Dolor". Hospital Municipal Roque Saenz Peña de Rosario

Statistics

Views

Total Views
44,285
Views on SlideShare
44,209
Embed Views
76

Actions

Likes
7
Downloads
1,312
Comments
5

3 Embeds 76

http://www.slideshare.net 67
http://tecnicasdemodificaciondeconductaii.blogspot.com 7
http://webcache.googleusercontent.com 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

15 of 5 previous next Post a comment

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Dolor: comprender la fisiopatología y clasificación Dolor: comprender la fisiopatología y clasificación Presentation Transcript

    • DOLOR Hospital Roque Saenz Peña Rosario- 7 de Agosto de 2008
    • Rosa Winschelbaum de Ziperovich
      • Sensibilidad ante la injusticia
      • Lucha por las innovaciones pedagógicas
      • En Asilo de Ancianas de Saladillo: rompió la pasividad y abandono en que vivían allí las mujeres: “ mujeres que en lo profundo tenían un dolor grande, por el alejamiento del hijo, del hermano, del nieto”. Rosa
    • TEMAS
      • Definición
      • Clasificación
      • Fisiopatología
      • Consideraciones generales
    • DOLOR
      • Es una experiencia mixta, somática y psíquica : es una sensación desagradable asociada a un daño emocional variable. Es producido por un daño tisular real o potencial .
      • El umbral del dolor varía de un sujeto a otro y esa diferencia puede ser debida a la distinta producción interindividual de opioides endógenos.
    • DOLOR
      • Es el síntoma más frecuente por el que consultan los pacientes a los médicos
      • El dolor es un problema multidimensional , psicofísico y socio cultural que trasciende al paciente y se proyecta a la familia y a toda la sociedad
      PROBLEMA Ceraso 1994
    • Por su origen: Por su duración: Por su intensidad :
      • Dolor Nociceptivo
      • Dolor Neuropático
      • Dolor Psicógeno
      • Dolor Somático
      • Dolor Visceral
      • Dolor Crónico
      • Dolor Agudo
      • Continuo Episódico
      • Oncológico
      • No Oncológico
      • Leve
      • Moderado
      • Severo
      CLASIFICACION
    • DOLOR
      • CLASIFICACIÓN POR SU ORIGEN
      • NOCICEPTIVO : SOMÁTICO- VICERAL
      • NEUROPÁTICO
      • PSICÓGENO
    • Dolor Somático
      • Se localiza con precisión, apareciendo en el lugar donde se produce la estimulación nociceptiva o el daño tisular
    • Dolor Visceral
      • Se localiza mal, se irradia de forma difusa refiriéndolo a zonas corporales somáticas alejadas del sitio donde se originó pero que constituyen la misma metámera.
      • Se produce por estímulos mecánicos, isquemia, inflamación o sustancias químicas diversas
    • DOLOR NEUROPÁTICO
      • Causado por: lesión primaria o disfunción del SNC o SNP.
      • Dolor no familiar para el paciente: quemante, punzante.
      • Puede asociarse a exámen neurológico normal, pero a menudo sin hallazgos físicos demostrables.
      • Cambios sensoriales: Hipoestesia
      • Parestesia
      • Disestesia
      • Hiperalgesia
      • Hiperpatía
      • Alodinia
      • Puede cursar con exámen neurológico y estudio electrofisiológico normal. Diagnóstico clínico.
    • DOLOR EPISODICO
      • Breakthrough pain :
      • Exacerbacion transitoria de dolor que ocurre sobre una base de dolor persistente estable
      • Caracteristicamente tiene: rapido comienzo, intensidad severa y breve duracion
    • I N T E N S I D A D 0 10 Día Noche Tiempo DOLOR EPISÓDICO
    • DOLOR EPISODICO
      • Breakthrough pain relacionado con falla de analgesia cerca del fin del intervalo entre dosis es conocido como
      • End-of-Dose Failure ( Falla de fin de dosis ) es mas frecuente cuando los analgesicos basales son prescriptos
      • Dosis inadecuadas
      • Intervalos excesivos
    • Dolor Psicógeno
      • Es un dolor asociado a factores psicológicos.
      • Algunos tipos de problemas mentales o emocionales pueden causar, incrementar o prolongar el dolor
    • DOLOR
      • CLASIFICACIÓN POR SU DURACIÓN
      • AGUDO
      • CRÓNICO
    • Dolor agudo
      • Dolor agudo: consecuencia sensorial inmediata a la activación del sistema nociceptivo, señal de alarma para proteger al organismo.
      • Si no hay complicación el dolor agudo desaparece con la lesión que lo originó
      • aumento de la presión arterial
      • aumento del ritmo cardíaco
      • aumento del ritmo respiratorio
      • del diámetro de la pupila
      • mayores niveles de cortisol en plasma despertar del cerebro, nivel
      • de alerta y excitabilidad
      DOLOR AGUDO
      • Es aquel dolor que persiste más allá de un período razonable
      • tras la lesión que lo causó.
      • El componente psicológico tiene un papel preponderante en la mayoría de los dolores crónicos.
      • La OMS lo define como aquella dolencia recurrente o constante de más de 6 meses de duración.
      DOLOR CRONICO
    • Generalmente repentino y ligado a un incidente específico Sin un comienzo específico, puede ser difícil establecer el comienzo Generalmente brusco Por lo general localizado, puede irradiar Transitorio Componente emocional. No bien localizado. Persistente (al menos 6 meses)   Signos y Síntomas TA y ritmo cardiaco aumentados Sudoración, palidez Ansiedad e inquietud aumentadas Respuesta fisiológica a menudo ausente El paciente puede estar deprimido, retirado, inexpresivo y agotado Descompensación debida a disminución de la capacidad funcional Ejemplos Esguinces / fracturas Extracciones dentales Postoperatorios Algunos dolores de cáncer Algunos dolores de espalda Algunos dolores de cuello Artritis   CARACTERÍSTICAS   DOLOR AGUDO   DOLOR CRÓNICO   Inicio Presentación
    •  
    •  
    • Resumen Tipos de Dolor
      • Dolor somático
      • Dolor visceral
      • Dolor neuropático
      • Dolor psicógeno
      • Dolor agudo
      • Dolor crónico
      • Dolor episódico
    • FISIOPATOLOGÍA
      • Transducción
      • Transmisión (conducción)
      • Modulación
      • Percepción
      NOCICEPCION Ceraso 1994 Es el conjunto de eventos electroquímicos que culminan con la percepción del dolor. Consiste en 4 pasos casi simultáneos:
    • Se produce un estímulo sobre un tejido Mediadores tisulares de lesión Producidos por lesión o inflamación de tejidos Sustancia P, serotonina, histamina, bradicinina, iones H, iones K, PG, leucotrienos, radicales libres de oxígeno .
    • Tumor Edema
    • Las sustancias alogénicas estimulan los receptores Mecanoreceptores Termoreceptores Nociceptores  dolor propiamente dichos La suma total de todos los impulsos determina si un estímulo se percibe como doloroso o no RECEPTORES DEL DOLOR
    • * Receptores * mecanorreceptores * termorreceptores * nociceptores NOCICEPCION Transducción Transmisión
        • * Fibras C: son delgadas y no mielinizadas: conducción lenta
      Ocurre en el sitio del daño, es la conversión del estímulo físico en una señal nerviosa producido por mediadores químicos (sustancia P, serotonina, histamina, etc) Conducción del estímulo nervioso de la periferia a la médula espinal
        • * Fibras A - delta: son gruesas y mielinizadas: conducción rápida
    • NOCICEPCION Modulación
      • Depende de la interpretación
      • Ansiedad
      • Depresión
      • Somatización
      Percepción Ocurre en el SNC, está mediado por neurotransmisores que disminuyen la intensidad de la señal dolorosa (serotonina, GABA, endorfinas) Es la experiencia subjetiva del dolor: lo que el paciente percibe
    • Vía descendente con acción inhibitoria en la sensación de dolor
    • ESTADÍOS EN PROCESO DEL DOLOR
      • Producción -----------receptores: nociceptores
      • Transducción
      • Transmisión----------periférica >>> central
      • Percepción------------moduladores: ansiedad
      • depresión
      • somatización
      • drogas: opio
      • Expresión -------------creencias y factores socioculturales
      • EVALUACIÓN DEL DOLOR
      • TRATAMIENTO DEL DOLOR
    • Expresión del dolor
      • La percepción es modulada por ansiedad, depresión, somatización
      • La expresión es lo que medimos: también depende de creencias, factores psicosociales, factores intrapsíquicos.
    •  Intensidad De Dolor Compensación Química Isquemia Crecimiento Tumoral Infección Tolerancia Opioide Delirio Fractura Inestabilidad Emocional DOLOR POR CÁNCER Relativo al cáncer Relativo al paciente
    • Factores Pronósticos
      • Dolor incidental
      • Dolor neuropático
      • Alcohol/drogas
      • Somatización
      • Tolerancia
      • Dosis previa - no independiente
      • Falla cognitiva - no independiente
    • Intensidad mide la expresión del paciente
    • Intensidad de Dolor 8/10
      • Paciente 1 Paciente 2
      • Dolor Nociceptivo 85% 30%
      • Somatización 5% 20%
      • Alcoholismo 5% 30%
      • Tolerancia 5% 0%
      • Dolor Incidental 0% 20%
      • 100% 100%
    • Resumen Nocicepción
      • Estímulo
      • Receptor
      • Transducción
      • Transmisión
      • Modulación
      • Percepción
      • Expresión
      • Evaluación
    • Dolor Crónico Generalidades
    • Dolor Crónico ( efecto contraintuitivo )
      • OLFATO
      • AUDICIÓN
      • GUSTO Mientras más estímulo, mayor bloqueo en la percepción
      • DOLOR Con el estímulo persistente, se producen cambios en el sistema nervioso y no sólo no se inhibe, sino que aumenta la percepción
    • DOLOR CRÓNICO
      • No tiene función biológica adecuada.
      • Actualmente no estamos capacitados para conocer el mecanismo exacto de muchos tipos de dolores no oncológicos
      • Habría mecanismos neuroquímicos y alteraciones estructurales del SNC y SNP que aumentan y mantienen la transmisión de señales dolorosas .
    • DOLOR CRÓNICO
      • “ Muchos norteamericanos con dolor crónico están sufriendo mucho por demasiado tiempo y necesitan tratamiento mas agresivo” Rusell Portenoy presidente del American Pain Society.1999
      • Un estudio demostró que hay millones de personas sufriendo de dolor crónico severo no controlado. American Pain Society.1999.
    • DOLOR CRÓNICO
      • La mayoría de las personas con dolor crónico lo sufren por más de doce meses.
      • La mitad de los pacientes han cambiado de médico al menos una vez.
      • La causa mas común de búsqueda de un nuevo médico es: demasiado dolor y la percepción de que el médico no conoce lo suficiente sobre tratamiento del dolor.
    • Dolor crónico sostenido luego de un traumatismo severo
      • Patients may need better interventions after traumatic injury
      • Barclay L. Medscape marzo 2008, Univ California, Orange.
      • “ Recientes estudios con seguimiento a largo plazo revelan que la mayoría de los pacientes con fractura pelviana o traumatismos serios de miembros inferiores presentan dolor crónico luego del traumatismo en seguimientos de 5 a 7 años”. Frederick Rivara, Universidad de Washingotn en Seattle.
      • 3047 pacientes de 69 hospitales de USA. A 12 meses del traumatismo 62,7% de pacientes dolor (VAS 5,5) relacionado con la lesión.
    • FIBROMIALGIA (dolor crónico diseminado)
      • Se encuadra dentro del chronic widespread pain (CWP) que afecta hasta el 10% de la población.
      • Es uno de los variados síndromes de dolor central, común en la población general.
      • Tiene una prevalencia del 0,5 al 4% de la población Dadabhoy D. Nat. Clin. Pract. Rheumatol 2006;2(7):364-372
    • FIBROMIALGIA
      • Sitios de dolor diseminados en forma bilateral con más de tres meses de evolución asociados a puntos de hipersensibilidad.
      • En muchos pacientes asociados a fatiga, trastornos del sueño, ansiedad, depresión, alteraciones cognitivas, intolerancia al ejercicio, rigidez
      • La US FDA no ha aprobado ninguna intervención terapéutica ni droga específica (Junio 2007)
      • A fines del 2007 FDA aprueba la pregabalina para el tratamiento de la fibromialgia
    • Comorbilidades usualmente encontradas en pacientes con dolor crónico. AM. J PHYS. REHABIL. 2005 SUPPL.S56-S63
      • Fatiga
      • Trastornos del sueño
      • Cefaleas
      • Trastornos en memoria/concentración
      • Disfunciones sexuales
      • Colon irritable
      • Síntomas médicamente no explicables
      • Hallazgos físicos no orgánicos
      • Somatización
      • Alteraciones disautonómicas
    • Depresión y Dolor crónico
      • La depresión es más común en pacientes con dolor crónico que en la población general.
      • En clínicas de atención especializadas, centros de tercer nivel, la prevalencia de depresión es de 80% en pacientes con dolor crónico. Revisión de literatura por Fishbian D. y col. Clin. J. Pain 1997. Am J. Phys. Rehabil. 2005
      • Importancia del tratamiento
      • Los mismos neurotransmisores estarían implicados. PET de similares características
    • DOLOR POR CÁNCER
      • “ Desafortunadamente a pesar de los avances científicos, terapéuticos en salud en los últimos 20 años, barreras para proveer adecuado manejo del dolor a pacientes con cáncer persisten y estimaciones actuales sugieren que al menos 50% de los pacientes son tratados inadecuadamente” Grossman SA. Cancer Pain Management in the 21st century. Oncology. 2006;20:1333-1339
    • ROSARIO PROGRAMA MUNICIPAL DE CUIDADOS PALIATIVOS
      • CONSUMO DE OPIOIDES POR AÑO EXPRES A D O E N DEMO (gram os de morfina oral)
      • Antes del programa 2003 1038.76 grs
      • Dur ante el programa 2004 4576.18 grs
      • 2005 4691.31 grs
    • Programa Municipal de Cuidados Paliativos Resultados años 2005 y 2006
      • Ad ecuado control de síntomas se logró en más 50% de pacientes: dolor , d is nea, nausea s , an siedad y estado de ánimo .
      64,8% 72,5% Dolor 50% 15% Nausea s 57% 27% D isnea 50% 47% An siedad 50% 54,9% Depresión % c ontrol %al ingreso S íntoma
    • SUFRIMIENTO
      • RECORDAR:
      • No está directamente relacionado con la severidad de los síntomas
      • Aún síntomas leves causan gran sufrimiento al paciente y la familia si no están preparados para esta fase.
      • El sufrimiento es experimentado por personas,no por cuerpos, por lo tanto es físico, psicológico, social.
    • Dolor y Sufrimiento
    • La realidad argentina
      • Por cada muerte, hay decenas de heridos
    • SUFRIMIENTO
      • Una atención sanitaria únicamente dirigida al cuidado de la enfermedad, que desprecie la autoestima del paciente o disminuya su autonomía personal, que ignore sus necesidades afectivas, sentimentales y comunicacionales, puede curar el cuerpo, pero sin dudas incrementa el sufrimiento moral
    • Ramirez, A. et al. BMJ 1998;316:208-211 “ Grandfather's little nurse" by James Hayllar (1829-1920)
    • DOLOR TOTAL
    • “ En búsqueda de una comunidad sin dolor”