Manejo Paliativo del Cáncer de Cervix localmente avanzado Grupo de Cuidados Paliativos de Rosario – Argentina IV Congreso Latinoamericano de Cuidados Paliativos -2008-Perú

Características de la enfermedad El cáncer de cérvix (cuello de útero) tiende a diseminarse localmente antes de metastatizar a órganos distantes. Muchas veces son los problemas relacionados con la progresión local y regional los que afectan la calidad de vida hasta la muerte

El cáncer de cérvix (cuello de útero) tiende a diseminarse localmente antes de metastatizar a órganos distantes.

Muchas veces son los problemas relacionados con la progresión local y regional los que afectan la calidad de vida hasta la muerte

Temas Magnitud del problema Control de síntomas: Flujo. Infecciones. Fístulas. Hemorragias. Edemas. Trombosis. Uropatía obstructiva maligna Dilemas éticos Calidad de vida Tratamiento oncológico paliativo Problemas psicosociales Conclusiones

Magnitud del problema

Control de síntomas: Flujo. Infecciones. Fístulas. Hemorragias. Edemas. Trombosis. Uropatía obstructiva maligna

Dilemas éticos

Calidad de vida

Tratamiento oncológico paliativo

Problemas psicosociales

Conclusiones

Cáncer de Cérvix MAGNITUD DEL PROBLEMA

Estadísticas mundiales Stewart BW, Kleihuer P. World Cancer Report IARC Press, Lyon, 2003 Fornells H, Mc Garrell D, Sala R. Cancer in Developing Countries. Palliative Care in the Developing World. IAHPC. First Edition. 2004 En países en vía de desarrollo el cáncer de cérvix es la segunda neoplasia en incidencia. Hay 470.000 nuevos casos por año y 231.000 muertes anuales en todo el mundo. El 80% de los casos ocurren en países en vía de desarrollo Sólo 5% de las mujeres en países no desarrollados han realizado tests de screening, contrasta con el 50% de mujeres en países desarrollados

En países en vía de desarrollo el cáncer de cérvix es la segunda neoplasia en incidencia.

Hay 470.000 nuevos casos por año y 231.000 muertes anuales en todo el mundo.

El 80% de los casos ocurren en países en vía de desarrollo

Sólo 5% de las mujeres en países no desarrollados han realizado tests de screening, contrasta con el 50% de mujeres en países desarrollados

Algunos datos de Latinoamética

Rosario- Argentina

DATOS de UCPAR Unidad de Cuidados Paliativos de Adultos de Rosario- Argentina. Secretaría de Salud Pública Base de Datos 2004. Fornells Hugo, Mc Garrell Daniela, Sala Raul, Alvarez Marta UCPAR (área internación): 2004. Cancer de cervix 1° en incidencia – 12,5% de ingresos – UCPAR (área ambulatoria): 2004. Cancer de cervix. 3° en incidencia - 8,3% de consultas- Rosario: 1.000.000 de habitantes. La SSP brinda atención a un 30% de la población, sin cobertura de obra social.

UCPAR (área internación): 2004. Cancer de cervix 1° en incidencia – 12,5% de ingresos –

UCPAR (área ambulatoria): 2004. Cancer de cervix. 3° en incidencia - 8,3% de consultas-

Rosario: 1.000.000 de habitantes. La SSP brinda atención a un 30% de la población, sin cobertura de obra social.

DATOS de CORRIENTES ARGENTINA Datos publicados por la Sociedad de Oncología de Corrientes. Prof. Jorge Zimerman. Febrero 2008. “ El 30% de los cánceres femeninos corresponde al cáncer de cérvix y su inicidencia aumentó un 23% entre 2003 y 2005. Es la principal causa de muertes en mujeres en la provincia. El 40% de las mujeres que lo padecen mueren (estadísticas del servicio de oncología del Hospital Vidal)”

Datos publicados por la Sociedad de Oncología de Corrientes. Prof. Jorge Zimerman. Febrero 2008.

“ El 30% de los cánceres femeninos corresponde al cáncer de cérvix y su inicidencia aumentó un 23% entre 2003 y 2005. Es la principal causa de muertes en mujeres en la provincia. El 40% de las mujeres que lo padecen mueren (estadísticas del servicio de oncología del Hospital Vidal)”

DATOS DE MÉXICO Cuidados paliativos domiciliarios en pacientes con cáncer cervicouterino en etapas avanzadas. Allende Perez S.ilvia, Florez Chavez Paula, Castañeda de la Lanza Celina. Revisra del Instituto Nacional de Cancerología de Mexico. Enero-Febrero 2000. pp 10-16 “ En Mexico el cáncer cervicouterino constituye la primera causa de muerte, representada por una incidencia de 22,5% con 41326 casos y 21554 muertes de acuerdo al registro histopatològico de neoplasias de Mexico”

Cuidados paliativos domiciliarios en pacientes con cáncer cervicouterino en etapas avanzadas.

Allende Perez S.ilvia, Florez Chavez Paula, Castañeda de la Lanza Celina. Revisra del Instituto Nacional de Cancerología de Mexico. Enero-Febrero 2000. pp 10-16

“ En Mexico el cáncer cervicouterino constituye la primera causa de muerte, representada por una incidencia de 22,5% con 41326 casos y 21554 muertes de acuerdo al registro histopatològico de neoplasias de Mexico”

DATOS de COLOMBIA Planificación de Programas apropiados para la prevención del cáncer cervicouterino Path. Programa para una tecnología apropiada en salud. OPS 3ª edición . 2002 “ En un estudio realizado en 1999 se comprobó que el cáncer cervicouterino era la principal causa de muerte por cáncer en mujeres en Colombia y no ha habido disminución de la tasa de mortalidad desde los años sesenta”

Planificación de Programas apropiados para la prevención del cáncer cervicouterino Path. Programa para una tecnología apropiada en salud. OPS 3ª edición . 2002

“ En un estudio realizado en 1999 se comprobó que el cáncer cervicouterino era la principal causa de muerte por cáncer en mujeres en Colombia y no ha habido disminución de la tasa de mortalidad desde los años sesenta”

Incidencia del Cáncer de Cérvix por 100.000 en Latinoamérica Seminars in Oncology 2001- Cancer in the Emerging World Belem, Brasil 64,8% Trujillo, Perú 53,5% Asunción, Paraguay 47,1% Goiania, Brasil 37,1% Cali, Colombia 34,4% Quito, Ecuador 34,0% Concordia, Argentina 32,0% Montevideo, Uruguay 19,3% América del Norte 9,1%

Belem, Brasil 64,8%

Trujillo, Perú 53,5%

Asunción, Paraguay 47,1%

Goiania, Brasil 37,1%

Cali, Colombia 34,4%

Quito, Ecuador 34,0%

Concordia, Argentina 32,0%

Montevideo, Uruguay 19,3%

América del Norte 9,1%

Mortalidad del Cáncer de Cérvix (por 100.000) en diferentes áreas del mundo Seminars in Oncology 2001. Cancer in the Emerging World Europa occidental 4,4% Europa del este 7,0% América del Norte 3,4% América Central 17,5% América del Sur 15,5% Caribe 14,1% Africa (norte) 6,3% Africa (sur) 21,5%

Europa occidental 4,4%

Europa del este 7,0%

América del Norte 3,4%

América Central 17,5%

América del Sur 15,5%

Caribe 14,1%

Africa (norte) 6,3%

Africa (sur) 21,5%

Cáncer de Cérvix El gran problema de la Salud Pública Es el 7° cáncer en frecuencia en el mundo Es el 3° cáncer en frecuencia en mujeres Llega a ser el 1° cáncer en frecuencia en muchas áreas de países no desarrollados El 78% de los casos se diagnostican en países en vía de desarrollo

Es el 7° cáncer en frecuencia en el mundo

Es el 3° cáncer en frecuencia en mujeres

Llega a ser el 1° cáncer en frecuencia en muchas áreas de países no desarrollados

El 78% de los casos se diagnostican en países en vía de desarrollo

Cáncer de Cérvix Control de Síntomas

Flujo vaginal y sus causas Cáncer de cérvix: Flujo acuoso, rosado, sanguinolento o con mal olor. Composición del flujo: sangre, pus, tejido, orina, materia fecal, o una combinación. Generalmente contaminado con bacterias. La contaminación o infección bacteriana en general no puede eliminarse totalmente

Cáncer de cérvix: Flujo acuoso, rosado, sanguinolento o con mal olor.

Composición del flujo: sangre, pus, tejido, orina, materia fecal, o una combinación.

Generalmente contaminado con bacterias.

La contaminación o infección bacteriana en general no puede eliminarse totalmente

Tratamiento del flujo Aumentar la absorción del mismo con gasas atado de algodón, toallas íntimas. Recambio frecuente de ropa limpia. Mantener la zona genital lo más seca posible Piel muy sensible: crema o pasta de óxido de zinc.

Aumentar la absorción del mismo con gasas atado de algodón, toallas íntimas. Recambio frecuente de ropa limpia.

Mantener la zona genital lo más seca posible

Piel muy sensible: crema o pasta de óxido de zinc.

Sobrecrecimiento Bacteriano Colocar gasas o ropa limpia con agua estéril y CO 3 HNa (una cucharada en ½ litro agua) Igual con una parte de vinagre y cuatro de agua Solución de metronidazol: 1 a 2 grs en 500 ml de agua esteril Las gasas o ropa limpia embebida en la solución en vagina por unas horas, dos veces al día por cinco días ó Duchas vaginales por cinco días

Colocar gasas o ropa limpia con agua estéril y CO 3 HNa (una cucharada en ½ litro agua)

Igual con una parte de vinagre y cuatro de agua

Solución de metronidazol: 1 a 2 grs en 500 ml de agua esteril

Las gasas o ropa limpia embebida en la solución en vagina por unas horas, dos veces al día por cinco días ó

Duchas vaginales por cinco días

Tratamiento antibiótico oral Amoxicilina 250 mg v.o. tres veces al día junto a Metronidazol 400 mg v.o. dos veces al día por cinco días ó Doxiciclina 100 mg v.o. dos veces al día por cinco días.

Amoxicilina 250 mg v.o. tres veces al día junto a Metronidazol 400 mg v.o. dos veces al día por cinco días ó

Doxiciclina 100 mg v.o. dos veces al día por cinco días.

Vulvovaginitis por cándida Por el uso de antibióticos orales o tópicos y por el uso de corticoides puede ocurrir. Fluconazol 100 mg v.o. por día por 7 días Ketoconazol 200 mg. v.o. por día por 7 días Óvulo vaginal con nistatina, uno por día por 14 días

Por el uso de antibióticos orales o tópicos y por el uso de corticoides puede ocurrir.

Fluconazol 100 mg v.o. por día por 7 días

Ketoconazol 200 mg. v.o. por día por 7 días

Óvulo vaginal con nistatina, uno por día por 14 días

HEMORRAGIA VAGINAL El tratamiento dependerá de la magnitud de la hemorragia y del Performance Status

El tratamiento dependerá de la magnitud de la hemorragia y del Performance Status

Taponaje vaginal Usualmente medida temporal Solución de Monsel (ej. subsulfato férrico) o formalina aplicados en la punta del taponaje puede mejorar la efectividad. Gasa, algodón, o un pack con alginato de calcio puede ser usado

Usualmente medida temporal

Solución de Monsel (ej. subsulfato férrico) o formalina aplicados en la punta del taponaje puede mejorar la efectividad.

Gasa, algodón, o un pack con alginato de calcio puede ser usado

Radioterapia para el sangrado Braquiterapia Radioterapia transvaginal Teleradioterapia en fracciones de altas dosis La decisión debe ser tomada junto al radiotrapeuta teniendo en cuenta PS, radioterapia previa, severidad de hemorragia

Braquiterapia

Radioterapia transvaginal

Teleradioterapia en fracciones de altas dosis

La decisión debe ser tomada junto al radiotrapeuta teniendo en cuenta PS, radioterapia previa, severidad de hemorragia

Hemorragia masiva Embolización selectiva de arterias uterinas Laparotomía con ligado de arterias uterinas o de la división anterior de arterias hipogástricas Transfusión sanguínea En enfermedad diseminada, paciente en situación de agonía: sedación paliativa

Embolización selectiva de arterias uterinas

Laparotomía con ligado de arterias uterinas o de la división anterior de arterias hipogástricas

Transfusión sanguínea

En enfermedad diseminada, paciente en situación de agonía: sedación paliativa

FÍSTULAS Urinarias: vésicovaginales uréterovaginales Rectales: rectovaginales Pérdidas constantes de orina, flujo maloliente Tendencia al aislamiento familiar y social Depresión y confinada al hogar

Urinarias: vésicovaginales

uréterovaginales

Rectales: rectovaginales

Pérdidas constantes de orina, flujo maloliente

Tendencia al aislamiento familiar y social Depresión y confinada al hogar

VEJIGA

Fístulas urinarias La pérdida constante de orina es extremadamente estresante para las pacientes No siempre ocasionan dolor, pero impactan negativamente en la Calidad de Vida

La pérdida constante de orina es extremadamente estresante para las pacientes

No siempre ocasionan dolor, pero impactan negativamente en la Calidad de Vida

Fístula urinaria La paliación puede ser quirúrgica: Conducto ureterointestinal (neovejiga) con reservorio externo Nefrostomía bilateral percutánea : bolsa externa acodamiento o desplazamiento de tubos. fuente de infección Pañales absorbentes : en paciente ya postrada

La paliación puede ser quirúrgica: Conducto ureterointestinal (neovejiga) con reservorio externo

Nefrostomía bilateral percutánea : bolsa externa acodamiento o desplazamiento de tubos. fuente de infección

Pañales absorbentes : en paciente ya postrada

Fístula rectovaginal Por invasión local, por recidiva o por radioterapia Colostomía: puede ser el procedimiento de elección en pacientes con expectativa de vida limitada.

Por invasión local, por recidiva o por radioterapia

Colostomía: puede ser el procedimiento de elección en pacientes con expectativa de vida limitada.

EDEMAS Puede ser el resultado de anasarca Puede ser localizado en extremidades: por obstrucción tumoral linfática y/o venosa Alivio sintomático del edema y disconfort en miembros inferiores: medias compresivas elevación de extremidades diuréticos Drenaje linfático con masajes y vendas elásticas

Puede ser el resultado de anasarca

Puede ser localizado en extremidades: por obstrucción tumoral linfática y/o venosa

Alivio sintomático del edema y disconfort en miembros inferiores: medias compresivas elevación de extremidades diuréticos Drenaje linfático con masajes y vendas elásticas

Trombosis Venosa Profunda La anticagulación es el tratamiento estándard, a menos que esté médicamente contraindicado. Heparina convencional o de bajo peso, es luego seguida por anticoagulantes orales Anticagulación prolongada es necesaria debido a la recurrencia de TVP

La anticagulación es el tratamiento estándard, a menos que esté médicamente contraindicado.

Heparina convencional o de bajo peso, es luego seguida por anticoagulantes orales

Anticagulación prolongada es necesaria debido a la recurrencia de TVP

TVP La recanalización del trombo comienza a producirese con el tratamiento, y se evita la progresión del mismo Los vasos colaterales aumentan su flujo y disminuye el edema e inflamación de miembros inferiores y mejora el confort La anticoagulación puede empeorar una hemorragia. Si se contraindica, filtros de vena cava pueden impedir el TEP

La recanalización del trombo comienza a producirese con el tratamiento, y se evita la progresión del mismo

Los vasos colaterales aumentan su flujo y disminuye el edema e inflamación de miembros inferiores y mejora el confort

La anticoagulación puede empeorar una hemorragia. Si se contraindica, filtros de vena cava pueden impedir el TEP

Dolor Como en toda patología oncológica avanzada es un síntoma prevalente Somático: por invasión de estructuras óseas y partes blandas pelvianas Visceral: por contigüidad, afectación vesical y rectal. Neuropático: plexopatía lumbosacra Dolor total

Como en toda patología oncológica avanzada es un síntoma prevalente

Somático: por invasión de estructuras óseas y partes blandas pelvianas

Visceral: por contigüidad, afectación vesical y rectal.

Neuropático: plexopatía lumbosacra

Dolor total

Cáncer de Cérvix UROPATÍA OBSTRUCTIVA MALIGNA

Obstrucción de tracto urinario superior . Tratamiento. Historia Antes de 1970, la derivación urinaria requería una cirugía abierta, que pocas veces la puede tolerar un paciente con mal estado general Mc Phee (1973) 218 pacientes con nefrostomía quirúrgica: complicaciones graves en 45%, 3% mortalidad operatoria, 43% no pudieron dejar el hospital

Antes de 1970, la derivación urinaria requería una cirugía abierta, que pocas veces la puede tolerar un paciente con mal estado general

Mc Phee (1973) 218 pacientes con nefrostomía quirúrgica: complicaciones graves en 45%, 3% mortalidad operatoria, 43% no pudieron dejar el hospital

Tratamiento. Historia Meyer (1980) 30% de pacientes con nefrostomía quirúrgica mueren dentro de los 52 días de la cirugía, SV media 3,3 meses. Keidan(1988) con nefrostomía percutánea, SV media de 13 semanas, 55% requirieron internaciones ulteriores

Meyer (1980) 30% de pacientes con nefrostomía quirúrgica mueren dentro de los 52 días de la cirugía, SV media 3,3 meses.

Keidan(1988) con nefrostomía percutánea, SV media de 13 semanas, 55% requirieron internaciones ulteriores

Tratamiento . Historia Gasparini (1991) 77% de pacientes con nefrostomía percutánea o inserción de stent por cistoscopía, pudieron externarse. La SV media fue de 75 semanas. Su población incluía muchos pacientes de reciente diagnóstico Hepperlen (1979) stent ureteral de inicio o luego de nefrostomía percutánea: SV media 277 días. 8,4 % de su vida restante en hospital Gibbons (1975) stent ureteral: 88% de rango de satisfacción luego de colocaciónde stent

Gasparini (1991) 77% de pacientes con nefrostomía percutánea o inserción de stent por cistoscopía, pudieron externarse. La SV media fue de 75 semanas. Su población incluía muchos pacientes de reciente diagnóstico

Hepperlen (1979) stent ureteral de inicio o luego de nefrostomía percutánea: SV media 277 días. 8,4 % de su vida restante en hospital

Gibbons (1975) stent ureteral: 88% de rango de satisfacción luego de colocaciónde stent

Obstrucción ureteral maligna Estudio Argentino Viaggio (2004) Montevideo ALCP Estudio retrospectivo: 21 pacientes 10: sólo control de síntomas (grupo 1) 11. Control de síntomas y procedimiento invasivo (grupo 2) Todos: tratamiento oncológico específico de primera línea

Viaggio (2004) Montevideo ALCP

Estudio retrospectivo: 21 pacientes

10: sólo control de síntomas (grupo 1)

11. Control de síntomas y procedimiento invasivo (grupo 2)

Todos: tratamiento oncológico específico de primera línea

Estudio Argentino Grupo 1: 7 mujeres (ca cervix 85,7%) Todos murieron con síntomas urémicos severos, internados, la mayoría requirió sedación. Grupo 2:8 mujeres (ca cervix 87,5%) Catéter ureteral: se pudo colocar en 2 Ureterostomía cutánea: en 5 Nefrostomía a cielo abierto: en 2 Nefrostomía percutánea: en 2 63,6% diálisis prequirúrgica para estabilizar

Grupo 1: 7 mujeres (ca cervix 85,7%)

Todos murieron con síntomas urémicos severos, internados, la mayoría requirió sedación.

Grupo 2:8 mujeres (ca cervix 87,5%)

Catéter ureteral: se pudo colocar en 2

Ureterostomía cutánea: en 5

Nefrostomía a cielo abierto: en 2

Nefrostomía percutánea: en 2

63,6% diálisis prequirúrgica para estabilizar

Estudio Argentino Grupo 1: 7 mujeres (ca cervix 85,7%) Todos murieron con síntomas urémicos severos, internados, la mayoría requirió sedación. Grupo 2:8 mujeres (ca cervix 87,5%) Catéter ureteral: se pudo colocar en 2 Ureterostomía cutánea: en 5 Nefrostomía a cielo abierto: en 2 Nefrostomía percutánea: en 2 63,6% diálisis prequirúrgica para estabilizar

Grupo 1: 7 mujeres (ca cervix 85,7%)

Todos murieron con síntomas urémicos severos, internados, la mayoría requirió sedación.

Grupo 2:8 mujeres (ca cervix 87,5%)

Catéter ureteral: se pudo colocar en 2

Ureterostomía cutánea: en 5

Nefrostomía a cielo abierto: en 2

Nefrostomía percutánea: en 2

63,6% diálisis prequirúrgica para estabilizar

Estudio Argentino 54, 5% fallecieron en su domicilio 36, 3% fallecieron internados En uno se perdió el contacto Sobrevida media de este grupo: 6,3 meses La decisión terapéutica debe ser personalizada y tomada luego de una cuidadosa decisión con el paciente y/o la familia

54, 5% fallecieron en su domicilio

36, 3% fallecieron internados

En uno se perdió el contacto

Sobrevida media de este grupo: 6,3 meses

La decisión terapéutica debe ser personalizada y tomada luego de una cuidadosa decisión con el paciente y/o la familia

Cáncer de Cérvix BIOÉTICA Y CALIDAD DE VIDA

Principios éticos relevantes en Medicina Paliativa P. Taboada 0PS 2004 Principio de la inviolabilidad de la vida : En el debate bioético contemporáneo sobre el final de la vida humana, se suele afirmar que nadie tiene derecho a imponer la obligación de seguir viviendo a una persona que, en razón de un sufrimiento extremo ya no lo desea. Se respeta la libertad individual (autonomía) del paciente. Derecho a una muerte digna.

Principio de la inviolabilidad de la vida :

En el debate bioético contemporáneo sobre el final de la vida humana, se suele afirmar que nadie tiene derecho a imponer la obligación de seguir viviendo a una persona que, en razón de un sufrimiento extremo ya no lo desea.

Se respeta la libertad individual (autonomía) del paciente. Derecho a una muerte digna.

Cuidados Paliativos Comité de expertos OMS Entre los objetivos específicos de Cuidados Paliativos están “ reafirmar la importancia de la vida, considerando a la muerte como un proceso normal” y “establecer un proceso que no acelere la llegada de la muerte ni tampoco la posponga durante una situación de agonía irreversible”

Entre los objetivos específicos de Cuidados Paliativos están “ reafirmar la importancia de la vida, considerando a la muerte como un proceso normal” y “establecer un proceso que no acelere la llegada de la muerte ni tampoco la posponga durante una situación de agonía irreversible”

Principio de la proporcionalidad terapéutica Medidas “ordinarias” y “extraordinarias” Existe la obligación moral de sólo proporcionar medidas terapéuticas que guarden una relación de debida proporción entre losmedios empleados y los resultados previsibles. Siempre se debe realizar un juicio de proporcionalidad Evaluar: utilidad, alternativas, pronóstico (con o sin intervención), costos (físicos, psicológicos, morales, sociales, económicos, etc)

Medidas “ordinarias” y “extraordinarias”

Existe la obligación moral de sólo proporcionar medidas terapéuticas que guarden una relación de debida proporción entre losmedios empleados y los resultados previsibles.

Siempre se debe realizar un juicio de proporcionalidad

Evaluar: utilidad, alternativas, pronóstico (con o sin intervención), costos (físicos, psicológicos, morales, sociales, económicos, etc)

CALIDAD DE VIDA Es un juicio de valor hecho por la propia persona Performance status: el estado funcional según escala Karnosky o ECOG evaluado por el profesional En Calidad de Vida intervienen otros factores, como realizaciones sociales o emocionales, que pueden ser más importantes que el estado funcional

Es un juicio de valor hecho por la propia persona

Performance status: el estado funcional según escala Karnosky o ECOG evaluado por el profesional

En Calidad de Vida intervienen otros factores, como realizaciones sociales o emocionales, que pueden ser más importantes que el estado funcional

Calidad de Vida en Cuidados Paliativos El instrumento ideal debería medir satisfacción en las áreas de la vida que son importantes para determinada persona Quality of life index (Ferrans et al) 35 items que evalúan 4 dominios que construyen la calidad de vida: salud/ funcional, psicológico/espiritual, socioeconómico, familia. El individuo indica la satisfacción de cada item y la importancia que le asigna.

El instrumento ideal debería medir satisfacción en las áreas de la vida que son importantes para determinada persona

Quality of life index (Ferrans et al) 35 items que evalúan 4 dominios que construyen la calidad de vida: salud/ funcional, psicológico/espiritual, socioeconómico, familia. El individuo indica la satisfacción de cada item y la importancia que le asigna.

Cáncer de Cérvix ONCOLOGÍA PALIATIVA

Oncología Paliativa Tratamiento oncológico paliativo debe balancear BENEFICIOS Efectos adversos, tiempo de internación, tiempo de recuperación, tiempo de rehabilitación, costo del tratamiento

Tratamiento oncológico paliativo debe balancear

BENEFICIOS

Efectos adversos, tiempo de internación, tiempo de recuperación, tiempo de rehabilitación, costo del tratamiento

Oncología Paliativa Los principios de la ética : autonomía, beneficencia, no maleficencia, justicia deben estar siempre presentes al decidir un tratamiento paliativo Comunicación adecuada (sincera, honesta, empática, con tiempo): equipo tratante- paciente familia Flexibilidad (filosofía del cuidado paliativo)

Los principios de la ética : autonomía, beneficencia, no maleficencia, justicia deben estar siempre presentes al decidir un tratamiento paliativo

Comunicación adecuada (sincera, honesta, empática, con tiempo): equipo tratante- paciente familia

Flexibilidad (filosofía del cuidado paliativo)

En recurrencia local: exenteración pelviana en pacientes seleccionadas. El cáncer de cérvix tiende a diseminarse localmente antes de diseminarse a órganos distantes. Recurrencia en pelvis luego de cirugía: radioterapia concurrente a quimioterapia Cuando estas técnicas están indicadas, puede haber sobrevida a 5 años entre 30 % y 50%

En recurrencia local: exenteración pelviana en pacientes seleccionadas. El cáncer de cérvix tiende a diseminarse localmente antes de diseminarse a órganos distantes.

Recurrencia en pelvis luego de cirugía: radioterapia concurrente a quimioterapia

Cuando estas técnicas están indicadas, puede haber sobrevida a 5 años entre 30 % y 50%

La quimioterapia puede ser usada para paliación: Cis platino: 15 a 25% de respuesta Ifosfamida: 15 a 30% de respuesta Paclitaxel: 17% de respuesta Irinotecan: 21% de respuesta Paclitaxel/Cisplatino: 46% de respuesta Cisplatino/Gemcitabine: 41% de respuesta

La quimioterapia puede ser usada para paliación:

Cis platino: 15 a 25% de respuesta

Ifosfamida: 15 a 30% de respuesta

Paclitaxel: 17% de respuesta

Irinotecan: 21% de respuesta

Paclitaxel/Cisplatino: 46% de respuesta

Cisplatino/Gemcitabine: 41% de respuesta

Cáncer de Cérvix PROBLEMAS PSICOSOCIALES

Problemas psicosociales asociados al cáncer de cérvix Psychosocial problems of Nigerian women with breast and cervical cancer. Ohaeri J.U. y col . College of Medicine, University of Ibadan, Nigeria. Psychooncology 1998 30 mujeres con cáncer de cervix fueron entrevistadas con el General Health Questionnaire (GHQ 12) para síntomas psicopatológicos Resultados: Depresión 45%. Ideas de muerte 37%. Insomnio 33%. Olor Corporal 30%. Problemas laborales 30%. Sueños aterradores 27%. Miedo a permanecer enferma de por vida 25%. Los scores más altos se correlacionaban con inadecuado contacto social

Psychosocial problems of Nigerian women with breast and cervical cancer. Ohaeri J.U. y col . College of Medicine, University of Ibadan, Nigeria. Psychooncology 1998

30 mujeres con cáncer de cervix fueron entrevistadas con el General Health Questionnaire (GHQ 12) para síntomas psicopatológicos

Resultados: Depresión 45%. Ideas de muerte 37%. Insomnio 33%. Olor Corporal 30%. Problemas laborales 30%. Sueños aterradores 27%. Miedo a permanecer enferma de por vida 25%.

Los scores más altos se correlacionaban con inadecuado contacto social

Problemas psicosociales Psychosocial issues faced by women with cervical cancer in India. How can we help? Muckadden Mary Ann et al. Tata Memorial Hospital. Mumbai, India. Indian Journal of Palliative Care 2005 En el año 2003 el 20% de los pacientes en home care tenían cancer de cérvix Los sínotmas psicológicos más observados: ansiedad y tristeza en 80%, con ocasional ideación suicida y sentimiento de culpa. Ansiedad sobre el futuro de los hijos es una preocupación recurrente. 2/3 de las mujeres no eran informadas por pedido de la familia . Alta insidencia de estrés por mal olor, incontinecia, fístulas. Falta de esperanza. Dificultades sexuales en la mayoría

Psychosocial issues faced by women with cervical cancer in India. How can we help? Muckadden Mary Ann et al. Tata Memorial Hospital. Mumbai, India. Indian Journal of Palliative Care 2005

En el año 2003 el 20% de los pacientes en home care tenían cancer de cérvix

Los sínotmas psicológicos más observados: ansiedad y tristeza en 80%, con ocasional ideación suicida y sentimiento de culpa. Ansiedad sobre el futuro de los hijos es una preocupación recurrente. 2/3 de las mujeres no eran informadas por pedido de la familia . Alta insidencia de estrés por mal olor, incontinecia, fístulas. Falta de esperanza. Dificultades sexuales en la mayoría

Tratando el cáncer el paciente y la familia TRATAMIENTO DIRIGIDO AL CÁNCER TRATAMIENTO DIRIGIDO AL PACIENTE TRATAMIENTO DIRIGIDO AL PACIENTE Y A LA FAMILIA

TRATAMIENTO DIRIGIDO AL CÁNCER

TRATAMIENTO DIRIGIDO AL PACIENTE

TRATAMIENTO DIRIGIDO AL PACIENTE Y A LA FAMILIA

Conclusiones El cáncer de cuello de útero es una de las neoplasias más frecuentes en Larinoamérica Tiene un patrón biológico de diseminación local y regional que explica la sintomatología , y alteración de la calidad de vida El trabajo debe ser interdisciplinar, en equipo con decisiones en el área médica, de enfermería, salud mental, trabajo social Debemos saber que existe, aceptar nuestra realidad y trabajar en consecuencia.

El cáncer de cuello de útero es una de las neoplasias más frecuentes en Larinoamérica

Tiene un patrón biológico de diseminación local y regional que explica la sintomatología , y alteración de la calidad de vida

El trabajo debe ser interdisciplinar, en equipo con decisiones en el área médica, de enfermería, salud mental, trabajo social

Debemos saber que existe, aceptar nuestra realidad y trabajar en consecuencia.