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Tiempos operatorios Tiempos operatorios Presentation Transcript

  • Tiempos quirúrgicos u operatorios. Exodoncia Clínica Quirúrgica. Dr. Hugo Fernando Avalos Limón.
  • Extracción quirúrgica Intervención mediante la cual se extrae un diente o parte de él utilizando alguna o todas las fases que componen el acto quirúrgico. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Extracción a colgajo. Extracción abierta. Extracción complicada. Extracción transalveolar. Extracción con alveolectomía. Extracción con Odontosección.
  • Tiempos Quirúrgicos PREOPERATORIO OPERATORIO POSTOPERATORIO
  • Preoperatorio El cirujano deberá evaluar previamente el estado de salud general del paciente y las condiciones locales en las que realizara la extracción y organizará el procedimiento para que se desarrolle y concluya en las mejores condiciones.
  • Tiempo preoperatorio 1. Toma decisión de someter al paciente a intervención Quirúrgica. 2. Identificar necesidades:  Fisiológicas  Psicosociales  Espirituales  Problemas potenciales
  • Preoperatorio 1.-Historia clínica 2.-Exploración clínica 3.-Estudio radiológico 4.-Estudios complementarios 5.-Preparación psicológica 6.-Indicaciones farmacológicas 8.-Asepsia 9.-Indicaciones físicas 7.-Dieta
  • Historia Clínica. Carta de Consentimiento Informado .
  • Historia clínica Se debe tener constancia de este acto en una historia clínica, ya que este tipo de cirugía aunque parezca simple, puede tener implicaciones de carácter médicolegal. Deben aparecer: - Antecedentes patológicos personales. -Alergias y enfermedades sanguíneas ó antecedentes de hemorragia. En la evolución se debe reflejar la fecha, si ocurrieron accidentes, así como los medicamentos y solución anestésica que se utiliza.
  • Carta de Consentimiento Informado Consentimiento informado: Protege al paciente de procesos no deseados y al personal de reclamaciones. • Datos del paciente. Naturaleza y motivo de la intervención • Riesgos del proceso, complicaciones y anestesia.
  • Exploración clínica. Extra oral Intra oral
  • Estudio radiográfico. Longitud diente Forma del diente y de las raices Posición del diente Zonas anatómicas de importancia Fracturas Hueso que lo rodea, cantidad y calidad Patologías Panorámica Oclusal Periapical TIPOS
  • Estudio radiográfico.
  • Estudios complementarios. * Biometría hemática. Sangre * Química sanguínea. * Glucosa en sangre. * Tiempo de sangrado. Histológicos * Biopsias * Citología exfoliativa
  • Indicaciones Farmacológicas. • Tratamiento antimicrobiano previo. • Deberá medicarse previamente al paciente para eliminar todo rastro de infección o posible lesión. • Es un medio de prevenir una bacteremia al grado de provocar una endocarditis bacteriana.
  • Tratamiento antimicrobiano previo. Derivado de la penicilina Alérgico a la penicilina • Amoxicilina: Tabs o caps, 500, 750 mgs y 875/125 mgs. • Clindamicina: - Caps 300 y 600 mgs. Cada 8 a 12 hrs. * Cada 8 a 12 hrs. • Eritromicina - Tabs 500 mg cada 8 hrs.
  • Dieta. Descompensación Ayuno prolongado Mareos de estrés Ingerir alimentos una hora antes de la extracción. Hiperventilación
  • Instrucciones preoperatorias Autorización Información sobre la intervención Medicación preoperatoria
  • Asepsia
  • Asepsia preoperatorios Asepsia y antisepsia Preparación previa del material Preparación del área de trabajo y campo operatorio
  • Principio Básico de Cirugía Bucal • Aplicación adecuada de técnicas asépticas y usar materiales e instrumental estériles.
  • Asepsia Ausencia de toda clase microorganismos patógenos y materia séptica. de de
  • Antisepsia Conjunto de procedimientos, practicas y hábitos destinados a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos.
  • Tiempos Operatorios
  • Secuencia Quirúrgica A. Revisar el funcionamiento de la unidad. B. Las Rx se colocan en un sitio donde puedan consultarla fácilmente. C. Previa antisepsia donde estará el instrumental quirúrgico estéril.
  • Secuencia Quirúrgica D. Se aislara mango de la lámpara, sillón donde estará el paciente con barreras de hoja estéril.
  • Secuencia Quirúrgica * Sola hasta después de haber realizado la secuencia se podrá llevar acabo la intervención de exodoncia.
  • Instrumental INSTRUMENTAL FUNCION Equipo de bloqueo ANALGESIA SEPARADOR UNIVERSAL RETRACCION Y PROTECCION D ELOS TEJIDOS MANGO Y HOJA DE BISTURI INCISION LEGRA LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO PIEZA DE MANO Y FRESAS OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCION ELEVADORES AVULSION DENTAL FORCEPS AVULSION DENTAL PINZAS MOSCO TRATMIENTO DEL ALVEOLO DENTAL REMANENTE PINZAS PORTAGUJAS RECONSTRUCCION TISULAR PINZAS DE DISECCION RECONSTRUCCION TISULAR| TIJERAS PLASTIAS DE TEJIDO Y RECONSTRUCCION TISULAR
  • Tiempos operatorios 1. 2. 3. 4. 5. 6. Asepsia. Anestesia. Incisión o Diéresis. Despegamiento mucoso (aféresis). Osteotomía u Ostectomía. Gesto o maniobra quirúrgica especializada o técnica operatoria propiamente dicha (exceresis). 7. Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria (toilette). 8. Sutura (síntesis o sinéresis). 9. Extracción de los puntos de sutura.
  • Tiempos operatorios Asepsia Anestesia Diéresis Hemostasia Aféresis Exéresis Toilette Síntesis
  • ASEPSIA OPERATORIA PACIENTE Yodo Povidona yodada 7.5% Clorhexidina OPERADOR LAVADO DE MANOS: (Palmas, Dedos y uñas, Antebrazo y codo) Interdigital
  • Anestesia La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") es un acto médico controlado en el que usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. • Materiales e instrumental: Espejo dental, pinza curación, jeringa dental tipo carpule, agujas, cartuchos de anestesia.
  • DIERESIS. • Es el corte o incisión para tener acceso a lo que deseamos retirar. Los cortes deben ser de un solo trazo. VISIBILIDAD BASE AMPLIA SUFICIENTE GROSOR. BUEN SOPORTE OSEO.
  • Incisión Los tipos de incisiones que se efectuarán condicionados por las características anatómicas, y por las peculiaridades de cada tipo de patología y su consiguiente vía de abordaje adecuada.
  • Material. Hoja de bisturí número habitualmente se usa. 15 es la que El número 12 que se adapta perfectamente para seguir los cuellos dentarios en las incisiones que discurren por el surco gingival. El número 11 que es la más útil para incidir abscesos.
  • Hemostasia Agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce accidentalmente o durante el acto operatorio. • Ejemplo:(ligaduras, coagulación térmica, presión mantenida). • Instrumental: pinzas de mosquito o halsted, pinzas Kelly, material hemostático.
  • Eléctrobisturi o lásser.
  • Aféresis Despegamiento mucoperióstico o mucoso debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumática, manipulando los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis tisular, lo que induciría alteraciones de la cicatrización. • Instrumental:elevadores de periostio, legras, sindesmotomo.
  • • Se apoya contra el hueso y levanta el periostio de su inserción ósea con el fin principal de levantar la encía adherida. • La facilidad del levantamiento varia en cuestión a la zona.
  • • Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar. Normalmente hacemos también movimientos de lateralidad muy cuidadosos. • El periostótomo o legra se coge como si fuese un lápiz.
  • Excéresis • Extracción quirúrgica de una parte natural o ajena a un organismo. • Instrumental: elevadores, fórceps, gubias, cinceles, martillo, fresas, fresones.
  • Osteotomía o ostectomía • Cuando se expone el hueso maxilar, y en la mayor parte de las técnicas de Cirugía Bucal debe efectuarse el corte o la exéresis ósea, con el fin de eliminar o retirar el hueso que cubre el objeto de la intervención quirúrgica.
  • Osteotomía o ostectomía • Así pues podemos realizar: - Osteotomía: Corte o sección del hueso. - Ostectomía: Eliminación o exéresis del hueso.
  • Instrumento Rotatorio • El empleo del material rotatorio es el que preferimos para efectuar las osteotomías y ostectomías. • La pieza de mano y la fresa redonda de carburo de tungsteno del n° 8 son el instrumento ideal para efectuar este tipo de gestos quirúrgicos.
  • Indicaciones • Levantar adecuadamente el periostio. • Debe realizarse en poco revoluciones. • Se debe de estar irrigando con una jeringa con suero o agua destilada.
  • Osteotomía o ostectomía
  • Instrumental • Escoplo: golpes de martillo para sección ósea. • Pinza gubia: eliminamos hueso mediante una acción de corte, y se puede utilizar con corte lateral o frontal. • Lima de hueso: se utiliza también para el recorte o regularización final de un borde óseo.
  • TÉCNICA OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA (exceresis) • Consiste en llevar a acabo la acción que el proceso nosológico exija en este caso la extracción del organo dentario, el método será el convencional o no. - Cuña, palanca, luxación, prensión y tracción - En algunos casos realizar Odontosección.
  • Instrumental: • Elevadores o botadores • Fórceps:
  • Toillete • Instrumental: cureta para alvéolo, lima para hueso, jeringa asepsia, jeringa hipodérmica, riñón, solución para irrigar.
  • Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria • Deberá ejecutarse una serie de acciones con el fin de dejar un campo operatorio limpio y en óptimas condiciones para posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al realizar la sutura.
  • Los gestos indispensables a efectuar son: • Eliminar todos patológicos. los restos de tejidos • Retirar los cuerpos extraños de la herida quirúrgica . • Regularizar con las crestas rugosas y los bordes óseos afilados. • • Las zonas de hueso que han sido traumatizadas por cualquier tipo de material (botadores, fórceps, etc.) pueden necrosarse a menos que su superficie se regularice y se limpie correctamente, eliminando las espículas y bordes óseos que puedan lesionar la mucosa. • Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz. • Eliminar los fragmentos de tejidos blandos cuya vascularización sea comprometida; pueden recortarse con tijeras o bisturí. • En último lugar, debe irrigarse el campo quirúrgico de forma muy abundante con agua destilada o suero fisiológico estériles, para arrastrar espículas de hueso y cuerpos extraños cuya presencia interferiría la cicatrización normal.
  • Instrumental: • • • • Lima para hueso Cureta Jeringa hipodérmica Gasa estéril
  • Síntesis Reposición de los tejidos blandos que están separados debido a un traumatismo o una acción quirúrgica. Se realiza como último paso de cualquier técnica operatoria, incluso tras una exodoncia convencional. • Instrumental: portagujas de mayo, sutura, tijeras de mayo, pinzas de disección, pinzas de Adsson.
  • Pinzas de Mayo Pinzas de Adson con dientes Tijeras de Mayo Pinzas de kelly
  • Síntesis • Las suturas en la cavidad bucal juegan un papel hemostático y cicatricial evidente, y queda en un segundo plano la valoración estética.
  • Instrumental • Aguja para suturar. • Pinza portaguja • Pinzas de disección
  • Punto simple
  • Retirar puntos de sutura • Los puntos deben retirarse tan pronto como sea posible, y esto depende de muchos factores: grado de tensión, localización, línea de la herida, etc.; por tanto no puede establecerse una pauta común del plazo para quitar los puntos.
  • Tiempos Postoperatorios
  • Cuidados postoperatorios INDICACIONES FARMACOLOGICAS GENERALES DEL PACIENTE: Signos vitales, observación del estado general de salud. INDICACIONES: Termoterapia, dieta, cuidados generales de la herida. PRESCRIPCION DE FARMACOS: Elaboración de receta. *Antibiótico *Antiinflamatorio *Analgésico
  • Fármacos Postoperatorios Clindamicina: Caps 300 mgs y 600mgs. Cada 8 y 12 hrs 7 dias • Ketorolaco tab de 10 ó 30 mgs, oral ó sublingual • Cada 6 ó 12 hrs. Amoxicilina: Tabs o caps 500, 750 mg Cada 8 a 12 hrs 7 dias. Naproxeno: Tab 500mgs, Cada12hrs, 3 a 5 dias. Loxoprofenno: Tab 60mg *1 c/12 hrs, 3 a 5 dias.
  • Cuidados postoperatorios No tomar aspirina en caso de dolor, pues podría provocar hemorragia. En caso de que persista el dolor tomar un analgésico y un antiinflamatorio, y un antibiótico para profilaxis.
  • Purés Licuados Caldos tibios Cremas Ingerir comidas blandas o liquidas
  • No comer alimentos irritantes y condimentados No consumir grasas Beber un gran volumen de agua y los zumos de frutas
  • No utilizar popotes para succionar líquidos o alimentos • Puede desprender el coagulo Mastique del lado contrario de la extracción
  • No comer ni beber cosas demasiado calientes, el calor facilita la hemorragia Reemplázalos por alimentos tibios a fríos y fáciles de masticar
  • Irrita la herida, demora la cicatrización, e incluso puede facilitar el sangrado.
  • Higiene de la cavidad bucal Apósito de gasa ASEPSIA POSTOPERATORIOS Revisión del alvéolo
  • Bibliografía 1. Enfermería de quirófano. García García M. Amparo. Hernández Hernández Verónica. Montero Arroyo Raúl. Ranz González Raquel. 2. Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Hernández Guillermina. Aguayo Rebecca. 3. Educación Quirúrgica. Archundia García Abel. 4. Tratado de Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda 5. Principios de Enfermería. 6. Cirugía Bucal. M. Donado Rodríguez.