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Introducción                                La Preeclampsia-Eclampsia es                                 una de las enfer...
Introducción   La mayoría de los autores clasifican la Preeclampsia en    leve y severa, siendo el criterio más important...
ClasificaciónAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG. Diagnosis and management of                  preec...
Introducción   Los síntomas aparecen generalmente alrededor de la semana    20 de la gestación, es una de las causas más ...
Fisiopatología   Existen diversas teorías para tratar de explicar su origen,    siendo la disfunción generalizada de las ...
Fisiopatología
Fisiopatología
FisiopatologíaAnesthesia manegement of hipertension in pregnancy. Critical Obstetrics and Ginecology; 2003; 46: 178-192
Fisiopatología   En condiciones normales, los niveles de 2-ME aumentan a    medida que avanza el embarazo, la actividad d...
Fisiopatología   El factor vascular de crecimiento endotelial VEGF,    angiopoetina y efrinas modifican el tono vascular...
Fisiopatología
Complicaciones
Manejo Anestésico de la                                        Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP                         ...
Período Preanestésico   Los lineamientos técnicos institucionales, en México,    coinciden en señalar un tiempo mínimo de...
Período Preanestésico                     Pero esto ha sido interpretado como un                      requisito administr...
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Metas del Soporte VitalReposición del                                 Acceso Venoso   Volumen                             ...
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Esteroides              Las dosis deben continuarse en el postparto para evitar               efecto rebote  10 mg c/12 ...
Hemodinamia   El perfil clásico de la mayoría de las pacientes    preeclámpticas corresponde a una función hiperdinámica,...
Hemodinamia   Si la función hemodinámica y renal están con    compromiso severo, se utilizara medios invasivos para    el...
Hemodinamia   El estado de hidratación debe correlacionarse con las    cifras de hemoglobina y hematocrito que pueden dar...
Función Renal   En la gestación normal los valores de creatinina y del    aclaramiento se sitúan alrededor de 0.5 mg/dL y...
Adecuación del Vol.                                           Intravascular Uresis <                                      ...
Monitorizar PVC< 7 cmH2O  Seroalbúmina al 5% 100 mL cada 5 minutos(máximo de 500 mL) hasta normalizar uresis y/o presione...
Soluciones Cristaloides   La infusión de cristaloides puede calcularse con base en    la cantidad de líquido infundido qu...
Cristaloides   Las soluciones isotónicas (NaCl    0.9%, Hartmann, o Mixta cuya    duración de la expansión dentro    del ...
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Coloides   Si se requiere expandir rápidamente el volumen intravascular    con albúmina, se recomienda su dilución con so...
Coloides   Los almidones (coloide formado por    polímeros de glucosa con numerosas    ramificaciones derivadas de la    ...
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Manejo de la Presión Arterial   El objetivo primordial del tratamiento antihipertensivo, es    prevenir la hemorragia int...
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Manejo de la Presión Arterial   El medicamento de 1a. elección ha sido por mucho tiempo la    hidralazina (actualmente es...
Manejo de la Presión Arterial   Labetalol: 20 mg en bolo    (administrado en 1-2 minutos)    iniciales, seguidos de 40, 8...
Manejo de la Presión Arterial   Nifedipina: sublingual 10 mg repetir a los 20-30 minutos    dependiendo de la respuesta, ...
Convulsiones   Se debe sospechar inminencia de convulsión cuando la    paciente luce grave, confusa con elevación importa...
Convulsiones   La prevención y control de las crisis convulsivas    actualmente se lleva a cabo con MgSO4 y aunque no    ...
Sulfato de Magnesio          El MgSO4       previene las crisis convulsivas de la           preeclampsia- eclampsia ya qu...
Sulfato de Magnesio   Se han demostrado sus diversos efectos benéficos como producción    de una vasodilatación suave, ef...
Sulfato de Magnesio   El magnesio no es metabolizado y su excreción se realiza    mediante filtración glomerular, por lo ...
Sulfato de Magnesio   Bloquea la transmisión neuromuscular con la disminución    de la liberación de acetilcolina a nivel...
Sulfato de Magnesio
Esquema de Zuspan                                    MgSO4 Dosis de                                  Impregnación 4 gr en ...
Otros Anticomisiales   Difenilhidantoína (Fenitoína), Impregnación: 10 mg/kg de    peso IV, en solución fisiológica 100 m...
Otros Anticomisiales   Difenilhidantoinato sódico (Fenitoína Sódica): 500 mg    V.O. (dosis inicial) 250 mg cada 8 h 1er....
Otros Anticomisiales    Cuando     la     paciente   repite   las     convulsiones, éstas pueden yugularse con     Diazep...
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Manejo Anestésico de la       Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP Se requiere de esfuerzos activos y terapéutica intensiva...
Vigilancia               Hemodinámica                 AdecuadaConservación   Estabilización                               ...
Presión                         Arterial Estado de                                Hematocrito/Coagulación                 ...
Interrupción del                               Embarazo         Valoración del grado de         afectación   del    estado...
Manejo Anestésico de la          Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLPWalienburg et al. Demostró que la aspirina, 60 mg al dí...
Manejo Anestésico de la               Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP   Dosis pequeñas de aspirina pueden deprimir    ...
Manejo Anestésico de la             Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP   En ausencia de otros signos y síntomas de    coa...
Condición                            clínica                         materno-fetal                         y Resolución Ca...
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Manejo Anestésico de la                Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP       Contraindicaciones              Contrain...
Manejo Anestésico de laPreeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP
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Conclusiones   Ahora podemos concluir que en preeclampsia los    términos período de estabilización ni tratamiento se aju...
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Manejo Perioperatoria de la Preeclampsia-Eclampsia
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Manejo Perioperatoria de la Preeclampsia-Eclampsia

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Descripción general del manejo perioperatorio de las pacientes con preeclampsia-eclampsia

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  1. 1. Instituto de Salud del Estado de México Hospital General de Tlalnepantla Servicio de Anestesiología “Manejo Perioperatorio de la Preeclamsia-Eclampsia” Dr. Óscar Huesca García R3 Jueves 2 de Junio de 2011
  2. 2. Introducción  La Preeclampsia-Eclampsia es una de las enfermedades hipertensivas del embarazo, reconocida como la tercera causa de mortalidad materna en MéxicoFlores Zaldívar J. Anestesia para la paciente con preeclampsia-eclampsia. X Curso de Actualización en Anestesiología en Ginecología & Obstetricia. 2009
  3. 3. Introducción La mayoría de los autores clasifican la Preeclampsia en leve y severa, siendo el criterio más importante la elevación o la magnitud con que aumenta la tensión arterial, y la eclampsia cuando a lo anterior se suman las convulsiones Flores Zaldívar J. Anestesia para la paciente con preeclampsia-eclampsia. X Curso de Actualización en Anestesiología en Ginecología & Obstetricia. 2009
  4. 4. ClasificaciónAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Practice Bulletin. Number 33, january 2002
  5. 5. Introducción Los síntomas aparecen generalmente alrededor de la semana 20 de la gestación, es una de las causas más importantes de morbilidad materna y perinatal, afectando del 7al 10 % de todos los embarazos por lo que podemos deducir que aun es un problema de salud en el país Flores Zaldívar J. Anestesia para la paciente con preeclampsia-eclampsia. X Curso de Actualización en Anestesiología en Ginecología & Obstetricia. 2009
  6. 6. Fisiopatología Existen diversas teorías para tratar de explicar su origen, siendo la disfunción generalizada de las células endoteliales la mas aceptada Manifestándose como un proceso inflamatorio generalizado a todo el organismo Flores Zaldívar J. Anestesia para la paciente con preeclampsia-eclampsia. X Curso de Actualización en Anestesiología en Ginecología & Obstetricia. 2009
  7. 7. Fisiopatología
  8. 8. Fisiopatología
  9. 9. FisiopatologíaAnesthesia manegement of hipertension in pregnancy. Critical Obstetrics and Ginecology; 2003; 46: 178-192
  10. 10. Fisiopatología En condiciones normales, los niveles de 2-ME aumentan a medida que avanza el embarazo, la actividad de COMT está inhibida en las mujeres que tienen preeclampsia Existe evidencia de pobre invasión de las arterias espirales por el citotrofoblasto, hipoperfusión e insuficiencia placentaria El lecho vascular placentario se convierte en un sistema de baja presión, activa liberación de mediadores Anesthesia manegement of hipertension in pregnancy. Critical Obstetrics and Ginecology; 2003; 46: 178-192
  11. 11. Fisiopatología El factor vascular de crecimiento endotelial VEGF, angiopoetina y efrinas modifican el tono vascular Clínicamente el cuadro de preeclampsia inicia después de la semana 20 de embarazo, manifestándose con hipertensión arterial TAS >140 TAD >90 mmHg, proteinuria >300 mg en orina de 24 hrs y edema. Eclampsia, cuando se agregan convulsiones Anesthesia manegement of hipertension in pregnancy. Critical Obstetrics and Ginecology; 2003; 46: 178-192
  12. 12. Fisiopatología
  13. 13. Complicaciones
  14. 14. Manejo Anestésico de la Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP Métodos y Técnicas Plan y Pre Post Anestésico Manejo Anestésico AnestésicoMalinow MA. Preeclampsia and eclampsia: Anesthesic TransManagement. ASA Annual Refresher Course Lectures, 1996; Anestésico511: 1-7
  15. 15. Período Preanestésico Los lineamientos técnicos institucionales, en México, coinciden en señalar un tiempo mínimo de 8 h para mejorar las condiciones de las pacientes con preeclampsia severa o eclampsia antes de pasar a quirófano para la interrupción de la gestación (período de estabilización) Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  16. 16. Período Preanestésico  Pero esto ha sido interpretado como un requisito administrativo y se convierte en factor de demora en la atención de la paciente, olvidándose que la enfermedad evoluciona de manera sistemática hacia el deterioro multiorgánico a pesar de las medidas terapéuticas establecidas para mejorar el cuadro; sin considerar que en algunas ocasiones las medidas terapéuticas prescritas no son adecuadas a la severidad del casoMedellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  17. 17. Período Preanestésico Los objetivos y las metas del manejo para mejorar el estado físico y disminuir al mínimo los posibles riesgos de complicaciones asociadas con la preeclampsia-eclampsia, la anestesia y la cirugía, deben realizarse en un período no mayor a seis horas Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  18. 18. Metas del Soporte VitalReposición del Acceso Venoso Volumen Catéter 16,18 ó 20 ParaclínicosCirculante (9 al Fr 40%) Hidratación con Protección Monitoreo Tipo 2A Solución de Neurológica y 2B Hartmann 10 a 20 cc/kg Reposo en Control decúbito lateral Iniciar EsteroidesHemodinámico izquierdo o semiFowler Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  19. 19. Esteroides  Se han recomendado dosis de 16-32 mg como bolo inicial de impregnación (500 μg/kg), de dexametasona, ya que se han asociado con efecto benéfico sobre la cuenta plaquetaria, disminuyen los niveles de enzimas hepáticas y se prolonga la latencia entre el diagnóstico y el parto de forma dosis-dependienteHernández PJA, Estrada AA, Brito BB, et al. Tratamiento de preeclampsia severa/eclampsia en la unidad de cuidados intensivos. Revista de Perinatología 2002;17:2-19 Rodríguez VC, Ruiz VTE, Peralta MME, et al. Lineamientos de manejo preeclampsia-eclampsia. HGP 3 A IMSS Abril 2007
  20. 20. Esteroides  Las dosis deben continuarse en el postparto para evitar efecto rebote  10 mg c/12 h postparto durante dos días y posteriormente 5 mg c/12 h por dos días másO’Brien JM, et al. Beneficios maternos de la terapia corticosteroide en pacientes con síndrome de HELLP: impacto sobre el tipo de anestesia regional. Am J Obstet Gynecol 2002;186:475-9
  21. 21. Hemodinamia El perfil clásico de la mayoría de las pacientes preeclámpticas corresponde a una función hiperdinámica, con PCP baja, o en límites bajos de normalidad, elevación de las resistencias vasculares sistémicas y oliguria secundaria a depleción volémica, en la mayoría de los casos hay disminución del volumen intravascular y hemoconcentración por lo que debe valorarse el estado de hidratación, diuresis, presión venosa central (PVC), horarias Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  22. 22. Hemodinamia Si la función hemodinámica y renal están con compromiso severo, se utilizara medios invasivos para el monitoreo de dichas funciones para adecuar la terapéutica a cada caso Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  23. 23. Hemodinamia El estado de hidratación debe correlacionarse con las cifras de hemoglobina y hematocrito que pueden dar la falsa idea de encontrarse en cifras normales Las cifras por arriba de 11 g/dL y 34% de Hto, suelen ser secundarias a hemoconcentración Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  24. 24. Función Renal En la gestación normal los valores de creatinina y del aclaramiento se sitúan alrededor de 0.5 mg/dL y 120- 160 mL/minuto, respectivamente, por lo que cifras > 1 mg/dL y aclaramiento < 70 mL/minuto son realmente patológicas Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  25. 25. Adecuación del Vol. Intravascular Uresis < 0.5 cc/kg/hr en 2-4 hr Recuento Proteico 20 min a 4 hr de < 5 gr/L acuerdo a PVC o estado clínico > 5 gr/L 100 mL de 10 a 20 mL/kg de Continuar SoluciónAlbúmina al 25% o Si continua Uresis < Uresis > 0.5 Solución de de Hartmann 10 500 mL de 0.5 cc/kg/hr cc/kg/hr Hartmann cc/kg Albúmina al 5% Miranda A. Tratado de Anestesiología y Reanimación en Obstetricia. Editorial MASSON, 1997
  26. 26. Monitorizar PVC< 7 cmH2O  Seroalbúmina al 5% 100 mL cada 5 minutos(máximo de 500 mL) hasta normalizar uresis y/o presiones dellenado = 8-10 cmH2O  Hartmann 10 a 15 cc/kg + Hidralazina ó Dopamina de 2 a 5 gammas > 10 cmH2O  Hartmann 5 a 10 cc/kg + Dopamina a 5 gammas o Dobutamina a 5 gammas + Hidralazina 5 a 10 mg/hr o Nitroglicerina 0.25 (1 mcg/kg/min) en gasto cardiaco disminuido Furosemide 20 a 60 mg IV en Edema Agudo Pulmonar. 5 a 10 mg con volemia restituida para acortar periodo de oliguria Miranda A. Tratado de Anestesiología y Reanimación en Obstetricia. Editorial MASSON, 1997
  27. 27. Soluciones Cristaloides La infusión de cristaloides puede calcularse con base en la cantidad de líquido infundido que permanece en el espacio intravascular, la PVC, diuresis, función cardiovascular y estado electrolítico Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  28. 28. Cristaloides Las soluciones isotónicas (NaCl 0.9%, Hartmann, o Mixta cuya duración de la expansión dentro del espacio intravascular varía de 2 a 3 horas, de acuerdo al grado de deshidratación Iniciar con carga rápida de 10 a 20 cc/kg (300 a 1000 mL) Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  29. 29. Coloides  Pueden utilizarse poligelina o albúmina a una velocidad de 2-4 horas y con un volumen de infusión de 500 a 2,000 mL que se ajustará al estado clínico de la pacienteMedellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  30. 30. Coloides Si se requiere expandir rápidamente el volumen intravascular con albúmina, se recomienda su dilución con sol. Fisiológica al 0.9% Para obtener una mezcla al 5%, cuya duración de la expansión es de 24 h, deberá diluirse un frasco de albúmina (12.5 g) en 250 mL de sol. fisiológica 0.9% ó 2 frascos (25 g) en 500 mL de sol. salina isotónica Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia- eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009; Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  31. 31. Coloides Los almidones (coloide formado por polímeros de glucosa con numerosas ramificaciones derivadas de la amilopectina, semejantes al glucógeno) se proponen como sustancia ideal para expandir el plasma debido a su alto PM tiene utilidad para prevenir y sellar fugas capilares Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia- eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009; Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  32. 32. Coloides En el cual existe una disminución significativa en la fuga de plasma y formación de edema a través de capilares lesionados La infusión de hidroxietilalmidón al 6% produce una expansión de volumen plasmático en cerca el 100% durante 48 h y al 10% en cerca de 140%, durante 10 horas, pero aún debe probarse su efectividad e inocuidad en preeclampsia-eclampsia Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  33. 33. Manejo de la Presión Arterial El objetivo primordial del tratamiento antihipertensivo, es prevenir la hemorragia intracraneal y el vasoespasmo arterial cerebral que genera las crisis eclámpticas así como la falla ventricular izquierda, este objetivo puede ser alcanzado formulando un plan de terapéutica que tome en consideración uno o más de los siguientes puntos  Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  34. 34. Manejo de la Presión Arterial Medellín-Enriquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia ¿período o tratamiento? Rev Mex Anest 2009;Vol. 32 Suppl 1: S40-S43
  35. 35. Manejo de la Presión Arterial El medicamento de 1a. elección ha sido por mucho tiempo la hidralazina (actualmente está siendo reconsiderado por los efectos secundarios sobre el feto) En bolos IV desde 5 mg en 1-2 minutos y espera 20 min. y determinar la necesidad de dosis subsiguientes hasta lograr el efecto deseado, si después de 3 horas y dosis de 30 mg no hay mejoría, deberá considerarse otro antihipertensivo SSA Lineamiento técnico para la prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia 4ª. Ed. 2006 SS
  36. 36. Manejo de la Presión Arterial Labetalol: 20 mg en bolo (administrado en 1-2 minutos) iniciales, seguidos de 40, 80, cada 10 minutos hasta una dosis total de 220 mg y a continuación perfusión de 40 mg/h, duplicando la dosis cada 30 minutos hasta un máximo de 160 mg/h. SSA Lineamiento técnico para la prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia 4ª. Ed. 2006 SS
  37. 37. Manejo de la Presión Arterial Nifedipina: sublingual 10 mg repetir a los 20-30 minutos dependiendo de la respuesta, dosis máxima 50 mg SSA Lineamiento técnico para la prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia 4ª. Ed. 2006 SS
  38. 38. Convulsiones Se debe sospechar inminencia de convulsión cuando la paciente luce grave, confusa con elevación importante de la TA (> 165/120 mmHg), con cefalea intensa, con náusea y mal estado general Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of Severe Preeclampsia/eclampsia. Guideline No 10(A). 1-11. March 2006.
  39. 39. Convulsiones La prevención y control de las crisis convulsivas actualmente se lleva a cabo con MgSO4 y aunque no es un fármaco antihipertensivo ni anticonvulsivo; desde el 2002 es considerado el medicamento de elección Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of Severe Preeclampsia/eclampsia. Guideline No 10(A). 1-11. March 2006.
  40. 40. Sulfato de Magnesio  El MgSO4 previene las crisis convulsivas de la preeclampsia- eclampsia ya que ejerce efecto sobre la musculatura lisa vascular, lo que le confiere poder vasodilatador a nivel cerebral mejorando la perfusión local Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management ofSevere Preeclampsia/eclampsia. Guideline No 10(A). 1-11. March 2006.
  41. 41. Sulfato de Magnesio Se han demostrado sus diversos efectos benéficos como producción de una vasodilatación suave, efecto protector el endotelio, aumento en la liberación de prostaciclinas por las células endoteliales y disminución de la actividad de la renina
  42. 42. Sulfato de Magnesio El magnesio no es metabolizado y su excreción se realiza mediante filtración glomerular, por lo que deberá adecuarse la dosis prescrita en caso de deterioro de la función renal Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of Severe Preeclampsia/eclampsia. Guideline No 10(A). 1-11. March 2006.
  43. 43. Sulfato de Magnesio Bloquea la transmisión neuromuscular con la disminución de la liberación de acetilcolina a nivel periférico, en respuesta a los potenciales de acción neuronales
  44. 44. Sulfato de Magnesio
  45. 45. Esquema de Zuspan MgSO4 Dosis de Impregnación 4 gr en SG 5% 250 cc p/20 minutos MgSO4 Dosis de Mantenimiento 1-2 gr IV/hr,900 cc de SG 5% + 10 gr (10 ampolletas) para 100 – 200 mL/hr en infusión continua SSA Lineamiento técnico para la prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia 4ª. Ed. 2006 SS
  46. 46. Otros Anticomisiales Difenilhidantoína (Fenitoína), Impregnación: 10 mg/kg de peso IV, en solución fisiológica 100 mL, administrando en 15-20 min. Dosis de mantenimiento: 5-10 mg/kg de peso/24 h dividir en 3 para administrar cada 8 h. SSA Lineamiento técnico para laprevención, diagnóstico y manejo de lapreeclampsia/eclampsia 4ª. Ed. 2006 SS
  47. 47. Otros Anticomisiales Difenilhidantoinato sódico (Fenitoína Sódica): 500 mg V.O. (dosis inicial) 250 mg cada 8 h 1er. día y a partir del 2º día 125 mg cada 8 h. SSA Lineamiento técnico para la prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia 4ª. Ed. 2006 SS
  48. 48. Otros Anticomisiales Cuando la paciente repite las convulsiones, éstas pueden yugularse con Diazepam: 10 a 20 mg IV lento (150 – 200 μg/kg de peso), cada 10 a 15 min O bien con Fenobarbital: 330 mg IV o IM cada 6-8 h en manifestaciones neurológicas de severidad Tiopental Sódico 1 a 3 mg/kg SSA Lineamiento técnico para la prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia 4ª. Ed. 2006 SS
  49. 49. Manejo Anestésico de la Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLPRodríguez-Valenzuela C. Manejo anestésico de la paciente obtétrica con enfermedad hipertensiva. Revista Mexicana de Anestesiología.Vol 31, Supl 1. Abril-Junio 2008: pp S105-S107
  50. 50. Manejo Anestésico de la Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP La definición del RA debe contemplar la condición clínico-biológica de la paciente, las características de la vía aérea, el procedimiento obstétrico y la urgencia del mismoRodríguez-Valenzuela C. Manejo anestésico de la paciente obtétrica con enfermedad hipertensiva. Revista Mexicana de Anestesiología.Vol 31, Supl 1. Abril-Junio 2008: pp S105-S107
  51. 51. Clasificación de la ASA El estado físico de la ASA para preeclampsia severa corresponde a clase «4», (tasa de morbimortalidad perioperatoria 7.60 al 23.5 %) en virtud de tratarse de paciente con enfermedad sistémica grave, que es amenaza constante para la vida, e incapacitante a nivel funcional, aun cuando el período de soporte vital haya conseguido mejoría de su condición clínico-biológica
  52. 52. Sufrimiento Fetal CrónicoVasoespasmo eHipovolemia Sensibilidad hacia los cambios hemodinámicos y agentes vasopresores
  53. 53. Manejo Anestésico de la Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP Se requiere de esfuerzos activos y terapéutica intensiva para lograr objetivos específicos Muñoz-Sánchez E. Preeclampsia-eclampsia. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 28, Supl 1 2005: pp S133-S134
  54. 54. Vigilancia Hemodinámica AdecuadaConservación Estabilización Disminución de un riego del Sistema de la Postcarga adecuado Cardiovascular Reposición adecuada de volumen Rodríguez-Valenzuela C. Manejo anestésico de la paciente obtétrica con enfermedad hipertensiva. Revista Mexicana de Anestesiología.Vol 31, Supl 1. Abril-Junio 2008: pp S105-S107
  55. 55. Presión Arterial Estado de Hematocrito/Coagulación Hemoglobina Disfunción Albúmina Renal, Hepática, Neurológica Plasmática
  56. 56. Interrupción del Embarazo Valoración del grado de afectación del estado patológico a nivel materno fetalPrevención otratamiento delas convulsiones
  57. 57. Manejo Anestésico de la Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLPWalienburg et al. Demostró que la aspirina, 60 mg al día disminuye el riesgo de preeclampsia por el bloqueo en la producción del tromboxano sin que esto afecte la prostaciclina. Gutsche BB. Preeclampsia - Eclampsia. Manejo anestésico. Su abordaje en Filadelfia. XIX Curso anual de actualización en Anestesiología. Memoria. Soc Mex Anest 1994:159-163
  58. 58. Manejo Anestésico de la Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP Dosis pequeñas de aspirina pueden deprimir la función plaquetaria después de una semana de tomarla. La pregunta aquí es, ¿Si el bloqueo epidural puede utilizarse en éstas pacientes tratadas con aspirina? Gutsche BB. Preeclampsia - Eclampsia. Manejo anestésico. Su abordaje en Filadelfia. XIX Curso anual de actualización en Anestesiología. Memoria. Soc Mex Anest 1994:159-163
  59. 59. Manejo Anestésico de la Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP En ausencia de otros signos y síntomas de coagulopatía lo mejor es la anestesia de conducción con bloqueo epidural o subaracnoideo. Y que no deben estar contraindicados en éstas pacientes ya que son bien tolerados y no producen complicaciones por esta causa. Gutsche BB. Preeclampsia - Eclampsia. Manejo anestésico. Su abordaje en Filadelfia. XIX Curso anual de actualización en Anestesiología. Memoria. Soc Mex Anest 1994:159-163
  60. 60. Condición clínica materno-fetal y Resolución Característica del Parto de la vía aérea Urgencia del procedimientoRiesgo Anestésico
  61. 61. Manejo Anestésico de la Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP Independientemente del método anestésico de elección, éste debe adecuarse a las exigencias que plantea la preeclampsia Muñoz-Sánchez E. Preeclampsia-eclampsia. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 28, Supl 1 2005: pp S133-S134
  62. 62. Manejo Anestésico de laPreeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLPTipo 1 MonitoreoTipo 2
  63. 63. Manejo Anestésico de laPreeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP
  64. 64. Manejo Anestésico de la Preeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP  Contraindicaciones  Contraindicaciones Absolutas Relativas Rechazo del paciente al  Paciente que no coopera procedimiento  Paciente sépticos Paciente con patología psiquiátrica  Paciente con hemorragia aun con normovolemia Alteraciones anatomoneurológicas  Desórdenes Neurológicos Hipovolemia marcada  Paciente febril sin sepsis Coagulopatía  Desordenes Metabólicos Aumento de la PIC Infección en el sitio
  65. 65. Manejo Anestésico de laPreeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP
  66. 66. Manejo Anestésico de laPreeclampsia-Eclampsia y Sx. HELLP Rodríguez VC, Ruiz VTE, Peralta MME, et al. Lineamientos de manejo preeclampsia-eclampsia. HGP 3 A IMSS Abril 2007
  67. 67. Conclusiones Ahora podemos concluir que en preeclampsia los términos período de estabilización ni tratamiento se ajustan a la descripción de las medidas que deben aplicarse en un tiempo recomendable de 6 horas máximo, para sólo mejorar el estado patológico sistémico que afecta a estas mujeres y poder limitar el riesgo de la intervención anestésica
  68. 68. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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