Kinesiterapia respiratoria

Kinesiterapia Respiratoria ¿¿Protocolos?? Magdalena Walbaum Eduardo Jiménez. Internos Kinesiología: 12 de Junio de 2007

Introducción Análisis y Decisión en Kinesiterapia Respiratoria 1º Información 2º Reflexión 3º Aplicación-Control Prescripción Médica Examen Clínico Arbol de decisión Síndromes Estratégicos Elección Técnica Tratamiento Específico Evaluación Exploración Específica

Temas a Tratar:
Cirugía Abdominal.
Atelectásia.
Rehabilitación Cardiovascular.
Pleuroneumonia

Cirugía Abdominal

Cirugía Abdominal
En el período postoperatorio de una cirugía abdominal se presentan comúnmente alteraciones de la función respiratoria, que si no son previstas y tratadas a tiempo pueden conducir a complicaciones respiratorias.
Intervenciones abdominales y torácicas 20 % - 40 % Complicaciones pulmonares postoperatorias +/- 16 % Morbi-Mortalidad. “ Dra. Rosa Villalonga Vadell, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENT POSTQUIRÚRGICO; Departament de Anestesia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, Bellvitge Hospital; Febrero 2004”

Cirugía Abdominal
Intervención sobre el paciente.
Anestesia.
Relajantes musculares.
Insuflarlo con CO2.
Administración de O2 a 100%.
Complicaciones Respiratorias Inhibición Diafragmática Distensión Abdominal Barrido Nitrógeno CRF VC

Cirugía Abdominal
Incidencia  2 tipos de factores:
Factores generales:
Edad.
Sobrepeso.
Hábito tabáquico.
Hipersecreción bronquial.
Patología cardiovascular asociada
Factores respiratorios: Prueba Función Pulmonar.
V.M. < 50 %
V.E.F < 50 % ó < 2 L.
V.E.F./C.V.F < 50 %
V.R./C.P.T. > 40 %
Pa O2 < 65 mm. Hg.
Pa CO2 > 45 mm. Hg.
“ Dra. Rosa Villalonga Vadell, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENT POSTQUIRÚRGICO; Departament de Anestesia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, Bellvitge Hospital; Febrero 2004”

Cirugía Abdominal
Factores  Modificaciones en la Función Pulmonar Postoperatoria.
Modificación de la mecánica respiratoria.
Modificación del patrón respiratorio.
Modificación del intercambio gaseoso.
Modificación de los mecanismos de defensa.
Disquinesia diafragmática.

Cirugía Abdominal
Modificación de la mecánica Respiratoria.
Disminución de los volúmenes pulmonares movilizables  Síndrome Restrictivo
↓ C apacidad residual funcional ( CRF)
↓ Profundidad y Frecuencia respiraciones profundas espontáneas ( suspiros).
↑ Progresivamente Primeras 24-48 hrs
postoperatorio inmediato.
“ Valores preoperatorios en 1-2 semanas.”
Cirugía periférica  no modificaciones de los volúmenes pulmonares.
Por lo tanto  modificaciones de la mecánica respiratoria descritas:
X Directamente relacionadas componente anestésico
√ Tipo de cirugía efectuado.
“ Laparoscopica  modificaciones menos intensas y de menor duración.”
*Benumof J L; RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND RESPIRATORY FUNCTION DURING ANESTHESIA. Miller RD. (5º Ed.) Ed. Churchill Livinstone. Philadelphia. 2000 *J Richardson and S Sabanathan; PREVENTION OF RESPIRATORY COMPLICATIONS AFTER ABDOMINAL SURGERY; Departments of Anaesthetics and Thoracic Surgery, Bradford Royal Infirmary,Bradford, UK; Thorax 1997

Cirugía Abdominal
2. Modificación del patrón respiratorio.
Dolor  Principal causa.
Incremento en la frecuencia respiratoria  volumen minuto.
Abolición inspiraciones profundas o suspiros
En sujetos normales se realizan 9-10 suspiros / minuto. (postoperatorio, existen, pero de una pequeña amplitud).
Esto  colapso pulmonar y a una disminución de la CRF.
Los pequeños bronquios (<1 mm.), no poseen pared cartilaginosa. estabilidad  el parénquima pulmonar.
↓ Volumen pulmonar  Cierre de los pequeños bronquios.
Volumen de cierre . (< 60 años, inferior a la CRF).
Edad Avanzada, Tabaquismo .
Enfermedad obstructiva crónica ( EPOC),
menor recuperación elástica del pulmón. ↑ Volumen Cierre

Cirugía Abdominal
Modificación del patrón respiratorio.
Período postoperatorio, la CRF disminuye por
Efecto del decúbito supino
Distensión abdominal o de obesidad.
La inhalación previa durante el acto anestésico de concentraciones elevadas de oxígeno,
Atelectasias por reabsorción.
Todos estos factores conducirán a la aparición de colapso alveolar .

Cirugía Abdominal
Modificación del intercambio gaseoso.
Lo anterior conduce:
Aparición de colapso alveolar
Disminución de territorios alveolares.
Si la perfusión se mantiene  cortocircuito derecha-izquierda intra pulmonar.
Esto  aparición de hipoxémia, ( ↓ del 10 % - 20 %).
Hipoxémia va relaciónada con:
↓ CRF
Niveles respectivos de CRF y de Volumen de cierre.
“ Se recupera a los 8 - 10 días.”
*J Richardson and S Sabanathan; PREVENTION OF RESPIRATORY COMPLICATIONS AFTER ABDOMINAL SURGERY; Departments of Anaesthetics and Thoracic Surgery, Bradford Royal Infirmary,Bradford, UK; Thorax 1997

Cirugía Abdominal
Modificación de los mecanismos de defensa.
La tos es el primer y principal mecanismo de defensa  produce una gran inspiración y una gran espiración.
La capacidad de toser y eliminar secreciones  Alterada por ↓ capacidad inspiratoria y de la capacidad de reserva espiratoria.
La tos  inhibida por dolor.
Retención Secreciones ↑ Resistencias aéreas Obstrucción Vía Aérea
↓ Comliance pulmonar.
Alteración V/Q.
Hipoxémia.
↑ Sobreinfección
↑ Trabajo Respiratorio Disnea

Cirugía Abdominal
Diskinesia Diafragmática.
Lo anterior se explicaría por una ↓ componente diafragmático abdominal, con reclutamiento de los músculos intercostales como manifestación de la disfunción diafragmática.
Las medidas indirectas de la función diafragmática demuestran dicha disfunción.
Sin embargo
electromiografía diafragmática no muestra disminución de la contractilidad del mismo
estimulación frénica bilateral demuestra respuesta diafragmática normal,
“ la contractilidad diafragmática no sería la causa de la disfunción”
Dicha alteración  inhibición refleja de los impulsos frénicos, no ligado al dolor, si se administran anestésicos.
Además, íleo paralítico  limita la movilidad diafragmática.
Todo esto  principales complicaciones respiratorias postoperatorias
*Benumof J L; RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND RESPIRATORY FUNCTION DURING ANESTHESIA. Miller RD. (5º Ed.) Ed. Churchill Livinstone. Philadelphia. 2000

Cirugía Abdominal DOLOR Inhibición refleja de la función diafragmática
FR.
Inspiraciones profundas suspiros
VC
CRF
Cierre Pequeños Bronquios
Volumen de Cierre.
Alteración V/Q
Tos
Obstrucción
Resistencia
Disnea 1)Modificación Mecánica Ventilatoria 2)Modificación Patrón Respiratorio 3) Modificación Intercambio Gas 4)Modificación Defensa 5)Diskinesia Diafragmática Principales Complicaciones Respiratorias Postoperatorias: - Hipoxémia - Atelectasias - Sobreinfección

Objetivos de la Kinesiterapia en pacientes sometidos a Cirugía Abdominal
Mantener o conservar, la función ventilatoria.
Prevenir posibles disfunciones respiratorias.
Manejar el dolor
Reentrenamiento al esfuerzo.
Optimizar el retorno venoso.
Optimizar la función respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja torácica.
El objetivo fundamental será restaurar la expansión pulmonar y facilitar la eliminación de secreciones.

Kinesiterapia Preoperatoria
Educar sobre dolor y uso de analgésicos en el postoperatorio.
Uso de Faja
Educar la tos
Enseñar ejercicios respiratorios de expansión pulmonar y estimulación diafragmática
El objetivo fundamental será reducir el riesgo de complicaciones pulmonares posquirúrgico.
Ejercicios respiratorios c/ labios fruncidos
Huffing
Tos
Importancia cambio de posiciones post cirugía
Movilización temprana.
Entrenamiento *M. Fagevik Olsén et al; RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL OF PROPHYLACTIC CHEST PHYSIOTHERAPY IN MAJOR ABDOMINAL SURGERY; Departments of Physiotherapy, 2Surgery, Sahlgrenska Sjukhuset, University of Göteborg, Göteborg, Sweden; British Journal of Surgery; November 1997

Kinesiterapia Postoperatoria
El objetivo fundamental será restaurar la expansión pulmonar y facilitar la eliminación de secreciones .
Analgesia eficaz
Métodos para ↑ el volumen pulmonar
Métodos para ↓ el trabajo respiratorio
Métodos para eliminar las secreciones
Oxigenoterapia.
Aspiración secreciones.
“ Dra. Rosa Villalonga Vadell, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENT POSTQUIRÚRGICO; Departament de Anestesia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, Bellvitge Hospital; Febrero 2004” *Benumof J L; RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND RESPIRATORY FUNCTION DURING ANESTHESIA. Miller RD. (5º Ed.) Ed. Churchill Livinstone. Philadelphia. 2000

1. Analgesia Eficaz
Para una Kinesiterapia Respiratoria (KTR) eficaz, las maniobras deben iniciarse siempre tras conseguir ausencia de dolor,
Conseguir la analgesia  nivel de conciencia correcto que permita la máxima colaboración del paciente.

2. - Métodos Para El Volumen Pulmonar
2.1.- Movilización diafragmática
2.2.1. - Ejercicios respiratorios
a.- Respiración abdominal diafragmática.
b.- Ejercicios respiratorios c/ labios fruncidos.
2.2.2. - Ayudas mecánicas.
a.- Espirometría de incentivo
3. - Métodos Para ↓ El Trabajo Respiratorio
a.- Descanso y ↓ del stress
b.- Posición 30º
c .- Ayudas mecánicas: CPAP, BIPAP, PIB.

4. Métodos Para Eliminar Secreciones
a.- Humidificación y tratamiento con aerosoles
b.- Ayuda farmacológica
c.- Movilización precoz
d.- Tos
5. - Otras Medidas Terapéuticas
a.- Drenaje postural
b.- Vibración
c.- Aspiración Secreciones
6. - Oxigenoterapia:

Atelectasia.

Atelectasia
Colapso unidades pulmonares periféricas
Obstrucción Bronquial
Resorción
Compresión
Aumento de la presión intrapleural
Tensión superficial alveolar anormal
Enfermedades neuromusculares
Búsqueda Expansión Pulmonar. “ G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIÑO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 ” Obstáculo penetración de aire a los espacios alveolares Alteración V/Q Disnea Hipoxemia Sobreinfección

Tratamiento Atelectasia
Objetivo General
Lograr la re-expansión total de la zona colapsada
Objetivos Específicos
Restaurar Ventilación Colateral
Proporcionar Estabilidad Alveolar
Mejorar V/Q
Permeabilizar Vía Aérea
“ G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIÑO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 ” “ Kathy Stiller, B. App Sc; ACUTE LOBAR ATELECTASIS, A Comparaion od Tow Chest Physiotherpist Regimens; Physiotherapy Department, Royal Adelaide Hospital, South Australia; Chest 1990

Tratamiento Atelectasia “ G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIÑO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 ” “ Kathy Stiller, B. App Sc; ACUTE LOBAR ATELECTASIS, A Comparaion od Tow Chest Physiotherpist Regimens; Physiotherapy Department, Royal Adelaide Hospital, South Australia; Chest 1990 Posicionamiento en supino Presión Manual Espiratoria suave hasta bloquear Alternar con vibraciones Estimulación de tos traqueal externa Succión Nasofaringea

Tratamiento Atelectasia “ G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIÑO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 ” “ Kathy Stiller, B. App Sc; ACUTE LOBAR ATELECTASIS, A Comparaion od Tow Chest Physiotherpist Regimens; Physiotherapy Department, Royal Adelaide Hospital, South Australia; Chest 1990 Posicionamiento en Decúbito Lateral Presión Manual Espiratoria + Descompresión Alternar con vibraciones Estimulación de tos

Técnicas Kinésicas Respiratorias
Ventilatorias Posicionamiento (Drenaje Postural)
Presiones manuales sobre el tórax
y abdomen
¿Bloqueos?
Permeabilización Vibraciones digitales, manuales o mecánicas
Percusiones manuales o mecánicas
Tos provocada o asistida
Succión Nasofaringea
Endotraqueal Sin VAA
Con VAA
Ejercicios solicitados Respiración Localizada diafragmática
costal
Control voluntario de la ventilación
Husmeos-Seseos
Resp. Labios fruncidos
Posicionamiento (Drenaje Postural) Vibraciones digitales, manuales o mecánicas Vibropresiones

Técnicas Kinésicas Respiratorias
Espirometría incentivada (EI).
Su principio se basa en obtener la inspiración con un mayor volumen de aire posible.
OBJETIVOS
educar al paciente
controlar la ventilación
visualización del trabajo respiratorio
movilización de volumen pulmonar
INDICACIONES VALIDADAS
mejoran drenaje bronquial
previene atelectasias en post op.
Mejora excursión diafragmática
incentivo inspiratorio : patrón lento y profundo 30 min 2 veces/día 3 veces/semana evidencia III

Rehabilitación Cardiovascular.

Enfermedad Cardiovascular
Primera causa de muerte en el mundo occidental y países desarrollados: 15 millones de muertes o el 30% del total anual
Los que sobreviven tienen un riesgo de muerte de 2 a 9 veces más alto que la población general
Tienen un mayor riesgo de padecer otro evento en el corto plazo
American Heart Association  , 2000 Heart and Stroke Statistical Update, 1999.

Rehabilitación Cardiovascular
“ Conjunto de actividades requeridas para asegurar al paciente cardíaco la mejor condición posible física, mental y social, de modo tal que pueda por sus propios medios retornar a un lugar en la comunidad tan normal como sea posible y mantener un estilo de vida activo”
Organización Mundial de la Salud

Objetivos:
Prevenir complicaciones
Minimizar impedimentos
Maximizar la función del paciente cardiópata.
4. Evitar un segundo episodio de accidente cardiovascular.
5. Disminuir la morbimortalidad cardiaca y la sintomatología del enfermo cardiópata.
“ Management of adult stroke rehabilitation care: a clinical practice guideline”; Stroke 2005; 36; 100-143

Protocolos
a) Protocolo del entrenamiento físico
b) Protocolo psicológico
c) Protocolo de educación o consejo
d) Protocolo de prevención secundaria

La prescripción del ejercicio depende de los resultados de las pruebas de esfuerzo en sus diferentes modalidades (se incluyen las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar)
Protocolo del entrenamiento físico

Dividida en 3 fases
Fase I:
Hospitalaria
Domiciliaria
Fase II:
En base a ejercicio físico y control de factores de riesgo
Fase III:
Programa de mantenimiento

Fase I: Contrarrestar los efectos del reposo prolongado
Evaluación pre quirúrgica:
Educación
Terapia Respiratoria
Tratamiento post quirúrgico:
Asistencia ventilación mecánica
Kinesiterapia Respiratoria
Movilización
Control del dolor

Educación
Enfocado a reducir el estrés
Informar sobre los procedimientos
Explicar post operatorio inmediato
Enseñar objetivos de nuestra intervención
Terapia Respiratoria :
Mecánica costodiafragmática
Optimizar tos y reexpansión
Preparar para periodo de reposo
Ventilación mecánica

Asistencia a Ventilación mecánica
Control de parámetros ventilatorios
Optimizar ventilación
Manutención de vía aérea permeable
Desconexión, oxigenoterapia
Kinesiterapia Respiratoria
Mejorar flujos
Mejorar volúmenes
Disminuir trabajo miocárdico
Aumentar saturación de O2

Movilización
Manutención de rangos articulares
Abrir lecho vascular periférico
Disminuir resistencia vascular distal
Mejorar pre-carga
Evitar desacondicionamiento por reposo
Control del Dolor
Activación Simpática
Movilización temprana
Electroterapia: TENS; Alto Voltaje
Relajación

Parámetros
FC en movilización precoz no debe exceder los 120 lat/min o supere los 20 latidos de la frecuencia basal del paciente
Si está con betabloqueadores no debe presentar de angina de pecho, disnea, palpitaciones o cansancio, ni reducir la presión arterial más de 10-15 mm de Hg.
Puede utilizarse la escala de Borg con una intensidad por debajo de 14.
Protocolos y fases de la rehabilitación cardíaca. Orientaciones actuales; Medisan 2005; 9 (1)

Protocolo
Primer y Segundo Día: Decúbito supino
Respiración abdominodíafragmática  amplia volumen corriente.
b) Ejercicio de Flexoextensión: Activo-asistida de los dedos de las manos, pies, codos y tobillos
c) Drenaje linfático manual : Prevenir o reabsorber edema de los miembros inferiores.
Tercer Día: Decúbito supino y Sedente
Respiración Diafragmática.
Ejercicio de flexión de Pies y Rodillas
Ejercicio de abducción y aducción de cadera
Traslado de la posición de decúbito supino a la de sedente.
Cuarto Día: Decúbito supino y Sedente
Progresar en los ejercicios del día tres
b) Inclinaciones laterales de tronco
Quinto Día: Decúbito supino, Sedente y Bípedo
Progresar con ejercicios de día cuatro
Ejercicio de flexión de hombro con el codo en extensión.
c) Ejercicios de flexión de cadera mas allá de los 90º con cada una de las piernas
Guerra A, Aris ; Manejo Fisioterapeutico Durante la Primera Fase de la Rehabilitacion Cardiaca, de pacientes con infarto Agudo al Miocardio Ingresados al servicio de cardiologia del Patronato del Hospital Santo tomas. Agosto a Diciembre del 2004

Sexto Día: Sedente y Bípedo
Progresar en ejercicios de quinto día
Ejercicio de abducción y aducción de hombro a 90º con codo en extensión. Paciente en decúbito supino y decúbito lateral izquierdo .
Séptimo Día: Sedente y Bípedo
Pasar de la posición sedente a la bípeda y mantenerse en la posición por un minuto y descansar dos.
Octavo Día: Bípedo
a) El paciente de pie. Realizar un paso para adelante y para atrás. Descansar por lo menos un minuto y luego realizarlo hacia un lado y el otro.
Noveno Día
a) Comienza con marcha por pasillo
Décimo y Undécimo Día: Bípedo
Marcha
Realizar flexión de cadera y rodilla a 90º
Subir escaleras.
Duodécimo Día
a) Alcanzar marcha de 400 metros
Guerra A, Aris ; Manejo Fisioterapeutico Durante la Primera Fase de la Rehabilitacion Cardiaca, de pacientes con infarto Agudo al Miocardio Ingresados al servicio de cardiologia del Patronato del Hospital Santo tomas. Agosto a Diciembre del 2004

Fase II
29 estudios randomizados, sobre 1126 pacientes, con falla cardiaca y sometidos a entrenamiento físico aeróbico, demostraron mejoría significativa de: VO2 max.; duración del Tiempo de ejercicio; capacidad de trabajo; y disminución de morbilidad y mortalidad de causas generales
Estudio en 8440 pacientes sometidos a rehabilitación cardíaca mostraron una disminución de la mortalidad en 27%
Jolliffe JA; Rees K; Taylor RS y cols. “Exercise-based rehabilitation for coronary heart deseasse” (Cochrane Review, Issue 2004,Chichester, UK)

En esta fase es cuando se consigue elevar la capacidad funcional del paciente
Beneficios:
Nivel físico (incremento de la capacidad física, alivio de la sintomatología, posibilidad de recuperar una vida activa y autónoma)
Nivel psicológico (mejoría del estado de ánimo y autoconfianza)
Ayuda al control de los factores de riesgo (dislipemia, intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial, sedentarismo, abandono del tabaco, etc.)
La prescripción de ejercicio ha de ser individualizada, de forma que se consiga el máximo beneficio con el mínimo riesgo.
Capacidad física se calcula mediante el consumo máximo de 02 (VO2 máx.).
En condiciones basales y de reposo el consumo de 02 es de 3,5 ml/kg x min. lo que se conoce como 1 MET (equivalente metabólico en reposo).
Al hacer ejercicio físico el consumo de oxígeno aumenta en proporción directa al esfuerzo realizado, hasta llegar VO2 máx.

El entrenamiento físico puede mejorar el VO2 máx., entre el 10% y el 30% según la intensidad del grado de entrenamiento del programa.
Se debe a un efecto central a nivel cardiaco y periférico a nivel de músculo esquelético según la ecuación de Fick:
Consumo de O2 (ml/min)
Gasto cardíaco = ---------------------------------------------------------
Diferencia arteriovenosa de VO2 (Vol. %) x 10
En pacientes seleccionados se ha demostrado un efecto beneficioso a nivel central con mejoría de la función contráctil ventricular.

Programa de Ejercicios Seguro EVALUACION MEDICA INICIAL ESTRATIFICACION DE RIESGO MONITOREO CARDIACO SUPERVISACION MEDICA ESTRECHA

Clasificación de riesgo
Según la American Asociation of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACVPR )
Riesgo Bajo
Riesgo Moderado
Riesgo Alto

Bajo Riesgo
Función ventricular normal (FE VI > 50%)
Sin arritmias complejas de reposo o de esfuerzo
IAM, Cx coronaria o angioplastia coronaria no complicados  sin síntomas o signos indicadores de isquemia
Respuesta hemodinámica normal al ejercicio
Ausencia de síntomas durante el esfuerzo y la recuperación
Capacidad funcional ergométrica > o = 7 METS
Ausencia de depresión clínica significativa

Monitoreo:
8 - 18 sesiones
Continuo durante las 8 a 12 primeras sesiones
Intermitente durante las siguientes sesiones
El control clínico estrecho, que debe incluir la supervisación médica directa del ejercicio, debe continuar por lo menos hasta los 30 días post evento

Riesgo Moderado
Disfunción ventricular izquierda moderada (FE VI 40 – 49%)
Signos o síntomas de isquemia (incluyendo angina) a niveles medianos de ejercicio (5 – 6.9 METS) o en la recuperación

Monitoreo:
12 – 24 sesiones
Continuo durante 12 - 18 primeras sesiones
El control clínico estrecho, que debe incluir la supervisación médica directa del ejercicio, debe continuar hasta los 60 – 90 días post evento.

Riesgo Alto
Disfunción ventricular izquierda severa (FE VI < 40%)
Antecedente de paro cardiorrespiratorio o muerte súbita
Arritmias ventriculares complejas de reposo o de esfuerzo
Infarto o cirugía cardíaca complicados con shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca o signos y/o síntomas de isquemia
Respuesta hemodinámica anormal al ejercicio (caída de la presión sistólica o incompetencia cronotrópica)
Signos o síntomas de isquemia (incluyendo angina) a bajos niveles de ejercicio (< 5 METS) o en la recuperación
Capacidad funcional ergométrica < 5 METS
Depresión clínica significativa

Monitoreo:
18 – 24 sesiones o más
Monitoreo continuo y supervisación médica clínica permanente
El control clínico estrecho, que debe incluir la supervisación médica directa del ejercicio, debe continuar hasta 90 días post evento o más.

Entrenamiento en base a ejercicios aeróbicos (de resistencia)
Actividades recomendadas:
caminar, bailar, trotar o correr, nadar, andar en bicicleta.
Sesiones de 30 a 60 min.
3 veces por semana
3 etapas: calentamiento, endurecimiento o resistencia y enfriamiento
Intensidad 60-80 % del V02 máximo, umbral anaeróbico y frecuencia cardíaca umbral, puede utilizarse la escala de Borg. 4 -7
Protocolos y fases de la rehabilitación cardíaca. Orientaciones actuales; Medisan 2005; 9 (1)

Progresión del entrenamiento: Depende del nivel de acondicionamiento inicial, antecedente previo de actividad física, estado de salud, edad, preferencia personal del paciente y otros factores.
Se incrementa cada vez 5-10 % del pulso de entrenamiento, que puede llegar hasta 90 % del VO2 máximo, lo cual corresponde a 75-90 % de la frecuencia cardíaca máxima calculada en la prueba ergométrica previa.
Luego de 8-12 semanas pueden incorporarse al trabajo con pesas hasta de 2 kg, sobre todo en ancianos, o cuando existe gran deterioro muscular, revirtiendo así el grado de invalidez y dependencia.
En pacientes con isquemia miocárdica debe mantenerse el pulso de entrenamiento en 10 lat/min, por debajo del umbral de isquemia.

Fase III
Programa de Mantenimiento
Control con cardiólogo
Entrenamiento dos veces por semana
Desarrollo de una disciplina deportiva
Reinserción Laboral Social y familiar
Fomentar un nuevo estilo de vida

Pleuroneumonia.

Pleuroneumonia
Derrame Pleural Neumonia

Derrame Pleural
 Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural
 Resultado de un desequilibrio entre la formación y la reabsorción de líquido a este nivel.
Causas:
- Enfermedad pleural o pulmonar
- Manifestación de enfermedades sistémicas.

Neumonia
 Inflamación del parénquima pulmonar producto de una infección
Causas:
- Bacterias
- Virus
- Hongos

Fisiopatología de la pleuroneumonia Inflamación y Taponamiento parcial o total Inflamación y Taponamiento parcial o total Inflamación y Taponamiento parcial o total Inflamación y Taponamiento parcial o total Inflamación y Taponamiento parcial o total Inflamación y Taponamiento parcial o total Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Derrame pleural Derrame pleural Derrame pleural Derrame pleural Disminución de la Distensibilidad pulmonar Disminución de la Distensibilidad pulmonar Aumento RVA Aumento RVA Aumento RVA Aumento RVA Aumento RVA Distribución desigual de la ventilación Distribución desigual de la ventilación Distribución desigual de la ventilación Distribución desigual de la ventilación Distribución desigual de la ventilación Distribución desigual de la ventilación Distribución desigual de la ventilación Infección Infección Infección Infección Infección Infección Infección Infección Hipoxemia Hipoxemia Hipoxemia Aumento del trabajo respiratorio Aumento del trabajo respiratorio Fiebre Fiebre Fiebre Fiebre Fiebre Fiebre

Tratamiento Kinésico
¿Post cirugía?
Drenaje postural y cambios de decúbito
Ejercicios de espiración prolongada
Vibro-presión de la pared torácica
Tos asistida
Aspiración de secreciones
Objetivos :
Mejorar la movilización de las secreciones bronquiales, distribución de la ventilación pulmonar, la expansión torácica y el mecanismo de tos; drenaje del derrame pleural, normalizar la CRF.
G. Postiaux, “Fisioterapia respiratoria en el niño”, Mc Graw-Hill, Interamericana, pag 201, 208

Bibliografía: “ Dra. Rosa Villalonga Vadell, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENT POSTQUIRÚRGICO; Departament de Anestesia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, Bellvitge Hospital; Febrero 2004” *Benumof J L; RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND RESPIRATORY FUNCTION DURING ANESTHESIA. Miller RD. (5º Ed.) Ed. Churchill Livinstone. Philadelphia. 2000 *J Richardson and S Sabanathan; PREVENTION OF RESPIRATORY COMPLICATIONS AFTER ABDOMINAL SURGERY; Departments of Anaesthetics and Thoracic Surgery, Bradford Royal Infirmary,Bradford, UK; Thorax 1997 *M. Fagevik Olsén et al; RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL OF PROPHYLACTIC CHEST PHYSIOTHERAPY IN MAJOR ABDOMINAL SURGERY; Departments of Physiotherapy, 2Surgery, Sahlgrenska Sjukhuset, University of Göteborg, Göteborg, Sweden; British Journal of Surgery; November 1997 *G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIÑO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 ” *Kathy Stiller, B. App Sc; ACUTE LOBAR ATELECTASIS, A Comparaion od Tow Chest Physiotherpist Regimens; Physiotherapy Department, Royal Adelaide Hospital, South Australia; Chest 1990
*American Heart Association  , 2000 Heart and Stroke Statistical Update, 1999.
* “ MANAGEMENT OF ADULT STROKE REHABILITATION CARE: A CLINICAL PRACTICE GUIDELINE ”; Stroke 2005; 36; 100-143 *PROTOCOLOS Y FASES DE LA REHABILITACIÓN CARDÍACA . Orientaciones actuales; Medisan 2005; 9 (1) *Jolliffe JA ; Rees K; Taylor RS y cols. “EXERCISE-BASED REHABILITATION FOR CORONARY HEART DESEASSE” (Cochrane Review, Issue 2004, Chichester, UK)

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by huasogroovy on Aug 06, 2010

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