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Leucorrea

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  • 1. GRUPO G
  • 2. DEFINICION El término leucorrea viene del griego "leucos, blanco y rrea, “fluir o fluido": flujo blanquecino de las vías genitales femeninas y se refiere en general a cualquier flujo vaginal que no sea hemático.
  • 3. GENERALIDADES • Es una de las causas más frecuentes por los que una mujer acude a consulta de medicina general y de ginecología. Toda mujer en edad fértil tiene una secreción vaginal que lubrica y protege las paredes vaginales, esta secreción tiene las siguientes características: PH: 3,8 a 4,2 Color: Blanco Consistencia: Filante Olor: ausente Bacterias: lactobacilos Citología: Células epiteliales
  • 4. CLASIFICACION TIPO INFECCIOSO TIPO NO INFECCIOSO Son las mas comunes. Favorecidas por el cambio de PH ltricomona, la candidiasis, la vaginosis bacteriana y las causadas por otros microorganismos tales como el gonococo, el herpes y la clamidia. reacciones alérgicas, los traumatismos, factores térmicos, hormonales, neoplasias e iatrogenia.
  • 5. Embarazo. Enfermedad local o sistémica reciente Actividad sexual Factores de riesgo Historia de diabetes Duchas vaginales
  • 6. DIAGNOSTICO Historia clínica: Es un paso muy importante en la evaluación de las causas potenciales para evaluar la leucorrea. Se debe tener en cuenta los síntomas tales como ardor, prurito y olor, y las características del flujo consistencia, viscosidad y color. Examen físico: Genitales externos: detectar lesiones, edema de los labios, ulceraciones, y condilomas. Región inguinal: presencia o ausencia de adenopatías
  • 7. Especuloscopia : Características del flujo: consistencia, viscosidad, color y olor Evidencia de trauma, anormalidades congénitas o características de las lesiones Presencia o ausencia de anormalidades cervicales . Frotis vaginal
  • 8. ETIOLOGIA, CUADRO CLINICO Y MANEJO Vulvovaginitis por tricomona: causada por la tricomona vaginalis un protozoo que se contagia fundamentalmente por transmisión sexual. Clínica: puede ser asintomática, suele haber flujo abundante verdoso, prurito, dispareunia y disuria. Es característico el cérvix de fresa y el eritema vaginal. Diagnostico: por medio de un frotis vaginal se puede visualizar al microscopio la trichomona, si no se ve se utiliza un medio de cultivo diamond. Y hay un PH mayor a 4,5.
  • 9. TRATAMIENTO • Metronidazol 2 gramos por vía oral dosis única • Metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 7 días • Tinidazol 2 gr. en dosis única por vía oral RECOMENDACIONES • Debe recomendarse tratamiento de la pareja además de abstención de relaciones sexuales mientras dure éste. • En caso de recidiva debemos comprobar el correcto tratamiento de la pareja sexual y recomendar una nueva pauta con 2 gr. Metronidazol y si persiste pautar una de mayor duración: 2 gramos por vía oral durante 3-5 días.
  • 10. VULVOVAGINITIS POR CANDIDA GENERALIDADES CLINICA • Aproximadamente el 25% de las vulvovaginitis son producidas por cándidas y mas común de la especie albicans. • Prurito intenso, leucorrea blanquecina grumosa con aspecto caseoso, además de disuria y dispareunia. Se intensifica la semana previa a la menstruación y disminuye con el inicio del sangrado. • Entre los factores predisponentes destacan: uso reciente de antibióticos de amplio espectro, diabetes mal controlada y VIH. • Eritema y tumefacción de la vulva. Es muy frecuente la asociación de candidiasis con otras infecciones. En estos casos los síntomas son menos específicos.
  • 11. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO • El examen directo se puede realizar con suero salino, visualizándose esporas, o con KOH al 10%, • Clotrimazol: Óvulos de 500 mg dosis única o 100 mg por 7 días Crema al 1% 5 g/d por 7 días. • El pH es ácido <4,5. No es necesario hacer cultivo de forma rutinaria, aunque es útil en casos recurrentes o dudosos. • Itraconazol: Cápsulas 100 mg: 200 mg/d por 3 días • Isoconazol: Crema vaginal por 40 g
  • 12. VAGINOSIS BACTERIANA CLINICA • Es la causa más frecuente de vulvovaginitis (40 a 50% de los casos). Es una alteración en el ecosistema bacteriano de la vagina, con sobrecrecimiento de la Gardenella vaginalis, junto con bacterias anaerobias y disminución de lactobacilos. • El síntoma fundamental es leucorrea blanco-grisácea, adherente, maloliente, con un característico “olor a pescado”. Al no producir inflamación tisular, las pacientes no refieren prurito, dispareunia ni disuria
  • 13. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO • Se han de cumplir 3 de los 4 criterios diagnósticos de Amsel: • Metronidazol oral: 500 mg cada 12 horas durante 7 días o 2 gr. dosis única • Secreción homogénea aumentada en volumen de aspecto blanco-grisácea y adherente. PH >4,5 • Olor a aminas antes o después de instilarle KOH • Células clave (células del epitelio vaginal que aparecen recubiertas de bacterias, lo que les da un aspecto granular, como rebozadas). Deben existir al menos un 20% de células clave en el frotis. • Los lactobacilus son escasos o están ausentes. • Metronidazol óvulos 500 mg por 7 noches • Clindamicina oral: 300 mg cada 12 horas por 7 días • Clindamicina tópica: óvulos 100 mg durante 3 noches o en crema durante 7 noches
  • 14. CERVICITIS POR N. GONORROOHEAE CLINICA • Causada por la Neisseria gonorroheae bacteria aerobia, extracelular, en forma de diplococo gram negativo. Se caracteriza por la inflamación y secreción de la mucosa endocervical. • La paciente consulta por leucorrea amarillo verdosa de mal olor. Puede presentar polaquiuria y disuria o síntomas de irritación rectal. La infección puede presentarse en forma asintomática. • Además puede ascender al tracto reproductor femenino produciendo enfermedad pélvica inflamatoria presentando dolor y fiebre.
  • 15. DIAGNOSTICO • A la especuloscopia se observa cérvix inflamado con salida de secreción muco-purulenta amarilla o verdosa • Laboratorio: al examinar la secreción endocervical con tinción de Gram encontramos abundantes PMN (más de 5 por campo) y diplococos Gram negativos extracelulares e intracelulares (fagocitados por macrófagos). TRATAMIENTO • Cefxime 400 mg vía oral dosis única • Ceftriaxone 125 mg IM dosis única • Ciprofloxacina 500 mg dosis única • Ofloxacina 400 mg vía oral dosis única • Levofloxacina 250 mg vía oral dosis única