Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hy

Karın ağrısına yaklaşım Doç Dr Hakan Yanar İstanbul Üniversitesi , İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi A nabilim www.hakanyanar.com

Karın ağrısı ayırımı
Akut karın ağrısı : 1 haftayı geçmeyen ağrı (gerçek cerrahi ağrı)
2. Akut karın tablosunu taklit eden intraabdominal medikal patolojiler : lösemi, orak hücreli anemi, mezenterik lenfadenit, gastroenterit, kolit, metabolik, toksik ve bakteryel nedenler, hepatit, gastrit, peptik ülser, renal kolik, splenomegali??
3.Akut karın tablosunu taklit eden intratorasik medikal patolojiler : konjestif kalp yetm. bağlı hepatomegali, miyokard iskemisi, perikardit, pnömoni, ampiyem??

Akut karın tanımı
Başlangıcı anidir.
Ağrı şiddetlidir.
Hızlı tanı ve tedavi gerektirir.
Tedavisi sıklıkla cerrahidir.

Kar ın ağrı sı uyaranları
İnflamasyon (İltihaplanma)
Kontraksiyon (Kasılma)
İskemi (Nekroz)
Distansiyon (Gerilme)

Karın ağrıları
Başlangıcı ve süresi
Karakteri ve şiddeti
Lokalizasyonu ve yayılımı
Ne ile rahatladığı
Ne ile kötüleştiği
Ağrının artması
Yandaş semptomlar

Karın ağrıları – yandaş semptomlar
Bulantı ve kusma
Ateş ve titreme
İştahsızlık ve zayıflama
Yemeğe tahammülsüzlük
Akciğer semptomları
Barsak alışkanlıklarında değişme
Genitoüriner semp.

Karın ağrıları – jinekolojik anamnez
Son adet tarihi?
Korunma yöntemi var mı?
Cinsel geçmiş
Doğum anamnezi
Va j inal akıntı ve kanama
Geçmiş tetkikler

Karın ağrıları
Viseral
Par i yetal (hakiki somatik) karın ağrıları
Yansıma ağrıları
Kehr bulgusu
Murphy belirtisi

Karın ağrıları
Nonspesifik
Spesifik (akut karın)
Başlama zamanı
Daha önce tanı konulamamış olması

Akut karın tablosu oluşturan hastalıklar 1. Cerrahi patolojiler 2. Medikal patolojiler 3. Karın dışı patolojiler

Karın bölgeleri 1 2 3 4
Sağ üst kadran
Sol üst kadran
Sağ alt kadran
Sol alt kadran
Göbek
5

Karın bölgeleri 1 6 3 4
Sağ hipokondrium
Sağ kolik bölge
Sağ fossa ilyaka
Suprapubik bölge
Sol fossa ilyaka
Sol kolik bölge
Sol hipokondrium
Epigastrium
Umbilikus
5 2 7 8 9

Lokalize akut karın ağrısında lokalizasyon yerine göre olması muhtemel hastalıklar
YAYGIN AĞRI
Peritonit
Akut pankr e atit
Mezenter arter ve ven oklüzyonu
Erken apandisit
İntesnital obtrüksiyon
Aort diseksiyonu
Aort anevrizma rüptürü
Orak hücreli anemi krizi
Gastroenterit
Diyabetik ketoasidoz
Medikal akut karın hastalıkları
EPİGASTRİUM
Akut kolesistit
Öz o fagus perforasyonu
Akut pankreatit
Ülser perforasyonu
Bil y erkolik
Öz o fajit
Gastrit
Akut ülser hecmesi
Kost o kondrit
Sternum fraktürü
Miyokard enfarktüsü
SOL ÜST KADRAN
Dalak enfarktüsü
Dalak rüptürü
Akut pankreatit
Splenik arter anevrizma rüptürü
Gastrit
Piyelonefrit
Nefrolitiazis
Miyokardiyal iskemi
Perikardit
Pnömoni
Plörezi
Pulmoner emboli
Ampiyem
Kot fraktürleri
Kas-iskelet hast.
Herpes zoster
SOL ALT KADRAN
Sigmoid divertikülit
Divertiküler apse
Perfore neoplazm
Barsak obstrüksiyonu
Boğulmuş fıtıklar
Crohn
Kolit
Rektus hematomu
Herpes zoster
Herni diskal
Psoas apsesi
Ülser perforasyonu
Gastrit
Over apsesi
Over torsiyonu
Ektopik gebelik
Pelviperitonit
Salpenjit
Endometriozis
Mittelschmerz
Üreterolitiazis
Seminal vesikulitis
Sistit
Testis torsiyonu
İl y ak arter anevrizma rüptürü
SAĞ ALT KADRAN
Apandisit
Mechel divertiküliti
Kolesistit
Boğulmuş fıtıklar
Çekal divertikülit
Crohn
Enterit
Mezenter lenfadenit
Bi lyer kolik
AAA
Rektum hematomu
Herpes zoster
Herni diskal
Psoas apsesi
Ülser perforasyonu
Gastrit
Over apsesi
Over torsiyonu
Ektopik gebelik
Pelviperitonit
Salpenjit
Endometriozis
Mittelschmerz
Üreterolitiazis
Sistit
Seminal ve zikülit
Testis torsiyonu
İliak arter anevrizma rüptürü
SAĞ ÜST KADRAN
Akut kolesistit
Kolanjit
Ülser perforasyonu
Hepatik apse
Apandisit
Subdiyafragmatik apse
Akut ülser hecmesi
Gastrit
Piyelonefrit
Nefrolitiazis
Bilier kolik
Hepatit
Konjestif hepatomagali
Budd-Chiari
Miyokardiyal iskemi
Perikardit
Pnömoni
Plörezi
Pulmoner emboli
Ampiyem
Kot fraktürleri
Kas-iskelet hast.
Herpes Zoster

Yaygın Karın Ağrısı
Peritonit
Pankreatit
Mezenter iskemisi
AAA rüptürü
İntestinal obstrüksiyon
Erken dönemde apandisit
Lösemi
Orak hücreli anemi
Mezenterik lenfadenit
Gastroenterit
Kolit
Metabolik, toksik ve bakteryel nedenler
Cerrahi nedenler Cerrahi dışı nedenler

En sık rastlanan akut karın nedenleri
Apandisit
İB obstr.
Kolon obstr.
Boğulmuş fıtık
Perfore peptik ülser
Barsak perf.
Divertikülit
Meckel divertiküliti
Gastroenterit
İBH
Mallory-Weiss send.
Akut gastrit
Mezenter lenfadenit
Boerhaave send .
Gastrointestinal sistem hastalıkları

Akut kolesistit
Akut kolanjit
Safra koli ğ i
Karaciğer absesi
Karaciğer tümör rüptürü
Spontan dalak rüptürü
Dalak enfarktüsü
Akut hepatit
Hepatobilyer sistem ve dalak hastalıkları

Pankreas hast .
Akut pankreatit
Pankreas kist rüptürü
Üriner sistem hast .
Renal kolik
Akut piyelonefrit
Akut sistit
Renal enfarktüs
Perinefritik abse
Testis torsiyonu

Vasküler hastalıklar
Aortik ve viseral anevrizma rüptürü
Akut iskemik kolit
Mezenter emboli ve trombozu
Periton hastalıkları
Karın içi abseler
Primer peritonit
Tüberküloz peritonit

Cerrahi embolektomi ± rezeksiyon

Hemolitik hastalıklar
Orak hücreli anemi
Akut lösemi
Toksinler ve ilaçlar
Kurşun ve diğer ağır metal zehirlenmeleri
Narkotik zehirlenmeler

Ektopik gebelik rüptürü
Over tümör torsiyonu
Ov e r follikül kist rüptürü
Akut salpenjit
Dismenore
Endometriozis
Jinekolojik Hastalıklar

Üremi
Diabet koması
Akut intermitan po r firi
FMF
Akut hiperlipoproteinemi
Herpes zoster
Henonch Sch oe nlein pur.
ARA
SLE
PAN
Endokrin, metabolik ve kollojen hastalıklar

Akut karın tablosu meydana getiren karındışı hastalıklar
Plörezi
Bazal pnömoni
Akciğer embolisi
AMİ
Perikardit
Mediastinit
Spontan pnömotoraks
Ampiyem

Fizik muayene - İnspeksiyon
Hareket ve postür
Karnın solunuma iştiraki
Karında asimetri
Fıtık noktalarında şişlik
Peristaltik hareketler
Ameliyat izi
Distansiyon
Cullen ve Gray-Turner belirtisi

Barsak sesinin varlığı, sayısı
İlave ses
Garguyman
Metalik tınlama
Fizik muayene - Oskültas yon

Hassasiyet
Matite
Karaciğer matitesinde azalma
Traube alanı
Hipertinpanizm
As c it es
Fizik muayene - Perküs yon

Reb o und
Defans (Kas direnci)
Rijidite (Kontraktür)
Patalojik kitle
Organomegal i
Rektal tuşe
Fizik muayene - Palpas yon

Yardımcı fizik muayene yöntemleri
Hiperestezi
Akut peritonit
Akut apandisit
İleopsoas testi
Akut apandisit
Psoas hematomu
Pott absesi
Obturator testi (Cope belirtisi)
Rowsing testi
Murphy belirtisi

Volvulus

Akut Taşlı Kolesistit

İatrojenik safra yolu yaralanmaları + MRCP PTK ERCP

Karaciğer apsesi

Pankreatit - nekroz - apse -psödokist - gaz

Peri divertiküler apse

Apandisit

Akut karında cerrahi indikasyonlar
Fizik Muayene bulguları
İstemli müsküler defans (yayılan)
Artan veya şiddetli rebound hassasiyeti giderek artan distansiyon
Yüksek ateş ve hipotansiyon ile birlikte gergin abdominal veya rektal kitle
Şok ve asidoz ile beraber olan rektal kanama
Kesin olmayan karın bulguları + septisemi / kanama/ şüpheli iskemi / konservatif tedavide GD bozulması

Akut karında cerrahi indikasyonlar
Radyolojik bulgular
pnömoperitoneum
belirgin ve ilerleyen barsak distansiyonu
kontrast maddenin ekstravazasyonu üretra post. rüptürü?
Anjiografide mezenterik okl. papaverin / trombolitik ted.?
Endoskopik bulgular : perforasyon ve aktif kanama
DL Bulguları : Lezyona göre
DPL bulguları
safra, barsak içeriği, idrar infekte sıvı? kan?

Serbest hava = laparotomi Fundus havası

İTF Travma ve Acil Cerrahi Birimi Akut Karında Yaklaşım Algoritmi Karın ağrısı Fizik muayene: defans, rebound, A/R derece Laboratuvar Radyoloji / endoskopi Gözlem OP Laparoskopi Laparotomi

http://dentistanbul.biz	103
http://www.hakanyanar.com	40

Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hy

by htyanar on May 22, 2011

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

2 Embeds 143

Statistics

Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hy — Presentation Transcript