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  1. 1. • Herbert Stegemann Herbert Stegemann  hstegema@cantv.net  Hospital Vargas de Caracas. Servicio de Psiquiatría, Adjunto  Grupo Médico Aeronáutico, Psiquiatra Examinador  Instituto Nacional de Aeronáutica Civil. Médico evaluador  Aerospace Medical Association. Miembro  Royal College of Psychiatrists. Miembro  King’s College. Alumni 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 1
  2. 2. Suicidio Intento de suicidio Gesto suicida 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 2
  3. 3.  Suicide is a serious public health problem. According to World Health Organization (WHO) estimates, in the year 2000 approximately one million people will die from suicide and 10 to 20 times more people will attempt suicide worldwide. In other words, one death every 40 sec and one attempt every 3 sec, on average.  Approximately 45% of all suicides worldwide are committed in the following countries:  - China: 195,000  - India: 87,000  - Russia: 52,000  - USA: 31,000  - Japan: 2,000  - Germany: 12,500  - France: 11,600  - Ukraine: 11,000  - Brazil: 5,400  - Sri Lanka: 5,400  Two countries (China and India) are responsible for almost 30% of all cases of suicide committed worldwide. Conversely, the top ten countries in terms of rates represent less than 8% of all completed suicides. Only two countries -the Russian Federation and Sri Lanka- are among the top ten countries by both suicide rate and number of cases of suicide (WHO, 1999). Though suicide, suicide attempts and suicide thoughts are the main components of suicide behaviour, they are not the only ones. Threat, gestures and frustrated suicide are also clinical manifestations of suicide behaviour (Perez Barrero 1999, 2000). 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 3
  4. 4.  Aviación civil, turismo  Aviación comercial  Aviación Militar  Tripulantes, personal de cabina  Pasajeros  Público  Bienes materiales 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 4
  5. 5.  Religiosas  Políticas  Legales  Económicas  Población general 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 5
  6. 6.  Rata general (EUA): 10.9 x 100.000 personas  8-25 intentos por cada 25 consumados (EUA)  11ª. Causa de muerte  Factores involucrados: ◦ Estrés ◦ Pérdidas significativas ◦ Historia familiar o allegados cercanos ◦ Sensaciones de desesperanza o falta de ayuda ◦ Drogas de abuso ◦ Razones “nobles” (religiosas, ideológicas) ◦ Enfermedades mentales ◦ Intentos: mujeres tres veces más proclives que hombres ◦ Consumados: hombres tres veces más que mujeres ◦ Efecto “contagioso” del suicidio 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 6
  7. 7.  Accidentes fatales aviación: 3.648  Suicidios confirmados: 16  Demografía: ◦ Todos los pilotos masculinos ◦ Edad media: 40 años ◦ 7/14 posibles : substancias de abuso ◦ 4/14 positivos para alcohol ◦ 1/14 positivo para cocaína ◦ 1/14 positivo para marijuana ◦ 2/14 positivos para benzodiacepinas ◦ 1/14 positivo para venlafaxina ◦ 7/16 ideas suicidas ◦ 5/16 dejaron notas ◦ 2/16 intentos previos ◦ 46% problemas domésticos ◦ 46% involucrados en delitos ◦ 31% sufrían de depresión. 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 7
  8. 8.  Accidentes fatales de aviación: 416  Suicidio confirmado: 4 casos  Posibles: 7  Rango: 0,72- 2,4+ %  En 80 % casos: factores “domésticos”  En 41 % casos: antecedentes psiquiátricos  En 40 % casos: “acrobacias aéreas” antes de estrellarse 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 8
  9. 9.  Universidad Central de Venezuela “Estudio de Caracas” 1971  XII Congreso Internacional para la Prevención del Suicidio e Intervención de la Crisis (Caracas, 1983) 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 9
  10. 10.  Ruptura afectiva  Problemas legales y administrativos  Trastornos psiquiátricos  Muerte de cónyuge  Conflictos laborales  Drogas de abuso incl. etílicos 54 % intentos y 77 % consumados  Intentos: impulsivos  Consumados: planificados  Precaución: rasgos autodestructivos, conductas arriesgadas 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 10
  11. 11.  Incidentes tránsito terrestre  Uso de psicotrópicos/bebidas etílicas  Trastornos mentales: ansiedad, depresión  Rasgos de personalidad  Historia laboral  Hábitos sociales  Somatizaciones: cefaleas, mareos, dispepsias, palpitaciones  Falta de colaboración, banalización de información  Aprovechar diálogo durante el examen físico  Precisar motivaciones para obtener la licencia  Comportamiento en la sala de espera 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 11
  12. 12.  Concierne: sedantes, tranquilizantes, anti psicóticos, antidepresivos, analépticos, ansiolíticos, alucinógenos  En general: no compatible  Excepción: ◦ Depresiones “menores” estabilizadas y “resueltas” ◦ no asociadas a trastornos del pensamiento ◦ Ausencia de recurrencias ◦ Ausencia de psicotrópicos ó  usados por menos de seis meses y descontinuadas hace tres meses ◦ IRSS en revisión. 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 12
  13. 13.  Pilotos con enfermedad depresiva y sin tratamiento  Pilotos que ingieren psicotrópicos y no lo reportan  Simulación “regresiva” de síntomas  Basado en lo anterior se revisa la prescripción y uso de algunos IRSS  Investigación epidemiológica psicopatología en tripulaciones militares nunca se ha hecho (Junio 2010)  Importancia de discriminar entre ataques de ansiedad y de pánico  Superioridad intelectual y de entrenamiento de pilotos militares vs. población civil (psicoterapia)  Ratas de suicidio son tres veces superiores a lo reportado  Valor de la “autopsia psicológica” 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 13
  14. 14.  Casos individuales  Casos de depresión + intento suicida ◦ Resolución de la sintomatología ◦ Condición asintomática ◦ Adecuado “insight” ◦ Cumplimiento disciplinado del tratamiento ◦ Adecuada motivación ◦ Ausencia/desaparición de los factores desencadenantes ◦ Compromiso de reportar cualquier novedad 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 14
  15. 15.  Trastornos de pánico: 20 % intentos suicidas  Depresión mayor: 15 % intento suicida  Depresiones menores a moderadas  Tratamiento previo por al menos un año con: ◦ citalopram (Seropram-Lundbeck, Bayer) ◦ escitalopram (Lexapro-Lundbeck, Abbott) ◦ fluoxetina (Prozac-Lilly) ◦ sertralina (Zoloft-Pfizer) 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 15
  16. 16.  Rara vez implicada psicopatología  Usualmente los objetivos son: políticos, ideológicos o religiosos.  Genera importantes daños psiquiátricos.  “Ataques suicidas”: protagonistas son adultos jóvenes, no necesariamente incapacitados  Pilotos, tripulantes, pasajeros  Perfil psicológico, conducta.  Respaldo de grupos  Secuela: estrés post-traumático 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 16
  17. 17.  Esencialmente anecdótica y testimonial  En GMA desde Junio 2010 ◦ Informante: XX casos ◦ Familiares: 02 casos ◦ Entrevistas totales (Junio-Noviembre 2010 ) : XX  Testimonios. Psicología 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 17
  18. 18.  Berry MA. New SSRI Certification Guidelines in Place. Federal Air Surgeon’s Medical Bulletin 2010; 48(2):1 y 4  Cullen SA. Aviation Suicide: a review of general aviation accidentes in the UK: 1970-96. Aviation, Space and Environmental Medicine 1998; 69(7):696-8  Federal Aviation Administration. Guide for aviation medical examiners. www.faa.gov/about/office_org/headquarters_offices/avs/offices/aam/ame/guide Consultado 11.09.2010  Hardy D. Suicide attempt. The Federal Air Surgeon’s Medical Bulletin 2010;48(1):12-3  Hirschfeld RM. Panic disorder diagnosis, epidemiology and clinical course. J Clin Psychiatry 1996;57(Suppl. 10):3-8, Citado por Marsh RW.  Jones RD. Suicide by aircraft: a case report. Aviation, Space and Environmental Medicine 1977;454-9  Marsh RW, Sowin TW, Thompson WT. Panic Disorder in Military Aviators: a Retrospective Study of Prevalence. Aviation, Space and Environmental Medicine 2010;81(6):589-92  Medline Plus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/suicide.html Consultado 11.09.2010  National Institute of Mental Health. www.nimh.nih.gov/health/publications/suicide-in-the-us- statistics-and-prevention.shtml Consultado 11.09.2010  Patterson JC. Aeromedical management of US airforce aviators who attempt suicide. Aviation, Space and Environmental Medicine 2001;72(12):1081-5  Perez Barrero SA. http://www.monografias.com/trabajos63/seccion-suicidologia/seccion- suicidologia.shtml http://www.sabetodo.com/contenidos/EplkpZVpyyjFUmIvTU.php 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 18
  19. 19.  Stegemann H. (Investigador) en: Rendón R. (Director). Suicidio e Intento de Suicidio en Caracas. Estudio de Caracas. Universidad Central de Venezuela 1971, Vol. VII, Tomo I, Sección F: 631-661  Stegemann H. Medicamentos comunes, psiquiatría y aviación. III Seminario de Medicina y Psicología Aeronáutica. Instituto Nacional de Aviación Civil-INAC-. CD. Caracas 2006.  Stegemann H. Violencia a bordo de la aviación comercial. IV Seminario de Medicina y Psicología Aeronáutica. Instituto Nacional de Aviación Civil –INAC- Caracas 2008  Tilton F. Understanding the new antidepressant policy. The Federal Air Surgeon’s Medical Bulletin 2010;48(2):2  Ungs TJ. Suicide by use of aircraft in the United States 1979-1989. Aviation, Space and Environmental Medicine 1994;953-6  Ursano RJ, Fullerton CS, Weisaeth L, Raphael B. Textbook of Disaster Psychiatry. Cambridge University Press. 2007 12/11/2010 Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación 19 19
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