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Despresurización. aspectos psiquiátricos    23.04.2013
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Despresurización. aspectos psiquiátricos 23.04.2013

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  • 1. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát1Despresurización. Hipoxia.Aspectos PsiquiátricosHerbert Stegemannhstegema@cantv.netHospital Vargas de CaracasServicio de Psiquiatría
  • 2. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát2VI Seminario de Medicina yPsicología Aeronáutica• Instituto Nacional de Aeronáutica Civil–INAC-• Teatro Círculo Militar de Caracas• 25-26 de abril, 2013
  • 3. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát3Definiciones• Despresurización (Descompresión)– Pérdida de la capacidad de presurización de la aeronave alesquema predeterminado– Genera un diferencial de presiones del aire en el humano(pulmones, oídos, cavidades, etc.)• Despresurización explosiva: más rápida en la cabinaque en los pulmones. Potencialmente dañina sobrepulmones y objetos• Despresurización rápida: más rápida en lospulmones que en la cabina. Menos dañina• Despresurización lenta: riesgosa por serimperceptible.• Hipoxia: es la consecuencia inmediata
  • 4. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát4Modelos• Testimonios anecdóticos• Antártica• Altas montañas:– Guerra India-Pakistan– Síndrome alta montaña (High MountainSyndrome)– Laboratorios alta montaña• Submarinos• Experimentos de apnea en nadadores• Vuelos suborbitales• Aviación militar: estimulantes/hipnógenos
  • 5. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát5Ambientes• Aviación civil: turismo y comercial• Aviación Militar• Aviación espacial• Paracaidismo extremo• Tripulación, pasajeros• Aeroambulancias – Aerotransportepacientes en equipos comerciales• Alta montaña
  • 6. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát6AIRCRAFT CABINVOLUME RATIOSAircraft Type Cabin Volumes in Cubic FeetRatioDC-9 vs CE-650 5,840 vs 576 10:1B-737 vs LR-55 8,010 vs 502 16:1B-727 vs NA-265 9,045 vs 430 21:1L-1011 vs G-1159 35,000 vs 1,850 19:1B-747 vs Learjet 59,000 vs 265 223:1Fuente: Physiological Considerations and Limitationsin the High-altitude Operation of SmallVolumePressurized Aircraft. E. B. McFadden and D. deSteigner, Federal Aviation Administration (FAA) CivilAeromedical Institute (CAMI).
  • 7. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát7Aspectos fisiológicosPressure and AltitudeAltitude (feet)Pressurehpa lb/in2 Temperature oC05,00010,00015,00020,00025,00030,00035,00040,0001013.25843.1696.8571.8465.6376.0300.9238.4147.514.7012.2310.118.296.755.454.363.462.72+15.0+5.1-4.8-14.7-24.6-34.5-44.4-54.2-56.5
  • 8. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát8Time of Useful ConsciousnessAltitude (feet)Consciousness• 15,00018,00022,00025,00028,00030,00035,00040,00045,00050,000• 30 minutes or more20-30 minutes5-10 minutes3-5 minutes2.5-3 minutes1-3 minutes30-60 seconds15-20 seconds9-15 seconds6-9 seconds
  • 9. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát9Riesgos adicionales• Velocidad de la descompresión• Inexperiencia• Tiempo de reacción (hasta 15segundos)• Embolismo cerebral por nitrógeno
  • 10. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát10Síntomas orgánicos• Descompresión• Hipotermia• Aeroembolismo• Hipoxia (a partir de los 10.000 pies)• Edema pulmonar• Cianosis periférica• Hiperventilación
  • 11. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát11Síntomas psiquiátricos• Inicio insidioso• Remedan intoxicación etílica: trastornos de personalidad,autocrítica, euforia• Perfil de reacción muy individual• Desorientación temporo-espacial• Conducta: “pageflickers”, “fixators”• Trastornos atención y concentración• Trastornos memoria inmediata• Trastornos de consciencia, somnolencia• Trastornos del juicio y razonamiento• Aumento de los tiempos de reacción• Capacidad de recordar experiencia hasta por tres añosINICIO EN SEGUNDOS!!
  • 12. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát12Síntomas neurológicos• Trastornos visuales• Pérdida coordinación visomotriz• Trastornos auditivos
  • 13. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát13Antecedentes agravantes• Enfisema• Enfermedad pulmonar industrial• Anemia• Enfermedad isquémica• Insuficiencia cardíaca• Disritmias cerebrales• Tabaquismo• Medicación• Agotamiento
  • 14. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát14Manejo - Prevención• Máscaras de oxígeno a la brevedad• Descenso a menos de 10.000 pies• Reacción paradójica con máscaras deoxígeno!!• Familiarizarse con colocación de lasmáscaras de oxígeno• Familiarizarse con su perfil de reacción a lahipoxia. Entrenamiento.• Respetar las “checklists” (“Strong butwrong”)• Máscaras primero, problema después!!
  • 15. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát15Bibliografía I-II1. Cabrera-McGauran RA. “Actualización del aerotraslado médico. Fisiología aérea y surepercusión en el ser humano. Caracas 20092. Cabrera-McGauran RA. XV Congreso Venezolano de Neurocirugía. Fisiología aérea y surepercusión en el paciente neuroquirúrgico al realizar traslado médico. Puerto La Cruz20103. Federal Aviation Administration. 61-107A - Operations of aircraft at altitudes above25,000 feet MSL and/or Mach Numbers (Mmo) Greater than. 75 January 02, 2003http://www.faa.gov/regulations_policies/advisory_circulars/index.cfm/go/document.information/documentID/22892 . Consultado 03.03.20134. Grohol JM. What Jetblue’s Pilot Meltdown Means.http://psychcentral.com/blog/archives/2012/03/30/what-jetblues-pilot-meltdown-means/ . Consultado 23.04.20135. Johnston BJ et al. Hypoxia training: symptom replication in experienced militaryaircrew.Aviat Space Environ Med. 2012 Oct; 83(10):962-7.6. Jurist J. Human factors in commercial suborbital flight: The limits of supplementaloxygen. The Space Review. 2005. http://www.thespacereview.com/article/359/1Consultado 03.03.20137. Maksel R. What happens if an airliner suddenly loses cabin pressure?AirSpaceMag.com, September 24, 2009 http://www.airspacemag.com/need-to-know/Need-to-Know-Cabin-Pressure.html Consultado 03.03.20138. McNeil EL. Airborne care of the ill and injured. Springer Verlag. New York 1982.9. Rayman RB et al. “Clinical Aviation Medicine”. 3rd Edition. Castle Connolly GraduateMedical Publishing, LLC. New York 2000.
  • 16. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát16Bibliografía II-II1. Smith AM. Hypoxia symptoms in military aircrew: long-term recall vs. acuteexperience in training. Aviat Space Environ Med. 2008 Jan;79(1):54-7.2. Smith P. http://www.askthepilot.com/pilots-and-mental-health-jetblue191Consultado 23.04.20133. Stegemann H. XIII Congreso Venezolano de Psiquiatría. Aerotransporte depacientes psiquiátricos en una línea comercial. Mérida 19894. Stegemann H. XIII Congreso Venezolano de Psiquiatría. Montañismo yPsiquiatría. Mérida 19895. Stegemann H. Sociedad Amigos de San Francisco Javier. Jornadas.Psiquiatría rural y de alta montaña. Policlínica Metropolitana de Caracas.Noviembre 20026. Stüben H. Taschenbuch Flugmedizin und Ärztliche Hilfe am Bord.Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Berlin 20087. Wolff M. Cabin Decompression and Hypoxia. PIA Air Safety Publicationhttp://www.theairlinepilots.com/medical/decompressionandhypoxia.htmConsultado 03.03.2013