Apc de palliatieve fase

368 views
259 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
368
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
121
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Apc de palliatieve fase

  1. 1. Chris Rietmeijer Augustus 2009 Arts-patiënt communicatie in de palliatieve fase
  2. 2. 2 (niet) anders dan anders • Niet anders: Opbouw consult vlgs Silverman; met name fase van “Uitleg en Advies” • Anders: – zaak van leven en dood – meer emotie bij patiënt en familie en arts
  3. 3. 3 Niet anders • Herhaling theorie consult vlgs Silverman • Met name fase van Uitleg & Advies met frisbee- methode • Uit: Onderwijsprogramma “Uitleg & Advies” , 1e jaar
  4. 4. 4 Het consult volgens Silverman Begin van het consult Informatie inwinnen Lichamelijk onderzoek Uitleg en planning Beëindiging van het consult Structuur bieden Relatie opbouwen
  5. 5. 5 Uitleg en advies Divers onderzoek: “Meer informatie heeft gunstige uitwerking op het beloop van de ziekte.” (“Als de anaesthesist voor de operatie uitlegt hoe de pijn na de operatie bestreden gaat worden is er niet alleen minder pijnstillende medicatie nodig, maar kan de patient ook eerder naar huis.” Egbert ea, 1964)
  6. 6. 6 Uitleg en advies Ley, 1980: “Patiënten onthouden maar de helft.”
  7. 7. 7 Uitleg en advies Divers onderzoek: 80% heeft behoefte aan veel informatie 20% niet
  8. 8. 8 Uitleg en advies Tucket ea, 1985: “Patiënten onthouden informatie veel beter als deze aansluit op hun beleving en ideeën.” DAAR DUS NAAR VRAGEN!!!!!
  9. 9. 9 Uitleg en advies Gezamenlijke besluitvorming leidt tot: – Meer tevredenheid – Minder bezorgdheid – Betere “coping” – Betere medicatie-inname – Betere bloeddruk – Betere HbA1c
  10. 10. 10 Stelling Het gaat er niet om wat theoretisch het beste advies is, het gaat erom met welk advies de patiënt iets kan.
  11. 11. 11 Stelling Tegenwerpingen van de patiënt zijn waardevolle informatie voor de arts
  12. 12. 12 Gezamenlijke besluitvorming = het toverwoord • Start met samenvatting van bevindingen tot nu toe, en formuleer een werkdiagnose • Vraag naar ideeën/belevingen bij patiënt • Aansluiting? Nee? Exploreer! Ja? Verder! • Stap voor stap vertellen en vragen
  13. 13. 13 Frisbee vs kogelstoten
  14. 14. 14 Frisbee De arts: – Gebruikt korte zinnen – Gebruikt eenvoudige bewoordingen – Vraagt wat de patiënt al weet – Vraagt hoeveel de patiënt wil weten – Maakt gebruik van herhalingen
  15. 15. 15 Frisbee (vervolg) De arts: – Vraagt de patiënt te herhalen wat hij gehoord heeft – Vraagt de patiënt naar diens ideeën – Merkt non verbale signalen op en laat dat merken – Bekrachtigt vragen en tegenwerpingen van de patiënt: “Blij dat u dat zegt/vraagt”
  16. 16. 16 Gezamenlijke besluitvorming
  17. 17. 17 Arts-patiënt communicatie in de palliatieve fase
  18. 18. 18 (niet) anders dan anders • Niet anders: Opbouw consult vlgs Silverman; met name fase van “Uitleg en Advies” • Anders: – zaak van leven en dood – meer emotie bij patiënt en familie en arts
  19. 19. 19 Anders • Zaak van leven en dood • Complexe problematiek (somatisch-psychosociaal, spiritueel) • Slechte communicatie kan grote gevolgen hebben • Goede communicatie kan erg helpen • Meer emotie bij patiënt en familie • Meer emotie bij arts
  20. 20. 20 Blokkades in de communicatie Blokkades bij de arts: Voorbeelden: • schuldgevoel bij de huisarts over een aanvankelijk gemiste diagnose • Angst bij de huisarts voor een euthanasieverzoek • Moeite van de huisarts met het hanteren van de ontreddering bij de patiënt
  21. 21. 21 Belang van goede communicatie e-mail enquête onder 55 palliatieve / euthanasie consulenten: 82% was problemen in de huisarts-patiënt communicatie tegengekomen
  22. 22. 22 Communicatie in de palliatieve fase uit “COMPACT-in-opleiding” Huisartsopleidingen UMCU en VUmc + EMGO De drie a’s: • Aanwezigheid • Actief luisteren • Anticiperen
  23. 23. 23 Aanwezig zijn • Zo kunt u mij (of mijn collega) te allen tijde bereiken • Ik neem tijd voor u (omdat ik dat belangrijk vind) • Voelt u zich vrij aan de orde te stellen wat u belangrijk vindt • Huisarts gaat professioneel om met eigen persoon (kan reflecteren op eigen rol, kan zonodig meta- communiceren)
  24. 24. 24 Actief Luisteren • Open vragen stellen, verhelderen, actief en empathisch luisteren • Wat heeft u begrepen dat u hebt en wat er te verwachten valt? • Welke vragen, problemen, zorgen of angsten heeft u (lich/psychosoc/spiritueel)? • Welke wensen en verwachtingen heeft u voor de komende uren en dagen? • Welke onaffe zaken zijn er nog in uw leven die u wilt ‘oplossen’? • Wat zullen we doen m.b.t. uw vragen en wensen?
  25. 25. 25 Anticiperen • Welke vervolgafspraak maken we? • Welke complicaties zijn te verwachten en weet u hoe u dan kan handelen? • Welke wensen en verwachtingen heeft u voor de komende weken/maanden? • Hoe verwacht u dat het sterven zal gaan en hoe denken u en ik dat ik u dan kan bijstaan?

×