Echocardiographie normale

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supports pédagogiquess- DIU ECHO 2009 simple et pratique résumé de Échocardiographie normale

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Echocardiographie normale

  1. 1. ECHOCARDIOGRAPHIE NORMALE Agnès Sirinelli CHRU Tours
  2. 2. Modalités pratiques• Patient : DLG, DD, voir DLD• Opérateur• Faible éclairage de la pièce• ECG• Echo et doppler utilisés successivement dans chacune des vues
  3. 3. Fenêtres acoustiques usuelles• Parasternale gauche• Apicale• Sous-costale• Suprasternale• Parasternale droiteLes vues 2D guident l’écho TM
  4. 4. Parasternale gauche longitudinale
  5. 5. Parasternale G grand axe• SIV le plus horizontal possible pour mesure TM du VG : SIV, diamètres VG, paroi post, %racc• Mitrale : anneau, feuillets, cordages, pilier postéro-médian• Aorte/OG : ch. de chasse, sigmoïdes AD et P, aorte initiale, OG, voie éjection VD• péricarde
  6. 6. Parasternale G grand axe• Cavités droites grand axe obtenues par inclinaison vers le bas et rotation horaire : OD, feuillets ant et post de la tric., VD
  7. 7. Parasternale gauche petit axe
  8. 8. Parasternale G petit axe• Rotation horaire de 90°, inclinaison de l’épaule D vers la pointe• Base du cœur autour de l’orifice aortique (3 sigmoïdes), VD-AP• Transmitrale : FA et FP, commissures• VG/piliers mitraux (antéro-lat et postéro- médian)• Pointe VG
  9. 9. Apicale 4 cavités
  10. 10. Apicale 4 cavités• Capteur au niveau du choc de pointe• VG : SIV, apex, paroi latérale• OG (volume), SIA, v.pulmonaires, auricule• Mitrale : FA et FP, cordages et pilier antéro-latéral• Cavités droites, tricuspide (ant & sep), sinus coronaire
  11. 11. Apicale 5 cavités• Déplacement vers l’aisselle et inclinaison vers le haut• Chambre de chasse du VG et orifice aortique
  12. 12. Apicale 2 cavités• Rotation anti-horaire de 90°, effacement complet du VD, aorte asc. non visualisée• VG : paroi inf, apex, paroi ant• Mitrale : FP et FA, cordages et pilier postéro-médian• OG
  13. 13. Apicale 3 cavités• Equivalent à la vue PStern.G long axe• Vue apicale 2 cav avec inclinaison pour dégager l’aorte ascendante• VG : paroi post, apex, paroi antéro-septale• Mitrale• OG
  14. 14. Sous-costale
  15. 15. Sous-costale• Patient en DD ou DLG• Vue 4 cavités : SIA, TM au niveau des 2 ventricules• Inclinaison vers la G : foie, VCI et VSH• Petit axe : rotation anti-horaire de 90°
  16. 16. Supra-sternale• Crosse aortique en longitudinale : AP droite dans la concavité, origines des tronc supra-aortiques• Crosse en transversale, VCS
  17. 17. Parasternale droit• Patient en DLD• Aorte ascendante• SIA
  18. 18. Ventricule gauche• Vues PStG, apex, sous-costale• TM : PStG ou sous-cost. 4 cav. diamètres TD et TS et %raccourcissement difficulté de la mesure TM du VG : SIV non horizontal, cordages tric. près du SIV, cordages mit. près de la p.post . Faire plutôt mesure en 2D qu’un mauvais TM• 2D : vues apicales 4 et 2 cavités volumes TD et TS, FE par méthode de Simpson
  19. 19. Ventricule gauche• DTD = 38 à 56 mm, < 32 mm/m² SC• DTS = 24 à 36 mm• Fraction de raccourcissement = 30 à 45%• Epaisseur des parois < 11 mm• Vol.TD = 55 +/- 10 ml/m²• Vol.TS = 18 +/- 6 ml/m²• FE Simpson = 50 à 70%
  20. 20. Vue apicale 4 cavités diastole/systole planimétrie VG-VD
  21. 21. Ventricule droit• Anatomie complexe, trabéculations apicales• PSt petit axe : forme de croissant, courbure SIV convexe vers VD• Apex 4 cav. : - planimétrie en diastole (20 cm²) et systole, % de racc de surface (>40%), comparaison avec le VG : VD/VG < 2/3 - épaisseur (<5 mm) et contraction de la paroi libre - TAPSE : TM sur l’anneau tric latéral (>16 mm)• Sous-costal : TM possible, comparaison avec le VG
  22. 22. TAPSE
  23. 23. Oreillette gauche• PSt : diamètre antéro-post en TM ou 2D• Apex 4 cav : - diamètres - surface en 4 cavités - volume en téléS 4 cav et 2 ou 3 cav par méthode aire/longueur < 40 ml/m² - visualisation des veines pulmonaires
  24. 24. AoOG
  25. 25. OD et SIA• PSt petit axe, apex et sous-costale• Surface de l’OD, valve Eustachi au pied de la VCI, réseau de Chiari• SIA : mobilité, épaisseur, défect ?• VCI et VSH : TM de la VCI à 2 cm de l’abouchement dans l’OD, diamètre max (exp) < 20 mm et mini (insp) et calcul du % de vidange > 50% (pression OD)
  26. 26. Valve mitrale• PSt et apex• TM peu utilisé depuis le doppler• Epaisseur des 2 feuillets (< 5mm), commissures• Mouvements : ouverture protoD max, fermeture en avant du plan de l’anneau (PSt.G)• Anneau : rapport anneau/GVM = 1 à 1,3 (téléD), calcifications• Cordages• Piliers : post en 2 cav ou PSt long axe, antéro-lat en 4 cav, les 2 en PSt petit axe
  27. 27. Valve mitrale
  28. 28. Pilier antéro-latéral Pilier postérieur
  29. 29. Valve aortique• PSt gauche grand axe : - TM aorte/OG, ouverture des sigmoïdes antéro-D et post - 2D : diamètre de l’anneau, aorte initiale• PSt gauche petit axe : – 3 sigmoides : AD, AG et post – origine des coronaires
  30. 30. cd cgpost
  31. 31. Aorte thoracique• PSt G long axe : aorte ascendante (anneau, sinus de valsalva, jonction sino- tubulaire), aorte descendante derrière l’OG• Vue apicale-endapex : aorte descendante• Suprasternale : crosse• PSt D : aorte ascendante
  32. 32. Ao desc
  33. 33. Valve tricuspide• PSt, apex et sous-costal• 3 feuillets : en 4 cavités f.antérieur et f.septal (insertion légèrement plus en avant que le f.mitral)• Feuillet post. difficile à visualiser
  34. 34. Valve pulmonaire• PSt G petit axe et sous-costal• Infudibulum et l’AP s’enroule autour de l’aorte• Mesure de l’anneau pulmonaire difficile chez l’adulte (débit, shunt)
  35. 35. Ao AP

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