1. 24/11/2011
DU NOUVEAU DANS L’INSUFFISANCE AORTIQUE
Deux papiers ont été récemment compléter la consultation, la nifedipine. Il convient donc d’être
publiés dans le JACC et traitant de la l’échocardiographie qui est habituellement prudent, et le résultat retrouvé par les
prise en charge, toujours controversée, réalisée dans le suivi d’un patient ayant collègues écossais mérite très
de l’Insuffisance aortique chronique. une insuffisance aortique isolée. Notons certainement une étude randomisée sur
tout de même que ces patients sont plutôt un nombre suffisant de patients pour enfin
D’ abord, ilLesa auteurs ont étudiée et
al. (1).
y le travail de Pizarro
la
rares ; ceux de l’étude ici rapportée
avaient une surface de l’orifice régurgitant
conclure à l’intérêt ou non des IEC dans le
traitement préventif des complications
valeur pronostique additive et médian de 48mm et un âge de 53 ans. d’une insuffisance aortique chronique.
indépendante du BNP dans le suivi de Les deux études précédentes avaient des
294 patients porteurs d’une insuffisance Il y a sinon le travail publié par Elder et al suivis de 6 et 7 ans, donc bien supérieurs
aortique chronique avec FE VG préservée (2). Nous avions pour l’instant des à l’observatoire de Elder et al. Ce dernier
et pas de symptôme. Ceci était vérifié par données contradictoires concernant travail jouit d’une large population et d’une
une épreuve d’effort négative à plus de 7 l’intérêt des bloqueurs du système rénine analyse statistique sophistiquée mais ce
METS. angiotensine aldostérone dans le travail souffre quand même de la
traitement médical des insuffisances qualification de la fuite aortique qui n’a
Les patients devaient, pour être inclus, aortiques. Les IEC permettent pourtant de pas été vérifiée. Un travail prospectif
n’avoir pas d’anévrisme de l’aorte réduire la post-charge, donc le stress randomisé reste donc sans doute
ascendante, pas de rétrécissement pariétal. Par ce biais, les IEC devraient souhaitable.
valvulaire aortique, pas de cardiopathie diminuer la dilatation et l’hypertrophie du
autre et la fuite devait être quantifiée avec ventricule gauche telles qu’on l’observe Voici deux papiers récents témoignant de
une surface de l’orifice régurgitant > dans les insuffisances aortiques au fil du l’intérêt que nous devons porter aux
30mm² et/ou un volume régurgitant > temps. insuffisances aortiques pour mieux les
60ml/ Cycle. traiter. Il y a l’anévrisme de l’aorte
Les 160 premiers patients ont permis de A partir d’un registre écossais entre 1993 ascendante qu’il faut rechercher et suivre,
valider la valeur du BNP et ceci a été et 2008, 2 266 patients ont pu être mais aussi le BNP, la dilatation du
confirmé sur les 134 patients suivants. Le identifiés pour avoir une fuite aortique au ventricule gauche et peut-être aussi un
suivi était de plus de trois ans et ceci a minimum moyenne. Ces patients ont été intérêt à prescrire un médicament IEC, à
permis aux auteurs de démontrer la valeur suivis 4,4 ± 3,7 ans. L’âge médian était 74 suivre….
pronostique d’un taux de BNP > 130pg/ml ans, 31 % des patients étaient traités par
alors que 28 % des patients ont eu un un IEC ou un ARA2. Au fil du suivi, il y a Dr Erwan DONAL,
événement au cours du suivi (insuffisance eu 25,7 % de décès. Il a ainsi été possible Rennes
cardiaque, dysfonction ventriculaire de comparer les patients, qu’ils soient ou
gauche, décès). non traités par un IEC sur le critère décès, 1. Pizarro R, Bazzino OO, Oberti PF, et al.
Prospective validation of the prognostic usefulness
événement en rapport avec la fuite of B-type natriuretic Peptide in asymptomatic
En analyse multivariée, le BNP > 130 aortique et le résultat de cette enquête est patients with chronic severe aortic regurgitation. J
pg/ml est le paramètre le mieux capable que clairement, la prescription d’un IEC Am Coll Cardiol 2011;58:1705-14.
de définir le risque d’événement avec un est associée à un risque d’événement ou 2. Nadir MA, Wei L, Elder DH, et al. Impact of
OR de 6,9. Le diamètre télésystolique du renin-angiotensin system blockade therapy on
de décès significativement réduit par outcome in aortic stenosis. J Am Coll Cardiol
ventricule gauche / surface corporelle > rapport aux patients ne prenant pas ces 2011;58:570-6.
24mm/m² est aussi un paramètre bloqueurs du système rénine angiotensine 3. Scognamiglio R, Rahimtoola SH, Fasoli G,
pronostique indépendant avec un OR à aldostérone. Nistri S, Dalla Volta S. Nifedipine in asymptomatic
2.4 ; la surface de l’orifice régurgitant a un patients with severe aortic regurgitation and normal
left ventricular function. N Engl J Med
OR de 4,3 et le diamètre télédiastolique On se souvient des travaux de 1994;331:689-94.
du ventricule gauche / surface corporelle Scognamiglio et al (3) et à l’inverse 4. Evangelista A, Tornos P, Sambola A,
> 35mm/m² est caractérisé par un OR de d’Evangelista et al (4) montrant les uns un Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Long-term
2,1. effet très favorable de la prescription de vasodilator therapy in patients with severe aortic
regurgitation. N Engl J Med 2005;353:1342-9.
nifedipine sur le pronostic de patients
Ces résultats sont importants et pourront porteurs d’une insuffisance aortique, et les
sans doute, s’ils sont confirmés, venir autres un effet neutre de l’enalapril et de