Основные барьеры для оказания услуг по профилактике, диагностике и лечению ВГС в Украине

Основные барьеры для оказания услуг по профилактике, диагностике и лечению ВГС в Украине
Ирина Боброва
зав.консультативной
поликлиникой ГП«ИЭИБ»
к.мед.н., ст.н.с.
Главный инфекционист
МЗ Украины
19.05.2010-КИЕВ

Распространенность HCV в мире 1,8% 3,0% 14% 2% 10% 0,2% ВОЗ, 2006 0,5-1% 400-7 00 млн. инфицированных в мире Распространенность гепатита С в разных странах и континентах колеблется от низкой 0,3-0,5% (в Австралии и некоторых странах Европы) до высокой 10% (в Азии) и даже 14% на Африкан.континенте. Можно допустить, что Украина относится к странам с средней распространенностью НС V ≥ 3%.

HCV Infection: Worldwide Genotype Distribution 1a, 1b 2a, 2b, 3a 1a, 1b 2a, 2b, 2c, 3a 4 5a 1b 1b, 6 1b, 3a 1b, 3a 3b 4 Fang et al. Clin Liver Dis . 1997. 1a, 1b, 2b, 3a 2a

Особенности течения острого гепатита С
Нет фульминант. форм
Преобладаютбезжелтуш. формы ≥ 80%
Хронизация
▼
ЦП ->ГЦК->транс-плантация

Частота развития хронического гепатита у больных, перенесших желтушную и безжелтушную формы острого ГС (И.В.Шахгильдян, 2010)

Распространение гепатита С в различных группах населения в Украине (Сергеева Т.А., 2009) 3,1 ± 0,6 28 900 Беременные 1,3 ± 0,3 16 1186 Доноры крови Группы сравнения 43,0 ± 4,1 65 151 * в том числе: больные сифилисом 12,9 ± 0,9 164 1274 Лица с инфекциями, передаваемыми половым путем, 62,1 ± 2,1 337 543 Лица, находящиеся в местах лишения свободы 30,8 ± 1,2 495 1606 Работники коммерческого секса 53,3 ± 1,4 646 1211 ВИЧ-инфицированные лица 43,1 ± 1,8 299 736 * не инфицированные ВИЧ 83,7 ± 1,4 580 693 * ВИЧ-инфицированные 61,5 ± 1,3 879 1429 Инъекционные потребители наркотиков, в том числе: Группы поведенческого риска 3,3 ± 0,4 75 2253 Медицинские работники 5,0 ± 0,4 119 2368 Пациенты неинфекционных ЛПУ Группы медицинского риска % ± m p Абс. Выявлены анти- HCV N Группы обследованных

Частота выявления анти- ВГС у ВИЧ-инфицированных ПИН (в %)

Частота выявления РНК ВГС у лиц с наличием анти-ВГС в крови (И.В.Шахгильдян, 2010)

Актуальные пути передачи HCV Для передачи имеет значение высокая вирусная нагрузка!
1) медицин.
(‘ эндоскопичич.,
гемодиализ.
фильтры и др.);
2) половой
(у супругов малоактивен);
3) перинат. передача
(только у 3,5%
детей – до родов,
в родах , при
кормлении инф.
почти нет);

В России и Украине за послед. 20 лет к-во эндоскоп. вмешательств на 100 жителей в год возросло в 3-4 р.
В 8 -10 % случаев при проведении эндоскоп. исслед. имеют место повреждения слизистой ротоглотки и ЖКТ.
Эндоскоп. вмешательства остаются фактором инфицирования вирусами гепатитов В и С в ЛПУ.

Актуальные пути передачи HCV Для передачи имеет значение высокая вирусная нагрузка!
4) «нарко» - вв
(«наркотический Чернобыль»);
5) «жертвы красоты» -
пирсинг, тату,
маникюр, педикюр
(вРоссии 2-4%ВГВ
связывают с каб.
пирсинга-тату, по ГС–
нет данных).

В конце ХХ и начале ХХI века пирсинг стал самостоятельным трендом, который использовали в своих рекламных кампаниях знаменитые модельеры Келвин Кляйн, Вивьен Вествуд, Жан-Поль Готье. Маникюр-педикюр? Тату Пирсинг

Основные барьеры для оказания услуг при ВГС в Украине (май-2010)
+Преодоленные:
= Несовершенная
статистика
= Отсутствие
протоколов
-Непреодолен-ные:
=Воспитание
молодежи
= Нет скрининга
= Нет ПЦР-лаб.(гос)
= Нет программ по
лечению ВГС (гос.)

Основные барьеры ↓ преодоленные ( + )
=Несовер-
шенная статистика
=Отсут-
ствие
протоколов

Несовершенная статистика ГС –
Согласно Постановлению Кабинета Министров Украины от 21 февраля 2001г. № 157 о «некоторых вопросах регистрации, учета и отчетности по инфекционным б-ням
подлежал стат. отчетности «Вирусный гепатит,
в том числе гепатит А, гепатит В, гепатит С».
Приказ от 2 июня 2009г. № 378 предусматривает регистрацию хронических гепатитов В и С.

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНИХ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ (В, С, D, G) Код МКХ-10 : В 17.0; В 18.0-18.2 В18 - хронічний вірусний гепатит В18.0 - хронічний вірусний гепатит В із дельта – антигеном В18.1 - хронічний вірусний гепатит В без дельта – антигену В18.2 - хронічний вірусний гепатит С В17.0 – гостра дельта- D (супер) - інфекція вірусоносія гепатиту В В18.0 - хронічний гепатит D Гепатит G не шифрується

Основные барьеры для оказания услуг по: l - профилактике, ll - диагностике и lll - лечению - непреодоленные
Отсутствие:
1. работы с молодежью –
здоровый образ жизни!
2. скрининга
3. ПЦР-лаб. (гос.)
4. программ по лечению ВГС
(государств.)

l – « Барьеры» по профилактике: ВГС легче предупредить, чем лечить
● Профилакти-ческая вакцина?
● Избегать лишних манипуляций и трансфузий!
● Работа с молодежью –
здоровый образ жизни!

«Нельзя терять больных от вирусного гепатита В при наличии профилактической вакцины».
Перспективы создания профилактической вакцины против гепатита С пока нет,
однако, б-е ХГС должны бать вакцинированы против гепатита В: активации HCV и роста р-ций нет.

Избегать лишних манипуляций и трансфузий!
«Из всех трансфузий только 13 были показаны…»
(Б.Л.Угрюмов).

Работа с молодежью в плане здорового образа жизни
● Объявление в
молодеж. газете:
«Умею все – беру недорого…».
● Целевая работа
с гр.риска:модели
проф. и снижения вреда

ll – « Барьеры» по д иагностике ВГС в Украине
● Скрининга
● ПЦР-лаб. (гос.)

Скрининг на Ab HCV в Украине
● медработники – частично
(по усмотрению адм.)
● при подготовке к план.опер. - частично
● пац. гастро-.и нарко. стац. ±
беременные
(в больших городах)
доноры крови - 100% ▼
нет ПЦР-лаб.
в службе крови !

Стандарты диагностики ХГС United Kingdom National Guidelines on the Management of the Viral Hepatitides A, B & C 2008 HIV, vital hepatitis and STIs: a guide for primary care, 2008 Edition, Australian Society for HIV Medicine AASLD Praqctical Guideline/ Diagnosis, Management and Treatment of Hepatitis C, 2004. ИФА, ПЦР РНК, ограниченно- иммуный блотт. ИФА, ПЦР РНК ВГС Выявление случая ПИН, ЛЖВ, гемофилия (до 1987), гемодиализ, необъяснимое ↑ аминотрансфераз, реципиенты крови и органов (от ВГС+ донора или до июля 1992); дети от ВГС+ матерей, медработники; укол загрязненной иглой; половые партнеры ВГС+ Профессиональный риск (медработники); ПИН, татуаж и/или пирсинг, гемотрансфузии и медицинские/ стоматологические процедуры; уколы иглами или профессиональный риск; пребывание в МЛС. ПИН, гемофилия, реципиенты крови (до 1990), уколы потенциально инфицированной иглой, половые партнеры ВГС+, ЖСБ, МСМ, ЛЖВ, татуаж, злоупотребление алкоголем, освобожденные из МЛС Целевые группы для скрининга (группы повышенно-го риска) США ( AASLD ) Австралия Великобритания Группа рекомендаций

Коммерциализация ПЦР 250 (+10) 390 (+20) 367 (+14 забор кр.) 150 Генотип HCV 380 610 963 85 ПЦР– RNA HCV количеств. 100 170 195 - ПЦР– RNA HCV качеств. «СИНЕВО» «Евролаб» «ДИЛА» «ДНК-лаб.» Цена 1 исследования в грвн. на 23.03.2010г. в коммерческих лабораториях Исследова-ния п ри HCV

lll – «Б арьеры» по лечению ВГС в Украине
программ по лечению ВГС
(государствен-ных)

Стандарты лечения ХГС * Доза рибавирина: 1000-1200 мг/сут ** Доза рибавирина: 800 мг/сут United Kingdom National Guidelines on the Management of the Viral Hepatitides A, B & C 2008 HIV, vital hepatitis and STIs: a guide for primary care, 2008 Edition, Australian Society for HIV Medicine AASLD Praqctical Guideline/ Diagnosis, Management and Treatment of Hepatitis C, 2004. 12, 24, 48, 72 недели после начала ПВТ Оценка эффективности ПВТ 24 нед. 48 нед. 48 нед. 24 нед. 14-24 нед. 24-72 нед. 2,3** 1 * 1,2,3,4,5,6 ЦП, МФ 2, 3 другие 1 Длительность лечения в зависимости от генотипа ВГС ПЕГ-ИФН + рибавирин ПЕГ-ИФН  2а, ПЕГ-ИФН  2 b + рибавирин ПЕГ-ИФН + рибавирин Препараты Лечение хронического гепатита С Не обязательна для начала ПВТ, но может рекомендоваться с целью уточнения диагноза и прогноза Биопсия ПЦР РНК ВГС (количественный тест), генотипирование Диагностика перед ПВТ США ( AASLD ) Австралия Великобритания Группа рекомендаций

Интерфероны - в Украине зарегистрировано ≥15 ИФН для лечения ВГ, среди них: 3 отечественных, 1 липосомальный, 1 лейкоцитарный, 1 интерферон-гамма, интерферон-альфакон и 2 ПЕГ.
Стоимость «золотого стандарта» ПВТ ХГС (ПЕГ) в мес. =
1,5тыс.-2тыс. долл.США =
1 1 – 15 тысяч грвн.
▼
~ 120-130 тыс.грвн.
за 1год
Стоимость ПВТ ХГС
с линейными ИФН
в мес.- до 3 тыс. грвн.
(отеч. ИФН-лаферобион
+ рибавирин-рибарин)
▼
~ 36 тыс. грвн.
за 1 год

Бесплатное лечение ХГС у ВИЧ-инфицированных в Украине
В 2007-2008 гг. препараты для лечения гепатита С у ВИЧ-инф., а именно ПЕГ-ИФН и рибавирин, обеспечивались за счет займа Мирового банка.
За счет Мир. банка были закуплены и распределены 421 курс ПВТ по 48 недель для этой группы б-х.
■ 2 поставки за деньги Мир. банка распределены в 20 регион. Центров проф. и борьби с ВИЧ-СПИДом по Приказам МЗ Украины от 13.11.2007г. №707 и от 8.04.2009г. №222.

На 2009-2013гг.. предусматриалось обеспечение диагностики и лечения ГС у ВИЧ-инфицированных пациентов (гос.программа ):
Общегосударственной программой обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом
на 2009-2013 годы, утвержденной законом Украины, Верховным Советом 19.02.2009г. №1026-УІ, подписанной Президентом Украины 16.03.2009г..
Однако, в программу было внесено только 20% финансирования от расчетной потребности, которые в 2009г. вообще не были предоставлены из гос. бюджета ▼
Мораторий на государственные программы !!!

Какой выход?
Лечение за счет «местного» – городского и областного бюджетов регионов,
создание региональных программ по ГС !?

Лечение ХГС 2007-2008 (местные бюджеты)
Винница -2008г .: 200 тыс.грвн.гор.бюджет+400 тыс.грвн.обл.бюджет
(на закупку ПВ-преп.), ПВТ получили 11 человек.
Сумы -2008: 500 тыс.грвн.
Николаев : в 2007г.- пролечено 5 чел.,
в 2008г. – 41 чел. (линейные и ПЕГ-ИФН).
Житомир 2007-2008 : закупались ПЕГ-ИФН для
частичной ПВТ.
Полтава 2007-2008 : междун.мультицентр.исслед.
– ПВТ 218 б-х ХГВ и С.
Харьков 2007-2008 : пролечено 34 б-х с ГС, включая 12 медраб.
+ Несколько десятков б-х получили лечение в Донецке, Севастополе, Запорожье и в Луцке.
(по данным «Долкар» и «В і дродження», 2009г.)

Лечение ХГС 2009-2010 (регион. бюджеты – 4 региона)
Харьков: 2009 г. – 12 б-х (ПЕГ), на 2010г. заплан. в 2 раза больше+перспектива ПЦР-лаб.
Винница: в 2009г. - 8 человек ПЕГ-ИФН + 15 человек линейные ИФН (решение №462 Сессии Облсовета от 16.01.2008г.).
Сумы : продолжается прог. «Антигепатит» - в 2009г. 10 чел. ПВТ (окончили-хор.рез.); в 2010г. 3 больных ХГС уже «зашли» на ПВТ + 6 б-х в «протоколе ожидания» - выдел. финанс., все ПЕГ-ИФН.
Житомир: 2009г. ≥ 40 чел. частичная помощь на ПВ-преп. (только ПЕГ) для оплаты части курса ПВТ (от 2 до 6 мес.), преимущество - медики, 400тыс. из обл. бюджета+400тыс. из гор. (решение Сессии).
Гор. программа по ВГ, включая ГС с 2007г.

Пути решения проблем ГС (предложения)
Создать:
Нац. общегос.
программу
по диагностике
и лечению б-х гепатитом С.
Утвердить:
Концепцию
общегос.
программ ы
профилактики
парентеральных
гепатитов в Украине
(2007-2008гг..ИЄИБ).
В 2008г. – реценз.,
в 2009г. утвержд.,
подпис. Тимошенко.

EASL : Vienna - 14-18 . 04 . 2010
«Сейчас в среднем гепатитом С инфицировано около 3% населения Земли, а в перспективе количество инфицированных НС V может достигнуть 30% населения Земли»
Украина – не исключение…

С искренней благодарностью и надеждой…
Ирина Боброва, Главный инфекционист МЗ Украины,
к.мед.н., старший научный сотр.,
врач высшей категории;
г.Киев, 01015, ул. И.Мазепы, 23, тел.(044)280-17-72, факс: (044) 280-70-22, E-mail: rrryna@gmail.com

Основные барьеры для оказания услуг по профилактике, диагностике и лечению ВГС в Украине

by Yaroslav Hordiyevych on Jul 08, 2010

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

1 Embed 105

Statistics

Основные барьеры для оказания услуг по профилактике, диагностике и лечению ВГС в Украине — Presentation Transcript