Revue systématique des questionnaires de dépistage utilisés en Neuroépidémiologie dans les pays en développement

Master Sciences, Technologies, Santé
Mention Santé Publique
2013-2014
Rapport de stage - Master 1
Revue systématique des questionnaires de
dépistage utilisés en Neuroépidémiologie
dans les pays en développement
LEROI Charline
Née le 31/05/1991
Stage du 14/04/2014 au 06/06/2014
Institut d’Epidémiologie Neurologique et de Neurologie Tropicale
UMR-S 1094 INSERM
Maîtres de stage : Pierre Marie PREUX, directeur de l’IENT et
Farid BOUMEDIENE, Ingénieur de Recherche Géoépidémiologiste à l’IENT
Lecteur : Christophe TZOURIO, professeur d’épidémiologie à l’Université de
Bordeaux et directeur de l’unité Inserm 897

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Remerciements
Tout d’abord, je souhaite remercier M. Pierre-Marie Preux, Directeur de l’Institut d’Epidémiologie
Neurologique et de Neurologie Tropicale de Limoges, de m’avoir donné cette opportunité de stage. Merci
pour son accueil, son encadrement et ses précieux conseils.
Je tiens à remercier tout particulièrement Farid Boumediene, Ingénieur de Recherche
Géoépidémiologiste au sein de l’institut, pour sa disponibilité, son accompagnement et tous les conseils
qu’il m’a apportés au cours de ce stage.
Je remercie Elizabeth Grelier, secrétaire Master, pour toutes les publications qu’elle a pris le temps de
mettre à ma disposition.
Je remercie toute l’équipe de l’IENT ainsi que les étudiants et doctorants pour leurs remarques
constructives tout au long du stage.
Je remercie Gino Agbota, étudiant en Master 1 de Santé Publique à l’ISPED pour sa compagnie, sa
bonne humeur et tous ses conseils apportés durant ces deux mois de stage.

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Résumé
L’unité « Neuroépidémiologie Tropicale » située au sein de l’Institut d’Epidémiologie Neurologique et de
Neurologie Tropicale (IENT) de Limoges est l’une des seules en Europe à prodiguer une expertise
neuroépidémiologique dans les pays tropicaux. La population des pays en développement vieillit
rapidement avec l’augmentation de l’espérance de vie et cette transition démographique s’accompagne de
l’augmentation de la prévalence des maladies non transmissibles et plus particulièrement des troubles
neurologiques. Peu de données précises sur la prévalence de ces affections sont disponibles. Face aux
faibles moyens humains et logistiques, le questionnaire représente un premier outil de dépistage simple,
rapide et peu couteux.
L’objectif principal de ce travail de recherche était d’étudier les questionnaires utilisés en
neuroépidémiologie dans les pays en développement. Pour répondre à cet objectif nous avons conduit une
revue systématique des études de dépistage des troubles neurologiques. Parallèlement nous avons récupéré
tous les questionnaires rencontrés lors de la revue pour une analyse en profondeur de leur structure et des
items et questions qui la composent.
Au total 50 articles ont été sélectionnés. Les résultats montrent des disparités géographiques avec des zones
négligées où aucune étude n’a été trouvée. Deux questionnaires ont été principalement utilisés dans la
détection des troubles neurologiques : le Ten Questions Questionnaire (TQQ) pour les enfants de 2 à 9 ans
et le protocole de l’OMS. De nombreuses adaptations validées ont été développées dans les différentes
zones géographiques. L’étude approfondie des questionnaires a mis en évidence un socle commun entre
ces outils avec des items récurrents et des questions standards. Cependant, nous avons pu remarquer des
spécificités locales portant sur des particularités culturelles ou sur des problèmes de santé publique propres
aux zones étudiées.
Mots-clés : Questionnaires, prévalence, troubles neurologiques, pays en développement
Abstract
The "Tropical Neuroepidemiology" unit located within the Institute of Neurological Epidemiology and
Tropical Neurology of Limoges is one of the few in Europe to provide an expert assessment in
neuroepidemiology in tropical countries. The population of developing countries is aging rapidly with
increasing life expectancy and the demographic transition is accompanied by the increasing prevalence of
non-communicable diseases, especially neurological disorders. Little accurate data on the prevalence of
these conditions are available. Given the limited human and logistic resources, the questionnaire represents
a first screening tool simple, quick and cost-effective.
The main purpose of this research was to study the questionnaires used in neuroepidemiology in
developing countries. To achieve this target, we conducted a systematic review of screening studies of
neurological disorders. Meanwhile we have recovered all questionnaires encountered for in-depth analysis
of their structure.
In total 50 articles were selected. The results show geographical disparities with neglected areas where no
study was found. Two questionnaires were mainly used in the detection of neurological disorders: Ten
Questions Questionnaire for children aged from 2 to 9 years and the WHO protocol. Many validated
adaptations have been implemented in several areas. The study of the questionnaires revealed a basis with
recurrent items and current questions. However, we have noticed local specificities focused on cultural
habits or specific public health problems.
Key Words: Questionnaire, prevalence, neurological disorders, developing countries

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Table des matières
Remerciements ...................................................................................................................................2
Résumé ...............................................................................................................................................3
Abstract...............................................................................................................................................3
Table des matières ..............................................................................................................................4
Abréviations........................................................................................................................................5
I. Introduction.................................................................................................................................6
II. Contexte et justification..............................................................................................................7
II.1. Les troubles neurologiques, une problématique grandissante ................................................7
II.2. Le dépistage, un outil indispensable .......................................................................................7
II.3 Les questionnaires de dépistage en neuroépidémiologie .........................................................8
III. Objectifs...................................................................................................................................9
III.1 Objectif principal....................................................................................................................9
III.2 Objectifs secondaires..............................................................................................................9
IV. Méthodologie...........................................................................................................................9
IV.1 La méthodologie de la revue de la littérature .........................................................................9
IV.2 La méthodologie des questionnaires ....................................................................................15
V. Résultats....................................................................................................................................16
V.1 Diagramme de flux ................................................................................................................16
V.2 Description des études de dépistage ......................................................................................18
V.3 Description des questionnaires ..............................................................................................23
V.4 Description du contenu des questionnaires............................................................................28
VI. Discussion..............................................................................................................................34
VII. Conclusion.............................................................................................................................38
VIII. Bibliographie......................................................................................................................39
IX. Annexes .................................................................................................................................44
Annexe 1 : Méthodes de validation des questionnaires................................................................44
Annexe 2 : Diagramme de Gant ...................................................................................................47
Annexe 3 : Fiches de lecture des articles......................................................................................48

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Abréviations
AVC : Accident Vasculaire Cérébral
IENT : Institut d’Epidémiologie neurologique et de Neurologie Tropicale
LNDS : Lucknow Neurodevelopement Screen
NET : Neuroépidémiologie Tropicale
NIMHANS : National Institute of Mental Health and Neuro Sciences
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PED : Pays en Développement
SNES : Sicilian Neuroepidemiologic Study
TN : Troubles Neurologiques
TQQ : Ten Questions Questionnaire
UMR : Unité Mixte de Recherche
WHO : World Health Organization

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I. Introduction
Mon stage s’est effectué au sein de l’équipe de recherche de Neuroépidémiologie Tropicale (NET)
UMR-S 1094 INSERM. Cette unité se situe au sein de l’Institut d’Epidémiologie Neurologique et
de Neurologie Tropicale (IENT), structure universitaire au cœur de la Faculté de Médecine de la
ville de Limoges. L’IENT est un institut universitaire mis en place depuis 1981 sous l’impulsion du
Professeur Michel Dumas, et aujourd’hui dirigé par Pierre-Marie Preux. L’unité de recherche au sein
de laquelle j’ai évolué au cours de ces deux mois est actuellement dirigée par le Professeur Pierre-
Marie Preux. Elle a obtenu le label INSERM en janvier 2012 et est reconnue A+ pour 2012-2017.
Cette unité de recherche est l’une des seules en Europe à prodiguer une expertise neuro-
épidémiologique dans les pays tropicaux. Avec pour objectif commun l’épidémiologie en zones
tropicales des affections neurologiques ou à conséquences neurologiques, l’unité se structure autour
de 4 principaux axes de recherche :
 Un axe de parasitologie consacré principalement à l’épidémiologie moléculaire et aux
facteurs de risque de la toxoplasmose.
 Un axe sur les pathologies neurodégénératives. Cet axe se consacre à l’étude
épidémiologique des démences en zone tropicale, les principales recherches étant tournées
vers l’estimation de leur prévalence et l’étude de leur impact. Depuis peu, l’équipe de
recherche étudie également la Sclérose Latérale Amyotrophique en Afrique.
 Un axe sur l’épilepsie consacré à l’épidémiologie de la maladie (prévalence, facteurs de
risque parasitaires) et au développement de stratégies d’intervention.
 Un axe en émergence sur les pathologies vasculaires cérébrales
S’ajoutent à ces axes principaux différents axes transversaux. Parmi eux la nutrition et le lien avec
les pathologies neurologiques, la géo-épidémiologie axée sur les inégalités géographiques (inégalités
d’accès aux soins, déficits thérapeutiques…) dans les zones investies et l’ethnopharmacologie.
L’objectif de cette unité de recherche est d’apporter une expertise en Neuroépidémiologie en zones
tropicales pour répondre à l’augmentation des affections neurologiques et au manque
d’infrastructures de recherche et de personnels qualifiés constatés dans les pays en développement.

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II. Contexte et justification
II.1. Les troubles neurologiques, une problématique grandissante
Les troubles neurologiques, estimés à 4,2% du poids mondial des maladies en 1995 [1] sont en
constante augmentation depuis plusieurs années. La population des pays en développement vieillit
rapidement avec l’augmentation de l’espérance de vie et cette transition démographique
s’accompagne de l’augmentation de la prévalence des maladies non transmissibles et plus
particulièrement des troubles neurologiques [2].
Les troubles du système nerveux causés par des maladies bactériennes, parasitaires ou des infections
virales affectent des millions de personnes chaque année en Afrique, Asie et Amérique latine [3]. En
2004, l’épilepsie, les AVC, les neuropathies, la maladie d’Alzheimer et autres démences sont
considérés comme les affections neurologiques les plus fréquentes dans les pays en développement
[4]. Ces affections neurologiques ont jusqu’à maintenant reçu une attention moindre dans ces pays
car souvent considérées comme difficiles à traiter et trop chères à prendre en charge. De plus, les
comportements négatifs, la stigmatisation et discrimination souvent associés à ces troubles ont
contribué à cette négligence [5]. La fréquence de ces troubles varie de façon significative selon les
régions du monde en développement et dépend de multiples facteurs tels que la localisation
géographique, l’ethnie, les pratiques culturelles et le style de vie de chaque population [6].
La publication Atlas : Country Resources for Neurological Disorders 2004 [7], montre les disparités
importantes dans l’accès aux soins neurologiques entre pays développés et pays en développement.
Elle établit les résultats d’une étude des ressources des différents pays pour les troubles
neurologiques en collaboration avec l’OMS et la Fédération Mondiale de Neurologie. Le nombre
moyen de neurologues pour 100 000 habitants varie en 2004 de 0,03 en Afrique à 0,07 en Asie du
Sud-Est, et atteint 4,84 en Europe. Tous les pays d’Afrique et d’Asie du sud-est comptent moins
d’un neurologue pour 100 000 habitants.
II.2. Le dépistage, un outil indispensable
Les troubles neurologiques ont un impact considérable sur la qualité et la durée de vie. La plupart de
ces maladies sont évitables particulièrement chez les enfants [8].
En vue d’optimiser la prise en charge des cas neurologiques il est important pour les établissements
de santé d’avoir le nombre suffisant de lits d’hôpitaux, de personnels formés et d’unités spécialisées
adaptées [9]. La mise en place de tels systèmes organisés et de programmes de prévention et
d’intervention nécessite une bonne connaissance des troubles neurologiques et de leur fréquence au
sein de la population, et requiert d’estimer avec précision la prévalence de ces affections dans la
communauté.
La prévalence des troubles neurologiques dans les pays en développement reste encore méconnue
dans beaucoup de pays et peu de données précises sont disponibles. En effet, la majorité des
établissements de soins ne possède pas toujours le matériel nécessaire pour enregistrer les
informations relatives aux patients et les registres médicaux souvent non informatisés restent plus
difficiles d’accès. De plus, une grande partie de la population des pays en développement ne rentre
jamais dans le système de soins, et perd l’occasion d’être détectée et prise en charge [10]. En effet,
de nombreux patients cherchent l’aide de praticiens de la médecine traditionnelle. Cela s’explique

8
par les croyances culturelles, l’indisponibilité et le coût élevé des traitements notamment pour les
maladies neurodégénératives, et les idées de guérison associées à la médecine alternative. Les études
épidémiologiques basées en population hospitalière sont donc rarement représentatives de la
communauté dans son ensemble.
L’OMS a souligné en 2006 l’importance de mener des études épidémiologiques basées sur la
population dans les pays en développement où peu de données sont disponibles pour pouvoir
apporter les réponses appropriées aux problèmes de santé rencontrés [2]. Le dépistage de masse en
population constitue donc un moyen efficace pour estimer la prévalence des cas neurologiques dans
la communauté et évaluer les caractéristiques des affections neurologiques majeures.
II.3 Les questionnaires de dépistage en neuroépidémiologie
Chaque pays du monde en développement possède ses propres apports publics et privés de soins
neurologiques qui dépendent de son système de santé. Le manque de médecins dans les pays entraine
la participation active des infirmières et travailleurs de santé communautaire dans l’apport des soins
de santé primaires [6].
Les neurologues sont essentiels pour apporter les soins neurologiques nécessaires et prodiguer un
support, une formation et une supervision adaptés aux infirmières et autres personnels médicaux.
Cependant, les pays en développement souffrent d’un manque de personnel médical et disposent de
peu de médecins, neurologues mais également infirmières et des services de soins inadaptés. Les
neurologues disponibles se retrouvent donc avec une charge de travail très importante et il n’est pas
rare qu’ils restent plus de 24h de rang à assister les urgences [6]. Il leur reste alors peu de temps pour
collecter des données épidémiologiques, faire de la prévention ou encore des recherches cliniques
[9]. S’ajoute au manque de neurologues formés le manque d’outils et d’équipements adéquats pour
effectuer les diagnostics. Les procédures d’imagerie telles que les scanners cérébraux et l’imagerie
par résonnance magnétique nécessitent la connaissance de ces outils et des fonds importants qui sont
rares dans les pays en développement [6].
Face aux faibles moyens humains et logistiques disponibles, le questionnaire représente un premier
outil de dépistage simple, rapide et peu couteux. Les études épidémiologiques de dépistage des
troubles neurologiques en population à l’aide des questionnaires constituent un premier tremplin
dans la mise en place de systèmes de soins adaptés. Ces dernières décennies ont rendu disponibles
de nombreux outils pour les définitions des pathologies, la prévention et le traitement des troubles
neurologiques et sont les témoins d’une amélioration de la santé et de la qualité de vie des pays en
développement [8].
Nous nous sommes intéressés aux questionnaires utilisés lors des études neuroépidémiologiques.
Nous nous sommes questionnés sur la standardisation et la validation de ces questionnaires. Ces
questionnaires sont-ils des outils validés et utilisés de façon massive, ou les chercheurs utilisent-ils
leur propre questionnaire ?

9
III. Objectifs
III.1 Objectif principal
L’objectif principal de ce travail de recherche sera d’étudier les questionnaires utilisés en
neuroépidémiologie dans les pays en développement à l’aide d’une revue de la littérature des études
de dépistage des troubles neurologiques.
III.2 Objectifs secondaires
Plusieurs objectifs secondaires se sont dessinés au fur et à mesure de l’avancement de la recherche.
Dans un premier temps nous chercherons à étudier le processus de validation des questionnaires
rencontrés, puis nous regarderons également quelles sont les adaptations de ces outils en fonction
des caractéristiques sociodémographiques et culturelles des populations étudiées.
IV. Méthodologie
Dans cette partie, nous allons exposer la méthodologie employée pour répondre aux objectifs de la
recherche. La méthodologie va se diviser en deux phases distinctes. La première consiste à réaliser
la revue de la littérature par la méthodologie classique d’une revue systématique. Durant cette phase
nous rechercherons les articles portant sur des études de dépistage en neuroépidémiologie dans les
pays en développement en utilisant les bases de données. La seconde phase consiste à récupérer tous
les questionnaires rencontrés lors de la revue pour une analyse en profondeur de la structure de ces
questionnaires et des items et questions qui la composent.
IV.1 La méthodologie de la revue de la littérature
La revue de la littérature est composée de différentes étapes permettant d’aboutir à un corpus
répondant au mieux à la problématique posée. Nous sommes partis des termes de la recherche pour
définir des mots clés, puis avons choisi des bases de données et élaboré des équations de recherche.
Une seconde étape essentielle de la revue consiste à choisir les critères de sélection des articles qui
permettront de définir le corpus de façon précise et de mener une discussion pertinente autour de la
question posée. Le plan d’analyse des résultats constitue la dernière étape de la revue de la littérature.
IV.1.1 Définition des termes de la recherche et des mots clés
Nous avons dans un premier temps défini les termes de notre recherche. Notre problématique est
celle des questionnaires de dépistages utilisés en neuroépidémiologie dans les pays en
développement. Il se dessine donc quatre termes distincts :
Questionnaires :
La notion de questionnaire est primordiale dans cette recherche et impose d’être définie de façon
rigoureuse. Il s’agit ici d’outils permettant d’obtenir des informations précises auprès des individus
enquêtés. Ces questionnaires peuvent être standardisés et avoir été utilisés de façon massive ou
peuvent avoir été développés de façon ponctuelle au cours d’une étude. Un questionnaire se compose
de différents items et questions et peut également contenir des tâches pour permettre une information
plus complète. Ils sont utilisés dans le but de dépister et sont le plus souvent administrés en porte à

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porte au cours d’un entretien enquêteur-enquêté. Les mots clés qui ressortent pour ce terme sont
donc : « questionnaire », « porte à porte », « entretien ».
Dépistage :
Le dépistage est la seconde notion clé de cette recherche. Nous recherchons ici les questionnaires
qui ont permis de dépister les individus et qui ont donc pour objectif de détecter et d’identifier les
cas neurologiques suspects. Dans la majorité des cas le dépistage a pour objectif d’estimer la
prévalence des cas pour permettre par la suite de mieux cibler les plans d’action. Les mots clés qui
ressortent de cette définition sont donc : « Prévalence », « Incidence », « Identification », « Cas
suspects » et « Détection ».
Neuroépidémiologie :
Le terme de neuroépidémiologie doit être défini de façon claire. En effet, il induit de nombreuses
possibilités et donc de nombreux résultats. Il n’existe pas de définition précise de ce terme. Nous
entendons ici par neuroépidémiologie, les articles faisant références à des études épidémiologiques
ayant pour objectif de détecter des cas neurologiques. Les articles doivent donc répondre à la double
notion d’épidémiologie et de neurologie. La neurologie est par définition la spécialité médicale
consacrée à l'étude des structures, fonctions et maladies du système nerveux (Cismef). Les mots clés
qui ressortent de cette définition sont « neuroépidémiologie », « troubles neurologiques »,
« épidémiologie ».
Pays en développement :
Le dernier terme permet de définir la notion « Lieu ». Nous nous plaçons ici dans une problématique
des pays en développement, des pays du Sud, ou de la zone tropicale. L’objectif est donc de cibler
les pays à faibles revenus incluant l’Amérique latine, l’Afrique, l’Asie de l’ouest (Inde,
Bangladesh…) ainsi que l’Asie du sud-est. Les mots clés adaptés à cette notion sont « Pays en
développement », « Afrique », « Amérique Latine », « Asie de l’ouest » et « Asie de l’Est ». Une
première recherche d’exploration nous a permis de nous rendre compte qu’il est plus exhaustif de
détailler le terme d’Amérique latine en décomposant par « Amérique du sud » et « Amérique
centrale ». Nous avons également détaillé l’Afrique selon ses régions en premier lieu mais cela ne
changeait pas les résultats et le terme initial « Afrique » a donc été choisi.
IV.1.2 Choix des outils bibliographiques
Au terme de ces définitions, nous avons interrogé les bases de données de façon naïve afin d’avoir
une première idée des résultats et un premier aperçu des termes et mot- clés employés couramment
dans les articles pertinents.
Nous avons identifié différentes bases de données présentées ci-dessous.
PubMed/MedLine : base de données bibliographiques en sciences de la vie, médecine et sciences
biomédicales scientifiques. Le choix de cette base s’explique par son importance et son exhaustivité
à l’internationale dans le domaine des sciences de la vie et de la santé.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Pascal : base de données bibliographiques en sciences, technologies, médecine et pharmacie. Le
choix de cette base s’explique par son orientation vers les sciences médicales et sa particularité de

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présenter également des références de la littérature grise. Disponible depuis le site de l’Université de
Bordeaux : http://www.univ-bordeauxsegalen.fr/fr/documentation/documentation-numerique.html.
Scopus : base multidisciplinaire et donnant accès à une littérature internationale. Elle permet
également d’accéder aux données de MEDLINE et EMBASE éditées par Elsevier. Disponible depuis
le site de l’Université de Bordeaux : http://www-scopus-com.docelec.u-bordeaux.fr/
SciencesDirect : base de données internationale dans des domaines variés et notamment en Sciences
de la vie et de la santé, publiée par Elsevier. Disponible depuis le site de l’Université de Bordeaux :
http://www.univ-bordeauxsegalen.fr/fr/documentation/documentation-numerique.html.
La recherche au sein des bases s’est effectuée par mots-clés en utilisant les descripteurs des thésaurus
au sein des différentes bases de données.
IV.1.3 Critères de sélection
La seconde étape consiste à définir nos critères de sélection des articles. Nous distinguons les critères
d’inclusion pour lesquels un article sera conservé et les critères d’exclusion pour lesquels l’article
sera rejeté. Ces critères de sélection s’appliquent de façon chronologique sur la lecture des titres,
résumés et textes intégraux.
Critères d’inclusion
Le premier critère d’inclusion est celui de la zone géographique. L’article doit avoir lieu dans un
pays en développement, ou pays de la zone tropicale. Cela inclut les pays d’Afrique, d’Amérique
latine, d’Asie de l’ouest et d’Asie du sud-est.
Le second critère d’inclusion porte sur l’objectif de l’étude. Celui-ci doit être l’identification ou la
détection de cas neurologiques. Il doit donc porter sur des pathologies ou troubles identifiés comme
des conséquences d’une cause neurologique et non sur des symptômes qui ne sont pas
systématiquement reliés à un trouble neurologique. Par exemple, les articles portant sur les troubles
du sommeil mais ne faisant pas le lien avec un déficit neurologique ne sont pas inclus dans le corpus
final.
Critères d’exclusion
Les critères d’exclusion interviennent le plus souvent dans la lecture du résumé ou du texte intégral,
lorsque des articles répondant aux critères d’inclusion se sont avérés ne pas répondre aux objectifs
de la recherche lors d’une lecture plus profonde.
Le premier élément central des critères d’exclusion est ici la notion de questionnaire. Celle-ci n’est
pas toujours renseignée en premier lieu et nécessite souvent une lecture plus approfondie de l’article
pour pouvoir déterminer sa présence. Le premier critère d’exclusion porte sur le rejet des articles
n’utilisant pas de questionnaire de dépistage. Un second critère portant sur les questionnaires est
celui de l’objectif du questionnaire. Les études utilisant des questionnaires n’ayant pas pour but la
détection de cas neurologiques sont à exclure du corpus. Par exemple les études portant sur la
détection de cas neurologiques et pour lesquelles le questionnaire est utilisé dans le but d’obtenir des
informations sur les facteurs de risque, les traitements, les données sociodémographiques, les
connaissances et comportements, les pratiques ou croyances, la qualité de vie ou encore la
stigmatisation doivent être exclues du corpus.

12
Le dernier critère d’exclusion correspond à la pathologie étudiée et intervient plus tardivement dans
notre démarche. En effet, nous avons initialement gardé les articles indépendamment de la pathologie
ou trouble étudié. Cependant, au fur et à mesure de l’avancement de notre recherche nous avons dû
restreindre et spécifier nos objectifs pour pouvoir répondre aux contraintes de temps et de contenu
imposées par l’exercice. Nous avons décidé de nous focaliser sur les questionnaires ayant pour but
de dépister les troubles neurologiques sans distinction, et non spécifiques à une pathologie. Nous
avons donc gardé les articles qui avaient pour but de détecter tous les troubles neurologiques
confondus et qui ne se concentraient pas sur une seule pathologie. Par exemple, les articles portant
uniquement sur le dépistage de l’épilepsie ont été exclus du corpus lors de la deuxième étape.
Les revues de la littérature ont également été exclues du corpus final mais ont pu être utilisées pour
s’assurer de l’exhaustivité des articles obtenus.
IV.1.4 Synthèse des descripteurs et équations de recherche
A la suite de la première recherche d’exploration de façon naïve nous avons pu obtenir nos mots-
clés pertinents et établir des équations de recherche élaborées. Nous avons choisi d’effectuer nos
recherches en anglais car cela permettait d’obtenir les meilleurs résultats et référençait également les
articles français et espagnols. Nous avons regroupé dans un tableau l’ensemble des descripteurs
utilisés pour la recherche.
Tableau 1. Synthèse des descripteurs utilisés dans les équations de recherche.
Termes de la recherche Descripteurs
Questionnaires « Questionnaires », «Door-to-door», « Survey», « Interviews »
Dépistage « Prevalence », « Incidence », « Identification », « Suspected cases »,
« Detection », « Validation », « Population surveillance », « Diagnosis »
Neuro-épidémiologie « Neuroepidemiology », « Neurological epidemiology », « Nervous
system disease », « Neurology », « Neurological disorder »
Pays en développement « Developing countries », « Africa », « South America », « Central
America », «Asia, Western», «Asia, Southern »
Une fois les descripteurs définis nous avons utilisé les opérateurs logiques pour créer nos équations
de recherche : OR, AND et NOT.
L’outil bibliographique choisi pour la gestion des références est le logiciel Zotero et le système de
rédaction bibliographique est celui de Vancouver car il constitue la référence internationale la plus
utilisée dans le domaine des sciences.

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IV.2.5 Plan d’analyse des résultats
Dans cette partie nous allons décrire le plan d’analyse défini pour la présentation des résultats de la
revue de la littérature. Le plan d’analyse se compose de trois outils importants :
Le diagramme de flux
Le diagramme de flux récapitule la démarche de sélection des articles et résume le corpus final
obtenu. Il permet de mettre en avant les différentes étapes de sélection des articles, et donne un
aperçu de la base sur laquelle se porteront les résultats et la discussion.
La grille de lecture
La grille de lecture est l’outil fondamental pour obtenir des résultats et permet de résumer les
informations clés récoltées lors de la lecture des articles. Elle doit être claire et concise et répondre
à des critères d’évaluation prédéfinis pour répondre au mieux à la question posée.
Tableau 2. Récapitulatif des critères d’évaluation des articles.
Variable Modalités
Pathologies détectées 0. Troubles cognitifs
1. Epilepsie
2. Démence
3. Neuropathies périphériques
4. Parkinson
5. AVC
6. Convulsions
7. Troubles moteurs
8. Céphalées et migraines
9. Myélopathies
10. Traumatismes crâniens
11. Troubles du
développement
12. Tremblements essentiels
13. Paralysies cérébrales
14. Troubles de l’audition
15. Troubles de la vision
16. Troubles musculaires
17. Insomnies
18. Retards mentaux
19. Troubles du langage
20. Troubles de
l’apprentissage
Zone géographique Nom de la Région / Nom du Pays / Code du Pays
Année ͟
Objectif principal 1. Prévalence
2. Incidence
3. Prévalence et incidence
4. Test / Validation d’un outil
5. Mise en place d’un
Questionnaire
6. Comparaison de deux
méthodes
7. Facteurs de risque
Type de la population 0. Non Renseigné
1. Rurale
2. Urbaine
3. Mixte
Age de la population 0. Non renseigné
1. Tout âge confondu
2. < 2 ans
3. < 10 ans
4. < 20 ans
5. > 7 ans
6. > 15 ans
7. > 60 ans
L’échantillonnage
Taille de l’échantillon ͟
Type d’échantillonnage 0. Non renseigné
1. Sondage aléatoire simple
2. SA en grappe
3. SA stratifié
4. Exhaustif
5. Sondage non aléatoire

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Mode de recueil 0. Non renseigné
1. Auto-recueil
2. Entretien face à face / porte
à porte
3. Entretien téléphonique
4. Focus groupe
Répondants 0. Non renseigné
1. Individu ou
Parent/proche/tuteur
2. Chef du Ménage
3. Soignant / personnel
médical
4. Professeur / enseignant
5. Parent, proche ou
personnel médical
Confirmation diagnostique des cas 0. Non renseigné
1. Oui
Le Questionnaire
Standardisation
(questionnaire validé déjà utilisé lors
de précédentes études)
0. Non renseigné
1. Oui
Si oui, quel questionnaire : ͟
Adaptation culturelle du questionnaire 0. Aucune adaptation
spécifiée
1. Traduction dans la langue
locale
2. Complément d’items
3. Spécification
4. Simplification
5. Autre
Informations sur l’adaptation __
Pré-test du questionnaire 0. Non renseigné
1. Oui
Performance du questionnaire  Validité
□ Spécificité : ͟
□ Sensibilité : ͟
□ Non renseignée
Les fiches de lecture
Les fiches de lecture interviennent en complément de la grille de lecture, et sont individuelles à
chaque article. Elles permettent d’avoir des informations plus détaillées sur le contenu des différents
articles et constituent un outil simple et rapide pour rechercher les informations importantes des
articles étudiés. Elles doivent être structurées pour permettre une utilisation optimale. Les fiches de
lecture sont disponibles en annexe (Annexe 3).
Présentation des résultats
Une fois les outils précédemment cités mis en place, une analyse plus approfondie des résultats
intervient. La grille de lecture des articles constitue la base de données sur laquelle nous travaillerons
pour répondre à la question posée. Les variables la constituant sont principalement des variables
catégorielles. Dans notre recherche, une analyse descriptive univariée sera effectuée en premier lieu
sur toutes les variables étudiées, ainsi qu’une analyse plus approfondie multivariée sur les différents
liens pouvant ressortir de la grille. Les outils utilisés pour analyser la distribution des articles sont
Excel, Access et QGIS 2.2.

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IV.2 La méthodologie des questionnaires
IV.2.1 Recueil des questionnaires
En parallèle de la revue de la littérature une analyse des questionnaires a été entreprise. Tous les
questionnaires rencontrés lors de la lecture des articles ont été récupérés afin d’étudier plus
précisément leur structure et leur contenu.
IV.2.2 Description des questionnaires
Pour l’analyse des questionnaires, plusieurs méthodes ont été utilisées. L’analyse se fait par étapes,
en partant de l’entité la plus générale, le questionnaire, aux entités plus spécifiques : les items
rencontrés puis les questions.
Grille récapitulative des questionnaires :
Une grille récapitulative des questionnaires rencontrés a été mise en place. Nous avons regroupé
dans cette grille plusieurs informations relatives aux questionnaires :
 L’année de création du questionnaire
 La base sur laquelle il a été créé
 Le nombre de questions et sous-questions qui le composent
 La présence et le nombre de tâches
 L’apport du questionnaire, pour quelles raisons il a été mis en place
 Les pathologies ciblées par le questionnaire
 L’âge des sujets auxquels il s’adresse
 La langue officielle
 Le temps de remplissage lorsque celui-ci était mentionné
Matrice des items et questions :
Un second outil a été mis en place pour étudier de façon plus approfondie le contenu des
questionnaires. Nous avons créé une matrice qui rassemble en ligne les questions rencontrées dans
les questionnaires et en colonne les différents questionnaires rencontrés dans la revue. Les questions
ont ensuite été regroupées au sein d’items. Cette matrice permet de récapituler les questions
rencontrées et de hiérarchiser par la suite quels sont les items et questions les plus représentés.
Toutes les questions ont été recueillies directement en anglais dans la majorité des questionnaires et
ont été traduites en anglais pour les questionnaires recueillis en espagnol.
Adaptations
Une fois la matrice des questions remplie, nous avons élaboré un tableau récapitulatif des adaptations
effectuées sur les questionnaires qui se basaient sur le protocole de l’OMS.

16
Tableau 3. Définition des types d’adaptation
Adaptation Définition
Ajout Ajout d'un nouvel item non existant dans le questionnaire initial de
l'OMS
Suppression Suppression d'un item du questionnaire initial de l'OMS
Spécification Ajout d'informations et de détails à l'item, rajout de notions non
présentes dans la question initiale de l'OMS
Simplification Suppression d'informations / de notions dans la question
Reformulation Le sens de la question reste le même, seuls les mots employés changent
sans modifier le fond
Transformation La question est posée différemment, les notions évoquées sont
différentes. Cela peut recouvrir la combinaison d'ajout et de
suppression d'informations
V. Résultats
V.1 Diagramme de flux
Pour introduire les résultats de la revue bibliographique, nous avons établi un diagramme de flux
permettant de récapituler les différentes étapes de sélection des articles aboutissant au corpus final.
Au total 50 articles portant sur les troubles neurologiques ont été lu intégralement. Au sein de ces
articles, certains portaient sur plusieurs études dans deux pays différents ou sur deux populations
différentes. Nous avons par la suite distingué le nombre d’études du nombre d’articles lors des
résultats. 53 études distinctes ont été menées au sein du corpus.

17
Figure 1. Diagramme de flux du nombre total d’articles sélectionnés.
Textes intégraux retenus
N=50
Textes intégraux lus
N=60
Rejet textes intégraux
N= 10
Rejet résumés
N=195
Rejet titres et doublons
N=580
Résumés lus
N=255
Références totales
N= 835
Science Direct
N=206
Scopus
N=92
Pascal
N=136
PubMed
N=401

18
V.2 Description des études de dépistage
V.2.1 Répartition géographique
Figure 2. Répartition géographique des articles. N=53
D’après la figure 2, l’Asie de l’ouest représente la région dans laquelle le plus d’études concernant
les troubles neurologiques ont été menées (39%), suivie de l’Afrique (36%) et de l’Amérique latine
(23%). La décomposition de l’Afrique nous permet de remarquer que l’Afrique de l’est constitue
près de 64% des études menées en Afrique.
Nous avons par la suite voulu regarder les catégories d’âge étudiées selon les régions du monde en
développement.
Figure 3. Comparaison des catégories d’âge étudiées selon les régions.
D’après la figure 3, l’ensemble des catégories d’âge a été étudié en Afrique de l’est de façon
équitable. Dans les autres régions les études portaient majoritairement sur tous les âges confondus,
excepté pour l’Asie de l’ouest où une proportion importante d’études s’adressait aux enfants.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Afrique de l'est
(N=13)
Afrique de l'ouest
(N=4)
Amérique latine
(N=11)
Asie de l'ouest
(N=21)
TOUT AGE
ENFANTS
AGES
ADULTES

19
Figure 4. Type de populations étudiés selon les régions
Nous nous sommes intéressés au type de populations étudiées dans les différents pays. D’après la
figure 4, l’Inde compte le plus grand nombre d’individus dépistés, et ce équitablement réparti entre
population rurale (vert), urbaine (rose) et mixte (bleu). L’Afrique du nord a dépisté essentiellement
une population mixte alors que le reste de l’Afrique et notamment l’Afrique de l’Est s’est concentrée
sur le dépistage d’une population rurale. En Amérique latine la population dépistée se répartit de
façon équitable entre rural, urbain ou mixte mais nous remarquons des spécificités selon les pays :
la population étudiée est majoritairement urbaine en Argentine, rurale en Bolivie et mixte en
Colombie.
V.2.2 Répartition temporelle
Figure 5. Répartition des articles selon la décennie de l’étude. N=53
53%
32%
15%
[1985-1994]
[1995-2004]
[2005-2014]
0
5
10
15
20
25
30
[ 1985 - 1994] [ 1995 - 2004] [ 2005 - 2014]
EFFECTIF
DÉCENNIE

20
Nous pouvons noter d’après la figure 5 que plus de la moitié des études a été réalisée entre 1985 et
1994 et que le nombre d’études diminue au cours du temps et passe de 28 études entre 1985 et 1994
à moins de 10 études entre 2005 et 2014.
Figure 6. Distribution des études selon la région et la décennie dans les régions les plus étudiées
(N= 49).
Lorsque nous nous intéressons à la répartition géographique des études au cours du temps nous
observons, d’après la figure 6, que l’Asie de l’ouest est la plus représentée entre 1985 et 1994 suivie
de l’Afrique de l’est. La distribution des régions reste homogène au cours du temps excepté pour
l’Amérique latine qui connait un pic du nombre d’études entre 1995 et 2004 où elle constitue la
région du monde la plus étudiée. Le nombre d’études diminue ensuite pour les trois régions avec
l’Asie de l’ouest comme principale région étudiée.
V.2.3 Répartition selon l’objectif de l’étude
Figure 7. Répartition des études selon l’objectif (N = 53).
0
5
10
15
20
25
30
[1985-1994] [1995-2004] [2005-2014]
Effectif
Décennie
Afrique de l'ouest
Amérique latine
Afrique de l'est
Asie de l'ouest
0 10 20 30 40 50 60 70
Prévalence
Prévalence et incidence
Validation
Développement d'un outil
Comparaison de deux méthodes
Fréquence (%)
Objectifdel'étude

21
D’après la figure 7, la majorité des articles étudiés sont ont pour objectif de déterminer la prévalence
des troubles neurologiques dans la population (64%). Près d’un tiers des articles portent sur la
validation d’un questionnaire ou d’un protocole (28%).
V.2.4 Répartition selon les pathologies étudiées
Figure 8. Fréquence d’apparition des différentes pathologies étudiées. N=53
D’après la figure 8, la pathologie la plus étudiée dans les différents articles est l’épilepsie avec 77%
des articles la mentionnant. Les AVC sont la seconde pathologie la plus étudiée (53%) suivis des
neuropathies périphériques et troubles moteurs avec plus de 40%. Les troubles visuels, auditifs,
parkinson et les convulsions sont représentés dans plus de 30% des articles.
V.2.5 Répartition selon les caractéristiques de la population
Figure 9. Répartition des articles selon la catégorie d’âge étudiée (N=53).
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Troubles musculaires
Retards mentaux
Tremblements essentiels
Démence
Troubles du language
Migraines et céphalées
Convulsions
Parkinson
Troubles auditifs
Troubles visuels
Troubles moteurs
Neuropathies
AVC
Epilepsie
Fréquence (%)
Pathologie/Trouble
6%
7%
36%
51%
ADULTES
AGES
ENFANTS
TOUT AGE

22
Nous nous sommes intéressés par la suite à la répartition des études selon les caractéristiques de la
population. D’après la figure 9, Plus de 50% des articles s’intéressent à tous les âges confondus, et
les enfants sont la deuxième catégorie la plus étudiée avec 36% des articles portant sur les troubles
neurologiques chez les enfants et/ou adolescents. Une faible proportion des études porte
spécifiquement sur les personnes âgées (7%) et adultes (6%).
Tableau 4. Fréquence d’apparition des différentes pathologies selon la catégorie d’âge, en %.
EPI COGN DEM NEUROP PARK AVC CONV MOT CEP ESS AUD VIS MUS MENT LANG
ADULTES 100 0 75 100 0 75 0 0 75 75 0 0 25 0 0
AGES 75 0 25 75 100 100 0 0 75 50 0 0 50 0 0
ENFANTS 53 58 0 0 0 0 47 84 0 5 79 89 5 0 42
TOUT
AGE 93 0 33 67 4 85 30 19 41 19 7 4 11 37 19
Le tableau 4 permet d’étudier la représentation des différentes pathologies et troubles neurologiques
selon la catégorie d’âge étudiée. Nous pouvons remarquer que chez les adultes les affections les plus
représentées sont l’épilepsie et les neuropathies périphériques qui apparaissent dans 100% des
articles. Chez les personnes âgées, la maladie de Parkinson et les accidents vasculaires cérébraux
sont présents dans la totalité des études. Les études portant sur la catégorie des enfants s’intéressent
d’avantages aux troubles tels que les troubles moteurs (84%), visuels (89%) et auditifs (79%). Dans
la catégorie de tous les âges confondus, les résultats sont plus modérés, avec en tête l’épilepsie, les
AVC et les neuropathies périphériques.
V.2.6 Répartition selon la technique d’enquête utilisée
Figure 10. Répartition des articles selon la méthode d’échantillonnage et le répondant (N=53)
6%
70%
21%
4%
Non renseigné
Individu ou Parent
Chef du ménage
Soignant/
personnel médical
0 10 20 30
Non renseigné
Sondage aléatoire simple
SA en grappe
SA stratifié
Sondage exhaustif
Sondage non aléatoire
Fréquence (%)
Méthoded'échantillonage
*Epilepsie, troubles cognitifs, démence, neuropathies, Parkinson, accidents vasculaires cérébraux, convulsions, troubles
moteurs, céphalées, tremblements essentiels, troubles auditifs, troubles visuels, troubles musculaires, retards mentaux,
troubles du langage.

23
D’après la figure 10, nous pouvons noter la diversité des techniques d’enquête utilisées, la méthode
d’échantillonnage étant équitablement distribuée entre les sondages aléatoires en grappe, stratifiés,
les sondages exhaustifs et les sondages non aléatoires. Dans 70% des cas le répondant est l’individu
lui-même ou un parent lorsque le questionnaire est adressé à un enfant. Dans 21% des cas le
répondant correspond au chef de ménage, qui répond alors pour tous les membres du ménage. Dans
4% seulement des études le répondant est un soignant ou personnel médical, ce qui s’explique par le
fait que la majorité des études sont des études de population en porte à porte et non des études en
milieu hospitalier.
V.3 Description des questionnaires
Nous allons décrire dans cette partie les résultats obtenus à partir de l’analyse des questionnaires.
V.3.1 Utilisation des questionnaires
Nous avons rencontré différents questionnaires au sein des études. La figure ci-dessous regroupe les
questionnaires standardisés les plus fréquemment utilisés (>2).
Répartition géographique des questionnaires
Figure 11. Répartition géographique des questionnaires standardisés selon leur fréquence
d’utilisation (N=45).
D’après la figure 11, deux questionnaires ont été utilisés de façon importante et ce dans plusieurs
régions : le Ten Questions Questionnaire (TQQ) et le protocole de l’OMS (WHO). Le questionnaire
le plus utilisé dans les études de dépistage est le Ten Questions Questionnaire. Il a été utilisé à parts
égales en Afrique de l’est et en Asie de l’ouest. Le second questionnaire le plus utilisé pour le
dépistage est le protocole original de l’OMS, principalement en Asie de l’ouest et Afrique de l’ouest.
Ces deux questionnaires constituent les seuls outils de dépistage utilisés à l’échelle mondiale. Les
autres questionnaires ont été utilisés moins fréquemment et sont spécifiques à une région du monde
en développement. Les deux adaptations du questionnaire de l’OMS de Bower et ses collaborateurs
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Effectif
Questionnaire
Asie de l'ouest Afrique de l'ouest Afrique de l'est Amérique latine

24
et de Tekle-Haimanot et ses collaborateurs ainsi que le questionnaire mis en place par Dewhurst et
ses collaborateurs ont été utilisés uniquement en Afrique de l’Est. De même les versions modifiées
du protocole de l’OMS par le NIMHANS, le LNDS project et Kapoor et ses collaborateurs ont été
utilisés exclusivement en Asie de l’ouest. Les études en Amérique latine sont marquées par
l’utilisation du protocole de l’OMS modifié par Pradilla et ses collaborateurs.
V.3.2 Caractéristiques des questionnaires
Nous avons regroupé dans un tableau récapitulatif l’ensemble des questionnaires standardisés
retrouvés dans la revue de la littérature. Comme vu dans la méthodologie, une grille de lecture a été
remplie réunissant les principales caractéristiques des questionnaires.
Tableau 5. Description des principaux questionnaires rencontrés dans la revue de la
littérature.
Nom du questionnaire Année
Langues
officielles
Population Questions Tâches Effectif
WHO protocol 1981 Anglais
≥ 7 ans 15 7
11
< 7 ans 16 0
Tekle-Haimanot
protocol
1984
Anglais,
Amharic
Tout âge 13 autre* 2
NIMHANS protocol 1988 Anglais
≥ 7 ans 15 0 5
< 7 ans 15 0
Kapoor protocol 1990
Hindi,
Anglais
≥ 7 ans 10 7 1
< 7 ans 13 0
SNES protocol 1992
Anglais,
italien
> 12 ans 10 7 2
≤ 12 ans 3 0
Bower protocol 2009 Anglais ≥ 14 ans 51 16 2
Pradilla protocol 1992
Espagnol,
Anglais
24 6 5
Ten Questions
Questionnaire (TQQ)
1990 Anglais 2-9 ans 10 0 15
LNDS protocol 2011
Anglais,
Hindi
6 mois - 2
ans
16 0 3
Dewhurst protocol 2010 Anglais ≥70 ans 23 0 3
*Questionnaire spécifique pour un examen approfondi

25
D’après le tableau 5, 10 questionnaires standardisés ont été utilisés comme outils de dépistage des
troubles neurologiques.
Parmi ces questionnaires, trois sont des questionnaires initiaux créés sans utiliser d’outil préexistant :
 Le questionnaire de l’OMS créé en 1981 s’adresse à tous les âges et constitue le premier
questionnaire de dépistage des troubles neurologiques mis en place. L’objectif de ce
questionnaire est la mise en place d’un protocole uniforme pour étudier les troubles
neurologiques en population et permettre une comparaison des résultats. Ce protocole a la
particularité de contenir une section sur des tâches pour permettre un premier examen simple
des troubles pouvant être administré par des enquêteurs non médicaux.
 Le TQQ créé en 1990 a pour objectif de mettre en place un outil fiable et efficace pour
détecter les troubles sévères chez les enfants de 2 à 9 ans.
 Le protocole mis en place par Dewhurst et ses collaborateurs en 2010 a pour objectif
d’améliorer la faible spécificité des outils de dépistage due aux multiples comorbidités pour
dépister les personnes âgées de plus de 70 ans.
Le protocole de l’OMS a été adapté et modifié à 6 reprises :
 En 1984 par Tekle-Haimanot et ses collaborateurs, avec pour objectif la mise en place d’un outil
de dépistage des troubles neurologiques d’une communauté rurale éthiopienne. Ce questionnaire
s’adresse au chef de ménage
 En 1984 également, par Pradilla et ses collaborateurs. Cette adaptation a pour objectif
d’augmenter la fiabilité du questionnaire original dans son utilisation dans une population
colombienne. Il a été par la suite utilisé dans d’autres pays d’Amérique latine.
 En 1988 par l’Institut National de la Santé Mentale et des Neurosciences en Inde. L’objectif de
cette adaptation est de détecter un plus grand nombre de troubles neurologiques dans une
population indienne.
 En 1990 par Kapoor et ses collaborateurs. L’objectif des modifications est l’adaptation du
protocole de l’OMS aux conditions locales pour une population indienne rurale.
 En 1992 par le groupe de Neuro-épidémiologie Sicilien (SNES) et dont l’objectif est la détection
des principaux troubles neurologiques dans de grands échantillons en population.
 En 2004 par Bower et ses collaborateurs avec pour objectif de réduire les difficultés rencontrées
avec le protocole de l’OMS et d’améliorer la sensibilité de l’outil.
Le Ten Questions Questionnaire a pour sa part été adapté une fois par l’université de médecine C.S.M
de Lucknow en Inde. L’objectif de cette adaptation est de dépister les troubles neurologiques chez
les enfants indiens de moins de deux ans.
Lorsque le questionnaire ne s’adresse pas à une catégorie d’âge particulière, ils sont dans la majorité
constitués de deux parties distinctes avec une section adressée aux adultes et une aux enfants. Ces
différentes sections ont par la suite été considérées comme des questionnaires indépendants.

26
Dans trois études le questionnaire utilisé n’était pas standardisé, et était mis en place pour l’étude de
prévalence sans avoir été préalablement validé par une étude pilote. Un article a utilisé trois
questionnaires standardisés spécifiques à une pathologie : le questionnaire de Placencia et al. pour
dépister l’épilepsie, le protocole de l’OMS modifié par Pradilla et al. pour les AVC et la version
espagnole du questionnaire de l’American Alzheimer’s Association pour dépister la maladie
d’Alzheimer et les démences.
V.3.3 Validation et adaptations des questionnaires
Après avoir établi la revue des questionnaires utilisés dans les études, nous nous sommes intéressés
à la validation de ces questionnaires et aux méthodes de validation mises en œuvre. Les résultats
sont regroupés dans un tableau en annexe (Annexe 1), et récapitulés ci-dessous.
Les deux principaux indicateurs de validité utilisés sont la mesure de la sensibilité et spécificité :
- Sensibilité : c’est la probabilité pour un sujet malade d’être dépisté positif. Elle mesure
l’aptitude du questionnaire à détecter correctement les malades.
𝑆𝑒𝑛𝑠𝑖𝑏𝑖𝑙𝑖𝑡é =
𝑣𝑟𝑎𝑖𝑠 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑓𝑠
𝑣𝑟𝑎𝑖𝑠 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑓𝑠 + 𝑓𝑎𝑢𝑥 𝑛é𝑔𝑎𝑡𝑖𝑓𝑠
- Spécificité : c’est la probabilité pour un sujet non malade d’être dépisté négatif. Elle mesure
l’aptitude du questionnaire à reconnaître les non malades.
𝑆𝑝é𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡é =
𝑣𝑟𝑎𝑖𝑠 𝑛é𝑔𝑎𝑡𝑖𝑓𝑠
𝑓𝑎𝑢𝑥 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑓𝑠 + 𝑣𝑟𝑎𝑖𝑠 𝑛é𝑔𝑎𝑡𝑖𝑓𝑠
Tableau 6. Validation des questionnaires.
Questionnaire Pays Sensibilité Spécificité Articles
WHO protocol Nigéria 95,0 85,0 [11]
Tekle-Haimanot protocol Ethiopie 91,0 85,0 [17]
NIMHANS protocol Inde 95,0-100,0 98,0 [31]
Kapoor protocol Inde 100,0 80,0 [18]
SNES protocol Italie 96,0 85,7 [22]
Bower protocol Tanzanie,
Ethiopie
100,0 82,4 [57]
TQQ Bangladesh 100,0 95,0 [16]
Jamaïque 100,0 85,0 [20]
Pakistan 75,0 88,0 [29]
Kenya > 70,0 >71,0 [42]
Inde 100,0 74,0 [47]
LNDS protocol Inde
95,9 73,1
[52]
95,4 51,8 [53]
Dewhurst protocol Tanzanie 87,8 94,9 [58]

27
D’après le tableau 6, les trois questionnaires initiaux : le protocole de l’OMS, le TQQ et le protocole
de Dewhurst et al. ont été validés au cours d’une étude. Le protocole de l’OMS a été validé une fois
au Nigéria, de même que le protocole de Dewhurst et al. en Tanzanie. Le TQQ a été quant à lui
l’objet de 5 validations dans 5 pays différents : au Bangladesh, en Jamaïque, au Pakistan, au Kenya
et en Inde. Les adaptations du protocole de l’OMS ont également fait l’objet d’un article de validation
dans les pays dans lesquels elles ont été principalement utilisées.
L’annexe 1 résume les différentes méthodes de validation de chaque questionnaire. Dans la plupart
des cas la validation s’effectue en trois étapes :
1. Pré-test du questionnaire sur un petit échantillon pour mesurer la faisabilité, la fiabilité et la
bonne compréhension du questionnaire et modification de l’outil si nécessaire
2. Etude pilote sur un plus grand échantillon avec administration du questionnaire par les
enquêteurs.
3. Examen approfondi par un neurologue des cas suspects dépistés par l’outil ainsi que d’un
échantillon aléatoire des cas négatifs pour mesurer la spécificité et sensibilité de l’outil en
comparant les résultats du questionnaire à un gold standard (examen neurologique)
Ces étapes sont dans la majorité précédées d’une traduction du questionnaire dans la langue locale
ainsi que d’une formation systématique des enquêteurs. Dans toutes les études de validation le
dépistage a été mené par des enquêteurs non médicaux, à l’exception de celle du protocole original
de l’OMS où des infirmières et étudiants en médecine faisaient le dépistage en porte à porte et de
celle du protocole de Bower et ses collaborateurs. Les enquêteurs sont choisis pour leur bonne
connaissance des coutumes, de la culture et du langage local et ont pour la majorité déjà pratiqué des
enquêtes épidémiologiques.
Pour quatre articles de validation, la spécificité et sensibilité de l’outil ont été mesurées à l’aide d’un
échantillon d’individus déjà connus comme des cas neurologiques et de témoins non atteints
auxquels le questionnaire a été administré pour mesurer la validité de l’outil (WHO, Kapoor, SNES,
Bower).
Lorsque nous regardons les valeurs de sensibilité et spécificités des questionnaires nous pouvons
noter que dans l’ensemble la sensibilité est supérieure à 95% et la spécificité à 85%. Si nous
comparons les valeurs des adaptations à celles des outils originaux : quatre parmi 5 adaptations du
protocole de l’OMS validées ont vu leur sensibilité augmentée par rapport à l’original. La spécificité
des adaptations est identique ou plus importante pour trois questionnaires et plus faible pour deux.
Il semble donc qu’il y ait en général une amélioration de la sensibilité et spécificité lors des
adaptations du protocole de l’OMS.
Adaptations de terrain
Une fois les questionnaires mis en place, des adaptations interviennent lors de l’administration dues
aux contraintes de terrain et culturelles. Dans 23 études, une traduction dans le dialecte local est
mentionnée. Ces traductions ne sont pas toujours l’objet d’une validation, l’outil validé en anglais
dans la majorité des cas ou dans la langue principale du pays est traduit puis administré dans le
dialecte local.

28
V.4 Description du contenu des questionnaires
Nous nous sommes intéressés de façon plus approfondie au contenu de ces questionnaires. Nous
avons regroupés les questions selon différents items, afin de pouvoir observer différentes tendances.
La figure 12 décrit la fréquence de la représentation de chacun des items rencontrés lors de l’analyse
des questionnaires.
Figure 12. Fréquence de représentation des items dans les questionnaires. (N=10)
Nous pouvons distinguer quatre groupes d’items : le groupe des items fréquents voire systématiques,
le groupe des items réguliers, le groupe des items occasionnels et celui des items rares. Dans les
items fréquents, nous retrouvons les « pertes de connaissance », « troubles du langage », « démarche
et équilibre », « mouvements incontrôlés » et « troubles sensoriels ». Le groupe des items qui
reviennent de façon régulière regroupe les « faiblesses », la « paralysie faciale », les « moments
d’absence et pertes de contact », et la « paralysie corporelle ». Les « troubles psychomoteurs »,
« troubles de l’audition », « troubles de la vision » et « informations générales » constituent les items
occasionnels apparaissant dans 30 à 40% des questionnaires. Des items plus rares tels que les
« troubles de la mémoire », « troubles de la coordination », « rigidité et bradykinésie », les
« tremblements » et les « troubles de la compréhension » sont retrouvés dans 10 à 20% des
questionnaires.
Nous nous sommes par la suite intéressés à la représentation des items selon l’âge de la population
étudiée et nous avons distingué pour cela les questionnaires destinés aux adultes de ceux destinés
aux enfants. Les questionnaires contenant une section pour les adultes et une section pour les enfants
ont été considérés comme deux questionnaires distincts.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Trouble de la compréhension
Tremblements
Rigidité / bradykinésie
Troubles de la coordination
Troubles de la mémoire
Informations générales
Troubles de la vision
Troubles de l'audition
Troubles psychomoteurs
Paralysie des membres ou du corps
Absences / pertes de contact
Paralysie faciale
Faiblesse
Troubles sensoriels
Mouvements incontrolés
Démarche/équilibre
Troubles du langage
Pertes de connaissances
Fréquence (%)
Päthologie/Trouble

29
Figure 13. Comparaison de la représentation des différents items dans les questionnaires selon
l’âge de la population ciblée.
D’après la figure 13, nous pouvons noter certaines similarités entre les questionnaires destinés aux
enfants et ceux destinés aux adultes. Un socle commun se dessine avec comme items communs les
plus représentés les « pertes de connaissance » et « mouvements incontrôlés » ainsi que les « troubles
du langage » et « troubles de la démarche et équilibre ». Nous pouvons cependant remarquer
certaines spécificités, comme les « troubles psychomoteurs » uniquement présents dans les
questionnaires pour les enfants et les « troubles sensoriels », « troubles de la mémoire » et
« migraines » pour les adultes. De même plus de la moitié des questionnaires destinés aux adultes
contiennent des tâches alors qu’aucun de ceux destinés aux enfants n’en contient.
V.3.3 Description des adaptations
Une fois les items décrits de façon précise, nous avons étudié plus en détails quelles étaient les
différences entre les questionnaires, et nous avons notamment voulu regarder les modifications
apportées aux questionnaires de l’OMS dans les différentes adaptations rencontrées.
0 20 40 60 80 100
Troubles psychomoteurs
Troubles de la vision
Troubles de l'audition
Troubles de la mémoire
Paralysie corporelle
Absences
Faiblesse
Tâches
Paralysie faciale
Démarche/Equilibre
Troubles sensoriels
Troubles du langage
Fréquence (%)
Item
Adultes (N=8)
Enfants (N=6)

30
Figure 14. Répartition des modifications selon le type de l’adaptation apportée
Figure 15. Répartition des modifications selon l’item étudié.
D’après la figure 14, l’adaptation la plus fréquente est la spécification, suivie de la suppression et de
l’ajout. La reformulation reste fréquente et la transformation et simplification sont plus rares.
D’après la figure 15, nous pouvons noter que les items concernant les « migraines et céphalées »
suivis des « troubles du langage » et des « troubles de la démarche et de l’équilibre » sont les plus
fréquemment modifiés. Les items concernant les « absences », « pertes de connaissance », « troubles
sensoriels » et « paralysie faciale » ont été modifiés plus de 6 fois dans les différentes adaptations.
Les items sur la « faiblesse », la « paralysie corporelle » et les « mouvements incontrôlés »
constituent également la cible de modifications.
Nous avons ensuite croisé le type de l’adaptation en fonction de l’item modifié.
0
5
10
15
20
25
30
35
Efectif
Type d'adaptation
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Faiblesse
Paralysie faciale
Troubles sensoriels
Pertes de connaissance
Démarche / Equiliblre
Troubles du langage
[
A
t
t
i
r
e
z
l
’
a
t
t
e
n
t
i
o
n
d
u
l
e
c
t
e
u
r
a
v
e
c
u
n
e
c
i
t
a
t
i
o
n
d
u
d
o
c

31
Figure 16. Répartition des adaptations selon les principaux items modifiés.
D’après la figure 16, l’item concernant les migraines a été majoritairement supprimé du
questionnaire original de l’OMS dans les adaptations ou simplifié en second lieu. Les questions
portant sur les troubles du langage sont en majorité reformulées ou spécifiées. Les « troubles de la
démarche et de l’équilibre » et les « absences » sont majoritairement spécifiés puis reformulés ou
supprimés. Les questions sur les « pertes de connaissance » ont uniquement été spécifiées. L’item
sur les « troubles sensoriels » a subi autant de spécifications que de modifications. La « paralysie des
membres ou du corps » a été quant à elle ajoutée dans certains questionnaires et supprimée dans un.
V.3.4 Description des spécificités
Le tableau 7 ci-dessous regroupe l’ensemble des spécificités propres aux différents questionnaires
retrouvées dans l’analyse des questions. Il met en évidence des spécificités culturelles comme le
« port de charges sur la tête » dans le questionnaire de Bower et al. utilisé en Afrique de l’est ou la
spécification des petits objets dans le protocole du LNDS utilisé en Inde pour les enfants. Nous
observons également des spécificités locales axées sur les pathologies et problématiques propres aux
pays comme la notion d’ivresse récurrente dans le questionnaire de Pradilla et al. utilisé en Amérique
latine, l’exclusion des individus ayant des douleurs et gonflements des articulations pour l’item sur
les troubles de la démarche dans le protocole du NIMHANS utilisé principalement en Inde ou encore
la spécification de l’item sur la démarche dans le protocole de Kapoor et al. pour éliminer les faux
positifs dus aux cas d'arthrite des genoux fréquents en Inde. Certains questionnaires sont axés sur
des troubles représentants un problème majeur de santé publique comme les traumatismes crâniens
en Inde (Protocole de Kapoor et al.), la lèpre en Afrique (Protocole de Tekle-Haimanot et al.), ou
encore les AVC, la méningite et le tétanos en Afrique de l’est (Protocole de Bower et al.).
0 2 4 6 8 10
Faiblesse
Paralysie faciale
Troubles sensoriels
Démarche / Equiliblre
Troubles du langage
Migraines
Effectif
Item
Ajout
Spécification
Simplification
Reformulation
Suppression
Transformation
Type d’adaptation

32
Tableau 7. Spécificités des questionnaires rencontrés.
Questionnaire Spécificités
Kapoor et al.
[18]
- Ajout d’item sur les traumatismes crâniens
- "Démarche chancelante" à la place de "capacité à marcher
normalement" pour éliminer les faux positifs dus aux cas
d'arthrite des genoux fréquents en Inde
- Ajout de la précision "non dû à une pression des nerfs" pour
l’item des troubles sensoriels
- Suppression des items sur les migraines
Tekle-haimanot et al.
[15], [17]
- Suppression de la notion de durée et de la question sur les
douleurs faciales et ajout de "engourdissement des pieds et
des mains" à la place de "perte de sensation des membres"
- Simplification des questions sur les migraines car
informations trop subjectives
- Ajout de questions spécifiques à la lèpre et sur les maladies
chroniques
NIMHANS
[31], [41], [45], [48], [60]
- Exclusion des individus ayant des douleurs et gonflements
des articulations pour l’item sur les troubles de la démarche
- Ajout initial de questions sur les pertes de mémoire pour
dépister les démences mais suppression par la suite car
détecte des enfants ayant des difficultés d’apprentissage
SNES
[22], [32]
- Ajout de la notion d’occurrence entre mai et novembre 1987
pour les troubles sensoriels
- Ajout d’un item sur la bradykinésie et rigidité pour
augmenter la sensibilité du questionnaire pour détecter
Parkinson.
Bower et al.
[49], [57]
- Ajout des notions de fréquence et « d’odeurs et sensations
anormales » associées à certaines crises d’épilepsie
- Ajout de la notion de « chutes sur le sol » dans les troubles
de la marche
- Ajout d’un item sur la douleur dorsale
- Ajout d’items sur les AVC, l’épilepsie, la méningite et le
tétanos
Pradilla et al.
[33], [36], [38], [40], [46]
- Ajout de la notion d’ivresse dans deux items
Dewhurst et al.
[58], [61]
- Notion de port de charges sur la tête
- « Remuer le thé » pour la coordination
LNDS
[8], [52], [53]
- Spécification des petits objets : « grains de riz, petits pois,
perles ou fourmis »
V.3.5 Description des questions
Pour terminer notre analyse nous avons déterminé les questions les plus récurrentes au sein des
différents questionnaires selon les items en comptabilisant leur nombre d’apparition. Ce tableau
permet de montrer qu’il y a un socle standard aux différents protocoles rencontrés avec des questions
plus fréquemment utilisées.

33
Tableau 8. Questions récurrentes selon les items.
Symptômes généraux Question N
Pertes de connaissance Have you ever lost consciousness? / Has the child ever lost
consciousness?
6
avec l'entourage
Have you ever had episodes where you lose contact with your
surroundings? / Have you ever had sudden episodes of loss of contact
with your surroundings?
3
Does this child have episodes characterized by vagueness and
unawareness of surroundings?
2
Mouvements incontrôlés Have you ever had any shaking of your arms or legs and which you
could not control? / Have you (has the child) ever had uncontrolled
movements of your (his/her) legs or arms?
7
Paralysie des membres ou
du corps
Have you / Has the child suffered from paralysis of arms or legs? /
Have you ever suffered from paralysis in your arms or legs for more
than 24 hours?
5
Paralysie faciale Has your face or part of your face ever been paralyzed for more than
24 hours? / Has this child ever had paralysis of the face which lasted
more than 24 h?
6
Faiblesse Have you ever had any weakness in your arms or legs for more than
24 hours?
4
Difficultés pour marcher /
Troubles de l'équilibre
Is there anyone who has or had walking difficulty? 2
If the child is over 18 months: Can this child walk? / Ability to walk
at 2 years of age?
3
If the child is over 2 years: Can this child run normally? / Ability to
run at 3 years of age?
3
If the child is over 6 months: Can this child sit upright without any
support? / Ability to sit at 6 months of age?
3
Troubles sensoriels Have you ever had loss of sensation or abnormal sensation affecting
your arms and legs, lasting for more than 24 hours?
2
Have you had episodes of pain in the face? Have you suffered from
episodes of severe facial pain?
2
Troubles du langage Is your speech normal? / Have you suffered from abnormal speech? /
Can this child speak normally?
6
Is there anyone who has speech disturbance? /Have there been serious
changes in the way you speak? / Has there been any change in your
speech?
4
Migraines et céphalées Have you ever suffered from headache? 5
In association with these headaches, do you suffer from nausea or
vomiting?
5
In association with these headaches, do you suffer from visual
disturbances; e.g., black spots or zig zag lines in front of the eyes?
4
Do you suffer from severe headaches, chiefly on one side of the head,
which come on from time to time?
4
Le tableau 8 permet par exemple de voir que l’item sur les troubles du langage est dans la majorité
des questionnaires introduit par la notion de « discours anormal », mais que l’on retrouve dans quatre
questionnaires la notion de « changements dans le discours ». Pour les migraines, les questions
associées les plus récurrentes portent sur la nausée, les troubles visuels, et la localisation de la douleur
sur un coté de la tête.

34
VI. Discussion
Transition démographique
La lecture de la littérature a mis en avant la prise de conscience du vieillissement rapide des
populations dans le monde en développement et la transition démographique apparait comme la
principale motivation des études de prévalence des troubles neurologiques. Plusieurs articles
soulignent le changement de la morbidité et de la mortalité avec une place grandissante du poids des
troubles neurologiques [18, 41, 43, 48, 55, 61].
L’impact progressif de la transition épidémiologique a fait diminuer la mortalité infantile et la
préoccupation porte maintenant de plus en plus sur la qualité de vie des enfants [23, 29]. C’est la
raison pour laquelle 36% des études portent sur les maladies neurologiques chez les enfants.
Diversité géographique
Nous avons pu voir dans les résultats de la revue de la littérature que certaines régions du monde en
développement sont peu ou pas étudiées. L’Asie de l’est, l’Afrique australe et centrale, l’Amérique
centrale et l’est de l’Amérique latine qui représentent plus de 20% de la population mondiale
constituent des zones géographiques négligées.
Fréquence des études en diminution
Les résultats montrent une diminution du nombre d’études des troubles neurologiques au cours du
temps. Cette diminution peut s’expliquer par la place récente de l’interventionnel dans la recherche
épidémiologique. En effet, les dernières décennies ont été marquées par la multiplication de
programmes verticaux de lutte contre les maladies transmissibles qui ont suscité la mise en place de
nouvelles institutions multilatérales comme le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose
et la malaria et l’Alliance internationale pour les vaccinations (GAVI). Ces efforts sont à l’origine
de mécanismes innovants ayant pour objectif d’intervenir dans les pays en développement.
Cependant, cette mobilisation sanitaire interventionnelle se fait aux dépens de l’amélioration des
systèmes de santé et peut expliquer la diminution du nombre d’études de prévalence ayant pour
objectif l’amélioration des systèmes de soins.
Nous pouvons également penser que ces études de prévalence de tous les troubles confondus
permettent de faire un état des lieux des troubles neurologiques majeurs qui sont ensuite suivis
d’études mono-pathologiques ou d’intervention. De plus, la complexité des troubles neurologiques
rend difficile de les étudier sans se spécifier sur une pathologie. Nous observons, ces dernières
décennies, la multiplication de groupes nationaux et internationaux spécialisés tels que The World
Stroke Organization, The International League Against Epilepsy, The Movement Disorder
Society…Nous pouvons donc penser que cette diminution du nombre d’études portées sur tous les
troubles neurologiques confondus s’accompagne en premier lieu d’une augmentation du nombre
d’études mono-pathologiques.
Gourie-Devi et ses collaborateurs caractérisent ces études pluri-pathologiques comme un moyen
d’identifier le besoin urgent de soins neurologiques dans les zones rurales en Inde et de souligner la
nécessité de développer des outils épidémiologiques adaptés [41].

35
Les questionnaires
Comme nous l’avons vu dans nos résultats, deux questionnaires principaux ont été utilisés dans le
dépistage des troubles neurologiques : le protocole de l’OMS et le TQQ adressé aux enfants. Le
protocole de l’OMS se compose d’une partie portant sur les symptômes ainsi que d’une partie sur
les tâches permettant une simple évaluation neurologique. L’objectif du questionnaire est de
constituer un outil facile à administrer, valide, fiable, facilement adaptable et causant le minimum
d’inconfort [31]. La version originale de ce protocole a été fréquemment utilisée dans les différentes
régions du monde en développement, de façon brute ou quelques fois adaptée aux contraintes de
terrain rencontrées. Le questionnaire a été traduit dans les langues locales des pays étudiés et a
parfois subit quelques modifications lors de son administration pour faciliter le recueil et l’échange
avec l’enquêté.
Beaucoup d’autres outils se sont par la suite basés sur une modification de ce protocole pour adapter
culturellement le questionnaire et permettre une meilleure administration par les enquêteurs. Nous
avons identifié six adaptations de ce protocole, validées par une étude. Ces modifications sont
effectuées dans la conception même de l’outil et ont principalement pour objectif d’adapter le
protocole de l’OMS aux conditions locales. Cependant, certaines adaptations s’éloignent beaucoup
de la version originale, et se pose alors la question de savoir si ces adaptations ne s’éloignent pas
trop du protocole original. Par exemple les tâches ont été supprimées de l’outil pour l’adaptation du
NIMHANS, ce qui enlève une des spécificités du protocole original de l’OMS qui était d’apporter
un premier examen simple des troubles par un enquêteur non médical. La première raison de
l’élimination des tâches était de pouvoir simplifier la formation des enquêteurs et améliorer de ce
fait la faisabilité [57]. Une seconde raison évoquée était d’avoir une meilleure acceptabilité lors de
son administration par des enquêteurs non médicaux. En effet, il est apparu dans les articles que
lorsque l’outil était administré par du personnel non médical la population dépistée était plus
réticente à effectuer la partie sur les tâches et cela réduisait la sensibilité de l’outil [48]. A l’inverse,
l’ajout de tâches augmente la sensibilité de l’outil lorsqu’il est administré par du personnel médical
[22]. Cela remet en question l’idée d’une méthode uniforme de dépistage des troubles neurologiques
dans les études épidémiologiques évoquée dans les articles et rend difficile la comparaison des
différents résultats [11, 13, 18, 24, 45, 56].
Validation des outils
La majorité des outils utilisés ont été validés. Le protocole de l’OMS a été validé au cours d’une
étude pilote au Nigéria et a par la suite été utilisé de façon importante dans différents pays. Se pose
la question de la validité de ces utilisations, le questionnaire étant souvent traduit dans le langage
local et adapté aux contraintes de terrain, la validation initiale peut être remise en question. En effet,
la traduction du questionnaire peut entrainer des biais. De plus une grande majorité des pays
d’Afrique ont un taux d’alphabétisation inférieur à 50% et ce phénomène est accentué en milieu rural
[62] ce qui oblige l’enquêteur à s’adapter à son interlocuteur. En effet, le rôle des enquêteurs dans
les études épidémiologiques en population est crucial. Le recueil des données se base sur l’échange
entre enquêteur et enquêté, et celui-ci est façonné par les conditions locales et l’environnement de
l’entretien [15].
Le TQQ a été validé à 5 reprises dans 5 pays différents et illustre une prise de conscience sur
l’importance de valider un instrument de façon adaptée à ses conditions d’utilisation. En effet,
lorsque le questionnaire est administré dans une autre langue et une autre culture, la validation de

36
l’outil en amont d’une étude à grande échelle permet de s’assurer que l’outil utilisé est fiable et
adapté au contexte local.
Standardisation du contenu
La lecture de la littérature nous a permis de mettre en avant une standardisation des questionnaires.
En effet nous avons pu remarquer que deux questionnaires étaient principalement utilisés : le
protocole de l’OMS et le TQQ pour les enfants. S’ajoute à ces deux principaux outils de multiples
adaptations validées moins fréquemment utilisées. L’étude approfondie des questionnaires a montré
un socle commun entre les différents protocoles avec un groupe d’items standards récurrents.
L’étude des modifications faites dans les adaptations a révélé que la majorité consiste à spécifier les
questions mais que le fond reste identique dans la plupart des questionnaires adaptés.
Une généralisation difficile
Bien que nous retrouvions deux questionnaires largement utilisés et un socle commun entre les
différents outils, la multitude d’adaptations souligne la difficulté d’avoir un protocole unique
administré indépendamment des conditions locales des populations dépistées.
Des difficultés avec le questionnaire de l’OMS ont été soulignées dans les articles [18, 22, 32, 57,
58]. Un outil de dépistage efficace doit être assez sensible pour que tous les individus avec des
troubles soient détectés et référés à un professionnel mais assez spécifique pour ne pas surcharger
les spécialistes car cela rendrait l’étude difficile d’un point de vue logistique [47, 49]. Il a été
reproché au protocole de l’OMS de se spécifier sur des cas pathologiques précis et non de se centrer
sur une approche des symptômes et syndromes sans avancer de diagnostic final. Un diagnostic final
est souvent difficile à établir dans les pays à ressources limitées, une approche sur les
syndromes/symptômes permet d’identifier également les gens atteints de troubles neurologiques
mais dus à une cause non pathologiques telles que le HIV et la tuberculose [49].
Plusieurs difficultés sont mises en évidences lors de l’analyse approfondie des spécificités de chaque
questionnaire. Les adaptations ont toutes pour objectif de faciliter l’administration de l’outil et de
maximiser la sensibilité et spécificité du questionnaire dans la détection des troubles neurologiques.
Nous avons pu remarquer des spécificités liées aux pathologies et troubles propres aux pays avec
l’ajout d’items sur les traumatismes crâniens en Asie ou sur la lèpre en Afrique. Chaque adaptation
cherche à répondre au mieux aux problématiques locales supportées par les populations étudiées.
Cela corrobore également la diminution du nombre d’études pluri-pathologiques au cours du temps
de par la difficulté de construire un protocole standard à la fois pour les différents troubles
neurologiques et pour les différentes cultures et spécificités locales.
Le rôle des questionnaires de dépistage
Les articles du corpus soulignent l’importance des questionnaires de dépistage dans la lutte contre
les troubles neurologiques. Les études épidémiologiques sont primordiales pour déterminer la
prévalence des troubles dans les communautés. Comprendre la tendance de la prévalence des
troubles neurologiques est importante pour estimer les besoins en soins et services de santé, planifier
et organiser des services de neurologie efficaces, des politiques de prévention adaptées et des
traitements adéquats [11, 35, 40, 50, 54]. La lecture de la littérature a mis en avant l’importance de
connaitre avec précision la prévalence des troubles et des facteurs associés [26] pour permettre une
détection précoce et une intervention et réhabilitation rapide [53]. Cela permet par exemple de
réduire des maladies évitables telles que les AVC et démences vasculaires en contrôlant les facteurs

37
de risque tels que l’hypertension [48]. Le manque de services adaptés pour aider les enfants
handicapés a également été abordé dans les articles [39].
En 2003, l’Institut de Médecine a souligné 6 stratégies pour réduire le poids des troubles
neurologiques dans le monde. Quatre portent sur la conduite d’études épidémiologiques pour estimer
et surveiller l’incidence, la prévalence, et la mortalité des troubles neurologiques dans les pays en
développement [57]. L’absence de recensement précis des cas, des registres médicaux non exhaustifs
et peu informatifs ainsi que le manque de technologie et de personnel médical formé rendent difficile
l’obtention de données précises sur les troubles neurologiques en milieu hospitalier [13, 18, 24, 32,
40, 44, 56].
Des efforts ont été entrepris pour simplifier la collecte des données par des études épidémiologiques
basées sur la population et permettant de répondre à cette problématique de façon rapide et efficace
[12, 15, 60]. La méthode utilisée de façon systématique lors de ces études en population se scinde
en deux étapes : la première phase consiste au dépistage en porte à porte des cas suspects par
administration d’un questionnaire par les enquêteurs. Durant la seconde phase, tous les cas suspects
sont examinés par un neurologue pour donner le diagnostic. Le questionnaire constitue donc un outil
simple, rapide et peu couteux pouvant être utilisé par des enquêteurs non médicaux. Le dépistage par
questionnaire permet d’identifier les cas suspects et réduit de ce fait le nombre d’individus
nécessitant un examen neurologique par un professionnel. Le questionnaire n’est pas un outil
suffisant pour diagnostiquer les cas mais sa bonne sensibilité en fait un outil de dépistage efficace
[16]. Complété par un examen approfondi des cas suspects, il permet de réduire le coût du diagnostic,
le déficit thérapeutique et améliorer la santé des individus [28, 29, 53, 58].

38
VII. Conclusion
L’objectif de mon stage était d’étudier les questionnaires utilisés en neuroépidémiologie dans les
pays en développement à l’aide d’une revue de la littérature des études de dépistage des troubles
neurologiques. Au terme de cette recherche, nous avons pu observer des disparités géographiques
avec des zones négligées telles que l’Afrique australe où aucune étude des troubles neurologiques
n’a été trouvée. Les résultats ont montré que deux questionnaires ont été principalement utilisés
dans la détection des cas neurologiques : le TQQ pour les enfants de 2 à 9 ans et le protocole de
l’OMS. Nous avons pu remarquer qu’un grand nombre d’adaptations validées a été développé dans
les différentes zones géographiques. L’étude approfondie des questionnaires a permis de mettre en
évidence un socle commun entre ces outils avec des items récurrents et des questions standards.
Cependant, nous avons pu remarquer des spécificités locales dans les questionnaires portant sur des
particularités locales telles que le port de charge sur la tête en Afrique ou sur des problèmes de santé
publique propres aux zones étudiées tels que la lèpre ou les migraines.
Pour aller plus loin dans cette recherche il serait intéressant d’étudier les études mono-pathologiques
pour regarder si l’on observe également une baisse du nombre d’études au cours du temps et
comparer les caractéristiques des questionnaires utilisés. De plus, un projet de publication viendra
compléter ce travail.
Mon stage au sein de l’unité de recherche de l’IENT m’a conforté dans mon orientation. J’ai pu
découvrir le monde de la recherche au sein d’un laboratoire et mettre en pratique les enseignements
reçus au cours du Master 1. J’ai également pu me former à de nouveaux outils tels qu’Access et
QGIS. Cette expérience a été enrichissante autant sur l’aspect de la recherche que sur l’apport
pédagogique du sujet. J’ai beaucoup appris de la littérature, de mes responsables au sein de l’institut
et également des autres étudiants lors de nos échanges et des réunions d’équipe.

39
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