1. Рентгеносемиотика туберкулеза у
больных ВИЧ-инфекцией
к.м.н. Пантелеев А.М.
Отделение туберкулеза и ВИЧ-инфекции Городской туберкулезной
больницы №2
Санкт-Петербург

4. ВИЧ-инфекция
• Снижение числа CD4-лимфоцитов
• Переключение иммунного ответа с Т-
хелперов 1-го типа на Т-хелперы 2-го типа→
стимуляция гуморального звена иммунитета

5. Туберкулез на фоне
ВИЧ-инфекции
• Не формируются гранулематозная ткань
• - Выраженная наклонность к
распространению МБТ (внутриорганно и
генерализация)
• Выраженные экссудативные реакции
Течение туберкулеза «по первичному типу»

6. Рентгенологическая картина
туберкулеза на фоне ВИЧ
(литература)
• Туберкулез имеет «атипичную» рентгенологическую
картину, представленную выпотом в плевральную
полость, вовлечением нижних отделов легких,
вовлечением внутригрудных лимфатических узлов и
«интерстициальными инфильтратами».
• Отсутствие каких-либо рентгенологических изменений при
туберкулезе органов дыхания у 9,2% – 32% больных ВИЧ-
инфекцией
• Отсутствуют закономерности в рентгенологической
картине

7. Рентгеносемиотика туберкулеза
1. Внутригрудные лимфоузлы
2. Очаги диссеминации
3. Инфильтраты легочной ткани
4. Полости деструкции
5. Выпот в плевральной полости
6. Фиброз

8. Тип клеточной реакции в
зависимости от уровня
CD4-лимфоцитов
87,9
73,5
40,9
13,3 10,6
4,5
12,1
26,5
59,1
86,7 89,4 95,5
0
20
40
60
80
100
0-99 100-199 200-299 300-399 400-499 более 500 CD4
%
вялая клеточная реакция выраженная клеточная реакция

9. Ранние стадии ВИЧ

10. Нормальная рентгенограмма

11. Внутригрудная аденопатия

12. Внутригрудная аденопатия

13. Внутригрудная аденопатия

14. Внутригрудная аденопатия

15. Туберкулезная диссеминация
1. Гематогенная
2. Лимфогенная
3. Бронхогенная

16. Туберкулезная диссеминация
(ВИЧ)
1. Лимфогенная
2. Гематогенная
3. Бронхогенная

17. Лимфогенная диссеминация (1)

18. Лимфогенная диссеминация

19. Лимфогенная диссеминация

20. Лимфогенная диссеминация

21. 13.10.2009

22. 22.07.2011

23. 9.08.2011

24. Гематогенная диссеминация

25. Гематогенная диссеминация (фрагм.)

26. Гематогенная диссеминация

27. Инфильтраты в легочной ткани

28. Инфильтраты в легочной ткани
15.11.2010

29. Инфильтраты в легочной ткани

30. Инфильтраты в легочной ткани
28.03.2011

31. Инфильтраты в легочной ткани

32. Инфильтраты в легочной ткани

33. Инфильтраты в легочной ткани (1)

34. Инфильтраты в легочной ткани (2)

35. Деструкции легочной ткани

36. Полости деструкции
62,3 52,7
34 38,3
18,2
24,2
36,1 26,6
19,5 23,1 29,9 35,1
0%
20%
40%
60%
80%
100%
до200 201-350 351-500 более500
3,0иболее 1.1-2,9 до1,0
При уровне CD4 более 500 кл/мкл – 69,9%
При уровне CD4 менее 200 кл/мкл – 26,4%

37. Выпот в плевральной полости

38. 15.09.2009

39. 20.10.2010

40. 20.12.2010

41. 20.12.2010

42. 24.02.2011

43. 27.06.2011

44. Структура форм раннего
выявления туберкулеза
Клинические формы туберкулеза
Случаи
Абс. %
Очаговый туберкулез легких 4 2,3
Инфильтративный туберкулез
легких
29 16,5
Туберкулезный плеврит 15 8,5
Туберкулез ВГЛУ 92 52,3
Ограниченный диссеминированный
туберкулез легких
36 20,4
Все больные: 176 100,0

45. Формулировка диагноза

46. Рентгенологическая картина туберкулеза на
фоне ВИЧ-инфекции
ВЫВОДЫ:
• Туберкулез органов грудной клетки ВСЕГДА имеет
рентгенологические проявления.
• Рентгенологическая картина туберкулеза на фоне ВИЧ-
инфекции имеет четкие характеристики, свойственные
течению заболевания на фоне иммуносупрессии
• Картина туберкулеза ОГК представлена внутригрудной
аденопатией, диссеминацией, прежде всего,
лимфогенного характера, выраженной экссудативной
реакцией, низким уровнем фиброзообразования
• Развитие туберкулезного воспаления носит
стремительный характер, скорость зависит от исходного
уровня CD4-лимфоцитов

47. TB-HIV.RU