Uプロセスを用いた
信念対立解明

-Concept Book-(2014 JSPEN)
真のチーム医療の構築を目指して

Hirohisa Shimizu
Concept Bookについて
本冊子は、真のチーム医療構築を目指して立ち上げた「チーム医療と信念対立」プロジ
ェクトについての開発背景・開発経過を記しています。
また、当プロジェクトのプレゼンやワークショップのハンドアウトでもあり、各々のワ...
Episode 6
Uプロセスを用いた信念対立解明

煩雑な問題と複雑な問題

なぜ、信念対立は解明が難し
いのか?
信念対立は医療現場に限らず起こり
得る。そして、「信念対立解明」に対し
ていくつかのワークショップを開催して
きたが、実際に臨...
認知に限らず、我々の脳は全てを捉
えている訳ではない。音声にしても、

この場合の深層歪曲レンズは以下
のようなレンズを通るとされる。

聴きたい音だけを増幅したり、実際に

「私は相手に…

見えていない部分を補完する機能を持

②見下されて...
Uプロセス

リニューアルワークショップ開催

Uプロセスを用いたリニューアルワークショップ
ワークショップ構成
NVC

今回は、NVC(Non Violent

(Non-Violent Communication)

Communication)で使われるエンパシー

「ありのままを観て、感じる」ため サークルという手法を用いた。...
メンタルモデルへのアプロー て、比較的容易にメンタルモデルに
チ(ITC MAPの利用)

アクセスできる。
①まず、各々の困っている問題

実際にこの「信念対立解明」を を呈示し、その改善目標を抽出す
行っていくと、最後の障壁となる
のは、お...
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チーム医療と信念対立 2014JSPENハンドアウト

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チーム医療と信念対立 2014JSPENハンドアウト

  1. 1. Uプロセスを用いた 信念対立解明 -Concept Book-(2014 JSPEN) 真のチーム医療の構築を目指して Hirohisa Shimizu
  2. 2. Concept Bookについて 本冊子は、真のチーム医療構築を目指して立ち上げた「チーム医療と信念対立」プロジ ェクトについての開発背景・開発経過を記しています。 また、当プロジェクトのプレゼンやワークショップのハンドアウトでもあり、各々のワ ークショップでは解説しきれなかった内容を補完する目的もあります。 当Concept Bookは、このプロジェクトの経過によって随時、増補されていきます。 そのバージョンアップの情報、およびワークショップの情報などは、Face BookやSlide Shareでお知らせ致しますので、Followしてみて下さい。 Hirohisa Shimizu *今回は2014JSPEN用にConcept bookの一部を抜粋しておりま す。
  3. 3. Episode 6 Uプロセスを用いた信念対立解明 煩雑な問題と複雑な問題 なぜ、信念対立は解明が難し いのか? 信念対立は医療現場に限らず起こり 得る。そして、「信念対立解明」に対し ていくつかのワークショップを開催して きたが、実際に臨床現場において解明す るのは難しい。それは、何故だろうか? 以下の要素を考えてみた。 1)問題の複雑性 2)歪曲レンズの存在 3)メンタルモデルの存在 1)問題の複雑性 問題は、その性質によって、①ジグ 身が、問題の原因の一部として組み込ま れていたり、問題の全貌が解らない為 でカチンときたり、ある相手の言動に に、「認知の死角」にも原因が存在す は、なぜかイライラしたりするといった る。(例:子育て、人間関係) 経験はないだろうか? 医療現場における問題(信念対立含 む)は、一見同一な問題に見えても実は 観の 藤も避けがたい。(D.ショーン 「省察的実践とは何か」) そして、その複雑さ故に、自分が問 題の当事者という事を忘れて部外者の仮 面をかぶりやすく、これが信念対立解明 を難しくする。 実は、我々はすべての現象(見える もの、見えないもの含めて)を認知でき るわけではない。特に、自分の行動(表 が混在している) 面的なものだけでなく、雰囲気など含 ①ジグソーパズル型問題(技術的な む)と相手の認知は「自分では認知出来 問題(煩雑な問題):課題解決に高い技 ない領域」となる。相手も同様であり、 能が求められても対象だけにフォーカス 我々はお互い盲点を持った状態でコミュ し問題解決出来る。(例:ロケットを月 「実は皆が当事者」 ニケーションを取ってるのである。この Gapは、コミュニケーションの量だけで 解決が可能。 な問題)(適応を要する課題):自分自 に観ているのだろうか? が困難であり、しかもその把握には価値 ブ型問題に分けられる(実際には、両者 ②ルービックキューブ型問題(複雑 そんな時、我々は事実をありのまま 複雑さと不安定さによって把握そのもの ソーパズル型問題と②ルービックキュー に飛ばす)*PDCAサイクルを回すことで 誰もが生活している中で、ある一言 2)歪曲レンズの存在 は埋められない。(フォローしようとす ればするほど、悪循環にはまっていく経 験は誰にもあるだろう)
  4. 4. 認知に限らず、我々の脳は全てを捉 えている訳ではない。音声にしても、 この場合の深層歪曲レンズは以下 のようなレンズを通るとされる。 聴きたい音だけを増幅したり、実際に 「私は相手に… 見えていない部分を補完する機能を持 ②見下されている。 の言動を「ありのまま」に受け取らず ③否定されている。 に歪曲したレンズ(以降、深層歪曲レ ④解ってもらえていない。 ンズ)を通して捉える場合がある。 ⑤避けられてる。 言える。 ①攻撃されている。 つ。認知の部分について我々は、相手 に、自分も問題の片棒を担いでいると これは、決して悪い作用ばかりで このような場合、我々は、批判・ なく、医療においては批判的吟味など 度を取るとされる。(ジョン.M.ゴッド 我々は目に見える行動のみで問題 を捉えがち(しかも、歪曲レンズを通 して)だが、それは、氷山の一角に過 ぎず、その深層には思い込みや固定概 念といった意識・無意識の前提(メン 侮辱・自己弁護・逃避などの反応的態 有用である場合もある。 3)メンタルモデルの存在 それでは、先程述べた我々が「カ マン)これは、自己防衛のための反応 チン」と来る場合はどんなレンズを通 の一つでもあるのだが、時として人間 っているのだろうか? タル・モデル)が存在する。 このメンタルモデルの存在が対立を 深める原因になっており、この深層に 関係をより複雑にしてしまう。まさ アクセスする事が信念対立解明におい て重要である。 ワークショップのリ・デザイン Uプロセスを用いたワークシ ョップデザイン 今回、我々は、ワークショップをリ デザインするのにあたり、O.シャーマー Uプロセスの活用 今回は、ワークショップ全体のデザ インとしてUプロセスを使用した。 Uプロセスとは、まずありのままを いったメンタルモデルを手放し、そこか ら現れるものを具現化・実体化していく (Co-Creating)。 今回のワークショップでは、Uプロ 観る事から始まる。通常、我々は物事を セスの各段階を踏むのに適したワークを の提唱する「U理論」を基に組み立て た。 観察したり、人の意見を聞くときには、 配置するとともに、各々のワークの構成 自分の価値観などと照らし合わせなが も「話す・聴く→感じる・共有する→一 ら、「評価・判断の声(VOJ)」を持ちな 緒に創り出す」という「小さなUプロセ がら観ている。このVOJや「あきらめの ス」を踏むように構成した。 声(VOC)」を保留(Co-intiating)する事 によって、「あるがままを観て感じる」 事が出来る。そして、「個々が十分に感 じ、それを共有する」(Co-Sensing)。そ の際に、お互いの固定概念・思い込みと
  5. 5. Uプロセス リニューアルワークショップ開催 Uプロセスを用いたリニューアルワークショップ
  6. 6. ワークショップ構成 NVC 今回は、NVC(Non Violent (Non-Violent Communication) Communication)で使われるエンパシー 「ありのままを観て、感じる」ため サークルという手法を用いた。これは、 には、「感情・ニーズへのアクセス」が 3~4人一組となり、それぞれが、ストー 重要である。我々は、目に見える行動の リーテリングを行う。その上で、見えて 深層に思考・感情・ニーズがある。しか くる感情・ニーズを表出するのをグルー し、我々は幼少期から感情を抑えること プのメンバーがサポートする手法で、内 を教えられ育ってきた。そのため、「∼ 省に対して慣れていない参加者でもサポ せねば」とか「こうあらねば」という ートを得ることで、比較的容易に自分の 「評価・判断の声(VOJ)」が先立ち、自 感情・ニーズにアクセスしやすい。 分の感情と向き合うことを阻んでいる。 リアリスティック・アプローチの 氷山モデル 今回のワークでは、お互いの実際に あった信念対立の場面のシナリオを持ち 応用 オランダの教育学者F.コルトハーヘ ンは「教師教育学」の中で「氷山モデ 寄ってもらい、実際の目に見える言動の 行間の思考・感情を埋めていく作業を行 ル」というものを用いて説明している。 った。 どうしても、我々は目に見える行動のみ に注目しがちだが、その深層には、思考 があり、その深層に感情・(意識下・無 F.Korthagen 意識下の)望み(ニーズ)が存在する。 信念対立を解明する上で、この表面 の行動ばかりに注目してしまうと、対立 は解明されない。逆に言えば、自分(実 は対立を起こしているのは、自分に向き 合ってない事が問題で、それにより事実 を歪めている事が多々ある)と相手の思 考・感情と掘り下げていく事で、お互い のニーズへ り着く事が出来る。 その上で、お互いのロールを取るワーク を行いながら、その中で新たに出てくる 感情・ニーズと向き合い、解明策を探し ていく。対立が深刻なほど、実はお互い 同じニーズから発生している事が多く、 この作業を深く掘り下げる事が重要とな る。
  7. 7. メンタルモデルへのアプロー て、比較的容易にメンタルモデルに チ(ITC MAPの利用) アクセスできる。 ①まず、各々の困っている問題 実際にこの「信念対立解明」を を呈示し、その改善目標を抽出す 行っていくと、最後の障壁となる のは、お互いの思い込みや固定概 る。 ②その改善目標を阻害している 念などのメンタルモデルの存在であ 自らの行動を抽出。 る。これには、ちょっとした思い ③②の阻害行動を取らないとし 込みから、幼少期のトラウマから たら、不安や怖れになることを抽 生じるものなど、多種多彩であ 出し、そこから、自分の意識下に る。 ある裏の目標を導き出す。 今回は、メンタルモデルに比較 的容易にアクセスできるImmunity to Change(ITC) MAPを用いてワー クを行った。 ④③の裏の目標から、メンタル モデルを読み取る。 急に、全ての人がメンタルモデ ルに り着くわけではないが、少 しのサポートで り着く事が出 ITC MAP ITC MAPとは、発達心理学の権 来、自己トレーニングが出来る利 威ロバート・ギーガンの提唱する もので、プラットフォームを用い Uプロセスの応用 医療現場への応用 このUプロセスは、「信念対立解明」だけでなく、医療現場での 様々な問題解決に応用可能である。 深刻な対立場面だけでなく、「ありのままを観て、感じる」だけで も、患者さんとの共感や日々の会議に今までにない変化を及ぼし、医療 者自身も自分で歪曲して作り上げたストーリーに苦しむ事から解放され るのではないだろうか? 点がある。

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