Diagnóstico de celiaquía 2003

807 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
807
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
102
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Diagnóstico de celiaquía 2003

  1. 1. DIAGNÓSTICO DE CELIAQUÍA: MANEJO EN EL PACIENTE XX CONGRESO ASOCIACIÓN ESPAÑOLA ENFERMERÍA PATOLOGÍA DIGESTIVA Mª Antonia Moreno Ruiz Sección Gastroenterología Pediátrica
  2. 2. DEFINICIÓN • La EC es una alteración sistémica de carácter autoinmune desencadenada por el consumo de gluten y prolaminas relacionadas en individuos con predisposición genética (principalmente HLA), caracterizada por una combinación variable de: – Manifestaciones clínicas gluten-dependientes – Ac específicos de EC – Haplotipo HLA DQ2 y/o DQ8 y – Enteropatía (ESPGHAN guidelines for the diagnosis for Coeliac Disease in children and adolescents 2012) • • Intolerancia permanente a las proteínas del gluten del trigo , cebada , centeno y triticale (híbrido de trigo y centeno) Reacción inflamatoria, de base inmune, en la mucosa del intestino delgado superior  Atrofia severa  Malabsorción de macro y micronutrientes
  3. 3. PREVALENCIA • • • Enfermedad crónica de sistema digestivo más prevalente Distribución mundial En Europa 1% de la población. 75% sin diagnosticar
  4. 4. CLÍNICA -EC CLÍNICA CLÁSICA - EC CLÍNICA ATÍPICA -EC SILENTE - EC LATENTE -EC POTENCIAL
  5. 5. TIPOS DE ENFERMEDAD CELIACA SÍNTOMAS ANTICUERPOS ENTEROPATÍA (BIOPSIA) GENÉTICA (HLA DQ2/DQ8) CLÍNICA TÍPICA + + + + CLÍNICA ATÍPICA + + + + SILENTE - + + + LATENTE - + - + POTENCIAL - - - +
  6. 6. DIAGNÓSTICO 4 PUNTOS CLAVE - Sospecha clínica - Signos y síntomas - Grupo de riesgo - Predisposición genética: Ag HLA - Ac específicos enfermedad celiaca - Biopsia intestinal
  7. 7. SÍNTOMAS Y SIGNOS INFANCIA ADOLESCENCIA ADULTO Vómitos/Náuseas Anemia ferropénica Diarrea malabsortiva Diarreas fétidas, abundantes y grasosas Dolor abdominal Apatía/Irritabilidad Depresión Anorexia Diarrea malabsortiva Inapetencia Astenia Estreñimiento/Meteorismo Astenia Irritabilidad Hepatitis Dermatitis herpetiforme Pelo frágil Estomatitis aftosa Pérdida de peso Distensión abdominal Queilitis angular Hipertransaminasemia Hipotrofia muscular: nalgas,muslos y brazos Dermatitis atópica Anemia ferropénica Retraso pondoestatural Cefaleas, epilepsia Osteoporosis, fracturas Introversión Estatura corta Artritis, artralgias Dependencia Retraso puberal Colon irritable, estreñimiento Leucopenia, Coagulopatías, Trombocitosis Menarquia tardía Abortos, infertilidad, menopausia precoz, RN PEG Defectos esmalte dental Artritis crónica juvenil Epilepsia, ataxia, neuropatías periféricas Dislexia, autismo, hiperactividad Frecuentemente asintomática Cáncer digestivo
  8. 8. ENFERMEDADES ASOCIADAS ENFERMEDADES ASOCIADAS Dermatitis herpetiforme Síndrome de Down Intolerancia a la lactosa Déficit selectivo de IgA Enfermedades autoinmunes: -Diabetes mellitus I -Tiroiditis autoinmune -Enfermedad inflamatoria intestinal -Síndrome Sjögren -Lupus eritematoso sistémico -Enfermedad de Addison -Artritis reumatoide -Psoriasis -Vitíligo, Alopecia areata -Grupos de riesgo de padecer EC -Suelen preceder a la EC, aunque a veces pueden manifestarse simultáneamente
  9. 9. DIAGNÓSTICO CUÁNDO INVESTIGAR EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD CELIACA En niños y adolescentes que presenten los siguientes signos y síntomas de etiología no filiada: -Fallo de medro, pérdida de peso, estancamiento en el crecimiento, talla corta -Diarrea crónica o intermitente -Retraso puberal, amenorrea -Anemia por déficit de hierro -Náuseas o vómitos, dolor abdominal crónico, distensión abdominal, estreñimiento crónico -Dermatitis herpetiforme -Alteración en pruebas de función hepática -Fatiga crónica -Aftosis bucal recurrente -Fracturas óseas ante traumatismos banales/osteopenia/osteoporosis En niños y adolescentes que pertenecen a alguno de los siguientes grupos de riesgo: -Familiares de 1er grado de individuos con EC -Diabetes mellitus tipo 1 -Síndrome Down -Enfermedad tiroidea autoinmune -Déficit selectivo de IgA -Enfermedad hepática autoinmune -Síndrome de Turner -Síndrome de Williams
  10. 10. DIAGNÓSTICO 4 PUNTOS CLAVE - Sospecha clínica - Signos y síntomas - Grupo de riesgo - Predisposición genética: Ag HLA - Ac específicos enfermedad celiaca - Biopsia intestinal
  11. 11. DIAGNOSTICO: Ag HLA ¿QUÉ PAPEL JUEGAN LOS ANTÍGENOS HLA? - 99% de celiacos son HLA DQ2 y/o DQ8 + - Sólo 3% de población HLA DQ2 y/o DQ8 + desarrollan la EC - Individuos NO DQ2/DQ8, muy poca probabilidad de desarrollar EC - El estudio de haplotipo HLA sirve principalmente para descartar la EC
  12. 12. DIAGNOSTICO: Ac específicos EC ¿QUÉ PAPEL JUEGAN LOS ANTICUERPOS? En ausencia de Ac de EC, el diagnóstico en niños es improbable - Ac antigliadina IgA - Los primeros en utilizarse - Útil en <2 años. EL 8-10% puede tener Ac antitransglutaminasa y AAE negativos - Ac antiendomisio IgA (AAE) - Mayor especificidad (98-100%) - Ac antitransglutaminasa IgA (ATG2-IgA) - Los más útiles - Concentraciones elevadas predicen mejor la presencia de atrofia vellositaria que valores positivos bajos - Niveles de Ac ATG2 > X10 valor de referencia  Valor altamente específico de EC - Utilizar ATG2-IgG en caso de déficit de IgA - Ac anti-péptidos de gliadina deaminada IgG, IgA Determinar siempre IgA total
  13. 13. DIAGNOSTICO: BIOPSIA INTESTINAL ¿QUÉ PAPEL JUEGA LA BIOPSIA INTESTINAL? - En las mayorías de los casos se necesita biopsia intestinal para confirmar diagnóstico. - Se objetiva atrofia de vellosidades - BI puede omitirse si se cumplen las siguientes condiciones: - Sujetos con síntomas clásicos Ac TGt2 IgA > x10 EMA elevados HLA DQ 2 y/o DQ8 - En todos los demás casos la BI es obligatoria para evitar diagnósticos incorrectos.
  14. 14. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA EN PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA DE EC (SINTOMÁTICOS) *En caso de déficit de IgA  Realizar determinación de Ac clase IgG ** En <2 años realizar Ac frente a péptidos deaminados de gliadina (8% pueden ser negativos para ATGt y AAE)
  15. 15. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA EN PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA DE EC (SINTOMÁTICOS) NO DATOS
  16. 16. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA EN GRUPOS DE RIESGO (ASINTOMÁTICOS)
  17. 17. MANEJO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON EC - Tras diagnóstico de EC  DIETA SIN GLUTEN (DSG) de por vida - Mejoría de los síntomas a las 2 semanas - Normalización serológica a los 6-12 meses - Recuperación de vellosidades intestinales a los 2 años - Excluir de la dieta el centeno, cebada, trigo y triticale y sus derivados. La avena no efecto nocivo por sí misma. - Ingesta mantenida de muy pequeñas cantidades daña vellosidades intestinales - La persona celiaca que no toma gluten es una persona sana SÍMBOLOS SIN GLUTEN: - Contactar con Asociación de celiacos de su comunidad (ACECOVA)
  18. 18. CLASIFICACIÓN ALIMENTOS EN FUNCIÓN A SU CONTENIDO EN GLUTEN - ALIMENTOS SIN GLUTEN - ALIMENTOS CON GLUTEN - ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER GLUTEN
  19. 19. ALIMENTOS SIN GLUTEN Leche y derivados (queso, requesón, nata, yogures naturales y cuajada) Todo tipo de carnes y vísceras, congeladas y en conserva al natural, cecina, jamón serrano y jamón cocido calidad extra Pescados frescos y congelados, sin rebozar, mariscos frescos y pescados y mariscos en conserva al natural o en aceite Huevos Verduras, hortalizas y tubérculos. Frutas Arroz, maíz y tapioca, así como sus derivados Todo tipo de legumbres Azúcar y miel. Aceites y mantequillas Café en grano o molido, infusiones y refrescos Vinos y bebidas espumosas Frutos secos crudos Sal, vinagre de vino, especias en rama y grano y todas las naturales
  20. 20. ALIMENTOS CON GLUTEN Pan y harinas de trigo, centeno, cebada, triticale y probablemente avena Productos manufacturados en cuya composición figure cualquiera de las harinas citadas y en cualquiera de sus formas: almidones, almidones modificados, féculas, harinas y proteínas Bollos, pasteles, tartas y demás productos de pastelería Galletas, bizcochos y productos de pastelería Pastas italianas (fideos, macarrones, tallarines, …) y sémola de trigo Bebidas malteadas Bebidas destiladas o fermentadas a partir de cereales: cerveza, agua de cebada, algunos licores, etc
  21. 21. ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER GLUTEN Embutidos: chorizo, morcilla, etc Productos de charcutería. Patés diversos Yogures de sabores y con trocitos de fruta Quesos fundidos, en porciones, de sabores Conservas de carnes Conservas de pescados con distintas salsas Caramelos y gominolas Sucedáneos de café y otras bebidas de máquina Frutos secos fritos y tostados con sal Helados. Sucedáneos de chocolate Colorantes alimentarios
  22. 22. MANEJO Y SEGUIMIENTO 3-6 MESES 1 AÑO TODO NORMAL
  23. 23. COMPLICACIONES - Si no hay diagnóstico precoz Si poca adherencia a la dieta Forma de presentarse en >50 años COMPLICACIONES Atrofia esplénica Crisis celiaca Yeyunoileítis ulcerativa crónica Esprue colágeno Esprue refractario Linfomas intestinales Carcinomas digestivos: Lengua, Faringe, Esófago, Estómago, Recto Enfermedades autoinmunes Infertilidad Alteraciones del metabolismo óseo
  24. 24. GRACIAS GRACIAS
  25. 25. ENFERMEDAD CELIACA

×