DIU MIRENA. ASPECTOS BÁSICOS
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DIU MIRENA. ASPECTOS BÁSICOS

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Generalidades en relación al DIU medicado

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DIU MIRENA. ASPECTOS BÁSICOS DIU MIRENA. ASPECTOS BÁSICOS Presentation Transcript

  • MIRENA Lo Básico
    • Desarrollado en 1970 (Finlandia)
    • Lanzado en Finlandia: 1989
    • Lanzado en LA: 2000 (Colombia)
    • Objetivo: reducir eventos adversos DIU
    • Sangrado excesivo
    • Dismenorrea
    • Infección
    • Perforación
    • Embarazo Ectópico
    Historia
    • Sistema Intrauterino
    • Libera progestágeno en cavidad uterina
    • Levonorgestrel, 20 µg/día
    • 5 años de eficacia
    • 32mm longitud, con forma de T
    • 52mg carga total de LNG
    • Membrana de Polidimetilsiloxano
    Características
  • MIRENA ® 32mm 32mm 3.5 mm Reservorio de LNG 19 mm
  • Anatomía de MIRENA ®
    • Indicaciones: Países
    • Anticoncepción 114
    • Tratamiento de M enorragia 102
    • Protección endometrial durante la terapia hormonal
    • con sólo estrógenos 87
    ¿Para qué es utilizado Mirena®?
  • Anticoncepción con Mirena ® Mirena ® proporciona anticoncepción a través de la combinación de 3 acciones Prevención del crecimiento endometrial Inhibición de la movilidad espermática Moco cervical más espeso sperm movement inhibition of cervical mucus Thickening of prevention of endometrial growth
  • Endometrial effects with Mirena ® Days of cycle Ovulation Ovulation Menstruation Menstruation Days of cycle Ciclo menstrual normal Ciclo menstrual en una mujer con Mirena ® Ovulación Menstruación Ovulación Menstruación Días del ciclo Días del ciclo Efecto hormonal local
  • Liberación controlada de LNG con Mirena ® Cilindro con LNG Membrana Liberadora Pared - UTERO - Cavidad Sección del sistema Detalle
    • Atrofia endometrial, Glándulas Inactivas
    • Disminuye receptores de esteroides sexuales (PR,ER,AR)
    • IL8, COX2 & PGs: alto > bajo
    • Vasos frágiles y superficiales
    • Infiltración de uNK y macrófagos
    • Estimula 17 ßHSD-2 (↓E2,↑E1)
    Efectos endometriales de Mirena® Guttinger Anja et al. Fertil Steril 2007; 75: S93-S98 Hipótesis de trabajo
  • Antes de la inserción de Mirena ®
  • Beneficios y riesgos Expectativas sobre el patrón de sangrado TODAS LAS MUJERES DEBEN RECIBIR ASESORIA ANTES DE USAR MIRENA ® : Una asesoría adecuada mejora las tasas de continuación de Mirena ®
  • Una asesoría apropiada se relaciona con Satisfacción En la asesoría, los tópicos con mayor impacto sobre la satisfacción de la usuaria fueron amenorrea, problemas de sangrado, EPI, eventos adversos hormonales y la posibilidad de embarazo. Una encuesta epidemiológica Finlandesa mostró que las mujeres que recibieron asesoría extensa sobre la posibilidad de amenorrea tenían más posibilidades de estar satisfechas con el SIU-LNG. Backman T et al. Obstet Gynecol 2002; 99: 608-613
  • ANTES DE USAR MIRENA ® : Consulte la Información para Prescribir, para detalles acerca de contraindicationes Examen físico Excluir enfermedad endometrial Evaluar potenciales dificultades para la inserción y prepararse con premedicación (p. ej. AINEs) o BPC*/dilatación, si es necesario BPC: Bloqueo paracervical
  • Farmacocinética del LNG luego de la inserción de Mirena ® Liberación continua del medicamento. Mirena ® no causa ‘picos y caídas’, como sucede con progestágenos VO Niveles endometriales del progestágeno mucho mayores que con preparaciones orales: Source: Nilsson et al ., 1982 Concentración de Levonorgestrel (ng/g de tejido húmedo) 3.5 Preparación oral (250 μ g) 808 Endometrio SIU-LNG (30 μ g/día)
  • Bajos niveles séricos de LNG con Mirena ® Suhonen et al. Fertil Steril 1995; 63: 336–42 Levonorgestrel en suero (pg/ml) Años de uso de Mirena  250 µg de LNG VO Local es lo lógico!
  • Niveles séricos comparativos de LNG con Mirena ® Suhonen et al. Fertil Steril 1995; 63: 336–42 1500 4530 2060 Miranova® (100µg + 20µg EE) 1700 6400 2500 Microgynon® (150µg + 30µg EE) 260 (5y) 1600 360 Norplant® (85-30µg/d) 277 (5y) 772 306 Jadelle® (100-25µg/d) 150-300 800 200-300 Microlut® (30µg) 159 (5y) 248 190 Mirena® (Estudios EU+US combinados) Cmín (pg/ml) Cmáx (pg/ml) Cprom (pg/ml) Producto
  • Duración promedio del sangrado por ciclo DIU Cu vs SIU-LNG 6 DIU Cu SIU-LNG Días de sangrado 2 4 6 12 24 Meses
  • Cambio en la cantidad de sangrado: Cu IUD vs LNG-IUS DIU Cu (n=23) SIU-LNG (n=23) -40 1 Decremento (ml) Months 2 3 6 9 12 -30 -20 -10 0 10 20 30 Incremento (ml)
  • Odlind, FIGO/97 Patrones de sangrado con SIU-LNG. Estudio Europeo 25.9% 3.7% 70.4% 28.2% 60% 11.8% Primeros 5 años 2º periodo de 5 años
  • Beneficios no contraceptivos de Mirena ®
    • Menorragia
    • Sangrado menstrual (que ocurre a intervalos normales de 21─35 days), pero abundante en
      • Cantidad (  80 ml) o en
      • Duración (  7 días)
    • La pérdida sanguínea menstrual excesiva puede causar preocupación, vergüenza, inconvenientes y después de varios ciclos puede provocar anemia por deficiencia de hierro.
  • Beneficios no anticonceptivos de Mirena ® Causas de Menorragia Idiopáticas (sin causa aparente) Fibromas (miomas) Endometriosis/ adenomiosis Pólipos/hiperplasia/cáncer endometriales Trastornos de la coagulación Trastornos endocrinos Medicamentos
  • Beneficios no contraceptivos de Mirena ® Protección endometrial Mujeres Peri y Post Menopáusicas Pacientes con útero intacto Terapia hormonal con solo estrógenos Sin importar la vía de administración TH combinada continua (TRH) Anticoncepción y control del sangrado
  • Otros beneficios de Mirena ® Beneficios adicionales en: Dismenorrea Endometriosis Dolor pélvico crónico debido a Endometriosis Adenomiosis Miomatosis uterina Trastornos hereditarios de la coagulación Otros trastornos adquiridos de la coagulación Hiperplasia endometrial Protección endometrial (terapia c/tamoxifeno) Prevención de anemia Alternativa costo efectiva a la histerectomía
  • Muchas gracias!