Hipertension arterial sistemica.(1)

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Hipertension arterial sistemica.(1)

  1. 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. DR. DANIEL GOMEZ CRUZ. RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR.
  2. 2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><ul><li>Historia. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Stephen Hales (1733) primera medición de presión arterial, (yegua). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Jules Herrison (1833) construyó el primer instrumento capaz de medir la presión arterial de manera indirecta. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Karl Vierortd ( 1855) primer esfigmómetro. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frederik A. Mahomed(1872), describe método de presionar la arteria radial para medir la presión arterial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RC Edouard Potain ( 1890) modifica el esfigmomanometro y lo introduce en la clínica. </li></ul></ul></ul>
  3. 3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><ul><li>Historia. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Scipione Riva-Rocci (1896), perfecciono el método para medir la TA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nicolai S. Korotkoff (1905), sonidos de la arteria al ser comprimida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frank (1911), le llama esseentielle hypertonie. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Janeway (1913), enfermedad hipertensiva cardiovascular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Braun y Page (1940) descubren la (hipertensina/angiotonina) angiotensina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicia el estudio de Framingham (1948), que establece la relación entre hipertensión arterial y riesgo cardiovascular. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><ul><li>Generalidades. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad con cuadro nosológico propio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factor de riesgo cardiovascular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Problema de salud pública. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alta prevalencia en el mundo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Afecta a todas las edades. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Rubio GA, Hipertensión arterial 2005. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  5. 5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>Generalidades. </li></ul><ul><ul><li>En el mundo 690 millones de personas. </li></ul></ul><ul><ul><li>En México 20-25 millones de personas. </li></ul></ul><ul><ul><li>NHANES II 1980, 51% diagnosticados, 31% tratamiento y 10% control. </li></ul></ul><ul><ul><li>NHANES III 1994, 73% diagnosticados, 55% tratamiento, 29% control. </li></ul></ul><ul><ul><li>ENSA 2000, 39% diagnosticados, controlados 19.4%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etiología desconocida en el 90% de los casos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundaria en hasta el 10% de los casos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta hasta el 25% de la población adulta. </li></ul></ul>
  6. 6. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Generalidades. </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad Cardiovascular 2a. causa de mortalidad anual en el mundo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensos 20% de la población general y 50% de la población entre 65 y 74 años. </li></ul></ul>
  7. 7. Hipertensión Arterial Sistémica. E C EVC EAP FACTOR DE RIESGO. EC, enfermedad coronaria. EVC, enfermedad vascular cerebral. EAP, enfermedad vascular periférica. Riesgo por 1000 pacientes.
  8. 8. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Riesgo asociado a hipertensión sistólica aislada. </li></ul><ul><ul><li>ECV= evento cardiovascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>MoCV= mortalidad cardiovascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>MoT= Mortalidad total. </li></ul></ul>
  9. 9. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>Definición de caso. </li></ul><ul><ul><li>Sujetos que cursen con alguna de las siguientes características: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cifras de tensión arterial sistólica iguales o mayores a 140 mmHg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cifras de tensión arterial diastólica iguales o mayores a 90 mmHg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se encuentre bajos tratamiento farmacológico antihipertensivo aunque cursen con cifras de presión arterial normales. </li></ul></ul></ul>
  10. 10. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>Medición. </li></ul><ul><ul><li>Debe utilizarse el método auscultatorio con un instrumento calibrado y adecuadamente validado. </li></ul></ul><ul><ul><li>El paciente debe estar sentado y quieto en una silla, al menos durante 5 minutos, con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazón, apoyando el brazo en el escritorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe usarse un tamaño adecuado del brazalete, que sobrepase el 80% del brazo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Promedio de 2 o mas mediciones de TA adecuadamente tomadas en consultorio. </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Lara OA, Guías del JNC VII 2003. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  11. 11. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Clasificación. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>JNC 7, JAMA 2003;19:2560-72 </li></ul></ul></ul></ul></ul>Etapa PA sistólica mmHg PA diastólica mmHg Normal <120 y <80 Prehipertensión 120-139 ó 80-89 Hipertensión etapa 1. 140-159 ó 90-99 Hipertensión etapa 2. >160 ó >100
  12. 12. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>Clasificación. </li></ul><ul><ul><li>Presión arterial óptima: <120/80 mm de Hg </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión arterial normal: 120-129/80-84 mm de Hg </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etapa 3: > 180/ > 110 mm de Hg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>NOM-030-SSA2-1999. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  13. 13. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Clasificación etiológica. </li></ul><ul><ul><li>Primaria o esencial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundaria. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endocrinas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardiovasculares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sistema nervioso central. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medicamentos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tóxicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gestacional. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ambientales. </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Definiciones. </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión esencial. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Elevación de la presión arterial que resulta de una inapropiada regulación de los mecanismos de control homeostático normales, en ausencia de una causa detectable. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión sistólica aislada. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión sistólica por arriba de 140, con TA diastólica dentro de limites normales. </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Definiciones. </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión de bata blanca. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cifras altas de presión arterial en medio ambiente clínico o de consultorio, pero normal de manera ambulatoria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pseudohipertensión. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertensión medida por esfigmomanometro, pero normal cuando se mide intraarterial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión Arterial Maligna. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Elevación grave de la TA (TAD > 140) asociada con daño vascular como retinopatía hipertensiva grado 4 (hemorragias, exudados, papiledema). </li></ul></ul></ul>
  16. 16. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Fisiopatología. </li></ul><ul><ul><li>Anormalidades del sistema nervioso simpático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción endotelial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones metabólicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración de la relación presión/diuresis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema renina-angiotensina-aldosterona. </li></ul></ul>
  17. 17. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Fisiopatología. </li></ul><ul><ul><li>Anormalidades del sistema nervioso simpático. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sistema nervioso autónomo y neuroendocrino, son la vías de regulación del cerebro para la presión arterial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SNS regula la presión arterial a corto plazo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Facilitador de la HTAS crónica, por disminución del control barorreflejo y sobreactividad de los nervios simpáticos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actividad simpática a nivel renal regula la liberación de renina. </li></ul></ul></ul>
  18. 18. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Fisiopatología. </li></ul><ul><ul><li>Disfunción endotelial. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Modula el tono, regular el crecimiento y remodelación del músculo liso vascular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la concentración de óxido nítrico vascular y aumento de endotelina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ateroesclerosis acelerada, proliferación de la íntima, trombosis e incremento en la expresión de factores de crecimiento vascular. </li></ul></ul></ul>
  19. 19. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Fisiopatología. </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones metabólicas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defecto genético que modula el metabolismo de lípidos, carbohidratos y ácido úrico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se manifiesta por hiperinsulinemia y resistencia a la insulina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niveles elevados de insulina incrementan la reactividad vascular y produce retención de sodio y agua. </li></ul></ul></ul>
  20. 20. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Fisiopatología. </li></ul><ul><ul><li>Alteración de la relación presión/diuresis. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Péptidos natriuréticos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Atrial, cerebral y tipo C; natriuresis, vasodilatación arterial y venosa, sistema simpático, y de la producción de endotelina, aumento de la permeabilidad capilar, antimitogénesis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En algunas poblaciones de hipertensos disminuye la acción de estos péptidos. </li></ul></ul></ul>
  21. 21. Hipertensión Arterial Sistémica. ANGIOTENSINÓGENO. ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II ALDOSTERONA RENINA ECA SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA. Activación de SNS incrementa la liberación, involucrando a receptores B1 adrenergicos. Incremento de calcio intracelular inhibe la liberación. Pulmón, retina, cerebro, vasos sanguíneos. AT1 (AT2, AT4) Aumento de volumen intravascular, reabsorción de sodio y agua, aumento del gasto cardiaco y modificación del equilibrio ácido-base. . FISIOPATOLOGÍA.
  22. 23. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>Diagnóstico. </li></ul><ul><ul><li>Fundamentalmente clínico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Establecer si la hipertensión es primaria o secundaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Establecer la repercusión orgánica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión de bata blanca. </li></ul></ul>
  23. 24. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>Daño a órgano blanco. </li></ul><ul><ul><li>Corazón. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertrofia ventricular izquierda. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disfunción ventricular izquierda. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad arterial coronaria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cerebrovascular. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad vascular cerebral isquémica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad vascular cerebral hemorrágica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isquemia cerebral transitoria. </li></ul></ul></ul>
  24. 25. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>Daño a órgano blanco. </li></ul><ul><ul><li>Retinopatía hipertensiva. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragias y exudados con o sin papiledema. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Vascular periférico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Claudicación intermitente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aneurismas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ausencia de pulsos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Renal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proteinuria. </li></ul></ul></ul>
  25. 26. <ul><li>El pesimista se queja del viento, </li></ul><ul><li>el optimista espera que cambie, </li></ul><ul><li>el realista ajusta las velas. </li></ul><ul><li>w. Arthur. </li></ul><ul><li>GRACIAS. </li></ul>
  26. 27. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. CORONARIOGRAFÍA HIPERTROFIA VENTRICULAR
  27. 28. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. HEMORRAGIA CEREBRAL RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
  28. 29. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>Exámenes paraclínicos. </li></ul><ul><ul><li>EGO. </li></ul></ul><ul><ul><li>BHC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Azoados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos séricos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Perfil lipídico. </li></ul></ul><ul><ul><li>EKG. </li></ul></ul><ul><ul><li>Depuración de creatinina y albuminuria en 24 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ácido úrico. </li></ul></ul><ul><ul><li>TSH. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoglobina A1c. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecocardiograma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos urinarios. </li></ul></ul><ul><ul><li>USG . </li></ul></ul>
  29. 30. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>Hipertensión Arterial Secundaria. </li></ul><ul><ul><li>Hallazgos que lo sugieren. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>HTA en jóvenes o de inicio en edad avanzada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes con hipertensión severa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HTA de inicio súbito, acelerada o maligna. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HTA bien controlada que se hace de difícil manejo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Elevación de creatinina o EGO anormal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deterioro del la función renal con IECAS. </li></ul></ul></ul>
  30. 31. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>Hipertensión Arterial Secundaria. </li></ul><ul><ul><li>Hallazgos que lo sugieren. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soplos abdominales o lumbares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Masas abdominales, historia familiar de enfermedad renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pulsos femorales disminuidos, TA baja en miembros inferiores. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obesidad troncal y estrías pigmentadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crisis adrenérgicas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipopotasemia o hipercalcemia. </li></ul></ul></ul>
  31. 32. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>Hipertensión Arterial Secundaria. </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión renovascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad renal parenquimatosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperaldosteronismo primario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Cushing. </li></ul></ul><ul><ul><li>Feocromocitoma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades de tiroides. </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperparatiroidismo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Acromegalia. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Coartación aórtica. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Apnea del sueño. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Medicamentos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abuso de alcohol. </li></ul></ul></ul></ul>
  32. 33. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. ESTENOSIS DE LA ARTERIAL RENAL.
  33. 34. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. DISPLASIA FIBROMUSCULAR.
  34. 35. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. SÍNDROME DE CUSHING.
  35. 36. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. FEOCROMOCITOMA.
  36. 37. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. COARTACIÓN AÓRTICA.
  37. 38. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>Cuadro clínico. </li></ul><ul><ul><ul><li>Inespecífico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Varía según edad, sexo, tipo de HTA y tiempo de evolución. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede ser asintomática o presentarse con manifestaciones clínicas de alguna de sus complicaciones. </li></ul></ul></ul>
  38. 39. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Complicaciones. </li></ul><ul><ul><li>El exceso de morbilidad y mortalidad producida por la HTA, se relaciona directamente con los niveles de presión arterial sistólica y diastólica. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neurológicas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardiovasculares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Renales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras. </li></ul></ul></ul>
  39. 40. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Complicaciones. </li></ul><ul><ul><li>Cardiovasculares. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertrofia de ventrículo izquierdo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Factor de riesgo morbilidad y mortalidad cardiovascular. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Infarto agudo del miocardio, por aumento en la demanda de oxígeno e incremento en la masa ventricular. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Disfunción diastólica por incremento en la masa ventricular, fibrosis miocárdica y alteraciones en la geometría de la cavidad. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Disfunción sistólica, aunque con frecuencia la FE es normal en reposo. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  40. 41. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Complicaciones. </li></ul><ul><ul><li>Cardiovasculares. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>El 40-50% de los casos de insuficiencia cardiaca son atribuibles a HTA. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La disfunción ventricular izquierda asintomática, puede evolucionar a IC manifiesta a menos que sea reconocida y tratada precoz y adecuadamente. </li></ul></ul></ul></ul>
  41. 42. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Complicaciones. </li></ul><ul><ul><li>Renales. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nefroesclerosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lesión renal mas característica de la enfermedad hipertensiva. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hasta 18% de los hipertensos desarrollaran IRC. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PAS es predictor mas fuerte de disfunción renal que PAD. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Microalbuminuria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Marcador de mayor incidencia de morbilidad y mortalidad cardiovascular, de daño renal progresivo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>30 a 300 mg/24 hrs. </li></ul></ul></ul></ul>
  42. 43. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Complicaciones. </li></ul><ul><ul><li>Neurológicas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Encefalopatía de Biswanger. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Demencia lentamente progresiva, asociada a una afección ateroesclerótica de pequeños vasos en la sustancia blanca cerebral. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diagnóstico de certeza, es anatomopatológico. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Demencia vascular y tipo Alzheimer. </li></ul></ul></ul>
  43. 44. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Enfatizar con el paciente sobre la importancia de ser constante en su tratamiento, proporcionando siempre información exhaustiva sobre la enfermedad, llevando controles clínicos frecuentes y solicitar colaboración de otros profesionales de la salud. </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo primordial: evitar complicaciones y prevenir la morbilidad asociada. </li></ul></ul>
  44. 45. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento no farmacológico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes con HTA leve-moderada, 50% se controlan con estas medidas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tienen efecto ahorrador de fármacos antihipertensivos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede favorecer la adherencia al manejo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Favorece la sensación de bien estar físico y psíquico del paciente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Debe ser prescrito a todo hipertenso, lo que supone una modificación sustancial de su estilo de vida al modificar su dieta, sus hábitos y sus costumbres tradicionales. </li></ul></ul>
  45. 46. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento no farmacológico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Modificaciones en la dieta. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Restricción de sal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Control de sobrepeso. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Potasio en la dieta. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Calcio y magnesio en la dieta. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Restricción de grasas saturadas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La modificación de la dieta habitual aumentando el contenido de verduras y frutas y disminuyendo la cantidad de grasas saturadas produjo un descenso de las cifras de presión arterial tanto en hipertensos como en normotensos. (DASH). </li></ul></ul></ul>
  46. 47. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento no farmacológico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Modificaciones en los hábitos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Restricción de alcohol. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ejercicio físico. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tabaco y café. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ansiedad y estres. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Eliminación de fármacos. </li></ul></ul></ul></ul>
  47. 48. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Modificaciones en el Estilo de Vida. </li></ul><ul><ul><li>JNC 7, JAMA 2003;19:2560-72 </li></ul></ul>Modificación Rango de reducción de PA sistólica. Reducción de peso. 5-20 mmHg, 10 kg de reducción. Adaptar plan alimentario. 8-14 mmHg. Reducción de Na en la dieta. 2-8 mmHg. Actividad física. 4-9 mmHg. Moderación en ingesta de OH. 2-4 mmHg.
  48. 49. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. <ul><li>Fármacos. </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diuréticos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Beta bloqueadores. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alfa bloqueadores. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Calcioantagonistas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inhibidores de ECA. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inhibidores de receptores de ATII. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inhibidores adrenergicos periféricos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Agonistas centrales. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vasodilatadores directos. </li></ul></ul></ul></ul>
  49. 50. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Diuréticos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase aguda. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>TA disminuye ligeramente. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminuye volumen plasmático. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumenta la resistencia periférica. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase crónica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reducción intensa de TA, volumen minuto cardiaco normal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Resistencias periféricas disminuyen. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Capacidad de respuesta presora se debilita. </li></ul></ul></ul></ul>
  50. 51. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Diuréticos. </li></ul><ul><ul><li>Tiacidas y análogos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidroclorotiacida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clortalidona. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indapamina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Xipamida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diuréticos de asa. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Furosemida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bumetanida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ac. Etacrínico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Piretanida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etozolín. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ahorradores de potasio. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espironolactona. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Triamtereno. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amilorida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Combinaciones. </li></ul></ul>
  51. 52. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Diuréticos. </li></ul><ul><ul><li>Ahorradores de potasio. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efecto hipotensor leve. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indicados en hiperaldosteronismo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la morbimortalidad de la ICC (RALES). </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Saluréticos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Solos o en combinación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminuyen la PAS 30 mmHg y PAD 15 mmHg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respuesta en el 70% de los casos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia Renal, indicación específica para los de asa. </li></ul></ul></ul>
  52. 53. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Diuréticos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efectos secundarios. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones en el metabolismo de grasas, carbohidratos y urea. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Efecto excesivo de los de asa en los primeros días de manejo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Control estrecho de K, colesterol, triglicéridos, glucemia y urea. </li></ul></ul></ul></ul>
  53. 54. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Vasodilatadores directos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mecanismos diversos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hidralacina. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Minoxidil. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diazoxido. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nitroprusiato de sodio. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nitroglicerina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fentolamina </li></ul></ul></ul></ul>
  54. 55. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Vasodilatadores directos. </li></ul><ul><ul><li>Hidralacina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasodilatador potente, relaja directamente la musculatura de los vasos de resistencia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No es antihipertensivo de primera línea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embarazadas después del primer trimestre. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retención de agua y sodio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefalea, rubor, palpitaciones, taquicardia, hipotensión, síncope, isquemia miocárdica, lupus like, taquifilaxia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contraindicaciones; LES, ICC, taquicardia grave. </li></ul></ul></ul>
  55. 56. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Calcio antagonistas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloquean los canales de calcio L y T. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relajan el músculo liso arteriolar y aminoran la resistencia vascular periférica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No son la primera elección en pacientes con HVI. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso seguro en asma, hiperlipidemia, diabetes y disfunción renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No alteran la tolerancia al ejercicio, lípidos, ácido úrico o electrolitos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Verapamil y diltiazem disminuyen la conducción AV y aumenta el periodo refrectario del nodo AV. </li></ul></ul></ul>
  56. 57. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Calcio antagonistas. </li></ul><ul><ul><ul><li>Dihidropiridinas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nifedipino. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Amlodipino. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lacidipino. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nisoldipino. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nicardipino. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Felodipino. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nimodipino . </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fenilalquilaminas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Verapamilo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Benzotiacepinas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diltiacem. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Benzimidazolinas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mibefadril. </li></ul></ul></ul></ul>
  57. 58. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Calcio antagonistas. </li></ul><ul><ul><li>Verapamilo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primer calcioantagonista empleado para HTA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menor respuesta en los ancianos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede precipitar bloqueos AV. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contraindicaciones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad del seno, bloqueo AV, WPW. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Empleo concomitante con B bloqueadores, quinidina, digital, disopiramida. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diltiazem. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efectos y crontraindicaciones semejantes al verapamilo </li></ul></ul></ul>
  58. 59. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Calcio antagonistas. </li></ul><ul><ul><li>Nifedipino. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Potente efecto vasodilatador arteriolar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No tiene acción sobre el nodo AV. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefalea, rubor facial, palpitaciones y edema. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contraindicado en insuficiencia cardiaca congestiva, post IAM, angina inestable. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adalat cc, adalat oros, tabs 30 y 60 mg, 1 cada 24 hrs. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Su acción por VO se inicia rápidamente. </li></ul></ul></ul>
  59. 60. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Calcio antagonistas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amlodipino. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Efecto relajante directo sobre músculos de las arteriolas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inicio lento de acción. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Edema, bochornos, cefalea y mareos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Norvas, tabs 5 mg. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dosis 5 a 10 mg 1 vez por día. </li></ul></ul></ul></ul>
  60. 61. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Inhibidores adrenérgicos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perifericos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reserpina. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acción central. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Metildopa, clonidina. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alfabloqueadores. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prazosin, terazosin, doxazosin, ketanzerina, fentolamina, fenoxibenzamina. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Betabloqueadores. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Propranolol, metoprolol, atenolol, labetalol, pindolol. </li></ul></ul></ul></ul>
  61. 62. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Inhibidores adrenérgicos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueadores alfa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La monoterapia tiende a retener agua y sodio. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Asociar con diurético. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipotensión ortostática. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prazosin indicado en HTA moderada a severa e HTA renal severa. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fentolamina y fenoxibenzamina en perioperatorio de feocromocitoma. </li></ul></ul></ul></ul>
  62. 63. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Inhibidores adrenérgicos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueadores beta. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la reabsorción de agua y sodio y del gasto cardiaco. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Paciente hipertenso joven, con taquicardia en reposo, labilidad y que presenten palpitaciones y diaforesis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Contraindicados en asma, isquemia periferica. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intolerancia a la glucemia, disminuyen HDL, aumenta trigliceridos, producen fatiga, letárgia. </li></ul></ul></ul></ul>
  63. 64. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inhibe producción de angiotensina II. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Revierte la hipertrofia miocárdica. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Efectos colaterales; tos y edema angioneurótico. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Contraindicado en embarazo, estenosis bilateral de la arterial renal. </li></ul></ul></ul></ul>
  64. 65. Hipertensión Arterial Sistémica. Inhibidores ECA. Nombre. Dosis. No. De dosis/día Eliminación. Captopril 25-150 2 a 3 Renal Enalapril 5- 40 1 a 2 Renal Lisinopril 5-40 1 a 2 Renal Ramipril 1.25-20 1 Renal Perindopril 1-16 1 Renal Fosinopril 10-40 1 Renal-hepática
  65. 66. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Bloqueadores de receptores AT1 de angiotensina II. </li></ul><ul><ul><li>Dilatan el músculo liso, incrementan la excreción renal de sal y agua, reducen el volumen plasmático y disminuyen la hipertrofia celular. </li></ul></ul><ul><ul><li>No se asocian con tos y angioedema. </li></ul></ul><ul><ul><li>Una dosis al día. </li></ul></ul>
  66. 67. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Bloqueadores de receptores AT1 de angiotensina II. </li></ul>Nombre. Dosis mg. No, dosis/día. Candesartán 8-32 1 Ibersantán 150-300 1 Losartán 25-100 1 a 2 Telmisartán 20-80 1 Valsartaán 80-320 1 a 2
  67. 68. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Beneficios de reducir la PA. </li></ul><ul><li>El Tx antihipertensivo: 35-40% de EVC. </li></ul><ul><li>20-25% de IAM </li></ul><ul><li>más de 50% IC. </li></ul><ul><li>Si se sostiene la reducción de la PAS 12 mm/Hg por 10 años se previene 1 muerte x cada 11 pacientes tratados. </li></ul>
  68. 69. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Mensajes claves. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En personas mayores de 50 años la presión arterial sistólica de mas de 140 es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular (ECV) mucho mas importante que la PA diastólica. </li></ul></ul></ul>
  69. 70. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Mensajes claves. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El riesgo de sufrir ECV, empezando en 115/75 mmHg, se duplica con cada incremento de 20/10 mmHg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los individuos que son normotensos a los 55 años de edad tienen un 90% de riesgo de por vida de desarrollar hipertensión. </li></ul></ul></ul>
  70. 71. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Mensajes claves. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los individuos con una PA sistólica de 120 a 139 o una PA diastólica de 80 a 89 deben considerarse prehipertensos y requieren modificar su estilo de vida hacia un modelo promotor de la salud para prevenir la ECV. </li></ul></ul></ul>
  71. 72. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Mensajes claves. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los diuréticos tipo tiazida deben utilizarse durante el tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes con hipertensión sin complicaciones, ya sea solos o combinados con otra clase de fármacos. Ciertas condiciones de alto riesgo son indicaciones obligadas del uso inicial de otra clase de fármacos antihipertensivos. </li></ul></ul></ul>
  72. 73. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Mensajes claves. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La mayoría de pacientes con hipertensión requerirán 2 ó más medicamentos antihipertensivos para alcanzar la PA objetivo (<140/90 mmHg, ó < 130/80 mmHg para el caso de pacientes con diabetes o enfermedades renales crónicas. </li></ul></ul></ul>
  73. 74. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Mensajes claves. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si la PA en mayor a 20/10 mmHg por encima de la PA objetivo, debe considerarse el inicio de una terapia con 2 agentes, uno de los cuales por lo general debe ser un diurético tipo tiazida. </li></ul></ul></ul>
  74. 75. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><ul><li>Mensajes claves. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La terapia más eficaz prescrita por el clínico más cuidadoso controlará la hipertensión solo si los pacientes están motivados. La motivación mejora cuando los pacientes tienen experiencias positivas y confían en el clínico. La empatía genera confianza y es una poderosa fuente de motivación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El comité reconoce que el juicio del médico responsable sigue siendo lo más importante. </li></ul></ul></ul>
  75. 76. Modificaciones al estilo de vida No se llega al objetivo de la PA <140/90 ó < 130/80 para sujetos diabéticos con nefropatia. Elección inicial del fármaco Hipertensión sin enfermedad asociada Hipertensión con enfermedad asociada. Hipertensión Etapa 1 (PA sistólica 140-159) ó PA diastólica,90/99) Diuréticos tipo tiazida para la mayoría Pueden considerarse IECA, BRA, BB., BCCa ó combinaciones. Hipertensión Etapa 2 (PA sistólica > 160 mmHg ó PA diastólica > 100 mmHg) Combinación de 2 ó más fármacos Para la mayoría. Por lo regular diuréticos tipo tiazida e IECA ó BRA, BB. ó BCCa. Fármacos para indicaciones Evidentes. Otros antihipertensivos. (diuréticos, IECA,BRA, BB, BCCa, según se requiera. No se llega al objetivo de la PA. Optimizar las dosis ó agregar más fármacos hasta alcanzar el objetivo de La PA. Considerar la necesidad de consultar al especialista en hipertensión Algoritmo para el Manejo de la HTA JNC VII JAMA 2003;289:2560-2572
  76. 77. Hipertensión Arterial Sistémica. Diuréticos ARA II ACC IECA A Bloqueantes B Bloqueantes Combinaciones de fármacos.
  77. 78. Hipertensión Arterial Sistémica. Fármacos recomendados con patología agregada JAMA 2003;289:2560-2572 Diuréticos B-Bloquea- dores. IECA BRA BCCa Antagonistas De la Aldosterona. Insuficiencia Cardiaca x x x x x Postinfarto al miocardio x x x Riesgo alto de enf. Coronaria. x x x x Diabetes x x x x Nefropatia crónica x x Prev. Enf.CVS Recurrente. x x
  78. 79. Emergencia y Urgencia Hipertensivas.
  79. 80. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Emergencia hipertensiva. </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión severa con deterioro sistémico agudo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>SNC. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cardiovascular. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Renal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Urgencia hipertensiva. </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión severa sin deterioro sistémico agudo. </li></ul></ul><ul><li>Oportunidad de manejo. </li></ul>
  80. 81. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Complicaciones. </li></ul><ul><ul><li>Neurológicas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Encefalopatía hipertensiva. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vasodilatación forzada de las arteriolas y capilares debido a pérdida de la autoregulación cerebral por la intensa y brusca elevación de la TA. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumento del flujo sanguíneo cerebral, extravasación de proteínas, edema cerebral, microinfartos y hemorrgias petequiales. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cefalea, nauseas, vómito, deterioro del estado de alerta, convulsiones, alteraciones visuales. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Es una urgencia médica. </li></ul></ul></ul></ul>
  81. 82. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Complicaciones. </li></ul><ul><ul><li>Neurológicas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragía intracerebral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Representa el 10% de todos los EVCs. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Arterias perforantes, microaneurismas de Charcot. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Puatmen y tálamo en 50% de los casos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La clínica depende de la topografía lesionada, el tamaño del hematoma, irrupción o no a ventriculos, compresiónde estructuras vecinas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tomografía computada y resonancia magnética nuclear. </li></ul></ul></ul></ul>
  82. 83. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Complicaciones. </li></ul><ul><ul><li>Neurológicas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infartos lacunares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Arterias perforantes. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Déficit neurológico focal de instalación aguda. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>En 17 a 20% de los casos han sido precedidos por AIT. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Imagenología TC y RMN. </li></ul></ul></ul></ul>
  83. 84. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Complicaciones. </li></ul><ul><ul><li>Renales. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda. </li></ul></ul></ul>
  84. 85. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Complicaciones. </li></ul><ul><ul><li>Cardiovasculares. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infarto agudo del miocardio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ateromas en vasos coronarios. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Requerimientos aumentados de oxígeno como consecuencia de la hipertrofia de VI. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>En hipertensos tratados la incidencia de IAM se reduce en 155 en comparación con grupos controlados. </li></ul></ul></ul></ul>
  85. 86. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Vasodilatadores directos. </li></ul><ul><ul><li>Diazóxido. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso parenteral para las urgencias o emergencias hipertensivas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Activa los canales de K sensibles a ATP, dilata exclusivamente arteriolas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperglucemia, inhibición del trabajo de parto, retención de líquidos y sodio. </li></ul></ul></ul>
  86. 87. Hipertensión Arterial Sistémica. <ul><li>Vasodilatadores directos. </li></ul><ul><ul><li>Nitroprusiato de sodio. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Elección para el tratamiento a corto plazo de la emergencia hipertensiva. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dilata vénulas y arteriolas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efecto terapéutico 30” despues de administrarlo y se inactiva 3´después de suspenderlo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inestable y se inactiva con la luz, uso con bomba de infusión. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis inicial 0.25 a 1.5 mcgr/kg/min, dosis máxima 10 mcgr/kg/min. </li></ul></ul></ul>
  87. 88. Hipertensión Arterial Sistémica. LABETALOL BLOQUEADOR ALFA 1 B1 Y B2 20 mgs. INICIAL 40—80 mg. CADA 10 mtos INFUSIÓN 2 mg. X mto. CI .: EAP-ICCV-BAV-EPOC.
  88. 94. Hipertensión Arterial Sistémica. NITROGLICERINA ESPASMO CORONARIO Y POSTCARGA 400 mcg. SL en 5 mtos. X 3 dosis. 5---10 mcg.x mto. CI : TCE HEMORRAGIA CEREBRAL ANEMIA

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