Urgencias urologicas

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Urgencias urologicas

  1. 1. LOGO J. Claramonte Servicio Urologia Hospital General Castellón URGENCIAS UROLÓGICAS
  2. 2. 1 HEMATURIA2 CÓLICO NEFRÍTICO3 INFECCIÓN URINARIA4 TRAUMATISMOS URO-GENITALES3 OTROS URGENCIAS UROLOGICAS
  3. 3. HEMATURIALa hematuria es la presencia de sangre en la orina,macroscópica o microscópica, procedentes de cualquiernivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta elesfínter urinario externo.Hay que distinguirla de las uretrorragias, en la que la sangreprocede de un lugar distal al esfínter estriado y por lo tanto esindependiente de la micción. URGENCIAS UROLOGICAS
  4. 4. HEMATURIA ETIOLOGIAExisten más de 100 causas que pueden producir hematuria enmayor o menor grado (benignas o malignas) y debe serconsiderada de origen tumoral hasta que no se demuestre locontrario. URGENCIAS UROLOGICAS
  5. 5. HEMATURIANefropatías médicasTumoresPatología prostáticaLitiasis urinariaInfecciones urinariasProcesos quísticosTraumatismos urológicosFármacos y/o radiacionesTrastornos metabólicosDiscrasias sanguíneasProcesos vasculorrenalesHematuria de estrésHematuria ex vacuo URGENCIAS UROLOGICAS
  6. 6. HEMATURIA1. Características de la hematuria • Color y presencia de coágulos • Posibilidad de micción • Dolor, localización, características2. Sintomatología sistémica acompañante • Fiebre • Artralgias • Dolor abdominal • Pérdida de peso, síndrome constitucional3. Diatesis hemorrágica • Equimosis • Hematomas4. Factores de riesgo de cáncer urológico • Edad mayor de 40 años • Tabaco • Exposición a colorantes o tintes5. Abuso de analgésicos6. Irradiación pélvica, ciclofosfamidas7. Relación con la menstruación8. Relación con el ejercicio9. Sintomatología genitourinaria • Dolor flanco • Frecuencia, urgencia, disuria • Disconfort vaginal o peneano • Actividad sexual • Catéteres urinarios URGENCIAS UROLOGICAS
  7. 7. HEMATURIAPrueba de los tres vasos de Guyón, es orientativadel origen de la hematuria: Hematurias iniciales: debemos sospechar que se tratade patología uretral, prostática o del cuello vesical. Hematurias terminales: debemos sospechar que setrata de patología vesical. Hematurias totales: debemos sospechar que se tratade patología supravesical.Cuando la hematuria es intensa puede estar localizadaen cualquier punto del aparato urinario. URGENCIAS UROLOGICAS
  8. 8. HEMATURIA Inspección de genitales externos para descartar cuerpos extraños o litiasis en lauretra, condilomas, sangrado vaginal o carúncula. Palpación del escroto y sucontenido, descartar edemas, petequias o angiomas. URGENCIAS UROLOGICAS
  9. 9. HEMATURIA Búsqueda de masas abdominales (y la frecuenciapoliquistosis, Se deberá medir la tensión arterial hidronefrosis, cardiaca,pionefrosis, carcinoma renal) e hipogástricas (globo vesical).así como realizar una auscultación cardiopulmonar paradetectar irregularidades del ritmo cardiaco (sospecha deprocesos embolígenos renales). URGENCIAS UROLOGICAS
  10. 10. HEMATURIA El tacto rectal es una exploración obligada entodo paciente con hematuria para descartarprocesos inflamatorios o neoplásicos prostáticos. Valorar el estado hemodinámico del enfermo. URGENCIAS UROLOGICAS
  11. 11. HEMATURIAExploraciones complementarias. Sedimento orina. Hemograma, bioquimica y coagulación. Rx abdomen. URGENCIAS UROLOGICAS
  12. 12. HEMATURIA TratamientoHematurias leves, sin repercusión hemodinámica. Abundante ingesta de liquidos. Reposo relativo. Ácido épsilon aminocaproico (Caproamin®). Ojo con las hematurias del TUS. Tratamiento etiológico si es posible. URGENCIAS UROLOGICAS
  13. 13. HEMATURIA TratamientoHematurias moderadas/severas. Reposo absoluto Evacuación coagulos. Sondaje uretrovesical. Irrigación con fisiológico frio. Ácido épsilon aminocaproico (Caproamin®). Medidas de control hemodinámico. Tratamiento etiológico si es posible. Ingreso hospitalario. URGENCIAS UROLOGICAS
  14. 14. HEMATURIA TratamientoHematurias incoercibles de origen vesical. Instilación de nitrato de plata al 1-2% mediante flujo continuo. Formolización vesical. Instilación endovesical de prostaglandinas E2. Infusión endovenosa de vasopresina. Balón de Helmstein. RTU hemostática. Ligadura/embolización de arterias hipogástricas. Derivación urinaria con/sin cistectomía. URGENCIAS UROLOGICAS
  15. 15. HEMATURIA TratamientoCistitis hemorrágica por ciclofosfamida. MESNA (mercaptoetan-sulfonato-sódico) parenteral u oral N-acetil cisteína.Cistitis hemorrágica por irradiación pelviana. Instilaciones de pentasulfanpolisulfato de sodio. Inyecciones parietales de ergoteina. Oxígeno hiperbárico. URGENCIAS UROLOGICAS
  16. 16. 2 CÓLICO NEFRÍTICO
  17. 17. CÓLICO NEFRÍTICOSupone el 3,5% de todas las urgencias hospitalariasy es la causa más frecuente de dolor urológico.El dolor es debido a la hiperpresión en el tractourinario secundaria a la obstrucción en el pasode la orina URGENCIAS UROLOGICAS
  18. 18. CÓLICO NEFRÍTICOClínica. Dolor de aparición brusca. Localizado en fosa renal irradiado a región genital. Síntomas miccionales irritativos. Hematuria. Cortejo vegetativo (nauseas, vómitos). Fiebre. COLICO Anuria. COMPLICADO URGENCIAS UROLOGICAS
  19. 19. CÓLICO NEFRÍTICODiagnóstico. Anamnesis. Exploración física. Constantes. Puñopercusion renal. Masas abdominales. Pulsos femorales y distales. Pruebas complementarias. Hemograma, bioquimica, sedimento. Rx simple aparato urinario. URGENCIAS UROLOGICAS
  20. 20. CÓLICO NEFRÍTICODiagnóstico diferencial. Procesos renales. (Embolismo renal) Procesos digestivos. oApendicitis aguda. oDiverticulitis oIsquemia mesentérica. oPancreatitis aguda. oUlcus péptico. Procesos ginecológicos. oEmbarazo extrauterino. oAnexitis. oTorsión de anexo. Procesos vasculares (Aneurisma aorta) URGENCIAS UROLOGICAS
  21. 21. CÓLICO NEFRÍTICO CÓLICO NEFRITICO COMPLICADONO COMPLICADO URÓLOGO Derivación urinaria.TRATAMIENTO •Nefrostomia •Cateter ureteral. ALTA ESTUDIO URGENCIAS UROLOGICAS
  22. 22. CÓLICO NEFRÍTICOTratamiento.Derivados pirazolónicos Metamizol (Nolotil®) 2gr im,iv/8hAINES Ketorolaco(Droal®) 30 mg im,iv/8h Diclofenaco (Voltaren®) 75 mg im,iv/12h Dexketoprofeno trometamol (Enantyum®) 50 mg iv/8hMórficos. Tramadol (Adolonta®) 50-100 mg vo,iv,im,sc/6-8h Buprenorfina (Buprex®) 0.1-0.3 mg sc,sl Meperidina (Dolantina®) 25mg sc,im,iv/6-8h Cloruro mórfico 5 mg sc,iv/4-6h Metoclopropamida (Primperan®) 10 mg iv/8h URGENCIAS UROLOGICAS
  23. 23. 3 INFECCIÓN URINARIA
  24. 24. INFECCIÓN URINARIAInfecciones urinarias bajas oUretritis oProstatitis oCistitisInfecciones urinarias altas oPielonefritis URGENCIAS UROLOGICAS
  25. 25. INFECCIÓN URINARIA CISTITIS Es la inflamación aguda de la vejiga urinaria, producidageneralmente por gérmenes de la flora intestinal,E. coli en un 80% de casos, que alcanzan la vejigapor vía ascendente. Su frecuencia es muy elevada,sobre todo en el sexo femenino. URGENCIAS UROLOGICAS
  26. 26. INFECCIÓN URINARIA CISTITIS Se caracteriza por dolor miccional, manifestadocomo tal o como una sensación urente (escozor) al orinar;polaquiuria y tenesmo miccional, que puedenacompañarse de urgencia/incontinencia miccional, dolorsuprapúbico y hematuria. La orina puede ser de aspecto turbio y/o maloliente. URGENCIAS UROLOGICAS
  27. 27. INFECCIÓN URINARIA URGENCIAS UROLOGICAS
  28. 28. INFECCIÓN URINARIA FACTORES DE RIESGO DE COLONIZACIÓN RENAL• Síntomas de más de 7 días de evolución• Sospecha de ITU superior (dolor lumbar, fiebre, escalofríos)• Diabetes mellitus• Embarazo• Tratamiento y/o enfermedad inmunosupresor/a• Litiasis renal o insuficiencia renal• Anomalías urológicas funcionales o estructurales conocidas• Cateterización del tracto urinario.• Alta hospitalaria en las últimas 2 semanas• Edad < 18 años o > 65 años• Episodios de pielonefritis aguda en los 3 últimos meses URGENCIAS UROLOGICAS
  29. 29. INFECCIÓN URINARIATratamiento1. Consejos higiénico-dietéticosParecen simples, pero son fundamentales.• Beber mucho. Debe ingerirse abundante líquido, como mínimo 1,5 l al día, incluso más, si sepuede. La cantidad total debe repartirse de forma regular a lo largo del día.• Regularizar el tránsito intestinal.• Micciones postcoitales completas.• Higiene perineal: aconsejar la utilización de agua y jabón. La insuficiente higiene local, o elexceso, son fuente de infecciones.• Consejos en la indumentaria: evitar ropa interior de fibra sintética y pantalones demasiadoajustados, pues son factores de irritación. URGENCIAS UROLOGICAS
  30. 30. INFECCIÓN URINARIATratamiento 1. Antibióticos. Regímenes monodosis Fosfomicina trometanol 3 g.(monurol®) Trimetropin-sulfometoxazol 160/800(Septrim®) Regímenes cortos (3-5 dias) Fosfomicina Cotrimoxazol Fluorquinolonas cefalosporinas URGENCIAS UROLOGICAS
  31. 31. INFECCIÓN URINARIAPielonefritis aguda Es la inflamación infecciosa del parénquima y pelvisrenal, de inicio brusco, que aparece en todas lasedades y en ambos sexos, aunque con predominio delsexo femenino. En los casos no complicados el germen femeninocausante es E. coli en el 80% de los casos, pero cuandoexiste un proceso obstructivo asociado, Proteus,Pseudomona o Klebsiella, son los más frecuentes. URGENCIAS UROLOGICAS
  32. 32. INFECCIÓN URINARIAClínica Debe sospecharse en pacientes con fiebre, escalofríos,sudoración profusa y dolor en fosa renal, generalmenteunilateral, precedido en la mayoría de los casos de clínicamiccional. URGENCIAS UROLOGICAS
  33. 33. INFECCIÓN URINARIA URGENCIAS UROLOGICAS
  34. 34. INFECCIÓN URINARIA CRITERIOS DE ECOGRAFÍA RENALFiebre persistente de más de 72 horas de evolución contratamiento antibiótico adecuadoHistoria de ITU recurrentesClínica atípica por hematuria persistente o dolor cólicoEmbarazoAnomalías estructurales y/o antecedentes de litiasis renal URGENCIAS UROLOGICAS
  35. 35. INFECCIÓN URINARIA URGENCIAS UROLOGICAS
  36. 36. INFECCIÓN URINARIAObjetivos del Tratamiento Esterilizar la orina. Aliviar el dolor y la fiebre. Suprimir la infección renal para evitar recaidas Prevenir la cicatrización cortical. PNA no complicadas (no requieren ingreso) Medidas generales Analgesicos/antitérmicos. Tto antibiotico Fluorquinolonas Amoxi/clavulánico Cefalosporinas 2ª gen. 2 semanas de tratamiento URGENCIAS UROLOGICAS
  37. 37. INFECCIÓN URINARIAPNA complicadas (requieren ingreso)Medidas generales FluorquinolonasAnalgesicos/antitérmicos. Amoxi/clavulánico Cefalosporinas 3ª gen.Tto antibiotico Aminoglucósidos Imipenem Aztreonan2 semanas de tratamiento CeftazidimaDerivación urinaria URGENCIAS UROLOGICAS
  38. 38. INFECCIÓN URINARIA Prostatitis aguda. Infección parenquimatosa aguda de la glándulaprostática generalmente por uropatógenoshabituales (E. coli) y que puede provocar, si sedeja evolucionar sin tratamiento, una diseminaciónbacteriana que desemboque en una sepsis deorigen urinario o un absceso prostático quepongan en peligro la vida del paciente. CUADRO GRAVE URGENCIAS UROLOGICAS
  39. 39. INFECCIÓN URINARIAClínica. Quebrantamiento del estado general. Fiebre elevada. Marcado sdr. Miccional. Dolor suprapúbico y perineal.Diagnóstico URGENCIAS UROLOGICAS
  40. 40. INFECCIÓN URINARIATratamiento < 35 años Ofloxacino (Surnox®) 200 mg vo/12h 14 días Ceftriaxona (Rocefalin®)250 mg im + Doxicilina 100 mg vo/12 h 14 días >35 años Ciprofloxacino (Baycip®) 500 mg vo/12 h 14 dias. Levofloxacino (Tavanic®) 500 mg vo/24h 14 días. Valorar ingreso hospitalario si factores de riesgo. Medidas de soporte (analgésicos, antitérmicos) URGENCIAS UROLOGICAS
  41. 41. 4 TRAUMATISMOS URO-GENITALES
  42. 42. Traumatismos uro-genitáles Traumatismo renal Su incidencia es baja, 5% de los traumatismos, Pero es el traumatismo genitourinario mas frecuente 50% T R cerrado o contuso 90% T R abierto o penetrante 10%Choque directo desaceleración Arma de fuego Arma blanca URGENCIAS UROLOGICAS
  43. 43. Traumatismos uro-genitáles Clasificación AASTGrado I: contusión; hematoma subcapsular no expansivo; ausencia de laceración.Grado II: hematoma perirrenal no expansivo; laceración menor de 1 cm deprofundidad sin extravasación de orina.Grado III: laceración más profunda de 1 cm sin extravasación urinariaGrado IV: laceración profunda que afecta al sistema colectoró lesión vascular de arteria renal segmentaria con hematoma contenidoGrado V: estallido renal; lesión vascular que afecta al pedículo o avulsión vascular. URGENCIAS UROLOGICAS
  44. 44. Traumatismos uro-genitáles Clínica URGENCIAS UROLOGICAS
  45. 45. Traumatismos uro-genitálesIntentar tratamiento conservador URGENCIAS UROLOGICAS
  46. 46. Traumatismos uro-genitáles Roturas vesicales.Sospechar en caso de traumatismo abdomino-pelvico con dolor abdominal y anuria Roturas uretrales. En el contexto de grandes traumatismos pélvicos. Imposibilidad para orinar uretrorragia NO SONDAR URGENCIAS UROLOGICAS
  47. 47. Traumatismos uro-genitáles Traumas escrotales peneanos URGENCIAS UROLOGICAS
  48. 48. 3 OTROS
  49. 49. ESCROTO AGUDO TORSIÓN TESTICULAR Vs ORQUIEPIDIDIMITIS Niños y jóvenes Cualquier edad Inicio brusco Inicio insidioso afebril febrilTeste ascendido y horizontalizado Localización normal, epidídimo posterior Prehn - Prehn + Ausencia de flujo en ECO Aumento de flujo en ECO tratamiento tratamiento URGENCIAS UROLOGICAS
  50. 50. ESCROTO AGUDO Gangrena de FournierEmergencia urológicaFascitis necrotizante de origen multibacteriano.Mortalidad 30%Clinica de rápida instauración (fiebre, MEG, dolor perineo-escrotal,eritema, tumefacción,escara necrótica, olor fétido). URGENCIAS UROLOGICAS
  51. 51. PRIAPISMO Erección dolorosa,anormalmente prolongada (>4 horas)que noresulta del deseo sexual. Priapismo veno-oclusivo o de bajo flujo veno- Priapismo veno-oclusivo o de bajo flujo Priapismo arterial o de alto flujo Es el mas frecuente y grave. alto flujo Priapismo arterial o de Es el mas frecuente y grave. Es poco frecuente Posibilidad de lesión estructural peneana. lesió peneana. Poco doloroso Etiologia diversa PO2 y PCO2 IC = arterial Posibilidad de lesión estructural peneana. Fcos (ICC, anticoagulantes, antihipertensivos,psicofarmacos) antihipertensivos,psicofarmacos) Enf hematológicas (anemia células falciformes, leucemia) hematoló Neoplasias (próstata, pene) (pró cé Secundario a fistulas AV No ocasiona alteraciones funcionales ↓PO2 ↑PCO2 IIC Etiologia diversa Enf infecciosas (tularemia, parotiditis, rickettsiosis) (tularemia, rickettsiosis) Nutrición parenteral Nutrició Tratamiento diferido (embolizaciones) (embolizaciones) Tratamiento urgente Es poco frecuente Fcos (ICC, anticoagulantes, antihipertensivos,psicofarmacos) Sedación, analgesia e hidratación Sedació hidratació antihipertensivos,psicofarmacos) Terbutalina vo 5 mg (beta-agonista) hematológicas (anemia células falciformes, leucemia) Enf hematoló cé Poco doloroso (beta- Punción-aspiración-lavado de CC. Punció aspiració IIC de alfa-adrenergicos (fenilefrina, adrenalina)(próstata, pene) alfa- Neoplasias (pró fenilefrina, caverno- PO2 Nutrición parenteral arterial y PCO2 IC = Fistulas caverno-esponjosas Enf infecciosas (tularemia, parotiditis, rickettsiosis) Nutrició (tularemia, rickettsiosis) SecundarioIIC fistulas AV ↓PO2 ↑PCO2 a No ocasiona alteraciones funcionales Tratamiento urgente Tratamiento analgesia e(hidratación Sedación, diferido embolizaciones) Terbutalina vo 5 mg (beta-agonista) Terbutalina vo 5 mg (beta-agonista) Punción-aspiración-lavado de CC. IIC de alfa-adrenergicos (fenilefrina, adrenalina) Fistulas caverno-esponjosas URGENCIAS UROLOGICAS
  52. 52. ETS URETRITISDolor urente al orina, secreción uretral.Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia.Periodo incubación 2-8 días (NS) 2-6 semanas (C)Tratamiento Ceftriaxona 250 mg im du/Cefixima 400 mg vo du + Azitromicina 1 gr vo du/doxiciclina 100 mg vo/12h 7 dias Ofloxaciino 400 mg vo du URGENCIAS UROLOGICAS
  53. 53. ETS SifilisTreponema pallidumÚlcera única no dolorosa bordes duros 9-90 d tras CSDiagnostico: clínico + serologíaTratamiento: penicilina Benzatina 2,4 mill i.m du URGENCIAS UROLOGICAS
  54. 54. ETS Chancro blando o ChancroideHaemophilus DucreyiPeriodo incubación 1-5 dias.Úlceras dolorosas, blandas, irregulares + adenopatia unilateral dolorosaTratamiento •Ceftriaxona 1 gr im du •Ciprofloxacino 500 mg vo/12h 3 días •Cotrimoxazol 800 mg vo/12h 7 días URGENCIAS UROLOGICAS
  55. 55. ETS LINFOGRANULOMA VENEREOChlamydia TrachomatisPápula o vesicula no dolorosa + adenopatia supuranteIncubación 1-4 semanas.Tratamiento •Doxiciclina 100 mg vo/12h 21 días •Eritromicina 500mg vo/6h 21 días URGENCIAS UROLOGICAS
  56. 56. ETS Granuloma InguinalCalymmatobacterium granulomatisIncubación 1 mesPápula indolora que provoca grandes ulceracionesTratamiento •Doxiciclina 100 mg vo/12h 21 días •Eritromicina 500mg vo/6h 21 días URGENCIAS UROLOGICAS
  57. 57. ETS HERPES SIMPLEHerpes simplex virusVesículas que se ulceran y agrupan, dolorosasTratamiento •Aciclovir 200 mg vo/4 h 10 días •Valaciclovir 500 mg vo/12h 7 días •Crema aciclovir 1 apli/4h 10 días URGENCIAS UROLOGICAS
  58. 58. ETSCONDILOMAS ACUMINADOSPapilomavirus humanoIncubación 2-3 mesesVerrugas genitalesTratamiento •Podofilotoxima 1 aplic/12h 3 días •5-fluoracilo 1 aplic/días 3 semanas •Cirugía, crioterapia, laser. URGENCIAS UROLOGICAS
  59. 59. LOGO www.themegallery.com

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