Anatomia del canal inguinal
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Anatomia del canal inguinal Anatomia del canal inguinal Presentation Transcript

  • Anatomía del canal inguinal
    Dra. Teresa Guerrero Mtz.
    R1 GyO
  • Definición
    es una estructura tubular oblicua que mide en promedio 4 cm de longitud;
    Está situado 2 a 4 cm por arriba del arco crural, entre los orificios del anillo interno o profundo y el anillo externo o superficial.
  • ANATOMIA
    REGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD
  • ANATOMIA
  • Anatomía
    2 paredes (anterior y posterior)
    2 bordes (superior e inferior)
    2 anillos (superficial y profundo)
  • Pared anterior
    Oblicuo externo (aponeurosis)
    Oblicuo menor
  • ANATOMIA
  • Borde superior
    Oblicuo menor (aponeurosis)
    Transverso
  • ANATOMIA
  • Borde inferior
    Lig. Inguinal
    Lig. Gimbernat
  • Pared posterior
    Transverso del abdomen (aponeurosis)
    Fascia transversalis
  • ANATOMIA
  • ANATOMIA
  • Anillo inguinal superficial
    Oblicuo mayor (aponeurosis)
    2 haces:
    Espina del pubis
    Sínfisis del pubis
  • Anillo inguinal profundo
    Se encuentra a mediados del arco crural
    5cm por fuera de la cresta del pubis
    7cm de la línea blanca
    Formado por la fascia transversalis
  • Estructuras que lo atraviesan
    En el hombre el cordón espermático:
    Conducto deferente.
    Músculo Cremaster.
    Arteria y vena cremastérica.
    Arteria y vena funicular.
    Arteria y vena testicular.
    Nervio ilihipogástrico e ilinguinal
  • ANATOMIA
    CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordón Espermático)
  • Estructuras que lo atraviesan
    En la mujer el lig. redondo
    A. rama de la epigastrica
    Ramas del N. abdominogenital mayor y menor
  • Irrigación:
    Ramas superficiales de la A. femoral:
    A. iliaca circunfleja superficial
    A. epigástrica superficial
    A. pudenda externa superficial
    Las venas siguen el trayecto de las arterias y drenan en la vena iliaca externa.
  • Inervacion:
    N. subcostal (T1)
    N. abdominogenital mayor
    N. abdominogenital menor
  • HERNIA INGUINAL
    DEFINICION
  • DEFINICION
    “Es la protrución, ocasional o permanente, de contenido intracavitario a través de un orificio anatómicamente constituido”.
  • HERNIAS INGUINALES
    FISIOPATOLOGIA
  • EVOLUCION
    Postura erguida( cuadrúpedo a bípedo).
    Apertura y estiramiento de la ingle alteró anatomofuncionalmente la región reduciendo la eficiencia de mecanismos protectores.
    Hombre: peso gravitacional se transmite a la pared abdominal inferior estructural y evolutivamente no preparada para resistir.
    <5% desarrollan hernias inguinales.
  • ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL
    Proceso vaginal permeable
    Integridad de la F.Transversalis:
    Colágeno (balance e/ producción y reabsorción)
    Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas)
    Factores generales:
    Edad
    Sexo
    Obesidad
  • FACTORES DESENCADENANTES
    “Aumento de la presión intrabdominal”
  • Clasificacion:
    Directas: lateral al anillo superficial, por debilidad de la pared abdominal.
    Indirectas: incluye contenido abdominal, recorre todo el conducto inguinal.
  • HERNIAS INGUINALES
    DIAGNOSTICO
  • ANAMNESIS
    MOTIVO DE CONSULTA:
    Asintomáticas: se descubren en un examen de rutina. Habitualmente en exámenes preocupacionales.
    Sintomáticas:
    Bultoma
    Dolor: habitualmente relacionado con los esfuerzos
    Pesadez: relacionada o exacerbada con el esfuerzo
  • ANAMNESIS
    Edad
    Sexo
    Actividad u ocupación
    Antecedentes personales
    Antecedentes patológicos
  • EXAMEN FISICO
    Inspección
    Palpación: las hernias pueden ser:
    Reductibles
    Irreductibles
  • EXAMEN FISICO
    INSPECCION
  • EXAMEN FISICO
    PALPACION (Maniobra de Landivar)
    Hernia directa
    Hernia indirecta
  • EXAMEN FISICO
    PALPACION
  • EXAMEN FISICO
    PALPACION
  • HERNIA INGUINAL
    DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
  • DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
    Hernia Inguinoescrotal:
    • Reducible:
    Varicocele
    Hidrocele congénito
    • Irreducible:
    Hidrocele
    Hematocele
    Neoplasias
    Ectopías testiculares
  • DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
    Hernia Inguinofunicular:
    • Reducible:
    Hidrocele funicular
    • Irreducible:
    Criptorquidia
    Hidrocele de cordón
    Adenitis inguinal
    Absceso del psoas
  • HERNIAS INGUINALES
    TRATAMIENTO
  • TRATAMIENTO
    OBJETIVOS:
    Suprimir el divertículo peritoneal que forma el saco herniario
    Reconstruir la pared
  • TRATAMIENTO
    Se pueden tratar por vía:
    Abierta
    Anterior
    Posterior (Preperitoneal)
    Videoendoscópica
    Intraperitoneal
    Extraperitoneal
  • TRATAMIENTO
    Los procedimientos por vía anterior pueden ser:
    ANATOMICOS (utilizan las estructuras del paciente)
    CON INJERTOS (utilizan mallas protésicas)
  • TRATAMIENTO
    Shouldice: imbricación de suturas que unen el om-transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada crural
  • TRATAMIENTO
    REPARACIONES CON MALLA
  • REPARACIONES CON MALLA
    LICHTENSTEIN
  • LICHTENSTEIN
  • TRABUCCO.GILBERT
  • HERNIAS INGUINALES
    COMPLICACIONES
  • COMPLICACIONES
    Propias de la hernia
    Quirúrgicas
    Derivadas del procedimiento (postoperatorias)
  • COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIA
    ATASCAMIENTO O ENCARCELACION
    ESTRANGULACION
  • QUIRURGICAS
    Hemorragia
    Sección del conducto deferente
    Sección de nervios
    Sección de vasos
    Lesión del intestino
    Lesión de la vejiga
  • POSTOPERATORIAS
    Retención Urinaria
    Equimosis escrotal
    Tumefacción testicular
    Atrofia testicular
    Hidrocele
    Infección de la herida
    Inguinodinia
    Recidiva