Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02

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Cambiosfisiologicosenelembarazo 091008214618-phpapp01-100710121243-phpapp02

  1. 1. CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO <br />HERMINIA GOMEZ MARTINEZ<br />Enfermera, Docente Universidad Cooperativa de Colombia Sede Bucaramanga<br />
  2. 2. Signos de Presunción <br />
  3. 3. Signos de Presunción <br />
  4. 4. Signos de Probabilidad <br />Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 sem<br />Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo uterino<br />Signo de Chadwick: coloración violácea del 1/3 de vagina y cérvix<br />Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 semanas: signo de Goodell<br />
  5. 5. Signos de Probabilidad <br />Agrandamiento del abdomen : a partir de las 12 sem.<br />Contracciones de BraxtonHicks : contracciones palpables indoloras a intervalos irregulares.<br />Peloteo: a mitad del embarazo.<br />Delimitación del feto.<br />Pruebas endocrinas. Test <br /> positivo de embarazo <br />
  6. 6. Signos de certeza<br />
  7. 7. Signos de certeza<br />
  8. 8. Signos de certeza<br />Percepción palpatoria de las partes fetales: maniobras de Leopold<br />Reconocimiento radiológico del feto: Uso limitado mas de 16 semanas.<br />Ecografía : <br />E. Pélvica: SG: 5-6 semanas<br />E. Endovaginal: 5 semanas : embrión ; 6 semanas: latido cardiaco<br />
  9. 9. Diagnóstico del embarazo<br />Diagnóstico de la fecha probable de parto<br />Regla de Pinard : agregar 10 días y retroceder tres meses<br />Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses<br />Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses<br />
  10. 10. Diagnóstico diferencial del embarazo<br />
  11. 11. Embarazo espurio<br />
  12. 12. Cambios Fisiológicos en el Embarazo<br />
  13. 13. Cambios Fisiológicos en el Embarazo Normal<br />Durante el embarazo deben darse una serie de cambios adaptativos, tanto anatómicos, como fisiológicos y bioquímicos.<br />Estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia.<br />
  14. 14. El Utero<br />Peso normal de 60-80 g con capacidad de 10 ml.<br />Al término del embarazo contiene de 5 a 20 lt, pesando 1,1 kg.<br />El crecimiento se da por hipertrofia, la cual es estimulada por estrógenos, por el producto en crecimiento <br />La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser de unos 3 cm a 1.5 cm.<br />
  15. 15. El útero<br />3 capas musculares dispuestas especialmente para la hemostasia<br />Cambios morfológicos:<br /> - Inicialmente piriforme.<br /> - Globoso hacia el tercer mes.-<br /> - Ovoide hacia el final del embarazo<br /> - A las 12 semanas sale de la pelvis.<br /> - A las 20 semanas alcanza el ombligo.<br /> - Al término alcanza el apéndice xifoides.<br />
  16. 16.
  17. 17. Modificaciones del Cuello Uterino<br />Aumento de la vascularidad y edema<br />90% constituido por tejido conectivo<br />Durante el trabajo de parto sufre 2 cambios importantes: Borramiento y dilatación<br />Se forma el tapón mucoso<br />Reblandeciemiento y cianosis: Goodell y Chadwick<br />Formación del segmento uterino.<br />
  18. 18. Flujo Sanguíneo Utero Placentario<br />El útero no gestante recibe alrededor del 1% del gasto cardíaco.<br />Hacia el final del embarazo, éste aumenta hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650 ml/m).<br />Papel de las catecolaminas, angiotensina II y óxido nítrico sobre la circulación útero-placentaria.<br />
  19. 19. Ovarios<br />Queda suprimida la ovulacion y maduración de los folículos<br />Función del cuerpo lúteo: Producir estrogenos y progesterona hasta las 10-12 sem. De embarazo<br />La relaxinaproducida en el cuerpo lúteo y placenta: prepara la pelvis para el parto<br />Luteoma del embarazo.<br />
  20. 20. La Vagina y el Periné<br />Aumento de la vasculatura de vagina, vulva y periné lo que produce un color violáceo (signo de Chadwick) con reblandecimiento del tejido conectivo.<br />Se distiende durante el parto<br />Aumenta la secresión vaginal por producción de lactato a partir de glucógeno.<br />Ph vaginal de 3.5-5.o por acción del ácido láctico<br />
  21. 21. Pared Abdominal y Piel<br />Estrías del embarazo: Se dan por ruptura de la dermis más hiperpigmentaciónestrogénica.<br />Diastasis de los rectos abdominales<br />Hiperpigmentación cutánea, llamada cloasma ó melasma gravídico x hormona estimulante de los melanocitos por estrógenos y progesterona.<br />Arañas vasculares(angiomas aráneos: 66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres negras. Afectan cara, cuello , tórax, brazos y muslos. Se deben a la hiperestrogenemia del embarazo.<br />
  22. 22. Las Mamas<br />A partir del segundo mes del embarazo aumentan de tamaño a expensas de los alveolos mamarios.<br />Pezones más grandes, más pigmentados y más eréctiles.<br />Glándulas sebáceas de Montgomery.<br />Durante el embarazo y la lactancia se alcanza el estadíoTanner 5.<br />
  23. 23. Alteraciones Metabólicas<br />Aumento de peso: Se da por el útero y su contenido, el aumento del volumen plasmático, además del aumento de las mamas y líquido extravascular, depósito de grasa, retención de líquido, producto de la concepción.<br />El aumento de peso normal durante el embarazo es de 11 a 15 kg.<br />Aumento por trimestres.<br />
  24. 24. La osmolaridad desciende <br /> 1 mOsm/kg. lo cual conlleva retención de agua por aumento de vasopresina<br />Se retienen 6.5 lt en el embarazo <br />Importancia del edema.<br />En los primeros 10 días del puerperio se pierden 2 kg de peso a expensas de pérdida de agua.<br />Metabolismo del Agua<br />
  25. 25. Metabolismo Proteico<br />
  26. 26. Metabolismo de los hidratos de carbono<br />El embarazo normal es un estado diabetógeno.<br />Producción de hormonas antiinsulina: Estrógenos, progesterona, HPL, cortisol, ACTH.<br />Aumento de la lipólisis y síntesis de glucagón, con la finalidad de mantener un aporte energético apropiado al feto en crecimiento.<br />
  27. 27. Metabolismo de las Grasas<br />
  28. 28. Equilibrio Acido-Base<br />
  29. 29. Alteraciones Hematológicas<br />Volumen sanguíneo: Aumenta en un 45% y en mayor proporción el plasma, produciéndose la hemodilución de la embarazada<br />33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por aumento de plasma.<br />A partir de las 20 semanas se observa una hiperplasia eritroide en la médula ósea, con la finalidad de producir eritrocitos en respuesta a un incremento de eritropoyetina.<br />
  30. 30.
  31. 31. Funciones Inmunológicas<br />El recuento leucocitario normal es de 5,000 a 12,000 células /ml. En el puerperio pueden aumentar hasta 25,000 por acción de factores quimiotácticos.<br />La función general de los anticuerpos humorales, celulares y complemento, disminuyen por hemodilución.<br />Aumento de la proteín a C reactiva.<br />
  32. 32. Coagulación Sanguínea<br />Aumentan diversos factores de coagulación, predominantemente el factor I (hasta en un 50%).<br />Los factores II, XI y XIII disminuyen ligeramente.<br />Tiempos de coagulación disminuyen.<br />Aumentan los niveles de complejos de fibrina-fibrinógeno y por ende los niveles de dímero D y fibrinopéptido A.<br />
  33. 33. Sistema Cardiovascular:El Corazón<br />FC aumenta de 10 – 15 latidos en reposo.<br /> El corazón rota hacia la izquierda.<br />90% cursan con soplo sistólico funcional.<br />No hay alteraciones significativas del EKG a excepción del eje a la izq.<br />Disminuye la presión arterial en las primeras 24 semanas y la resistencia vascular periférica.<br />
  34. 34. El Corazón:<br />Aumenta el gasto cardíaco en un 30% aproximadamente, siendo máximo a las 28-32 semanas.<br />El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secresión concomitantemente con una mayor resistencia a la acción presora de la angiotensina II, esto último por acción de hormonas esteroideas.<br />
  35. 35. Tracto Respiratorio<br />El diafragma asciende 4 cm durante el embarazo.<br />Al término del embarazo se presenta disnea<br />La PO2 materna aumenta a 100 o 108 mmHg<br />La PCO2 materna disminuye a 27 0 32 mmHg<br />Hay congestión nasofaríngea. Puede presentarse epistaxis<br />
  36. 36. Función Pulmonar<br />Aumenta el volúmen corriente con lo cual se satisface la demanda de O2..<br />Aumenta además el volúmen respiratorio por minuto y la captación de O2 por minuto.<br />La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifican.<br />La capacidad funcional residual y el volúmen residual disminuyen como consecuencia del ascenso diafragmático.<br />
  37. 37. Sistema Urinario<br />Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5 cm<br />Aumenta el flujo plasmático renal.<br />Se presenta polaquiuria al inicio y final del embarazo<br />En el tercer trimestre se presenta nicturia<br />Aumenta el riesgo de infección urinaria<br />
  38. 38. Sistema Urinario<br />La presencia de hematuria obliga a descartar compromiso del tracto urinario.<br />Pueden existir grados ligeros de hidrouréter é hidronefrosis como consecuencia de efectos mecánicos ú hormonales.<br />La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad disminuye por efectos mecánicos.<br />
  39. 39. Tracto Gastrointestinal<br />El vaciamiento gástrico y el tránsito gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecánico y hormonal.<br />Hay un mayor índice de pirosis.<br />Sialorrea o ptialismo<br />Nauseas y vómito<br />Las hemorroides son un problema frecuente.<br />Flatulencia<br />Encías mas vascularizadas.<br />
  40. 40. Hígado y Vesícula Biliar<br />Aumentan los niveles de fosfatasa alcalina por isoenzimas placentarias.<br />No se modifican las demás enzimas.<br />La vesícula biliar sufre un engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.<br />Aumenta la estasis de ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico).<br />
  41. 41. Sistema Endócrino: Hipófisis<br />Aumenta su tamaño en un 135%, lo cual no conlleva alteraciones visuales<br />La incidencia de adenomas hipofisiarios no aumenta durante la gestación y su curso y pronóstico no se modifican.<br />La hipófisis materna no es necesaria para mantener el embarazo.<br />Se inhibe la liberación de FSH y LH<br />
  42. 42. Prolactina<br />Hacia el fin del embarazo aumenta hasta 10 veces (150 ng/ml).<br />Los estrógenos aumentan la cantidad de lactotropos.<br />Sus funciones: induce mitosis de células alveolares, promueve la galactopoyesis y la producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.<br />Es absolutamente esencial para la lactancia pero no para llevar a término la gestación.<br />La decidua uterina es capaz de producir prolactina<br />
  43. 43. Glándula Tiroides<br />Aumenta la globulina transportadora de tiroxina por aumento de los estrógenos.<br />Disminuye la disponibilidad de yodo para la tiroides materna, por aumento de la depuración renal y escape de I a la circulación feto-placentaria.<br />Hay aumento ligero del volumen de la glándula sin llegar al bocio.<br />La tiroxina T4, aumenta bruscamente entre la 6a. y 9a. semanas y alcanza su meseta a las 18 semanas.<br />
  44. 44. Glándula Tiroides<br />La B-hCG estimula la tiroxina en un efecto similar a la tirotropina, y ello puede responder al aumento de la hormona durante el embarazo.<br />Durante el primer trimestre la tiroides fetal depende de la tiroxina materna, posteriormente es independiente.<br />La TRH materna atravieza la placenta y es capaz de estimular la tiroides fetal para su producción hormonal.<br />
  45. 45. Glandula Paratiroides<br />La paratohormona disminuye durante el primer trimestre y luego aumenta durante el embarazo.<br />Función de la paratohormona, aumenta la absorción del calcio a nivel del tracto gastrointestinal<br />El aumento se debe al aumento del volúmen plasmático, y transferencia fetal de calcio, lo cual conlleva un hiperparatiroidismo fisiológico con la finalidad de mantener el aporte fetal de calcio<br />
  46. 46. Calcitonina<br />Las células C productoras de calcitonina se localizan en las áreas perifoliculares de la glándula tiroides<br />El calcio y Mg aumentan su secresión<br />Gastrina, pentagastrina, glucagón y pancreozimna aumentan sus niveles.<br />La calcitonina protege el esqueleto de la descalcificación producida por deficiencia de calcio, que se da durante el embarazo y la lactancia.<br />
  47. 47. Vitamina D<br />Deriva de los alimentos ó se sintetiza en la piel y es convertida en 25-dihidroxivitamina D por el hígado y en 1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la decidua y la placenta, siendo este el compuesto activo que estimula la resorción de calcio desde los huesos y su absorción intestinal.<br />Es facilitada por la paratohormona é inhibida por la calcitonina<br />
  48. 48. Glándulas Suprarrenales<br />Aumenta la cantidad de cortisolplasmático en 2.5 veces más, regula los hidratos de carbono e influye en la producción de insulina<br />La producción de aldosterona aumenta<br />
  49. 49. Sistema Musculoesquelético<br />El embarazo normal se asocia con una lordosis progresiva, con la finalidad de desplazar el centro de gravedad a las piernas.<br />Mayor movilidad de las articulaciones sinfisiarias.<br />
  50. 50.
  51. 51. Gracias por su atención<br />
  52. 52. Signos de Presunción o generales<br />
  53. 53. Signos de Presunción o generales<br />
  54. 54. Signos de Probabilidad o locales<br />Suspensión de la menstruación (diferenciar de amenorreas fisiológicas, patológicas y psíquicas)<br />Cambio de coloración de la mucosa y piel de vagina y vulva: signo de Chadwick<br />Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 sem<br />
  55. 55. Signos locales<br />Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo<br />Signo de Piskacek asimetría por implantación cerca del cuerno<br />Signo de Noble Budin : utero globuloso a traves de fondo vaginal<br />Signo de Chadwick: coloración violacea del 1/3 de vagina<br />Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 semanas<br />
  56. 56. Signos de Probabilidad o locales<br />Agrandamiento del abdomen : a partir de las 12 sem.<br />Contracciones de BraxtonHicks : contracciones palpables indoloras a intervalos irregulares.<br />Peloteo: a mitad del embarazo.<br />Delimitación del feto.<br />Pruebas endocrinas.<br />
  57. 57. Signos de certeza<br />
  58. 58. Signos de certeza<br />
  59. 59. Signos de certeza<br />Palpación abdominal: permite reconocer el tamaño, consistencia y desviaciones del útero grávido, apreciar las contracciones y los movimientos fetales y determinar actitud, situación, presentación, posición del feto <br />Percepción palpatoria de las partes fetales: maniobras de Leopold<br />Reconocimiento radiológico del feto: Uso limitado mas de 16 semanas.<br />Ecografía : <br />E. Pélvica: SG: 5-6 semanas<br />E. Endovaginal: 5 semanas : embrión ; 6 semanas: latido cardiaco<br />
  60. 60. Signos de certeza<br />Crecimiento uterino:<br />Útero normal: 7x3x4 cm Empieza a crecer a partir de la 5-6 semanas<br />8 semanas: doble del tamaño normal<br />12 semanas: cuatro veces el tamaño normal<br />16 semanas: punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo<br />20 semanas: a nivel de cicatriz umbilical<br />
  61. 61. Diagnóstico del embarazo por reacciones del laboratorio<br />Cuantificación de hCG en sangre y orina. Títulos máximos entre 8 y 11 semanas decrece a partir de las 18 semanas<br />Métodos biológicos: Sondex, Friedman, Hotmann, GalliMainimi<br />Pruebas inmunológicas<br />Inhibición de la aglutinación: positiva (aglutinación negativa)<br />Titulación de hormonas gonadotróficas<br />Aglutinación directa: positiva (aglutinación positiva)<br />Prueba de radio inmuno ensayo: detección precoz de hCG<br />Determinación de la subunidad beta de la hCG por radioinmunoensayo (RIA)<br />
  62. 62. Diagnóstico del embarazo<br />Diagnóstico de la fecha probable de parto<br />Regla de Pinard : agregar 10 días y retroceder tres meses<br />Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses<br />Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses<br />
  63. 63. Diagnóstico diferencial del embarazo<br />
  64. 64. Embarazo espurio<br />
  65. 65. VISION en CONJUNTO SOBRE LA FUNCION REPRODUCTIVA<br />Conocer el impacto que los procesos biológicos de la reproducción tienen sobre el bienestar físico y mental de la mujer <br />La mujer sufre involuntariamente un desgaste fisiológico para asegurar la perpetuación de la raza humana.<br /> Así tenemos: Ovulación cíclica espontánea. 25-35 días, durante 38 años.<br />500 oportunidades de embarazo.<br />1,500 días (día de la ovulación y los 2 días previos)<br /> <br />
  66. 66. LA REPRODUCCION HUMANA EN LA ACTUALIDAD<br />Uno de los más grandes problemas de la humanidad:<br />Superpoblación<br />Incremento de embarazos no deseados en adolescentes (USA)<br />SIDA <br />Otro punto de vista: infertilidad relativa (20% de las parejas). (50% – 50%)<br /> <br />
  67. 67. LA REPRODUCCION HUMANA EN TIEMPOS MODERNOS <br />Estilos de vida agrario y sedentario<br />Edad de la menarquia: 10 - 12.5 años<br />Mayoría de las niñas posmenárquicas ovulan: fertilidad potencial.<br />Lactancia: solo pocos meses: < 8 veces al día.<br />Factores que afectan la evolución natural de la reproducción humana:<br />La nutrición: Menarquia más temprana. <br />La capacidad intelectual de las mujeres: Anticoncepción<br />
  68. 68. DESARROLLO DEL SISTEMA DE COMUNICACIÓN MATERNO FETAL<br />
  69. 69. PAPEL DINAMICO DEL FETO EN EL EMBARAZO<br />
  70. 70. La AOE actúa en los procesos previos de la fertilización , y no altera un embarazo establecido.<br />Cambios Fisiológicos en el Embarazo<br />
  71. 71. Cambios Fisiológicos en el Embarazo Normal<br />Durante el embarazo deben darse una serie de cambios adaptativos, tanto anatómicos, como fisiológicos y bioquímicos.<br />Estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia.<br />
  72. 72. El Utero<br />Peso normal de 70 g con capacidad de 10 ml.<br />Al término del embarazo contiene de 5 a 20 lt, pesando 1,1 kg.<br />El crecimiento se da por hipertrofia, la cual es estimulada por estrógenos, por el producto en crecimiento y por poliaminas ( espermidina, espermina y su precursor, la putrescina).<br />La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser de unos 3 cm a 1.5 cm.<br />
  73. 73. El útero<br />3 capas musculares dispuestas especialmente para la hemostasia<br />Cambios morfológicos:<br /> - Inicialmente piriforme.<br /> - Globoso hacia el tercer mes.<br /> - A las 12 semanas sale de la pelvis.<br /> - A las 20 semanas alcanza el ombligo.<br /> - Al término alcanza el xifoides.<br />.Patrones de contractilidad: A, B, C.<br />
  74. 74.
  75. 75. Modificaciones del Cuello Uterino<br />Aumento de la vascularidad y edema<br />90% constituido por tejido conectivo<br />Durante el trabajo de parto sufre 2 cambios importantes: Borramiento y dilatación<br />Formación del segmento uterino.<br />
  76. 76. Flujo Sanguíneo Utero Placentario<br />El útero no gestante recibe alrededor del 1% del gasto cardíaco.<br />Hacia el final del embarazo, éste aumenta hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650 ml/m).<br />Papel de las catecolaminas, angiotensina II y óxido nítrico sobre la circulación útero-placentaria.<br />
  77. 77. Ovarios<br />Queda suprimida la función ovulatoria, más no el proceso de atresia.<br />Función del cuerpo lúteo.<br />Función del la relaxina.<br />Luteoma del embarazo.<br />Fositas de Waldeyer y Claudius.<br />
  78. 78. La Vagina y el Periné<br />Aumento de la vasculatura de vagina, vulva y periné con resblandecimiento del tejido conectivo. (Signo de Chadwick).<br />Aumenta la secresión vaginal por producción de lactato a partir de glucógeno.<br />
  79. 79. Pared Abdominal y Piel<br />Estrías del embarazo: Se dan por ruptura de la dermis más hiperpigmentaciónestrogénica.<br />Diastasis de los rectos.<br />Hiperpigmentación cutánea, llamada cloasma ó melasma gravídico x hormona estimulante de los melanocitos por estrógenos y progesterona.<br />Arañas vasculares: 66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres negras. Afectan cara, cuello , tórax, brazos y muslos. Se deben a la hiperestrogenemia del embarazo.<br />
  80. 80. Las Mamas<br />A partir del segundo mes del embarazo aumentan de tamaño a expensas de los alveolos mamarios.<br />Pezones más grandes, más pigmentados y más eréctiles.<br />Glándulas sebáceas de Montgomery.<br />Durante el embarazo y la lactancia se alcanza el estadíoTanner 5.<br />
  81. 81. Alteraciones Metabólicas<br />Aumento de peso: Se da por el útero y su contenido, el aumento del volúmen plasmático, además del aumento de las mamas y líquido extravascular.<br />El aumento de peso normal durante el embarzo es de 6 a 15 kg.<br />Aumento por trimestres.<br />
  82. 82. La osmolaridad desciende <br /> 1 mOsm/kg. lo cual conlleva retención de agua por aumento de vasopresina<br />Se retienen 6.5 lt en el embarazo nl<br />Importancia del edema.<br />En los primeros 10 días del puerperio se pierden 2 kg de peso a expensas de pérdida de agua.<br />Metabolismo del Agua<br />
  83. 83. Metabolismo Proteico<br />
  84. 84. Metabolismo de los hidratos de carbono<br />El embarazo normal es un estado diabetógeno.<br />Producción de hormonas antiinsulina: Estrógenos, progesterona, LPH, cortisol, ACTH.<br />Aumento de la lipólisis y síntesis de glucagón, con la finalidad de mantener un aporte energético apropiado al feto en crecimiento.<br />
  85. 85. Metabolismo de las Grasas<br />
  86. 86. Equilibrio Acido-Base<br />
  87. 87. Alteraciones Hematológicas<br />Volúmen sanguíneo: Aumenta de un 40-50%, para proteger a madre y feto de las consecuencias de la hipotensión y a la madre de la HPP.<br />33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por aumento de plasma.<br />A partir de las 20 semanas se observa una hiperplasia eritroide en la médula ósea, con la finalidad de producir eritrocitos en respuesta a un incremento de eritropoyetina.<br />
  88. 88.
  89. 89. Funciones Inmunológicas<br />El recuento leucocitario normal es de 5,000 a 12,000 células /ml. En el puerperio pueden aumentar hasta 25,000 por acción de factores quimiotácticos.<br />La función general de los anticuerpos humorales, celulares y complemento, disminuyen por hemodilución.<br />Aumento de la proteín a C reactiva.<br />
  90. 90. Coagulación Sanguínea<br />Aumentan diversos factores de coagulación, predominantemente el factor I (hasta en un 50%)., esto conlleva un aumento de la V/S.<br />Los factores II, XI y XIII disminuyen ligeramente.<br />Tiempos de coagulación disminuyen.<br />Aumentan los niveles de complejos de fibrina-fibrinógeno y por ende los niveles de dímero D y fibrinopéptido A.<br />
  91. 91. Esta historiacontinuará...<br />
  92. 92. Sistema Cardiovascular:El Corazón<br />FC aumenta de 10 – 15 latidos en reposo.<br />Rota hacia la izquierda.<br />90% cursan con soplo sistólico funcional.<br />No hay alteraciones significativas del EKG a excepción del eje a la izq.<br />Disminuye la presión arterial y la resistencia vascular periférica.<br />
  93. 93. El Corazón:<br />Aumenta el gasto cardíaco en un 30% aproximadamente, siendo máximo a las 28-32 semanas.<br />El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secresión concomitantemente con una mayor resistencia a la acción presora de la angiotensina II, esto último por acción de hormonas esteroideas.<br />
  94. 94.
  95. 95. Endotelinas<br />Péptidos de 21 aa, existen 1, 2 y 3.<br />La endotelina 1 es el vasoconstrictor más potente que existe, es estimulada por angiotensina II, vasopresina y trombina.<br />Estimula la secresión del péptido atrial natriurético, de aldosterona y catecolaminas con lo cual disminuye el flujo sanguineo renal, el IFG y el gasto cardíaco.<br />Los niveles maternos de endotelina i no se alteran durante el embarazo pero aumentan en el término y en el parto.<br />Aún debe definirse su función en el trabajo de parto, en el TPP, la preeclampsia y el crecimiento fetal.<br />
  96. 96. Tracto Respiratorio<br />El diafragma asciende 4 cm durante el embarazo.<br />El diámetro transverso del tórax aumenta 2 cm y su circunferencia 6 cm.<br />Estos cambios hacen que el ángulo costo diafragmático aumente considerablemente, haciendo que la excursión diafragmática sea proporcionalmente mayor pero con menor eficiencia que en la no embarazada.<br />
  97. 97. Función Pulmonar<br />Aumenta el volúmen corriente con lo cual se satisface la demanda de O2..<br />Aumenta además el volúmen respiratorio por minuto y la captación de O2 por minuto.<br />La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifican.<br />La capacidad funcional residual y el volúmen residual disminuyen como consecuencia del ascenso diafragmático.<br />
  98. 98. Sistema Urinario<br />Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5 cm<br />Aumenta el IFG hasta en un 50%.<br />Aumenta el flujo plasmático renal.<br />Aumenta la eliminación de aminoácidos y vitaminas hidrosolubles.<br />Puede existir glucosuria por aumento del IFG y disminución de la capacidad de reabsorción tubular de glucosa. Si se presenta debe descartarse la diabetes.<br />La excresión de proteínas no debe superar los 260 mg/24 hrs.<br />La excresión de albúmina es de 5-30 mg/día.<br />
  99. 99. Sistema Urinario<br />La presencia de hematuria obliga a descartar compromiso del tracto urinario.<br />Pueden existir grados ligeros de hidrouréter é hidronefrosis como consecuencia de efectos mecánicos ú hormonales.<br />La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad disminuye por efectos mecánicos.<br />
  100. 100. Tracto Gastrointestinal<br />El vaciamiento gástrico y el tránsito gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecánico y hormonal.<br />Hay un mayor índice de pirosis.<br />El embarazo no favorece el deterioro dental.<br />Las hemorroides son un problema frecuente.<br />
  101. 101. Hígado y Vesícula Biliar<br />Aumentan los niveles de fosfatasa alcalina por isoenzimas placentarias.<br />No se modifican las demás enzimas.<br />La vesícula biliar sufre un engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.<br />Aumenta la estasis de ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico).<br />
  102. 102. Sistema Endócrino: Hipófisis<br />Aumenta su tamaño en un 135%, lo cual no conlleva alteraciones visuales<br />La incidencia de adenomas hipofisiarios no aumenta durante la gestación y su curso y pronóstico no se modifican.<br />La hipófisis materna no es necesaria para mantener el embarazo.<br />
  103. 103. Hormona del Crecimiento<br />Tiene un aumento escazo durante el embarazo.<br />En el primer trimestre su valor es de 0.5 a 7.5 ng/ml; a las 10 semanas alcanza los 3.5 ng/ml y llega a su máximo de 14 ng/ml a las 28 sem.<br />En el líquido amniótico alcanza su máximo a las 14-15 semanas y declina a partir de la 36 semanas.<br />
  104. 104. Prolactina<br />Hacia el fin del embarazo aumenta hasta 10 veces (150 ng/ml), no conociendose con certeza la causa.<br />Los estrógenos aumentan la cantidad de lactotropos. La TRH y la serotonina aumentan su secresión.<br />PIF: Dopamina.<br />Sus funciones: induce mitosis de células alveolares, aumenta receptores para estrógenos y prolactina, promueve la galactopoyesis y la producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.<br />
  105. 105. Prolactina<br />Es absolutamente escencial para la lactancia pero no para llevar a término la gestación.<br />La decidua uterina es capaz de producir prolactina, alcanzando su pilo en LA a las 26 semanas y llegando a su nadir a las 34 semanas. Su función en el LA aún es desconocida.<br />
  106. 106. B-lipotrofina<br />La pro-opiomelanocortina es el precursor de las hormonas hipofisiarias. Uno de sus fragmentos de 91 aa, la b-lipotrofina se subdivide a su vez en y-lipotrofina (51aa) y b-endorfina (31aa).<br />Las concentraciones de estas sustancias aumentan durante el Embarazo y su función probable sería aliviar el dolor de las contracciónes durante el parto.<br />La B-endorfina se libera durante el trabajo de parto y desciendo con analgesia epidural.<br />
  107. 107. Glándula Tiroides<br />Aumenta la globulina transportadora de tiroxina por aumento de los estrógenos.<br />Disminuye la disponibilidad de yodo para la tiroides materna, por aumento de la depuración renal y escape de I a la circulación feto-placentaria.<br />Hay aumento ligero del volúmen de la glándula sin llegar al bocio.<br />La tiroxina T4, aumenta brúscamente entre la 6a. y 9a. semanas y alcnaza su meseta a las 18 semanas.<br />
  108. 108. Glándula Tiroides<br />La B-hCG estimula la tiroxina en un efecto similar a la tirotropina, y ello puede responder al aumento de la hormona durante el embarazo.<br />Durante el primer trimestre la tiroides fetal depende de la tiroxina materna, posteriormente es independiente.<br />La TRH materna atravieza la placenta y es capaz de estimular la tiroides fetal para su producción hormonal.<br />
  109. 109. Glandula Paratiroides<br />La paratohormona disminuye durante el primer trimestre y luego aumenta durante el embarazo.<br />Función de la paratohormona.<br />El aumento se debe al aumento del volúmen plasmático, IFG y transferencia fetal de calcio, lo cual conlleva un hiperparatiroidismo fisiológico con la finalidad de mantener el aporte fetal de calcio<br />
  110. 110. Calcitonina<br />Las células C productoras de calcitonina se localizan en las áreas perifoliculares de la glándula tiroides<br />El calcio y Mg aumentan su secresión<br />Gastrina, pentagastrina, glucagón y pancreozimna aumentan sus niveles.<br />La calcitonina protege el esqueleto de la descalcificación producida por deficiencia de calcio, que se da durante el embarazo y la lactancia.<br />
  111. 111. Vitamina D<br />Deriva de los alimentos ó se sintetiza en la piel y es convertida en 25-dihidroxivitamina D por el hígado y en 1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la decidua y la placenta, siendo este el compuesto activo que estimula la resorción de calcio desde los huesos y su absorción intestinal.<br />Es facilitada por la paratohormona é inhibida por la calcitonina<br />
  112. 112. Glándulas Suprarrenales<br />Aumenta la cantidad de cortisol pero unido a la globulina fijadora de cortisol ó transcortina, por efecto estrogénico.<br />El cortisol materno no sufre mayores cambios durante la gestación.<br />La producción de aldosterona es de 1 mg/día y aumenta si se restringe el sodio.<br />
  113. 113. Sistema Musculoesquelético<br />El embarazo normal se asocia con una lordosis progresiva, con la finalidad de desplazar el centro de gravedad a las piernas.<br />Mayor movilidad de las articulaciones sinfisiarias.<br />
  114. 114.
  115. 115. Gracias por su atención<br />“Más vale hacer y arrepentirse, <br />que no hacer y arrepentirse”...<br />Maquiavelo en “El Príncipe”.<br />

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