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    • CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO
      HERMINIA GOMEZ MARTINEZ
      Enfermera, Docente Universidad Cooperativa de Colombia Sede Bucaramanga
    • Signos de Presunción
    • Signos de Presunción
    • Signos de Probabilidad
      Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 sem
      Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo uterino
      Signo de Chadwick: coloración violácea del 1/3 de vagina y cérvix
      Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 semanas: signo de Goodell
    • Signos de Probabilidad
      Agrandamiento del abdomen : a partir de las 12 sem.
      Contracciones de BraxtonHicks : contracciones palpables indoloras a intervalos irregulares.
      Peloteo: a mitad del embarazo.
      Delimitación del feto.
      Pruebas endocrinas. Test
      positivo de embarazo
    • Signos de certeza
    • Signos de certeza
    • Signos de certeza
      Percepción palpatoria de las partes fetales: maniobras de Leopold
      Reconocimiento radiológico del feto: Uso limitado mas de 16 semanas.
      Ecografía :
      E. Pélvica: SG: 5-6 semanas
      E. Endovaginal: 5 semanas : embrión ; 6 semanas: latido cardiaco
    • Diagnóstico del embarazo
      Diagnóstico de la fecha probable de parto
      Regla de Pinard : agregar 10 días y retroceder tres meses
      Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses
      Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses
    • Diagnóstico diferencial del embarazo
    • Embarazo espurio
    • Cambios Fisiológicos en el Embarazo
    • Cambios Fisiológicos en el Embarazo Normal
      Durante el embarazo deben darse una serie de cambios adaptativos, tanto anatómicos, como fisiológicos y bioquímicos.
      Estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia.
    • El Utero
      Peso normal de 60-80 g con capacidad de 10 ml.
      Al término del embarazo contiene de 5 a 20 lt, pesando 1,1 kg.
      El crecimiento se da por hipertrofia, la cual es estimulada por estrógenos, por el producto en crecimiento
      La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser de unos 3 cm a 1.5 cm.
    • El útero
      3 capas musculares dispuestas especialmente para la hemostasia
      Cambios morfológicos:
      - Inicialmente piriforme.
      - Globoso hacia el tercer mes.-
      - Ovoide hacia el final del embarazo
      - A las 12 semanas sale de la pelvis.
      - A las 20 semanas alcanza el ombligo.
      - Al término alcanza el apéndice xifoides.
    • Modificaciones del Cuello Uterino
      Aumento de la vascularidad y edema
      90% constituido por tejido conectivo
      Durante el trabajo de parto sufre 2 cambios importantes: Borramiento y dilatación
      Se forma el tapón mucoso
      Reblandeciemiento y cianosis: Goodell y Chadwick
      Formación del segmento uterino.
    • Flujo Sanguíneo Utero Placentario
      El útero no gestante recibe alrededor del 1% del gasto cardíaco.
      Hacia el final del embarazo, éste aumenta hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650 ml/m).
      Papel de las catecolaminas, angiotensina II y óxido nítrico sobre la circulación útero-placentaria.
    • Ovarios
      Queda suprimida la ovulacion y maduración de los folículos
      Función del cuerpo lúteo: Producir estrogenos y progesterona hasta las 10-12 sem. De embarazo
      La relaxinaproducida en el cuerpo lúteo y placenta: prepara la pelvis para el parto
      Luteoma del embarazo.
    • La Vagina y el Periné
      Aumento de la vasculatura de vagina, vulva y periné lo que produce un color violáceo (signo de Chadwick) con reblandecimiento del tejido conectivo.
      Se distiende durante el parto
      Aumenta la secresión vaginal por producción de lactato a partir de glucógeno.
      Ph vaginal de 3.5-5.o por acción del ácido láctico
    • Pared Abdominal y Piel
      Estrías del embarazo: Se dan por ruptura de la dermis más hiperpigmentaciónestrogénica.
      Diastasis de los rectos abdominales
      Hiperpigmentación cutánea, llamada cloasma ó melasma gravídico x hormona estimulante de los melanocitos por estrógenos y progesterona.
      Arañas vasculares(angiomas aráneos: 66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres negras. Afectan cara, cuello , tórax, brazos y muslos. Se deben a la hiperestrogenemia del embarazo.
    • Las Mamas
      A partir del segundo mes del embarazo aumentan de tamaño a expensas de los alveolos mamarios.
      Pezones más grandes, más pigmentados y más eréctiles.
      Glándulas sebáceas de Montgomery.
      Durante el embarazo y la lactancia se alcanza el estadíoTanner 5.
    • Alteraciones Metabólicas
      Aumento de peso: Se da por el útero y su contenido, el aumento del volumen plasmático, además del aumento de las mamas y líquido extravascular, depósito de grasa, retención de líquido, producto de la concepción.
      El aumento de peso normal durante el embarazo es de 11 a 15 kg.
      Aumento por trimestres.
    • La osmolaridad desciende
      1 mOsm/kg. lo cual conlleva retención de agua por aumento de vasopresina
      Se retienen 6.5 lt en el embarazo
      Importancia del edema.
      En los primeros 10 días del puerperio se pierden 2 kg de peso a expensas de pérdida de agua.
      Metabolismo del Agua
    • Metabolismo Proteico
    • Metabolismo de los hidratos de carbono
      El embarazo normal es un estado diabetógeno.
      Producción de hormonas antiinsulina: Estrógenos, progesterona, HPL, cortisol, ACTH.
      Aumento de la lipólisis y síntesis de glucagón, con la finalidad de mantener un aporte energético apropiado al feto en crecimiento.
    • Metabolismo de las Grasas
    • Equilibrio Acido-Base
    • Alteraciones Hematológicas
      Volumen sanguíneo: Aumenta en un 45% y en mayor proporción el plasma, produciéndose la hemodilución de la embarazada
      33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por aumento de plasma.
      A partir de las 20 semanas se observa una hiperplasia eritroide en la médula ósea, con la finalidad de producir eritrocitos en respuesta a un incremento de eritropoyetina.
    • Funciones Inmunológicas
      El recuento leucocitario normal es de 5,000 a 12,000 células /ml. En el puerperio pueden aumentar hasta 25,000 por acción de factores quimiotácticos.
      La función general de los anticuerpos humorales, celulares y complemento, disminuyen por hemodilución.
      Aumento de la proteín a C reactiva.
    • Coagulación Sanguínea
      Aumentan diversos factores de coagulación, predominantemente el factor I (hasta en un 50%).
      Los factores II, XI y XIII disminuyen ligeramente.
      Tiempos de coagulación disminuyen.
      Aumentan los niveles de complejos de fibrina-fibrinógeno y por ende los niveles de dímero D y fibrinopéptido A.
    • Sistema Cardiovascular:El Corazón
      FC aumenta de 10 – 15 latidos en reposo.
      El corazón rota hacia la izquierda.
      90% cursan con soplo sistólico funcional.
      No hay alteraciones significativas del EKG a excepción del eje a la izq.
      Disminuye la presión arterial en las primeras 24 semanas y la resistencia vascular periférica.
    • El Corazón:
      Aumenta el gasto cardíaco en un 30% aproximadamente, siendo máximo a las 28-32 semanas.
      El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secresión concomitantemente con una mayor resistencia a la acción presora de la angiotensina II, esto último por acción de hormonas esteroideas.
    • Tracto Respiratorio
      El diafragma asciende 4 cm durante el embarazo.
      Al término del embarazo se presenta disnea
      La PO2 materna aumenta a 100 o 108 mmHg
      La PCO2 materna disminuye a 27 0 32 mmHg
      Hay congestión nasofaríngea. Puede presentarse epistaxis
    • Función Pulmonar
      Aumenta el volúmen corriente con lo cual se satisface la demanda de O2..
      Aumenta además el volúmen respiratorio por minuto y la captación de O2 por minuto.
      La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifican.
      La capacidad funcional residual y el volúmen residual disminuyen como consecuencia del ascenso diafragmático.
    • Sistema Urinario
      Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5 cm
      Aumenta el flujo plasmático renal.
      Se presenta polaquiuria al inicio y final del embarazo
      En el tercer trimestre se presenta nicturia
      Aumenta el riesgo de infección urinaria
    • Sistema Urinario
      La presencia de hematuria obliga a descartar compromiso del tracto urinario.
      Pueden existir grados ligeros de hidrouréter é hidronefrosis como consecuencia de efectos mecánicos ú hormonales.
      La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad disminuye por efectos mecánicos.
    • Tracto Gastrointestinal
      El vaciamiento gástrico y el tránsito gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecánico y hormonal.
      Hay un mayor índice de pirosis.
      Sialorrea o ptialismo
      Nauseas y vómito
      Las hemorroides son un problema frecuente.
      Flatulencia
      Encías mas vascularizadas.
    • Hígado y Vesícula Biliar
      Aumentan los niveles de fosfatasa alcalina por isoenzimas placentarias.
      No se modifican las demás enzimas.
      La vesícula biliar sufre un engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.
      Aumenta la estasis de ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico).
    • Sistema Endócrino: Hipófisis
      Aumenta su tamaño en un 135%, lo cual no conlleva alteraciones visuales
      La incidencia de adenomas hipofisiarios no aumenta durante la gestación y su curso y pronóstico no se modifican.
      La hipófisis materna no es necesaria para mantener el embarazo.
      Se inhibe la liberación de FSH y LH
    • Prolactina
      Hacia el fin del embarazo aumenta hasta 10 veces (150 ng/ml).
      Los estrógenos aumentan la cantidad de lactotropos.
      Sus funciones: induce mitosis de células alveolares, promueve la galactopoyesis y la producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.
      Es absolutamente esencial para la lactancia pero no para llevar a término la gestación.
      La decidua uterina es capaz de producir prolactina
    • Glándula Tiroides
      Aumenta la globulina transportadora de tiroxina por aumento de los estrógenos.
      Disminuye la disponibilidad de yodo para la tiroides materna, por aumento de la depuración renal y escape de I a la circulación feto-placentaria.
      Hay aumento ligero del volumen de la glándula sin llegar al bocio.
      La tiroxina T4, aumenta bruscamente entre la 6a. y 9a. semanas y alcanza su meseta a las 18 semanas.
    • Glándula Tiroides
      La B-hCG estimula la tiroxina en un efecto similar a la tirotropina, y ello puede responder al aumento de la hormona durante el embarazo.
      Durante el primer trimestre la tiroides fetal depende de la tiroxina materna, posteriormente es independiente.
      La TRH materna atravieza la placenta y es capaz de estimular la tiroides fetal para su producción hormonal.
    • Glandula Paratiroides
      La paratohormona disminuye durante el primer trimestre y luego aumenta durante el embarazo.
      Función de la paratohormona, aumenta la absorción del calcio a nivel del tracto gastrointestinal
      El aumento se debe al aumento del volúmen plasmático, y transferencia fetal de calcio, lo cual conlleva un hiperparatiroidismo fisiológico con la finalidad de mantener el aporte fetal de calcio
    • Calcitonina
      Las células C productoras de calcitonina se localizan en las áreas perifoliculares de la glándula tiroides
      El calcio y Mg aumentan su secresión
      Gastrina, pentagastrina, glucagón y pancreozimna aumentan sus niveles.
      La calcitonina protege el esqueleto de la descalcificación producida por deficiencia de calcio, que se da durante el embarazo y la lactancia.
    • Vitamina D
      Deriva de los alimentos ó se sintetiza en la piel y es convertida en 25-dihidroxivitamina D por el hígado y en 1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la decidua y la placenta, siendo este el compuesto activo que estimula la resorción de calcio desde los huesos y su absorción intestinal.
      Es facilitada por la paratohormona é inhibida por la calcitonina
    • Glándulas Suprarrenales
      Aumenta la cantidad de cortisolplasmático en 2.5 veces más, regula los hidratos de carbono e influye en la producción de insulina
      La producción de aldosterona aumenta
    • Sistema Musculoesquelético
      El embarazo normal se asocia con una lordosis progresiva, con la finalidad de desplazar el centro de gravedad a las piernas.
      Mayor movilidad de las articulaciones sinfisiarias.
    • Gracias por su atención
    • Signos de Presunción o generales
    • Signos de Presunción o generales
    • Signos de Probabilidad o locales
      Suspensión de la menstruación (diferenciar de amenorreas fisiológicas, patológicas y psíquicas)
      Cambio de coloración de la mucosa y piel de vagina y vulva: signo de Chadwick
      Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 sem
    • Signos locales
      Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo
      Signo de Piskacek asimetría por implantación cerca del cuerno
      Signo de Noble Budin : utero globuloso a traves de fondo vaginal
      Signo de Chadwick: coloración violacea del 1/3 de vagina
      Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 semanas
    • Signos de Probabilidad o locales
      Agrandamiento del abdomen : a partir de las 12 sem.
      Contracciones de BraxtonHicks : contracciones palpables indoloras a intervalos irregulares.
      Peloteo: a mitad del embarazo.
      Delimitación del feto.
      Pruebas endocrinas.
    • Signos de certeza
    • Signos de certeza
    • Signos de certeza
      Palpación abdominal: permite reconocer el tamaño, consistencia y desviaciones del útero grávido, apreciar las contracciones y los movimientos fetales y determinar actitud, situación, presentación, posición del feto
      Percepción palpatoria de las partes fetales: maniobras de Leopold
      Reconocimiento radiológico del feto: Uso limitado mas de 16 semanas.
      Ecografía :
      E. Pélvica: SG: 5-6 semanas
      E. Endovaginal: 5 semanas : embrión ; 6 semanas: latido cardiaco
    • Signos de certeza
      Crecimiento uterino:
      Útero normal: 7x3x4 cm Empieza a crecer a partir de la 5-6 semanas
      8 semanas: doble del tamaño normal
      12 semanas: cuatro veces el tamaño normal
      16 semanas: punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo
      20 semanas: a nivel de cicatriz umbilical
    • Diagnóstico del embarazo por reacciones del laboratorio
      Cuantificación de hCG en sangre y orina. Títulos máximos entre 8 y 11 semanas decrece a partir de las 18 semanas
      Métodos biológicos: Sondex, Friedman, Hotmann, GalliMainimi
      Pruebas inmunológicas
      Inhibición de la aglutinación: positiva (aglutinación negativa)
      Titulación de hormonas gonadotróficas
      Aglutinación directa: positiva (aglutinación positiva)
      Prueba de radio inmuno ensayo: detección precoz de hCG
      Determinación de la subunidad beta de la hCG por radioinmunoensayo (RIA)
    • Diagnóstico del embarazo
      Diagnóstico de la fecha probable de parto
      Regla de Pinard : agregar 10 días y retroceder tres meses
      Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses
      Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses
    • Diagnóstico diferencial del embarazo
    • Embarazo espurio
    • VISION en CONJUNTO SOBRE LA FUNCION REPRODUCTIVA
      Conocer el impacto que los procesos biológicos de la reproducción tienen sobre el bienestar físico y mental de la mujer
      La mujer sufre involuntariamente un desgaste fisiológico para asegurar la perpetuación de la raza humana.
      Así tenemos: Ovulación cíclica espontánea. 25-35 días, durante 38 años.
      500 oportunidades de embarazo.
      1,500 días (día de la ovulación y los 2 días previos)
       
    • LA REPRODUCCION HUMANA EN LA ACTUALIDAD
      Uno de los más grandes problemas de la humanidad:
      Superpoblación
      Incremento de embarazos no deseados en adolescentes (USA)
      SIDA
      Otro punto de vista: infertilidad relativa (20% de las parejas). (50% – 50%)
       
    • LA REPRODUCCION HUMANA EN TIEMPOS MODERNOS
      Estilos de vida agrario y sedentario
      Edad de la menarquia: 10 - 12.5 años
      Mayoría de las niñas posmenárquicas ovulan: fertilidad potencial.
      Lactancia: solo pocos meses: < 8 veces al día.
      Factores que afectan la evolución natural de la reproducción humana:
      La nutrición: Menarquia más temprana.
      La capacidad intelectual de las mujeres: Anticoncepción
    • DESARROLLO DEL SISTEMA DE COMUNICACIÓN MATERNO FETAL
    • PAPEL DINAMICO DEL FETO EN EL EMBARAZO
    • La AOE actúa en los procesos previos de la fertilización , y no altera un embarazo establecido.
      Cambios Fisiológicos en el Embarazo
    • Cambios Fisiológicos en el Embarazo Normal
      Durante el embarazo deben darse una serie de cambios adaptativos, tanto anatómicos, como fisiológicos y bioquímicos.
      Estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia.
    • El Utero
      Peso normal de 70 g con capacidad de 10 ml.
      Al término del embarazo contiene de 5 a 20 lt, pesando 1,1 kg.
      El crecimiento se da por hipertrofia, la cual es estimulada por estrógenos, por el producto en crecimiento y por poliaminas ( espermidina, espermina y su precursor, la putrescina).
      La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser de unos 3 cm a 1.5 cm.
    • El útero
      3 capas musculares dispuestas especialmente para la hemostasia
      Cambios morfológicos:
      - Inicialmente piriforme.
      - Globoso hacia el tercer mes.
      - A las 12 semanas sale de la pelvis.
      - A las 20 semanas alcanza el ombligo.
      - Al término alcanza el xifoides.
      .Patrones de contractilidad: A, B, C.
    • Modificaciones del Cuello Uterino
      Aumento de la vascularidad y edema
      90% constituido por tejido conectivo
      Durante el trabajo de parto sufre 2 cambios importantes: Borramiento y dilatación
      Formación del segmento uterino.
    • Flujo Sanguíneo Utero Placentario
      El útero no gestante recibe alrededor del 1% del gasto cardíaco.
      Hacia el final del embarazo, éste aumenta hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650 ml/m).
      Papel de las catecolaminas, angiotensina II y óxido nítrico sobre la circulación útero-placentaria.
    • Ovarios
      Queda suprimida la función ovulatoria, más no el proceso de atresia.
      Función del cuerpo lúteo.
      Función del la relaxina.
      Luteoma del embarazo.
      Fositas de Waldeyer y Claudius.
    • La Vagina y el Periné
      Aumento de la vasculatura de vagina, vulva y periné con resblandecimiento del tejido conectivo. (Signo de Chadwick).
      Aumenta la secresión vaginal por producción de lactato a partir de glucógeno.
    • Pared Abdominal y Piel
      Estrías del embarazo: Se dan por ruptura de la dermis más hiperpigmentaciónestrogénica.
      Diastasis de los rectos.
      Hiperpigmentación cutánea, llamada cloasma ó melasma gravídico x hormona estimulante de los melanocitos por estrógenos y progesterona.
      Arañas vasculares: 66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres negras. Afectan cara, cuello , tórax, brazos y muslos. Se deben a la hiperestrogenemia del embarazo.
    • Las Mamas
      A partir del segundo mes del embarazo aumentan de tamaño a expensas de los alveolos mamarios.
      Pezones más grandes, más pigmentados y más eréctiles.
      Glándulas sebáceas de Montgomery.
      Durante el embarazo y la lactancia se alcanza el estadíoTanner 5.
    • Alteraciones Metabólicas
      Aumento de peso: Se da por el útero y su contenido, el aumento del volúmen plasmático, además del aumento de las mamas y líquido extravascular.
      El aumento de peso normal durante el embarzo es de 6 a 15 kg.
      Aumento por trimestres.
    • La osmolaridad desciende
      1 mOsm/kg. lo cual conlleva retención de agua por aumento de vasopresina
      Se retienen 6.5 lt en el embarazo nl
      Importancia del edema.
      En los primeros 10 días del puerperio se pierden 2 kg de peso a expensas de pérdida de agua.
      Metabolismo del Agua
    • Metabolismo Proteico
    • Metabolismo de los hidratos de carbono
      El embarazo normal es un estado diabetógeno.
      Producción de hormonas antiinsulina: Estrógenos, progesterona, LPH, cortisol, ACTH.
      Aumento de la lipólisis y síntesis de glucagón, con la finalidad de mantener un aporte energético apropiado al feto en crecimiento.
    • Metabolismo de las Grasas
    • Equilibrio Acido-Base
    • Alteraciones Hematológicas
      Volúmen sanguíneo: Aumenta de un 40-50%, para proteger a madre y feto de las consecuencias de la hipotensión y a la madre de la HPP.
      33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por aumento de plasma.
      A partir de las 20 semanas se observa una hiperplasia eritroide en la médula ósea, con la finalidad de producir eritrocitos en respuesta a un incremento de eritropoyetina.
    • Funciones Inmunológicas
      El recuento leucocitario normal es de 5,000 a 12,000 células /ml. En el puerperio pueden aumentar hasta 25,000 por acción de factores quimiotácticos.
      La función general de los anticuerpos humorales, celulares y complemento, disminuyen por hemodilución.
      Aumento de la proteín a C reactiva.
    • Coagulación Sanguínea
      Aumentan diversos factores de coagulación, predominantemente el factor I (hasta en un 50%)., esto conlleva un aumento de la V/S.
      Los factores II, XI y XIII disminuyen ligeramente.
      Tiempos de coagulación disminuyen.
      Aumentan los niveles de complejos de fibrina-fibrinógeno y por ende los niveles de dímero D y fibrinopéptido A.
    • Esta historiacontinuará...
    • Sistema Cardiovascular:El Corazón
      FC aumenta de 10 – 15 latidos en reposo.
      Rota hacia la izquierda.
      90% cursan con soplo sistólico funcional.
      No hay alteraciones significativas del EKG a excepción del eje a la izq.
      Disminuye la presión arterial y la resistencia vascular periférica.
    • El Corazón:
      Aumenta el gasto cardíaco en un 30% aproximadamente, siendo máximo a las 28-32 semanas.
      El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secresión concomitantemente con una mayor resistencia a la acción presora de la angiotensina II, esto último por acción de hormonas esteroideas.
    • Endotelinas
      Péptidos de 21 aa, existen 1, 2 y 3.
      La endotelina 1 es el vasoconstrictor más potente que existe, es estimulada por angiotensina II, vasopresina y trombina.
      Estimula la secresión del péptido atrial natriurético, de aldosterona y catecolaminas con lo cual disminuye el flujo sanguineo renal, el IFG y el gasto cardíaco.
      Los niveles maternos de endotelina i no se alteran durante el embarazo pero aumentan en el término y en el parto.
      Aún debe definirse su función en el trabajo de parto, en el TPP, la preeclampsia y el crecimiento fetal.
    • Tracto Respiratorio
      El diafragma asciende 4 cm durante el embarazo.
      El diámetro transverso del tórax aumenta 2 cm y su circunferencia 6 cm.
      Estos cambios hacen que el ángulo costo diafragmático aumente considerablemente, haciendo que la excursión diafragmática sea proporcionalmente mayor pero con menor eficiencia que en la no embarazada.
    • Función Pulmonar
      Aumenta el volúmen corriente con lo cual se satisface la demanda de O2..
      Aumenta además el volúmen respiratorio por minuto y la captación de O2 por minuto.
      La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifican.
      La capacidad funcional residual y el volúmen residual disminuyen como consecuencia del ascenso diafragmático.
    • Sistema Urinario
      Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5 cm
      Aumenta el IFG hasta en un 50%.
      Aumenta el flujo plasmático renal.
      Aumenta la eliminación de aminoácidos y vitaminas hidrosolubles.
      Puede existir glucosuria por aumento del IFG y disminución de la capacidad de reabsorción tubular de glucosa. Si se presenta debe descartarse la diabetes.
      La excresión de proteínas no debe superar los 260 mg/24 hrs.
      La excresión de albúmina es de 5-30 mg/día.
    • Sistema Urinario
      La presencia de hematuria obliga a descartar compromiso del tracto urinario.
      Pueden existir grados ligeros de hidrouréter é hidronefrosis como consecuencia de efectos mecánicos ú hormonales.
      La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad disminuye por efectos mecánicos.
    • Tracto Gastrointestinal
      El vaciamiento gástrico y el tránsito gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecánico y hormonal.
      Hay un mayor índice de pirosis.
      El embarazo no favorece el deterioro dental.
      Las hemorroides son un problema frecuente.
    • Hígado y Vesícula Biliar
      Aumentan los niveles de fosfatasa alcalina por isoenzimas placentarias.
      No se modifican las demás enzimas.
      La vesícula biliar sufre un engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.
      Aumenta la estasis de ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico).
    • Sistema Endócrino: Hipófisis
      Aumenta su tamaño en un 135%, lo cual no conlleva alteraciones visuales
      La incidencia de adenomas hipofisiarios no aumenta durante la gestación y su curso y pronóstico no se modifican.
      La hipófisis materna no es necesaria para mantener el embarazo.
    • Hormona del Crecimiento
      Tiene un aumento escazo durante el embarazo.
      En el primer trimestre su valor es de 0.5 a 7.5 ng/ml; a las 10 semanas alcanza los 3.5 ng/ml y llega a su máximo de 14 ng/ml a las 28 sem.
      En el líquido amniótico alcanza su máximo a las 14-15 semanas y declina a partir de la 36 semanas.
    • Prolactina
      Hacia el fin del embarazo aumenta hasta 10 veces (150 ng/ml), no conociendose con certeza la causa.
      Los estrógenos aumentan la cantidad de lactotropos. La TRH y la serotonina aumentan su secresión.
      PIF: Dopamina.
      Sus funciones: induce mitosis de células alveolares, aumenta receptores para estrógenos y prolactina, promueve la galactopoyesis y la producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.
    • Prolactina
      Es absolutamente escencial para la lactancia pero no para llevar a término la gestación.
      La decidua uterina es capaz de producir prolactina, alcanzando su pilo en LA a las 26 semanas y llegando a su nadir a las 34 semanas. Su función en el LA aún es desconocida.
    • B-lipotrofina
      La pro-opiomelanocortina es el precursor de las hormonas hipofisiarias. Uno de sus fragmentos de 91 aa, la b-lipotrofina se subdivide a su vez en y-lipotrofina (51aa) y b-endorfina (31aa).
      Las concentraciones de estas sustancias aumentan durante el Embarazo y su función probable sería aliviar el dolor de las contracciónes durante el parto.
      La B-endorfina se libera durante el trabajo de parto y desciendo con analgesia epidural.
    • Glándula Tiroides
      Aumenta la globulina transportadora de tiroxina por aumento de los estrógenos.
      Disminuye la disponibilidad de yodo para la tiroides materna, por aumento de la depuración renal y escape de I a la circulación feto-placentaria.
      Hay aumento ligero del volúmen de la glándula sin llegar al bocio.
      La tiroxina T4, aumenta brúscamente entre la 6a. y 9a. semanas y alcnaza su meseta a las 18 semanas.
    • Glándula Tiroides
      La B-hCG estimula la tiroxina en un efecto similar a la tirotropina, y ello puede responder al aumento de la hormona durante el embarazo.
      Durante el primer trimestre la tiroides fetal depende de la tiroxina materna, posteriormente es independiente.
      La TRH materna atravieza la placenta y es capaz de estimular la tiroides fetal para su producción hormonal.
    • Glandula Paratiroides
      La paratohormona disminuye durante el primer trimestre y luego aumenta durante el embarazo.
      Función de la paratohormona.
      El aumento se debe al aumento del volúmen plasmático, IFG y transferencia fetal de calcio, lo cual conlleva un hiperparatiroidismo fisiológico con la finalidad de mantener el aporte fetal de calcio
    • Calcitonina
      Las células C productoras de calcitonina se localizan en las áreas perifoliculares de la glándula tiroides
      El calcio y Mg aumentan su secresión
      Gastrina, pentagastrina, glucagón y pancreozimna aumentan sus niveles.
      La calcitonina protege el esqueleto de la descalcificación producida por deficiencia de calcio, que se da durante el embarazo y la lactancia.
    • Vitamina D
      Deriva de los alimentos ó se sintetiza en la piel y es convertida en 25-dihidroxivitamina D por el hígado y en 1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la decidua y la placenta, siendo este el compuesto activo que estimula la resorción de calcio desde los huesos y su absorción intestinal.
      Es facilitada por la paratohormona é inhibida por la calcitonina
    • Glándulas Suprarrenales
      Aumenta la cantidad de cortisol pero unido a la globulina fijadora de cortisol ó transcortina, por efecto estrogénico.
      El cortisol materno no sufre mayores cambios durante la gestación.
      La producción de aldosterona es de 1 mg/día y aumenta si se restringe el sodio.
    • Sistema Musculoesquelético
      El embarazo normal se asocia con una lordosis progresiva, con la finalidad de desplazar el centro de gravedad a las piernas.
      Mayor movilidad de las articulaciones sinfisiarias.
    • Gracias por su atención
      “Más vale hacer y arrepentirse,
      que no hacer y arrepentirse”...
      Maquiavelo en “El Príncipe”.