Reanimação Cardiopulmonar LEUC-UFAC

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Reanimação Cardiopulmonar LEUC-UFAC

  1. 1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE CURSO DE MEDICINA Seminário I PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA Guilherme Inácio Heriko Rocha
  2. 2. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA Interrupção do ciclo cardíaco (função ventricular insuficiente para manter o débito) AUSÊNCIA DE PULSO CENTRAL
  3. 3. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>Primeira medida : Testar responsividade </li></ul><ul><li>Sedunda medida : Chamar ajuda </li></ul><ul><li>Terceira Medida : Iniciar o BLS (Suporte Básico de Vida) </li></ul>
  4. 4. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>“ Toda a pressa do mundo, porém mantendo o controle da situação” </li></ul><ul><li>A – A irway – Vias Aéreas </li></ul><ul><li>B – B reathe – Respiração </li></ul><ul><li>C – C irculation – Circulação </li></ul><ul><li>D – D efibrilation – Monitorização do ritmo e Desfibrilação </li></ul>BLS
  5. 5. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>A – Airway – Vias Aéreas </li></ul>BLS
  6. 6. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>B – Breathe – Respiração </li></ul><ul><li>2 respirações </li></ul><ul><ul><li>Ambiente hospitalar: Ambú-máscara </li></ul></ul><ul><ul><li>Devagar (1s) e com oxigênio a 10 L/min </li></ul></ul><ul><ul><li>Boca-a-boca </li></ul></ul><ul><ul><li>Avaliação de pulso central (carotídeo) </li></ul></ul>BLS
  7. 7. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>C – Circulation – Circulação </li></ul><ul><ul><li>Massagens cardíacas + respiração </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar lesão isquêmica até tratamento definitivo (DEA ou drogas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sem RCP – diminuição de 7 a 10%/minuto </li></ul></ul><ul><ul><li>Com RCP – diminuição de 3 a 4%/minuto </li></ul></ul>BLS
  8. 8. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>TÉCNICA: </li></ul><ul><li>30 massagens + 2 respirações (1 ciclo) </li></ul><ul><li>5 ciclos (2 min) </li></ul>BLS
  9. 9. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>D – Defibrilation – Monitorização do ritmo e Desfibrilação </li></ul><ul><ul><li>FV ou TV sem pulso (MONITORIZAÇÃO) </li></ul></ul><ul><ul><li>1 choque de 360 J (monofásico) dessincronizado </li></ul></ul><ul><ul><li>Sincronismo (Cardioversão elétrica) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquiarritmias com QRS identificável </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bifásico (120 a 200 J) </li></ul></ul><ul><ul><li>DEA (chocável ou não chocável) </li></ul></ul><ul><ul><li>Não encostar no paciente </li></ul></ul>BLS
  10. 10. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>D – Defibrilation – Desfibrilação </li></ul><ul><ul><li>POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de gel </li></ul></ul>BLS
  11. 11. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>D – Defibrilation – Desfibrilação </li></ul><ul><ul><li>POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Portadores de marca-passo definitivo ou desfibrilador implantável </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Região infraclavicular direita </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deslocamento 2,5 cm </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Biaxilar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ântero posterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desf. Implantável: Aguardar de 30 a 60 s </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>AVISAR ANTES DE CADA CHOQUE!!! </li></ul></ul>BLS
  12. 12. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
  13. 13. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS <ul><li>Medidas de suporte avançado </li></ul><ul><li>ABCD secundário </li></ul><ul><ul><li>A irway - Assegurar via aérea (intubação orotraqueal) </li></ul></ul><ul><ul><li>B reathe - Boa ventilação (checar intubação/O2 a 100%) </li></ul></ul><ul><ul><li>C irculation - Compressão torácica + acesso venoso / drogas / monitorização </li></ul></ul><ul><ul><li>D ifferential diagnosis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FV / TV sem pulso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Assistolia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atividade elétrica sem pulso </li></ul></ul></ul>
  14. 14. <ul><li>A irway </li></ul><ul><li>Intubar o paciente </li></ul><ul><li>Checar a posição do tubo </li></ul><ul><li>Auscultar </li></ul><ul><li>Fixar </li></ul>PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS
  15. 15. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS
  16. 16. <ul><li>B reathe </li></ul><ul><li>Ventilar com AMBU + O2 100% a 10L/min </li></ul><ul><li>Não parar de insuflar </li></ul><ul><li>1 ventilação a cada 6-7” </li></ul><ul><li>8-10 ventilações/min </li></ul>PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS
  17. 17. <ul><li>C irculation </li></ul><ul><li>CPR </li></ul><ul><li>Acesso venoso </li></ul><ul><ul><li>Veia antecubital </li></ul></ul><ul><ul><li>Intra-óssea (transtibial) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cânula endotraqueal </li></ul></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><ul><li>Adrenalina ou vasopressina </li></ul></ul><ul><ul><li>Amiodarona ou lidocaína </li></ul></ul>PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS
  18. 18. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS <ul><li>D ifferential diagnosis </li></ul><ul><li>Os 6 “H”s Os 5 “T”s: </li></ul>Toxicidade exógena Hidrogênio (Acidose ) Trombose coronariana (IAM extenso) Hipotermia Hipoglicemia TEP Hipercalemia/hipocalemia Tamponamento cardíaco Hipovolemia Tension pneumothorax Hipóxia
  19. 19. <ul><li>FV/TV SEM PULSO </li></ul><ul><li>BLS (choque+1 ciclo+ritmo) </li></ul><ul><li>RCP + Choque + 1 CICLO + Ritmo </li></ul><ul><li>RCP + Choque + 1 CICLO + Ritmo voltar para </li></ul><ul><li>Trocar protocolo caso o ritmo mude </li></ul><ul><li>RCP = 1 min de insuflação </li></ul><ul><li>1 CICLO = 2 min de massagens (100/min e insuflações 10/min – 1 a cada 6 ou 7 segundos) </li></ul>PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS 2x Intubação + acesso venoso Usar Vasopressor A Considerar Antiarritmico A
  20. 20. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS
  21. 23. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS
  22. 24. <ul><li>CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS </li></ul><ul><li>SOCO PRECORDIAL </li></ul><ul><ul><li>bloqueio atrioventricular completo </li></ul></ul><ul><ul><li>fibrilação ventricular </li></ul></ul><ul><ul><li>taquicardia ventricular pleomórfica </li></ul></ul><ul><ul><li>taquicardia ventricular </li></ul></ul><ul><li>MARCAPASSOS / CARDIO-DESFIBRILADORES IMPLANTADOS </li></ul><ul><li>AVISAR ANTES DE CADA CHOQUE!!! </li></ul>PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS
  23. 25. <ul><li>DROGAS </li></ul><ul><li>Adrenalina </li></ul><ul><ul><li>É o fármaco mais importante no processo de RCP </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose de 1mg a cada 3 a 5 min em bolus de 10 a 20 mL </li></ul></ul><ul><ul><li>Não deve ser administrada com soluções alcalinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Via traqueal a dose utilizada é de 2 a 2,5 mg diluído em 10 mL </li></ul></ul>PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS
  24. 26. <ul><li>DROGAS </li></ul><ul><li>Vasopressina </li></ul><ul><ul><li>É um potente vasoconstrictor sistêmico </li></ul></ul><ul><ul><li>Melhora a perfusão coronariana </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose de 40 UI no lugar da 1ª ou 2ª dose de adrenalina </li></ul></ul><ul><ul><li>Via ET: 40 UI diluído em 10 mL </li></ul></ul>PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS
  25. 27. <ul><li>DROGAS </li></ul><ul><li>Atropina </li></ul><ul><ul><li>Tem ação importante nas situações de elevado tônus parassimpático </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamento da bradicardia sintomática </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose de 0,5 mg IV/IO, pode ser repetida até 3mg </li></ul></ul><ul><ul><li>A dose ET de Atropina é de 1 a 1,5 mg </li></ul></ul>PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS
  26. 28. <ul><li>DROGAS </li></ul><ul><li>Amiodarona </li></ul><ul><ul><li>Bloqueador do canal de sódio, bloqueador do canal de potássio e alfa 1 agonista </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilizada em taquiarritmias atriais e ventriculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose: 300 mg IV/IO e repetir 150 mg IV/IO após 3 a 5 minutos da primeira dose </li></ul></ul><ul><ul><li>NÃO FAZER POR VIA ET!!! </li></ul></ul>PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS
  27. 29. <ul><li>DROGAS </li></ul><ul><li>Lidocaína </li></ul><ul><ul><li>Atua sobre os canais de sódio </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicação: FV/TV sem pulso </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose inicial de 1,0 a 1,5 mg/kg IV/IO </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose máxima de 3 mg/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Via ET: 2 a 4 mg em 10 mL de AD ou SF </li></ul></ul>PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS
  28. 30. <ul><li>DROGAS </li></ul><ul><li>Sulfato de Magnésio </li></ul><ul><ul><li>PCR na presença de FV em torsades de pointes (TV polimórfica) ou na Hipomagnesemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose: 1 a 2 g IV/IO diluídos em 10 a 20 mL de dextrose a 5%. </li></ul></ul>PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ACLS
  29. 31. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>QUANDO PARAR OS ESFORÇOS DE REANIMAÇÃO? </li></ul><ul><ul><li>Parada cardíaca há mais de 30min </li></ul></ul><ul><ul><li>Assistolia como primeiro ritmo registrado </li></ul></ul><ul><ul><li>Demora no atendimento </li></ul></ul><ul><ul><li>Comorbidades e/ou idade muito avançada </li></ul></ul><ul><ul><li>Perda dos reflexos de tronco </li></ul></ul>
  30. 32. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>CONDUTA IMEDIATA APÓS REANIMAÇÃO: </li></ul><ul><ul><li>Surgimento de pulso (carotídeo e femoral) </li></ul></ul><ul><ul><li>Retorno com instabilidade elétrica e hemodinâmica </li></ul></ul><ul><ul><li>Aferição de PA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotensão e sinais de choque  terapêutica agressiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>reposição volêmica dosada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>aminas vasopressoras (dopamina, noradrenalina) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>drogas inotrópicas (dobutamina) </li></ul></ul></ul></ul>
  31. 33. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>CONDUTA IMEDIATA APÓS REANIMAÇÃO: </li></ul><ul><ul><li>Manutenção do antiarrítmico utilizado </li></ul></ul><ul><ul><li>Coma  ventilação mecânica e sedação </li></ul></ul><ul><ul><li>Avaliação do estado neurológico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glasgow </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reflexos do tronco (reação da pupila à luz e reação córneo-palpebral) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Após a reanimação, 24 hs e 48 hs </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausência  pior prognóstico </li></ul></ul>
  32. 34. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>Morte Súbita: </li></ul><ul><ul><li>PCR após até 1 hora do início dos sintomas (em geral segundos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Causas: FV, TV, PEA, Assistolia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa mais comum : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Doença coronariana aterotrombótica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Outras causas cardíacas : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Miocardiopatia dilatada com ICCMiocardiopatia hipertrófica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causas não-cardíacas : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tromboembolismo pulmonar, hipocalemia, hipomagnesemia. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Morte súbita sem doença estrutural : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de Wolff-Parkinson-White </li></ul></ul></ul></ul>
  33. 35. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA <ul><li>Morte Súbita: </li></ul><ul><ul><li>Conduta: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exames (após 48 hr da RCP) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ECG, ecocardiograma, coronariografia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardiodesfibrilador Implantável (CDI) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amiodarona (400 mg/dia) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sotalol </li></ul></ul></ul></ul>
  34. 36. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS <ul><li>Circulation 2005; 112;58-66; Nov 28, 2005; Part 7.2: Manegement of Cardiac Arrest </li></ul><ul><li>Currents in Emergency Cardiovascular Care ; vol. 16, num. 5, dez/05 – fev/06 </li></ul>

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