Anatomie du mediastin
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Anatomie du mediastin Presentation Transcript

  • 1. ANATOMIE DUMÉDIASTIN Dr HENZAZI HIND. CES pNEUMOlOgIE CHNU FANN
  • 2. • Anatomie du médiastin. Dr H.Henzazi
  • 3. PLANI- INTRODUCTION : 1-1- Définition. 1-2- Intérêts.II- ANATOMIE DESCRIPTIVE : 2-1- Forme et limites. 2-2- Subdivision.
  • 4. PLANIII- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE : 3-1- Médiastin antérieur. 3-2- Médiastin moyen. 3-3- Médiastin postérieur.IV- CONCLUSION.
  • 5. IINTrODUCTION
  • 6. 1-1- Définition :• Du mot latin MÉDIASTINUS « se tenir au milieu » Partie centrale de la cage thoracique située entre les 2 plages pleuro pulmonaires.
  • 7. 1-2- Intérêts : Localisation précise des formations anatomiques normales et anormales. Pathologie tumorale. Bonne analyse : imagerie moderne, Chirurgie+++
  • 8. IIANATOMIEDESCrIpTIVE
  • 9. 2-1- Forme et limites : • Forme : tronc de cône à base inf. 5ème du volume de cage thoracique.
  • 10. Orifice sup du thorax Colonne vertébrale D1 à D12 sternum• Limites : Diaphragme Vue latérale droite du médiastin
  • 11. 2-2- Subdivision :• Classification Anatomique : FELSON.• Classification Radiologique : HEITZMAN.• Classification Internationale : NOMINA ANATOMICA.
  • 12.  Classification de FELSON : MOYEN Limites : SUP ANTPlan passant par bord ant MOYENde trachée et post du cœur.Ligne 1 cm en arrière deface ant du rachis. INFCrosse de l’aorte. POSTcarène Vue latérale droite du médiastin
  • 13.  Classification de HEITZMAN : Point de repère : crosses de laorte et lazygos. Distingue ainsi : - Espace supra et infra azygos à droite. - Espace supra et infra aortique à gauche. Ajoute : - Espace médiastinal ant en avant des crosses. - Orifice sup du thorax dans plan de la 1ère côte - Hiles.
  • 14.  Classification internationale : SUP Carène. POST ANT Face ant du péricarde. Face post du péricarde. MOYEN INF Vue latérale droite du médiastin
  • 15. III ANATOMIETOpOgrApHIQUE
  • 16. 3-1- Médiastin antérieur :• Limites• Forme :Cavité de forme allongéede haut en bas «sablier»rétrécie à sa partie moyennes’élargissant aux extrémités. Vue latérale droite du médiastin
  • 17. 3-1- Médiastin antérieur :• Contenu :  Cœur dans son péricarde.  Thymus.  Vaisseaux supra-cardiaques.  Nerfs phréniques.  Lymphatiques.
  • 18.  Cœur : Muscle creux, à contraction rythmique. Rôle : double pompe entre circulation systémique et pulmonaire. Occupe 2/3 inf du médiastin antérieur.
  • 19. 1 2 cmcm10
  • 20.  Cœur :• Rapports : - Avant : sternum - Arrière : œsophage. - Haut : vaisseaux supra-cardiaques. - Bas : coupole diaphragmatique. - Latéralement : plèvres médiastines.
  • 21. Thymus : Glande endocrine de 10 à 20 g.• Impaire, médian, cervico-thoracique.• Joue un rôle immunologique important.
  • 22. Vaisseaux supra-cardiaques : VCS. Aorte ascendante. Tronc de l’artère pulmonaire.
  • 23.  Veine cave supérieure : Draine le sang veineux de la partie sus diaphragmatique du corps : tête, cou, membres supérieurs et paroi thoracique.
  • 24. 8 cm
  • 25.  Veine cave supérieure :• Rapport : - Avant : thymus, CDS pleural costo-médiastinal ant. - Arrière : trachée, pédicule pulm dt, nerf vague dt. - Droite : crosse de V azygos, plèvre médiastine dte, nerf phrénique dt. - Gauche : crosse de l’aorte
  • 26.  Aorte thoracique ascendante :• Aorte : origine de toutes les artères systémiques du corps humain.
  • 27. 6 cm 3cm
  • 28.  Aorte thoracique ascendante :• Rapport : - Avant : thymus, sternum. - Arrière : OD par l’intermédiaire du sinus Theile. - Droite : VCS dont elle est séparée par récessus inter-aortico-cave. - Gauche : tronc artériel pulmonaire
  • 29.  Tronc de l’artère pulmonaire : Artère fonctionnelle du poumon, apportant le sang chargé en CO2 mais sans vasculariser le poumon.
  • 30. cm 53,5 cm
  • 31.  Tronc de l’artère pulmonaire :• Branches collatérales : - Artère pulmonaire dte : plus longue et plus volumineuse, chemine horizontalement vers hile pulm dt.- Artère pulmonaire gche : plus courte, continue la direction du tronc en bas de crosse aortique, pénètre dans hile pulm gche.
  • 32.  Tronc de l’artère pulmonaire :• Rapports :  Portion intra-pericardique : aorte ascendante.  Partie extra-pericardique : fixé à crosse aortique par ligament artériel et rapports avec  : • crosse+++. • N.Vague gche, N.Récurrent gche • Branches efférentes du plexus cardiaque.
  • 33.  Nerfs phréniques :• Nerfs mixtes :  Portion motrice : diaphragme.  Portion sensitive : 3 séreuses (plèvre, péricarde et péritoine)
  • 34. 3-2- Médiastin moyen :• Limites.• Forme :Pyramide quadrangulaire,à base sup et à sommet inf Vue latérale droite du médiastin
  • 35. 3-2- Médiastin moyen :• Contenu :  Arc de l’aorte.  Aorte thoracique descendante.  Trachée thoracique.  Œsophage thoracique.
  • 36. 3-2- Médiastin moyen :• Contenu :  Pédicules pulmonaires.  Système veineux azygos.  Canal thoracique.  Nerfs : vagues, récurrents.  lymphatiques.
  • 37.  Arc de l’aorte : Segment fondamental : donne naissance aux artères coronaires, carotides communes et subclavières. Territoire de vascularisation :  Tête et cou  Membres supérieurs  Parois thoracique et abdominale.  Seins  Cœur
  • 38. 3 cm 6 cm
  • 39.  Arc de l’aorte :• Collatérales de l’arc :  Gerbe aortique : - TABC : qui se divise en artère carotide commune dte et artère subclavière dte. - Artère carotide commune gche - Artère subclavière gche.
  • 40.  Arc de l’aorte :• Collatérales de l’arc :  Trois collatérales inconstantes : - Rameaux bronchiaux. - Artère thyroïdienne inférieure. - Artère vertébrale gauche.
  • 41.  Arc de l’aorte :• Rapports :  Face gauche et antérieure :  Nerf vague gauche.  Nerf phrénique gauche.  Nerfs du plexus cardiaque antérieur.  Nœuds lymphatiques de la chaîne préaortico-carotidienne.
  • 42.  Arc de l’aorte :• Rapports :  Face droite postérieure :  Trachée.  Nerf laryngé inférieur gche.  Œsophage.  Canal thoracique.
  • 43.  Arc de l’aorte :• Rapports :  Face inférieure  :  Tronc pulmonaire et ses 2 branches.  Bronche principale gauche.  Ligament artériel.  Nerf laryngé inférieur gauche.  Ganglion cardiaque de Wrisberg.
  • 44.  Arc de l’aorte :• Rapports :  Face supérieure  :  Tronc brachio-céphalique.  Artère carotide commune gauche.  Artère subclavière gauche  Plèvre et le poumon gauche.
  • 45.  Aorte thoracique descendante :• Origine : fait suite à la crosse de l’aorte sur flanc gche de D4.• Trajet : se dirige vers le bas et légèrement en dedans en cheminant sur flanc gche de la colonne vertebrale.• Terminaison : franchit diaphragme par un hiatus fibreux.
  • 46. 25 cm 2 cm
  • 47.  Aorte thoracique descendante :• Collatérales : - Branches pariétales : • Artères intercostales : 9 dernières. • Artères phréniques supérieures. - Branches viscérales : • Artères œsophagiennes • Artères trachéales • Artères médiastinales postérieures.
  • 48.  Aorte thoracique descendante :• Rapports : • En avant : face post du hile pulm gche, ligament pulmonaire gche, nerfs vague gche, OG. • En arrière : colonne vertebrale de D4 à D12. • A gauche : face médiastinale gche du poumon gche sur laquelle fait une empreinte. • A droit : canal thoracique, veine azygos.
  • 49.  Trachée thoracique : Conduit aérifère qui permet les échanges d’air entre les poumons et le milieu extérieur.
  • 50. 2 cm 6 cm
  • 51.  Trachée thoracique :• Rapports : • Avant : jonction 2 segments ascendant et horizontal de crosse de laorte, TABC. • Arrière : œsophage. • Droite : crosse de V.azygos, nerf vague dt. • Gauche : segment horizontal de crosse de laorte, carotide commune gche,nerf vague gche.
  • 52.  Œsophage thoracique : Segment du tube digestif reliant pharynx en haut et estomac en bas.
  • 53. 2 cm cm18
  • 54.  Œsophage thoracique :• Rapports du segment sus azygo-aortique : - Arrière : plan prévertébral, canal thoracique. - Avant : trachée, artère subclavière gche, artère carotide commune gche, nerf vague gche. - Lateraux : face médiastine des poumons.
  • 55.  Œsophage thoracique :• Rapports du segment inter azygo-aortique : - Arrière : corps vertébral D4, canal thoracique. - Avant : trachée, artère subclavière gche, artère carotide commune gche, nerf vague gche. - Droite : crosse de la veine azygos. - Gauche :crosse de laorte, nerf phrénique gche.
  • 56.  Œsophage thoracique :• Rapports du segment sous azygo-aortique : - Arrière : aorte, plan vertébral D4 à D10. - Avant : face post du péricarde - Lateraux : face médiastine des poumons.
  • 57.  Système veineux azygos : Système anastomotique entre le système cave supérieur et inférieur.
  • 58.  Canal thoracique : Principal vaisseau collecteur du système lymphatique. Draine vers système veineux toute la lymphe du corps à lexception de lhémi-thorax dt, de lextrémité céphalique dte et du membre sup dt.
  • 59.  Canal thoracique : Joue 3 rôles incontestables :  Transport vers syst veineux : lipides, vitamines liposolubles et proteines plasmatiques.  Réservoir de plasma si hémorragie massive  Propagation des infections et des métastases .
  • 60.  Canal thoracique :• Rapports :  Arrière : colonne vertébrale dorsale.  Droite : veine azygos.  Gauche : aorte  thoracique descendante, œsophage.
  • 61.  Ganglions médiastinaux :• Médiastin : carrefours lymphatiques principaux de l’organisme.• Schéma actuel utilisé, concernant la localisation des ganglions thoraciques, a été proposé par Mountain (chest, 1977).• Ganglions médiastinaux y sont classés de 1 à 9.
  • 62. 3-2- Médiastin postérieur :• Limites.• Correspond aux aux gouttières latéro et costo-vertébrales Vue latérale droite du médiastin
  • 63. IVCONClUSION
  • 64. Médiastin : région médio-thoracique livrantpassage à de nombreux viscères.Ses différents secteurs communiquent largemententre eux et avec les extrémités céphaliques.Anatomie+++
  • 65. • Ibn Rochd (Averroès)« Quiconque étudie lanatomie augmente sa foi dans lomnipotence et lunité de Dieu Tout Puissant »