PROGRAMA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL SUMAQ KAWSAY: HACIA UNMODELO INTERSECTORIAL Y REPLICABLE PARA COMBATIR LA DESNUT...
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La asignación presupuestal entre los años 2008 (S/. 10’525.924) y 2010 (S/.            gallinas, cuyes, conejos y patos, y...
La Municipalidad Provincial de Vilcashuamán es la única que cuenta con                ne camillas (literas), el 42% no cue...
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los 12 y 23 meses) se observa que 23% recibieron algún dulce y también                  siempre lo pongan en práctica. El ...
4.4.3 Resultados                                                                  4.5	 Matriz de vinculaciones	   Para aco...
Programa de Desnutrición Crónica Infantil SUMAQ KAWSAY
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El presente documento es la propuesta del Programa de Desnutrición Crónica Infantil
Sumaq Kawsay para el periodo 2012-2014. Ha sido elaborado de modo participativo
por el Equipo Técnico del Programa y constituye el instrumento que dirige las
actividades de intervención, desagregado por resultados, productos y actividades.
Para su formulación se ha tenido que armonizar los resultados de la línea de base
con el recojo de las experiencias exitosas presentes en la provincia de Vilcashuamán y en
otras regiones del país, con la finalidad de establecer acciones concretas con un abordaje
integral e integrado basado en las capacidades y los recursos de las instituciones públicas y
privadas, a través de instancias de concertación de la sociedad civil con las municipalidades
distritales que permitan dar respuestas efectivas a las demandas para la disminución de la
desnutrición crónica infantil y la anemia.

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  1. 1. PROGRAMA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL SUMAQ KAWSAY: HACIA UNMODELO INTERSECTORIAL Y REPLICABLE PARA COMBATIR LA DESNUTRICIÓN INFANTILRealizado en familias de la provincia de Vilcashuamán, región AyacuchoPrimera ediciónOctubre 2012© FUNDACIÓN ACCIÓN CONTRA EL HAMBRECalle Francisco del Castillo 235, 2.° pisoUrb. San Antonio, MirafloresTeléfonos: 6282836 / 6282835Elaboración de contenidos:Luis Espejo AlayoAlejandro Vargas VásquezJeanet Díaz MoralesJaime Silva GarcíaBronwen GillespieHenry Torres Fuentes RiveraÁngel Fernández CanchariDiseño y diagramación:www.digitalworldperu.comImprenta:Tarea Asociación Gráfica EducativaPsje. María Auxiliadora 156, Lima – PerúLima, Octubre 2012Tiraje: xxx ejemplaresHecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2012-06786Este documento ha sido realizado en el marco del Proyecto de Desnutrición Crónica Infantil delConvenio 10-CO 1-064, "Seguridad alimentaria y nutricional en Perú y Paraguay", financiadopor la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID) y lacofinanciación de la Generalitat Valenciana y el Gobierno de Navarra.
  2. 2. índiceLISTA DE SIGLAS Y ACRÓNIMOS 6Introducción 91. Objetivo estratégico y propósito del 11 Programa de Desnutrición Crónica Infantil2. Marco conceptual del Programa 133. Enfoques DE LA PROPUESTA del Programa SUMAQ KAWSAY 17 3.1 Enfoque integral 17 3.2 Enfoque integrado 17 3.3 Enfoque territorial 18 3.4 Enfoque sociocultural 18 3.5 Enfoque de género 18 3.6 Enfoque participativo 19 3.7 Enfoque de sostenibilidad 194. Descripción del Programa 21 4.1 Ubicación de la intervención 21 4.2 Reseña histórica 22 4.3 Diagnóstico de los determinantes de la desnutrición crónica 24 4.4 Objetivos del Programa 33 4.4.1 Objetivo final 33 4.4.2 Objetivo específico 33 4.4.3 Resultados 34 4.5 Matriz de vinculaciones 35 4.6 Estructura organizativa para la intervención del Programa 36 4.7 Propuesta de intervención del Programa 37 4.7.1 Características de la intervención 37 4.7.2 Etapas de la intervención 38 4.7.3 Estrategias de intervención 39 Integración de las intervenciones 39 Fortalecimiento de redes sociales 41 Gestión territorial 42 Desarrollo de capacidades locales 44 Comunicación para el cambio de comportamiento 47 4.8 Descripción de los resultados 49 4.8.1 Resultado 1: Salud y nutrición 50 4.8.2 Resultado 2: Agua y saneamiento 95 4.8.3 Resultado 3: Sociocultural y género 120 4.8.4 Resultado 4: Seguridad alimentaria 127 4.8.5 Resultado 5: Gobernabilidad 1505. Monitoreo y evaluación 1736. Plan Operativo Anual 1877. Presupuesto 2078. Anexos 213
  3. 3. LISTA DE SIGLASY ACRÓNIMOSA-ACS Asociación de Agentes Comunitarios de Salud Minsa Ministerio de SaludA-AM Asociación de Agentes Agropecuarios ML Mujer LíderACF-E Fundación Acción Contra el Hambre-España MMN MultimicronutrientesACS Agente Comunitario de Salud M&E Monitoreo y EvaluaciónAIS Atención Integral de Salud NE Núcleo EjecutorAM Agente Agropecuario ONG Organización No GubernamentalA-ML Asociación de Mujeres Líderes ORNE Órgano Representativo del Núcleo EjecutorAPS Atención Primaria de Salud OSB Organización Social de BaseCCC Comunicación para el Cambio de Comportamiento PAL Plan Articulado LocalCCL Comité de Coordinación Local PAN Plan Articulado NutricionalCI Comunicadores Indígenas PCP Plan Concertado Provincial (para la disminución de la DCI)CLAS Comunidad Local de Administración de Salud PDC Plan de Desarrollo ConcertadoCRED Programa de Crecimiento y Desarrollo PDI Plan Detallado de ImplementaciónDCA Defecación a Campo Abierto PP Presupuesto ParticipativoDCI Desnutrición Crónica Infantil PpR Presupuesto por ResultadosDiresa Dirección Regional de Salud PSK Programa Sumaq KawsayEMSBR Escuela Municipal de Saneamiento Básico Rural PTC Plan de Trabajo ComunalEESS Establecimientos de Salud SAN Seguridad Alimentaria y NutricionalES Establecimiento de Salud SABA Saneamiento Ambiental BásicoFoncodes Fondo Nacional de Cooperación para el Desarrollo Santolic Saneamiento Total Liderado por la ComunidadIPE Instrumentos de Planificación Estratégica SAP Sistema de Agua PotableIRA Infección Respiratoria Aguda SEED-SCALE Autoevaluación para la Toma de Decisiones EfectivasJASS Junta Administradora de Servicios de Saneamiento Sime Sistema de Monitoreo y EvaluaciónJDC Junta Directiva Comunal SIS Seguro Integral de SaludLME Lactancia Materna Exclusiva Sissana Sistema de Información de Salud, Seguridad Alimentaria yMCLCP Mesa de Concertación para la Lucha Contra la Pobreza Nutrición para la AcciónMEF Ministerio de Economía y Finanzas SS Servicios de SaludMimdes Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables UTG Unidades Técnicas de GestiónMinedu Ministerio de Educación 6 7
  4. 4. INTRODUCCIÓNE l presente documento es la propuesta del Programa de Desnutrición Crónica Infantil Sumaq Kawsay para el periodo 2012-2014. Ha sido elaborado de modo participa- tivo por el Equipo Técnico del Programa y constituye el instrumento que dirige las actividades de intervención, desagregado por resultados, productos y actividades. Para su formulación se ha tenido que armonizar los resultados de la línea de basecon el recojo de las experiencias exitosas presentes en la provincia de Vilcashuamán y enotras regiones del país, con la finalidad de establecer acciones concretas con un abordajeintegral e integrado basado en las capacidades y los recursos de las instituciones públicas yprivadas, a través de instancias de concertación de la sociedad civil con las municipalidadesdistritales que permitan dar respuestas efectivas a las demandas para la disminución de ladesnutrición crónica infantil y la anemia.Así, la propuesta ha sido elaborada en paralelo con el desarrollo de las tareas organizativasy de implementación técnica y administrativa del Programa. De este modo, el documentosintetiza el proceso de construcción del Equipo, la homogeneización del marco conceptualy estratégico de la intervención al nivel global y especifico. Asímismo, la articulación deactividades en una estrategia general cuyo diseño comprende estrategias específicas porresultados intermedios, productos y actividades. Se definen flujos por actividad, para facilitarlas labores de monitoreo y evaluación.La propuesta plantea mecanismos y procedimientos específicos que permiten la aplicación deprincipios, enfoques y modelos validados en relación con salud y nutrición, agua y saneamiento,aspectos socioculturales y género, seguridad alimentaria y gobernabilidad, desde una pers-pectiva de mayor plazo. Además, actividades y procedimientos dirigidas a crear condicionesapropiadas para la participación, la generación de capacidades, la incidencia política, laintermediación social en las organizaciones y el establecimiento de prioridades.En este mismo sentido, la propuesta define y caracteriza los ámbitos de intervención directa,con un enfoque de organización del territorio que permita implementar estrategias específicasen espacios de las municipalidades, como un mecanismo articulador de acciones orientadasa lograr, con mayor impacto, los resultados, objetivos y metas comprometidas en los ochodistritos de la provincia de Vilcashuamán.Finalmente, destacamos el carácter flexible que se otorga a la propuesta, para que sea posiblesu adecuación y perfeccionamiento en función de los resultados, de los estudios específicossobre determinados aspectos y de las evaluaciones periódicas a las que será sometido.
  5. 5. OBJETIVO ESTRATÉGICO Y 1 PROPÓSITO DEL PROGRAMA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL La Fundación Acción Contra el Hambre (ACF-E) tiene como objetivo estratégico en el Perú: “Generar un modelo local efectivo de intervención integral e integrado para disminuir la desnutrición crónica infantil, con enfoque sociocultural, que sea potencial- mente viable y replicable a mayor escala”. El propósito de Acción Contra el Hambre en el país es contribuir a combatir la desnutrición infantil con intervenciones efectivas que permitan construir evidencias, medir impacto y evaluar el coste efectividad, y que ayuden a la expansión de buenas prácticas por parte de los tomadores de decisiones y creadores de políticas.10 1 1
  6. 6. MARCO 2 CONCEPTUAL DEL PROGRAMA En los últimos años, las propuestas para la disminución de la desnutrición infantil se están orientando hacia acciones de promoción y prevención, y no solo a la detección y el tratamiento del niño desnutrido. Esto es así porque el tratamiento de un niño o niña mayor de 2 años en situación de desnutrición crónica resulta ya tardío, dado que el encéfalo crece a una velocidad incomparable desde la concepción, durante el periodo gestacional y hasta el segundo año de vida. 1,2 Esto explica por qué un niño desnutrido mayor de esta edad y con antecedentes de desnutrición crónica tiene menores probabilidades de alcanzar su potencial de desarrollo del cerebro en el plano cognitivo, motor y habilidades socioemocionales, lo que determina su rendimiento académico y productividad económica futura. 3 Aunque la secuencia de crecimiento y desarrollo está guiada por la información gené- tica, determina el resultado final de este desarrollo la interacción de esa información con las condiciones ambientales y sociales. El desarrollo normal del cerebro depende no solo de una nutrición adecuada durante la gestación y del consumo de nutrientes, sino también de la estimulación sensorial y de la actividad e interacción social desde el momento del nacimiento del niño o niña.4,5 1 GARÓFALO, N.: “Repercusión de la nutrición en el neurodesarrollo y la salud neuropsiquiátrica de niños y adolescentes”. Revista Cubana de Pediatría, volumen 81, número 2. Ciudad de la Habana, abril-junio de 2009. 2 PRADO, E. y K. DEWEY: "Nutrition and Brain Development in Early Life", A&T Technical Brief, Issue 4, enero de 2012. 3 Ibidem. 4 Ibidem. 5 BERKMAN, L. F. e I. KAWACHI: Social Epidemiology. Nueva York: Oxford University Press, 2000.12 13
  7. 7. La interacción social, determinada por las con- les e integradas basadas en la sincronización y el sinergismo de sus intervenciones diciones socioculturales, adquiere gran impor- orientadas a las etapas de desarrollo del individuo, la familia y la comunidad. tancia porque se relaciona con las variadas formas de comportamiento, vinculadas también Asímismo, el PSK plantea el fortalecimiento de las capacidades locales, facilitando con el cuidado y la alimentación de niños, espe- mecanismos y herramientas social y culturalmente aceptables, para acrecentar cialmente de los menores de 2 años; que están la articulación de los gobiernos nacional, regional y local, y fomentar espacios a su vez mediatizadas por la conservación de participativos para propiciar nexos entre la demanda que surge de la población tradiciones familiares y comunitarias, la publici- y la oferta integral de los prestadores de servicios básicos y programas sociales, dad, el marketing y otros factores.7,8 fundamentada en decisiones informadas y rendición de cuentas. Esta experiencia permitirá la generación de un modelo replicable y disponible para los tomadores En estas circunstancias, el Programa desarrollará de decisiones que fomente la generación de políticas públicas orientadas a laEl entorno social influye en un trabajo que incorpora elementos sociales disminución de la DCI y la anemia.el comportamiento a través y culturalmente aceptables a nivel del hogarde: (1) las normas sociales y de las redes sociales9 locales (organizacio-que establece; (2) haciendo nes de mujeres, agentes comunitarios de salud,cumplir las pautas de control entre otros) para potenciar el intercambio dedefinidas por el grupo social conocimientos y experiencias en el conjunto de(que pueden ser beneficiosas la comunidad. Se trata de promover el análisiso perjudiciales para la saludy la nutrición); (3) proporcio- y la reflexión, con el fin de establecer criteriosnando, o no, oportunidades comunes de manera participativa para abordarambientales para participar los determinantes de la DCI y posibilitar así laen ciertos comportamientos; y, optimización de los recursos, el mejoramiento(4) reduciendo o produciendo de las intervenciones y su impacto.estrés para que ciertos com- En este marco, se irán incorporando en la estra-portamientos puedan ser una tegia no solo las tecnologías que han mostradoestrategia eficaz de respuesta, efectividad en la disminución de la DCI, sinoal menos en el corto plazo.6 también aquéllas que mejoren la calidad de la prestación de los servicios de las instituciones que los proveen, así como sus formas de orga- nización para que sean capaces de superar sus limitaciones institucionales y sectoriales, para concertar esfuerzos e impulsar acciones integra- 6 Ibidem. 7 ÁLVAREZ, L.: “Los determinantes sociales de la salud: Más allá de los factores de riesgo”. Gerencia Política y Salud, 8(17): 69-79. Bogotá, junio-diciembre de 2009. 8 JIMÉNEZ, D., A. RODRÍGUEZ y R. JIMÉNEZ: “Análisis de determinantes sociales de la desnutrición en Latinoamérica”. Nutrición Hospitalaria, volumen 25, suplemento 3. Madrid, 2010. 9 “[...] Las redes son una forma de organización innovadora, crecientemente valorada, inscrita en nuevas visiones del mundo, que consideran la totalidad de los fenómenos y la cooperación por sobre jerarquías y órdenes. Su función es poner a disposición de otros, la propia experiencia y conjugar esta diversidad en la cooperación. Es la puesta en común de experiencias y acciones diversas para ser integradas. La cooperación es la base de la acción en red. Esta se autogenera, se autoorganiza y se autodestruye” (PORRAS PAREDES, María Elena: Redes sociales y movimiento indígena en el Ecuador: Una perspectiva desde la Historia. Quito: UASB, noviembre de 2000. Serie Documentos Previos. Versión electrónica). 14 15
  8. 8. 3 ENFOQUES DE LA PROPUESTA DEL PROGRAMA SUMAQ KAWSAY La propuesta para el PSK se conceptualiza en el marco de los siguientes enfoques: 3.1 ENFOQUE INTEGRAL Es el conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos que, operando articulada y coherentemente, garantizan los derechos de la persona, la fa- milia y la comunidad en sus diferentes etapas de desarrollo para mejorar sus condiciones de vida, en particular la salud y nutrición, con una perspectiva sociocultural y de género. La propuesta orienta acciones para fortalecer a las Redes Sociales (Agentes Comunitarios de Salud, Mujeres Líderes, Organizaciones Sociales de Base, entre otros) para que ejerzan su derecho a acceder a servicios integrales de calidad. 3.2 Enfoque integrado Es el resultado de la articulación de las prestaciones que oferta un sector del Estado (por ejemplo, Control de Crecimiento y Desarrollo - CRED),10 con el involucramiento de otros sectores (por ejemplo, Salud/ MIDIS). La propuesta plantea el fortalecimiento de las capacidades de los sectores para que organicen e integren sus servicios con el fin de que oferten paque- tes integrales acordes con la etapa de desarrollo de las personas, familias y comunidades. 10 El CRED está conformado por un conjunto de prestaciones para el niño, de acuerdo con su edad: inmunizaciones, control de peso y talla, estimulación temprana, multimicronutrientes, consejería nutricional.16 17
  9. 9. 3.3 Enfoque territorial La propuesta plantea lograr una participación equitativa de hombres y El territorio es el resultado de la interacción de un conjunto de dimensiones mujeres en la planificación, capacitación y acciones de organización co- heterogéneas pero indisolubles (sociales, económicas, ambientales, políticas, munitaria con el propósito de propiciar la participación de la mujer en la institucionales), que son capaces de aglutinar la diversidad y organizar la toma de decisiones en todos los niveles. vida de las diferentes comunidades en entornos geográficos compartidos, 3.6 Enfoque participativo a través del tiempo y según ideologías predominantes,11.12,13 que dan forma a la salud de las personas.14 Proceso social mediante el cual todos los actores, sectores y fuerzas sociales, incluidos los de la comunidad, intervienen en la identificación de las cues- A partir de este enfoque la propuesta plantea acciones de fortalecimiento tiones de salud y nutrición, y se unen en una alianza para diseñar, probar a la gestión de los gobiernos locales y los sectores, para que tengan una y poner en práctica la búsqueda y ejecución de las soluciones. cobertura eficaz y eficiente de toda su jurisdicción territorial, de manera equitativa y valorada por su población. La propuesta plantea la participación de las asociaciones en los espacios de la Mesa de Concertación para la Lucha Contra la Probreza (MCLCP) 3.4 Enfoque sociocultural y las asambleas comunales; fortalecerá vínculos y canales horizantales de La propuesta pretende abordar el modo de vida del campesino andino, con articulación para la planificación, la gestión y el seguimiento de los planes, una cultura muy vinculada a su sistema de sustento agrícola y su relación con programas locales de desarrollo y los programas sociales, a través de la naturaleza, que varía según las especificidades de su ecosistema. Para decisiones informadas. ello se pretende partir de la suposición de que el modo de vida agrícola 3.7 Enfoque de sostenibilidad define en gran nivel sus relaciones sociales, sus prácticas y sus creencias. 15 Además de la adecuación de las actividades para que respondan a las La propuesta plantea, para el logro de la sostenibilidad de sus intervenciones, características socioculturales de la zona, y la promoción de diálogos res- un trabajo articulado desde el inicio de su implementación con las institucio- petuosos entre culturas, nuestro enfoque cultural también incluye una mirada nes locales, las municipalidades y las organizaciones de base comunales, a las relaciones de poder en la sociedad y una reflexión sobre nuestras fortaleciendo sus capacidades así como su institucionalidad para mejorar actitudes hacia otros grupos culturales. el acceso a los servicios de salud, al agua segura y saneamiento básico, a infraestructura comunal, la seguridad alimentaria, con una perspectiva 3.5 Enfoque de género ambiental, sociocultural y de género, con la finalidad de que la población Género es un concepto que hace referencia a las diferencias socialmen- involucrada sea un agente y actor de su propio proceso de desarrollo. te construidas entre hombres y mujeres. Equidad de género es el goce equitativo de hombres y mujeres de los bienes socialmente valiosos, de las oportunidades, de los recursos y recompensas. El propósito no es que mujeres y hombres sean iguales, sino que lo sean sus oportunidades en la vida. La reducción en las asimetrías entre hombres y mujeres redunda en un beneficio no únicamente para las mujeres, sino para la familia en general.11 PRADILLA COBOS, Emilio: Contribución a la crítica de la “teoría urbana”: Del “espacio” a la crisis urbana. Xo- chimilco: UAM, 1984.12 MONTAÑÉZ GÓMEZ, Gustavo y Ovidio DELGADO MAHECHA: “Espacio, territorio y región: Conceptos básicos para un Proyecto Nacional”. Universidad Nacional de Colombia, Cuadernos de Geografía, volumen VII, números 1-2, 1998.13 RODRÍGUEZ VALBUENA, Danillo: “Territorio y territorialidad: Nueva categoría de análisis y desarrollo didáctico de la Geografía”. Uni-pluri/versidad, volumen 10, número 3. Medellín: Universidad de Antioquia, 2010.14 BERKMAN y KAWASHI, op. cit.15 Bronwen, Gillespie, et al.: Línea de base sociocultural. Acción Contra el Hambre, 2011. 18 19
  10. 10. 4 DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA La Fundación Acción Contra el Hambre (ACF-E), en el marco del Convenio N.º 10-CO1-064, firmado el 24 de noviembre del 2010 con la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID), y el cofinanciamiento del Gobierno de Navarra y la Generalitat Valenciana, ejecuta en el Perú el Programa de Disminución de la Desnutrición Crónica en la sierra central del país, específicamente en la provincia de Vilcashuamán del departamento de Ayacucho. 4.1 UBICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN El ámbito de intervención del Programa de Desnutrición Crónica Infantil es la provincia de Vilcashuamán, ubicada en la parte centro-este del departa- mento de Ayacucho, con altitudes que oscilan entre los 2.000 y los 4.000 msnm y con una superficie de 1.178,16 km2. La capital provincial, que lleva el mismo nombre, está a 3.448 msnm. Su clima es variado y su topografía muy accidentada; y en ella se identifican cinco zonas de vida: Bosque hú- medo Montano Subtropical, Bosque seco Montano bajo Subtropical, Estepa espinosa Montano bajo Subtropical, Monte espinoso Subtropical y Páramo muy húmedo Subalpino Subtropical.20 21
  11. 11. Gráfico 1. La provincia de Vilcashuamán y su división distrital Tabla 1: Comunidades de la provincia de Vilcashuamán según sus distritos, población y viviendas Mujeres Población Menores de Distrito Comunidad Viviendas en edad Gestantes total 3 años fértil Vilcashuamán 28 8.361 2.145 566 1.878 57 Accomarca 8 1.173 518 76 249 9 Carhuanca 6 1.085 481 104 221 26 Concepción 11 2.997 736 261 635 14 Huambalpa 14 2.195 730 188 404 11 Independencia 10 1.711 491 102 332 27 Saurama 6 1.383 517 99 266 5Fuente: Diagnóstico y zonificación territorial de la provincia de Vilcashuamán; Gobierno Regional de Ayacucho, febrero 2009. Vischongo 24 4.566 1.255 391 978 49 4.2 RESEÑA HISTÓRICA Total 107 23.471 6.873 1.787 4.963 198 Su pasado histórico se remonta a los 20000 años antes de nuestra era, cuando fue ocupada por los aimaras, los chankas y, posteriormente, por Fuente: Ministerio de Salud (<http://www.minsa.gob.pe/portada/estadistica.asp>), 2011. los incas, hasta la conquista de los españoles. Declarada la independen- cia, Vilcashuamán pasó a la provincia de Cangallo hasta 1984, cuando se Estas comunidades son típicamente grupos primarios en los que las relaciones convirtió en provincia. Ya en el siglo XX, entre 1980 y 1992 se desató un entre sus miembros se dan cara a cara, lo que no significa que éstas sean conflicto armado en el que desaparecieron 1.300 personas de la localidad. siempre armoniosas; todo lo contrario: como espacios sociales, económicos Esto trajo consigo la migración masiva y generalizada de la población, que y políticos, son un archipiélago de relaciones integrado por un conjunto de provocó una drástica caída de la producción agropecuaria y la descapitali- subgrupos que compiten entre sí por el acceso a recursos tanto internos zación del agro, la destrucción de la infraestructura social y productiva, la como externos a ellas. Esta visión parcelaria de la realidad se ha traducido desmembración de la institucionalidad y del tejido social, la inseguridad, la cada vez más en una división de su recurso más importante, la tierra, división violación de los derechos humanos, el repliegue de las instituciones públicas reforzada con la ruptura de su tejido social durante el periodo de conflicto, y privadas y la inexistencia de inversiones. Paralelamente, en la segunda que a su vez generó una pérdida del peso específico de la organización mitad de la década de 1980 se inició la promoción y apoyo del retorno de comunal que hace que su población no pueda aprovechar las oportunidades migrantes organizados, esfuerzo que se continuó posteriormente. que se le presentan porque carecen de un sentido de orientación común. Actualmente, en la provincia se asienta una población predominantemente He aquí la trascendencia de la intervención, que debe permitir la renova- en centros poblados de pequeño tamaño con un patrón de asentamiento ción de los lazos solidarios no solo efímeros (fiestas, cultos religiosos), sino disperso. Existen en Vilcashuamán 107 comunidades, que en algunos casos también de vínculos que transformen el conjunto de sus relaciones internas y se dividen en barrios y caseríos (tabla 1). externas, especialmente con el Estado (en cualquiera de sus niveles), y que 22 23
  12. 12. ésta no sea una típica relación clientelista;16 relación que aparece como la Infraestructura. única vía por la cual la población puede influir y acceder a los recursos. La provincia está comunicada por una carretera departamental y una red Si bien esta relación puede funcionar en el corto plazo, en el mediano y de 70 caminos vecinales que suman 421,59 km. Existen en ella 36 canales en el largo genera relaciones de profunda inestabilidad, dado que puede y 29 reservorios georreferenciados de concreto para riego, que requieren beneficiar únicamente a pequeños sectores de la población, con lo que mantenimiento.20 provoca no solo conflictos entre los marginados y la Municipalidad, por El 91,4% de las viviendas de la provincia son de adobe. En promedio, el ejemplo, sino también entre los propios sectores populares que se consideran 72,3% de ellas tiene electricidad. De las 99 localidades que cuentan con beneficiados/marginados. infraestructura de sistemas de agua, solo el 20,8% es clorada por las Juntas Por eso, el reto del Programa consiste en construir una relación entre la Administradoras de Servicios de Saneamiento (JASS). El 73% de las viviendas Municipalidad y la comunidad, para que ésta, consciente de su situación de la provincia tienen letrina, porcentaje que es mayor en las zonas rurales y contando con la debida información, participe en la toma de decisiones (85%) que en las urbanas (45%). Solo el 1 de los hogares cuentan con 1% para la orientación de los recursos en la búsqueda de un objetivo común, servicios higiénicos dentro de la vivienda y, de ellos, 35% están en la zona la disminución de la desnutrición crónica infantil. urbana y 0,5% en la rural. Situación de los Gobiernos Locales 4.3 Diagnóstico de los Determinantes de la Desnutrición Crónica Las autoridades elegidas, nuevas en la gestión municipal a excepción de la La información que se presenta a continuación es un resumen del Diagnós- del distrito de Accomarca, asumieron sus cargos desde enero del 201 Cin- 1. tico de los determinantes de la desnutrición crónica infantil en la provincia co de las ocho Municipalidades Distritales cuentan con Plan de Desarrollo de Vilcashuamán,17 realizado en el marco del Programa Sumaq Kawsay, Concertado (PDC) pero no los utilizan como instrumentos de gestión. Solo tres que se implementa en toda la provincia de Vilcashuamán, región Ayacucho. de ellos incluyen como objetivo estratégico la reducción de la desnutrición Contiene un análisis de la situación de la provincia, de las municipalidades, infantil, pero no tienen correlato presupuestal. Ninguna municipalidad cuenta de su seguridad alimentaria, de los sistemas de agua y saneamiento, de los con un Plan de Desarrollo Institucional (PDI) ni un Plan Operativo Institucional servicios de salud, de la salud y nutrición de las madres y los niños menores (POI). Cinco municipalidades refieren tener Planes Integrales de Reparación,21 de 3 años, y de algunos aspectos socioculturales. con dificultades de financiamiento para su ejecución. Aspectos socioeconómicos Las Municipalidades Distritales disponen de estructuras orgánicas complejas La provincia de Vilcashuamán muestra un índice de extrema pobreza mo- y escaso personal, que no toma en cuenta la dimensión de sus entornos netaria de 50,2%. La población económicamente activa (PEA) provincial es rurales. En promedio, el 30% de su personal es permanente y presenta un del 38,3%, y el 63% de la PEA se dedica a la actividad agropecuaria. 18 bajo nivel educativo; además, no se cuenta con un Plan de Desarrollo de Capacidades para los trabajadores. El 50% de las municipalidades tiene Solo el 12% de la superficie total corresponde a tierras aptas para la agri- un Área de Desarrollo Social, tres de ellas (37,5%) cuentan con una Unidad cultura (4% está bajo riego y 8% bajo secano). Los cultivos más importantes de Agua y Saneamiento, y solo una (la de Vilcashuamán) tiene un área de son: papa, quinua, maíz amiláceo, olluco, trigo, cebada, avena y haba, que Desarrollo Económico-Agrario y del Ambiente Básico. Asimismo, solo cuatro generan el 85% del valor bruto de la producción (VBP) del total de la pro- Consejos Municipales tienen su Reglamento Interno. Y ninguno cuenta con un vincia. La actividad pecuaria está orientada principalmente a la crianza de sistema de información para la toma de decisiones en la gestión municipal. ovinos, vacunos, porcinos y caprinos.19 La comercialización de sus productos la realiza en ferias semanales. Tampoco cuentan las municipalidades con un Plan de Participación Ciuda- dana, ni con Registros Únicos de Organizaciones Sociales (RUOS). La Mu- nicipalidad Provincial de Vilcashuamán dispone solo de un acta del RUOS16 Puede describirse esta relación como un tipo especial en el que un individuo o autoridad utiliza su influencia sin implementar. y recursos para ofrecer beneficios a las personas de estatus más bajos, quienes a su vez retribuyen ofreciendo apoyo, asistencia e incluso servicios personales. No debemos perder de vista que en la literatura de ciencias La ausencia de estos documentos de planificación, normativos y de organi- sociales se considera el clientelismo como una forma de corrupción (ESCALANTE GONZALBO, Fernando: La zación dificulta la gestión municipal y la implementación de programas de corrupción política: Apuntes para un modelo teórico. Foro Internacional, volumen 30, nùmero 2 (118), Oct.-Dic 1989, pp. 328-345. Publicado por El Colegio de México). inversión y para el desarrollo local.17 ESPEJO, Luis; Alejando VARGAS; Bronwen GILESPIE; Jaime SILVA y Ángel Fernández: Diagnóstico de los determinantes de la desnutrición crónica Infantil en la provincia de Vilcashuamán. Lima: Fundación Acción Contra el Hambre, 2012 20 MINISTERIO DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES-PROVÍAS: Plan de Infraestructura Económica Provincial18 INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA: Censo Nacional 2007. Lima: INEI, 2007. (PIEP). Lima: PROVÍAS, 2007.19 INEI-Dirección de Estadística e Informática y Estudios Socioeconómicos. 21 Recomendaciones del Informe de la Comisión de la Verdad y Reconciliación (CVR, 2003). 24 25
  13. 13. La asignación presupuestal entre los años 2008 (S/. 10’525.924) y 2010 (S/. gallinas, cuyes, conejos y patos, y destinan los ingresos de estas ventas a la 7’487.540) ha sido descendente; mientras que la capacidad de gasto ha compra de alimentos (57%), la educación de los hijos (40,5%), la compra de ido en ascenso: de 54,3% en el 2007 a 78,7% en el 2010. ropa (15,2%), el pago de mano de obra (12,7%) y gastos de salud (7,6%). Situación de la seguridad alimentaria Los alimentos que compran el 90% de las familias (N = 393) son el azúcar, Disponibilidad de alimentos: La producción agrícola de la provincia se sustenta el aceite y el arroz; entre el 80% y el 85% de familias compran fideos, me- principalmente en nueve productos: papa, mashua, olluco, maíz, cebada, nestras y carnes/vísceras; entre el 70% y el 20%, hortalizas; entre el 19% trigo, haba, arveja y quinua. Los más importantes por extensión de siembra y el 10%, queso y pescado; y menos del 10% compra huevos y frutas. Las son el maíz amiláceo, la cebada, el trigo y la papa. Esta última es el principal gaseosas y las golosinas son compradas por el 43,9% de las familias. En el producto de la dieta de las familias. 51% de ellas las decisiones de los gastos se toman en pareja; en el 39,1% las toma la madre, y solo en un 5% lo hace el esposo o la compañera. El 63,9% de las familias cría ganado porcino, el 56,7% ganado vacuno, el 46,3% ganado ovino y el 21,4% ganado caprino. La mayoría tiene menos Consumo de alimentos en la familia: Entre los meses de febrero y marzo, de 5 cabezas de cada uno de estos tipos. Las familias que crían animales periodo de escasez de alimentos en la zona, las familias consumieron pollo menores prefieren pollos o gallinas (80,7%), y cuyes (46,3%). en primer lugar, cordero y charqui y, en menor proporción, pescado. El promedio de consumo semanal fue de 1,2 veces por semana. Pocas familias En 393 familias muestreadas se identificó que 91,4% cuentan con tierras de consumen carne de cuy o chancho. La ingesta de hígado de pollo o res es cultivo y el 8,6% no las tienen. El 30,6% de las familias dependen exclusiva- de 0,9 veces por semana en la zona urbana, mientra que en la rural es mente de la lluvia para producir; 22,8% de ellas tienen casi la totalidad de 0,5 veces. El consumo de huevo es de 3,8 veces; el de la leche, 3,7; y el sus terrenos (90% y 100%) bajo riego; mientras que las tierras del 46,4% del queso, 3,5 veces, sin diferencias entre el área urbana y la rural. están distribuidas bajo riego y en secano en porcentajes variables. Siete de los ocho distritos (87,50%) tienen áreas bajo riego agrícola menores de Los cereales de mayor consumo fueron el maíz, el trigo, la cebada y el una hectárea por familia. arroz, los cuales presentan una frecuencia de consumo semanal de 5,9, 3,3, 3,3 y 3,0 veces respectivamente. Mientras que las leguminosas y las Las familias que cultivan (n = 359) implementan hasta 12 técnicas para mejo- habas se consumen 4,1 veces a la semana; la arveja, 1,7; las lentejas, 0,7; rar su producción, 1 técnicas de almacenamiento de alimentos y hasta 10 1 y los frijoles, 0,4 veces a la semana. técnicas para conservarlos (remojo, deshidratado bajo el sol y cambios de temperatura son las más usadas). De sus cultivos, al 71% de las familias les Las principales fuentes de consumo de grasas son el aceite, la manteca o alcanzan hasta la siguiente cosecha 3 cultivos, mientras al 27,3% de ellas el cebo, que son consumidos casi a diario (6,3 días a la semana). El azúcar les alcanzan entre 4 y 8 cultivos. El 74,8% de las familias manifestó que por y la miel huarapo de cabuya o chancaca tienen un consumo de 6,3 veces lo menos un mes al año tienen pocos alimentos en casa, y que los meses por semana. Estos alimentos son consumidos sin diferencias entre las zonas de mayor escasez son de diciembre a febrero y agosto. urbana y rural. Las familias pueden acceder a hasta tres tipos de asistencia alimentaria: Vaso La ingesta de fruta está asociada al periodo de su cosecha. Por ello, en la de Leche, Programa Integral de Nutrición (PIN) y Comedores Populares. Un etapa anteriormente mencionada la tuna tiene un consumo de 2,7 veces 66,7% de 393 familias entrevistadas acceden a dos programas, el 15,5% a por semana, mientras que el plátano, la manzana y la pera son consumidos uno y el 9,9% a ninguno. dos o más veces por semana. Las hortalizas más consumidas son la cebolla y la zanahoria (5,6 y 5,4 días a la semana respectivamente), sin diferencias Acceso a los Alimentos: Son 12 los cultivos sembrados por las familias, pero entre la zona urbana y la rural. solo 5 los más importantes: maíz (88,6%), papa (58,5%), trigo (57,7%), habas (54,6%) y cebada (47,6%). El 40,2% (80) usa su producción de papa para el Se observa un amplio consumo de papa y chuño (5,7 veces por semana), autoconsumo. De las 317 familias que cosecharon maíz, el 62,8% la destinan tanto en la zona urbana como en la rural. El resto de tubérculos no tiene a su autoconsumo; similar destino tuvo la producción de trigo, cebada, haba un consumo significativo. y arveja. Solo el 26,2% de las familias intercambian sus productos. El maíz Agua y saneamiento es uno de los más usados para este fin. El 7 4,2% de las viviendas cuentan con instalación de agua, con un porcen- En cuanto a la crianza de animales mayores, el 44% de las familias los taje superior en las zonas urbanas en relación con las rurales. De las 99 sacrifica para su consumo, mientras el 9,2% lo dedica a la venta (sacrifica localidades que cuentan con infraestructura de sistemas de agua, solo el o vende entre 1 y 2 al año). El más comercializado es el ganado caprino, 20,8% es clorada por las JASS. Asimismo, el 96% de las madres refiere que con un 20,2%. La crianza de animales menores la destinan sobre todo al hierven el agua antes de tomarla. autoconsumo. Entre 5% y 18% de las familias comercializan o venden pollos/ 26 27
  14. 14. La Municipalidad Provincial de Vilcashuamán es la única que cuenta con ne camillas (literas), el 42% no cuenta con motos, el 16% no posee equipo una unidad de gestión de agua y saneamiento, que solo tiene a su cargo de radio, al 95% le faltan equipos de sonido y el 47% no cuenta con TV ni el agua y saneamiento de la capital provincial. De los 99 poblados que sistema de video. cuentan con sistemas de agua potable, 37 tienen JASS activas, con limita- Por otro lado, 1 de los EESS cuentan con una base de datos de Agentes 1 ciones para el cobro de las cuotas para la operación y mantenimiento de Comunitarios de Salud (ACS), y únicamente 4 tienen un archivo de infor- los sistemas. mes de los ACS y un número igual de EESS tienen un directorio de Juntas El 73% de las viviendas de la provincia tienen letrina, porcentaje que es Directivas Comunales. Siete EESS ofrecieron capacitación a los ACS y solo mayor en las zonas rurales (85%) que en las urbanas (45%). Solo el 1 de 1% 2 EESS monitorean dichas capacitaciones. De las 107 comunidades, solo los hogares cuentan con servicios higiénicos dentro de la vivienda y, de 41 tienen ACS. En total, hay 54 promotores activos en la provincia. ellos, 35% están en la zona urbana y 0,5% en la rural. El 15% de las comunidades tienen un Comité de Desarrollo Comunal. Ade- El 12% de los hogares emplea el camión municipal para la eliminación de más, 10,3% de ellas realizan vigilancia en salud, el 5,6% hacen vigilancia residuos sólidos (39% de los hogares urbanos y 0,9% de los rurales); mientras nutricional, y el 10,3% de las comunidades tienen un Comité de Evacuación que el 22% de las familias de la provincia arroja la basura a campo abierto. de Emergencias Obstétricas y Neonatales. Aun así, la provisión de formatos para que informen los ACS es irregular en todos los EESS, con excepción Situación de los servicios de salud de algunos (47%) que cuentan con fichas de seguimiento a madres y niños. La Dirección Regional de Salud Ayacucho está conformada por 7 Redes de Solo 2 EESS trabajan en coordinación con sus Municipalidades en activida- Salud y 30 Micro Redes. Una de las Micro Redes es la de Vilcashuamán, des de salud y nutrición. Cuatro EESS asistieron a reuniones del Presupuesto cuya jurisdicción es toda la provincia y está integrada por 19 Establecimientos Participativo en el 2010 y lograron la aprobación de sus proyectos. de Salud (EESS) distribuidos en los 8 distritos. El 68,4% del personal entrevistado menciona que la principal dificultad El 42,9% de las comunidades tienen fácil acceso a los Establecimientos de para brindar atención es la poca comprensión de la cultura local y el poco Salud (EESS) (menos de 5 km), mientras que 57,1% de ellas se encuentran respeto por las costumbres de la comunidad. a más de 5 km de distancia de un ES. La situación materno-infantil Solo 6 de los 19 EESS tenían Planes de salud Local. De ellos, solo uno realizó reuniones para su monitoreo. El 68% (12) cuenta con su Análisis Situacional Salud Materna: El promedio de edad de las madres con menores de 3 años de Salud (ASIS) de los años 2009 y 2010. en la provincia de Vilcashuamán era de 28,9 años. El 31,7% de las madres afirmó que en su hogar se habla más quechua, 45,4% refirió que hablan En cuanto a la organización, el 100% de los EESS ha organizado su Área quechua y castellano por igual, 6% que hablan solo castellano, mientras de Admisión según familia y sector para la Atención Integral, y el 7 de 4% 14,9% dijo que se habla quechua pero prefieren comunicarse en castellano. ellos han distribuido sus ambientes en Unidades de Atención Integral. El 41,7% de las madres de la zona urbana tenía educación primaria, 52,5% Si bien todos los EESS realizan sus reportes mensuales de la información de educación secundaria y 5,8% educación superior. Mientras, en el área sus prestaciones (HIS/MIS), solo 5 han implementado su sala situacional para rural, el 0,8% no tenía ningún nivel educativo, 59,5% tenía primaria, 38,6% el análisis y toma decisiones para la gestión del servicio; y 3 EESS aplican secundaria, y 1,1% superior. encuestas periódicas a los usuarios externos para evaluar su percepción sobre la calidad de la atención. En promedio, el 87,5% de las madres de la provincia recibieron atención prenatal por personal de salud calificado. El parto de 94% de las madres El personal de Salud ha recibido 21 sesiones de capacitación, como salud fue atendido por personal de salud. El 96,6% de las madres se atendieron materna, alimentación y nutrición, estimulación temprana y salud infantil; pero en EESS del Ministerio de Salud, y el 91,6% refieren haber recibido sulfato son antropometría y consejería nutricional los más difundidos. Sin embargo, ferroso. ninguno de los 19 EESS tiene un plan de capacitación. Asimismo, el 60,3% de las madres tiene un índice de masa corporal normal, Los EESS realizan actividades preventivo-promocionales con el apoyo de mientras que el 28,7% muestra sobrepeso y el 10,2% obesidad. las Municipalidades, las Instituciones Educativas y el Programa Juntos, y de algunas ONG. La mayoría de los EESS cuentan con materiales educativos Salud Infantil: El promedio de peso al nacer de los niños fue de 3.050 g; el referidos a lactancia materna y alimentación infantil. Todos los EESS cuentan 1 tuvo bajo peso al nacer (<2,5 kg), 8,1% en la zona urbana y 12,2% en 1% con kits de sesiones demostrativas y de lavado de manos. Sin embargo, la zona rural. El 83,3% de los niños tienen registrada en su carné la vacuna la implementación de los EESS para el trabajo comunitario es un aspecto de BCG; 77,3% y 83,2%, la primera dosis de vacuna pentavalente y polio. crítico: 89% de ellos carece de impermeables para la lluvia, el 68% no tie- El 46,3% de niños de 18 a 35 meses tienen vacunas completas, y el 13% no 28 29
  15. 15. tiene ninguna. El 95,9% ha asistido a los controles del CRED en los últimos El 41,7% de los niños de 6 a 1 meses de edad consumen alimentos entre- 1 6 meses. gados por los programas alimentarios del Estado. Solo el 23% de los niños El 51,7% de los niños sufrió alguna molestia respiratoria en las dos últimas de 12 a 23 meses han recibido raciones con frutas y alimentos de origen semanas previas al estudio, y el 15% tuvo un episodio de diarrea en ese animal en estos programas sociales. periodo. Para el tratamiento de los episodios de diarrea, el 14,3% de las Entre los 6 y 1 meses consumen de 2 a 4 comidas diarias, conforme a los 1 madres emplea sales rehidratantes, 76,3% otros líquidos y 63,9% leche ma- lineamientos establecidos para este grupo de edad. Sin embargo, los niños terna. Usó jarabes para la diarrea el 34% de las madres. comprendidos entre los 12 y los 23 meses están comiendo entre 3 y 4 veces El 64,7% de las madres suele ofrecer más líquido durante los episodios de al día, cuando deberían comer 5. diarrea, 20,7% ofrece la misma cantidad de líquidos, y 3,7% mucho menos La primera comida del día la reciben todos los niños; el almuerzo, un poco o nada de líquidos. El 3,9% de las madres ofrece más alimentos, 14,8% la más del 90%; y la cena disminuye a un 75% de los niños entre los 6 y 1 1 misma cantidad y 47,2% mucho menos o nada. meses y a un 65,4% entre los de 12 a 23 meses de edad. El 91,7% de los Se verificó la práctica del lavado de manos en diferentes momentos. En el niños entre los 6 y 1 meses de edad reciben alguna entrecomida, mientras 1 caso de las madres con niños de 6 a 1 meses, el 75% se las lavan antes de 1 que el total de los niños de 12 a 23 meses de edad vienen consumiendo preparar la comida; antes de dar de comer, el 54,2%; después de cambiar alguna preparación o alimento durante la entrecomida. el pañal, el 37,5%; luego de ir al baño, solo la mitad de las madres se lavó La comida ofrecida a niños de entre 6 y 23 meses de edad proviene básica- las manos. Durante esta práctica, por lo general solo usan agua. mente de la olla que consume toda la familia. En ella destacan las sopas de El 31,5% de los niños y niñas menores de 3 años de la provincia tienen una consistencia normal o muy líquida. Las preparaciones sólidas, ideales para talla menor de -2 desviaciones estándar de la población de referencia. A los niños de esta edad, no son muy frecuentes: un segundo (12%), huevo los 6 meses, el 12,3% de los niños tienen una talla corta, prevalencia que cocido (18%), habas sancochadas (8%). se incrementa con la edad, de tal manera que es mayor de 40% en niños El almuerzo es una comida que suele compartirse a partir del medio día. entre 2 y 3 años de edad. Destacan los segundos como una de las preparaciones que el 52,2% de los El 94% de las familias de los niños menores de 3 años cuenta con seguro niños recibió en este momento del día. Los segundos con guisos fueron las de salud. más frecuentes: de legumbres, de leguminosas, de verduras o con algún tipo de carne; estofados, picantes, purés, locros, tacu-tacu, cau-cau, chanfainita, Alimentación Infantil: El 84% de los niños menores de 3 años ha iniciado la tallarines, entre otros. Nuevamente se presentan las sopas de consistencia lactancia dentro de la primera hora después del parto. El 96,5% de los normal, ofrecidas durante el almuerzo (33,3%), sobre todo en el grupo de menores de 4 meses lacta exclusivamente, pero esta cifra disminuye al 86% 12-23 meses de edad. en los niños de 4 a 5 meses de edad. El 6,8% de niños entre los 6 y 9 meses todavía reciben lactancia materna exclusiva. La tercera comida principal es la cena, que, al igual que el almuerzo, no es necesariamente ofrecida a los niños; probablemente porque se prepara al El 86,5% de los niños de 6 a 23 meses consumieron alimentos distintos a la final de la tarde, y dependiendo del tiempo invertido en su preparación, leche materna. Los más frecuentes fueron maíz y cebada. Un 60% aproxi- el niño pudiera no permanecer despierto para consumirla. De los 50 niños, madamente ha consumido lácteos y pescados u otras carnes. 35 alcanzaron a recibirla, es decir, el 70% del total. En la cena se repiten El 79,1% de niños consume hierro y micronutrientes, en jarabe y en polvo. las sopas de consistencia normal (40% de los niños tuvo oportunidad de De esta proporción, 98,7% corresponde al suplemento en polvo (“chispitas”), contar con esta comida); le siguen los segundos, con un 22,9% de niños que y solo un 2% de los niños recibieron jarabe de hierro en la última semana. la recibieron. También se ofrecieron alimentos lácteos, básicamente la leche, al 17,1% de niños; e infusiones a base de hierbas y mazamorras preparadas Consumo alimentario en menores de 6 a 23 meses: Observaciones reali- sin leche (11,4%). Esta comida resulta ser una de las más deficientes, además zadas en 50 niños de 6 a 23 meses muestran que, durante su alimentación de que no todos los niños la reciben. complementaria, el alimento de origen animal es escaso en su dieta. Solo en el 48% de los casos la dieta preparada contenía algún alimento con Casi todos los niños evaluados (96%) llegaron a recibir algo entre las comidas. hierro hemínico, y apenas el 32% alcanzaba a consumir este alimento. Otro Los alimentos predominantes en esos momentos fueron las frutas, sobre todo grupo de alimentos presente en la dieta infantil son las verduras. Aunque en el grupo de 12-23 meses de edad. En segundo lugar se encuentran los se reporta una extensa lista, se las puede considerar como ingrediente o productos de panadería (pan, galletas), seguidos de los alimentos sancocha- como condimento. dos (cereal, papa y habas) y, finalmente, de lácteos como la leche, el queso y, en un solo caso, el yogurt. A partir del primer año (en el grupo entre 30 31
  16. 16. los 12 y 23 meses) se observa que 23% recibieron algún dulce y también siempre lo pongan en práctica. El conocimiento de “derechos de la niñez” alguna bebida artificial envasada. es generalizado; hasta los abuelos han oído que ya no se puede pegar a Prácticas de cuidado del niño: En los 50 niños observados, solo el 33,3% los niños y las mujeres. de las madres lava las manos al niño en algún momento del día, mientras El Sistema de Salud y el Programa Juntos también influyen mucho en la situación que en el grupo de 12 a 23 meses este porcentaje aumenta a 57,7%. de las familias, aunque su relación con las mujeres es difícil, por el acceso, el Más del 90% de los niños de 6 a 23 meses come cerca de sus madres. La maltrato y la horrible experiencia de dar a luz en un hospital. Sin embargo, práctica de animar verbalmente al niño para que coma la realiza el 94% varios agradecen al Centro, que les ha enseñado a “cuidarse” (es decir, a de las madres. Se observó que al niño no se le obliga a comer, al menos reducir el número de hijos). El Programa Juntos ha dado lugar a más compra en el grupo de 6-1 meses. Ofrecer más comida al niño no es frecuente: 1 de pescado, pollo y otros alimentos. A la vez, las mujeres han aprendido lo hizo solo el 16,7% de madres con niños de 6-1 meses y el 26,9% de 1 mucho en las sesiones nutricionales y algunas ya vinculan la alimentación madres con niños de 1 1-23 meses. balanceada con la inteligencia. Para las madres, tener un bebé de buen peso y talla es un orgullo. Asimismo, un claro beneficio brindado ha sido el Se ha observado que el 66% de madres elogian a sus niños, el 80% usa nuevo liderazgo de las mujeres y su participación pública. palabras cariñosas con ellos y el 82% acarician a sus hijos. Abrazan a su niño el 91,7% de madres con niños de 6-1 meses y el 73,1% con niños de 1 Las Juntas Directivas y las organizaciones formales de la comunidad no tienen 12-23 meses. Los besan cuando ingieren sus alimentos el 72% de las madres. ni la capacidad ni la autoridad para movilizar a la gente, incluyendo el buen uso de recursos naturales, o para tratar aspectos relativos a la nutrición in- El 59% de las madres manifestó que llevan a su niño consigo cuando salen, fantil, debido a conflictos o al debilitamiento por falta de interés o confianza mientras que el 37% dijo que los cuida el esposo, los hijos mayores o familiares. de la propia población. En algunas comunidades hay mujeres que cumplen Situación sociocultural un papel en la Junta, pero sin mayor poder de decisión. El modo de vida agrícola define la situación alimenticia de las familias, así Nuestro corto estudio nos deja la impresión de que el abuso de alcohol es como la rutina y el estilo de vida de los niños. Las madres tienen que priorizar algo que afecta a muchas familias, lo que hace difíciles las condiciones de su trabajo de campo, que es intenso durante la siembra y la cosecha. Ellas alimentación y cuidado infantil. están acostumbradas a pasar largas horas en el campo sin mucha comida, ni siquiera para sus hijos, en el caso de que las acompañen. 4.4 Objetivos del Programa La producción para venta es muy escasa. Es el trueque el que da cierta diver- 4.4.1 Objetivo final sidad a la comida. En general, lo que la comunidad produce está limitado por “La intervención contribuye a la prevención y disminución de la desnutrición su situación climática y el acceso a riego. Los animales que crían representan infantil en el Perú.” En este enunciado, el núcleo está referido al mejoramiento “ahorros” y sirven para cubrir gastos específicos. de la situación nutricional de la población infantil, que implica enfrentar Su concepto de “comer bien” tiene que ver con un buen consumo de carne, en la intervención varias dimensiones que la están determinando: físicos e incluye sus platos tradicionales. Solo se “come bien” durante las fiestas; el o metafísicos, naturales o sociales, individuales o colectivos; referidos a la resto del tiempo se come para llenarse. La población cree que estar menos salud, el acceso a los servicios de salud, los conocimientos, los aspectos aislados ha traído como consecuencia nuevos gastos y, como resultado, menos socioculturales y de género, la seguridad alimentaria y las condiciones de consumo de carne. saneamiento y acceso al consumo de agua segura. En general, la población caracteriza su vida como “sufrimiento”, y su visión El objetivo plantea entonces la necesidad de un acercamiento multidimensional del futuro tiene que ver con tener un hijo profesional que sepa aprovechar a la problemática existente, aproximación que implica desarrollar un conjunto las oportunidades que se encuentran fuera de su comunidad. Por ello, muchas de componentes que permitan actuar sobre la complejidad de la realidad. familias nombran “la educación” como su gasto más significativo. 4.4.2 Objetivo específico Los mensajes institucionales, los mismos medios de comunicación y el sistema educativo han tenido un impacto en las relaciones de género e intergene- “Se generan, en los distritos meta de la intervención, modelos locales racionales. La generación de mujeres jóvenes cuenta con más educación efectivos de intervención integral en DCI, con enfoque cultural y de base formal, y tiene un discurso de igualdad entre varones y mujeres, aunque no comunitaria, que sean potencialmente viables y replicables a mayor escala.” 32 33
  17. 17. 4.4.3 Resultados 4.5 Matriz de vinculaciones Para acometer el objetivo final se debe alcanzar los siguientes resultados: Gráfico 2 OBJETIVO GENERAL La intervención contribuye a la prevención y disminución de la desnutrición infantil en el Perú. RESULTADO 1: Mejorada alimentación infantil en las comunidades meta a partir de la adopción de prácticas claves en el hogar y el OBJETIVO ESPECÍFICO uso de alimentos locales, generando evidencia científica sobre ello. Se generan, en los distritos meta de la intervención, modelos locales efectivos e intervención integral en DCI, con enfoque cultural y de base comunitaria, que sean potencialmente viables y replicables a mayor escala. RESULTADO 2: Mejorado acceso y uso de agua segura y sanea- miento básico, los hábitos de higiene y el entorno saludable en las RESULTADO 1 RESULTADO 2 RESULTADO 3 RESULTADO 4 RESULTADO 5 comunidades meta. Mejorada con base en alimentación infantil en Mejorado acceso y uso de agua segura y Asegurada adecuación cultural y de género de Mejorada disponibilidad y acceso a alimentos a Fortalecidas capacidades técnicas y metodológicas las comunidades meta, saneamiento básico, los las acciones llevadas nivel de hogar en las para la gestión total. con base en la adopción hábitos de higiene y el a cabo y generada comunidades meta, con RESULTADO 3: Asegurada adecuación cultural y de género de las de prácticas claves en el hogar y el uso de los entorno saludable en las comunidades meta. evidencia antropológica sobre la importancia base en una gestión integral y sostenible del acciones llevadas a cabo y generada evidencia antropológica sobre alimentos. de estos aspectos en nutrición, salud e higiene. territorio. la importancia de estos aspectos en nutrición, salud e higiene. Los actores intervinientes has fortalecido sus capacidades técnicas y metodológicas para la gestión social, la sistematización y socialización de sus lecciones RESULTADO 4: Mejorada disponibilidad y acceso a alimentos en aprendidas en salud, nutrición y saneamiento. el hogar en las comunidades meta, sobre la base de una gestión integral y sostenible del territorio. 1. Logros con socios estratégicos y operativos Chirapag y Kusi Warma. Equipos de trabajo de ACH en terreno RESULTADO 5: Fortalecidas capacidades técnicas y metodológicas locales y ACH: para la gestión local (resultado transversal al Programa). CENTRALES (M. de Salud, M. de Vivienda, Construcción y Sanea- miento, M. de Agricultura y Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social Regionales (Gerencias del Desarrolo Social, Gerencias de Planifica- 2. Logros con entes públicos peruanos: ción y Presupuestos, Direcciones Agrarias, ORESA) PROVINCIASLES Y DISTRITALES (Agencias Locales de Agua,) Oficinas Agrarias, Agencias Zonales de Agrorural, Municipalidades, Micro Red, Centros y Puertos de Salud y Escuelas. Iniciativa contra la desnutrición infantil, Coordinación rural de Ayacu- Los resultados suponen una intervención sectorial, que son a la vez vinculantes 3. Logros con agencias internacionales, cho; Micro Red Vilcashuamán, Mesa de Concertación para la Lucha plataformas y redes: entre sí. Estos resultados y su relación con los productos que se alcanzarán, Contra la Pobreza. así como sus vinculaciones, se muestran en los gráficos 2 y 3. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad de Cádiz, 4. Logros con universidades: UNSCM, Instituto de Investigación Nutricional, Universidad Nacional Agraria La Molina. Directivas de las comunidades, Comités de Regentes, Juntas de Agua y Saneamiento, Madres líderes, Agentes de Desarrollo Comunitario, 5. Logros con OSB de las comunidades: Comedores Populares (Wawa Wasi), Comités Vaso de Leche, Agentes Comunitarios de Salud (ACS) 6. Logros con destinatarios/as finales: Familia, niños/as menores de 2 años, madres gestantes y lactantes. FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4 34 35

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