1. T E R E S A G O N Z Á L E Z D E L A H U E B R A L A B R A D O R
R 3 H U S A L A M A N C A
P O S T E R E C R 2 0 1 4
ALL THE FACES OF
ASPERGILLOSIS
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2. ALL THE FACES OF
ASPERGILLOSIS
Teresa González de la Huebra Labrador
R3 HUSalamanca
Póster ECR 2014
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3. ALL THE FACES OF ASPERGILLOSIS
ASPERGILOSIS:
• enfd micótica (Aspergillus, A. fumigatus++)
• inmunodeprimidos!!
• Espectro de enfd pulmonar:
depende de
• Inmunidad
• Susceptibilidad individual
• Enfd pulmonar preexistente
Colonización
Invasiva
potencialmente
mortal
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4. ASPERGILOSIS PULMONAR
3 categorías:
• Micetoma
• Aspergilosis invasiva
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
¡¡pero pueden solaparse en un mismo paciente!!
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7. (ASPERGILOMA O MICETOMA)
• Masa redondeada con densidad tej blandos
• En cavidad pulmonar (LS ++ o segm sup de LI)
• TC: apariencia de “esponja” (masa con espacios
aéreos irregulares)
• Signo del menisco aéreo o del aire creciente
cuando la masa llena parcialmente la cavidad
• Engrosamiento de pared de cavidad y pleura
adyacente
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8. Micetoma (hemoptisis). Masa redondeada densidad tej blandos en
cavidad de LSI (secundaria a antigua TBC). Signo del aire creciente.
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9. Micetoma (enfisema bulloso). Masa con apariencia de esponja plegada en
bulla en LSD. Engrosamiento pleura adyacente. Cambios enfisematosos
bilaterales.
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11. ASPERGILOSIS INVASIVA
• Enfd agresiva
• En inmunodeprimidos (linfoma, leucemia!!)
2 subtipos:
• Angioinvasiva
• Invasiva de la vía aérea
¡¡pero pueden coexistir!!
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12. A. ANGIOINVASIVA
• Bronconeumonía hemorrágica
• -> infarto y necrosis
• Enfermedad florida en muy inmunodeprimidos con
neutropenia!!
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13. (A. ANGIOINVASIVA)
• Infiltrados nodulares (único / múltiples)
• Consolidaciones (segmentaria / subsegmentaria)
• Patrón en vidrio deslustrado (-> consolidación)
• TCAR: densidad en vidrio deslustrado alrededor de
los nódulos (signo del halo); áreas de consolidación
con o sin halo
• Cavitación nodular (signo del aire creciente) en
fase de recuperación
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14. A. angioinvasiva (leucemia). Nódulo único en LM, con densidad central de
tej blandos y aro de opacidad en vidrio deslustrado (signo del halo).
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15. A. angioinvasiva (paciente neutropénico febril). Opacidades nodulares
bilaterales. Margen en vidrio deslustrado (signo del halo) en nódulos en LSD.
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16. A. angioinvasiva (receptor de trasplante alogénico de células madre
hematopoyéticas). Consolidación e infiltrados nodulares en LM. 2 semanas
después, cavitación con signo del aire creciente.
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17. A. INVASIVA DE LA VÍA AÉREA
• Aspergillus profundos a la mb basal del árbol
bronquial
2 formas:
• Forma aguda: traqueobronquitis aguda /
bronquiolitis exudativa / bronconeumonía
• Forma crónica, necrotizante o semi-invasiva:
infección granulomatosa cavitatoria indolente
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18. (A. INVASIVA DE LA VÍA AÉREA)
A. Invasiva de la vía aérea aguda:
• TCAR: consolidación peribronquiolar, nódulos
centrilobulillares, patrón de árbol en
brote, opacidades en vidrio
deslustrado, consolidación lobular
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19. A. Invasiva de la vía aérea aguda (bronconeumonía). Nódulos
bilaterales, engrosamiento peribronquial y patrón de árdol en brote.
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20. (A. INVASIVA DE LA VÍA AÉREA)
A. Invasiva de la vía aérea crónica, necrotizante o
semi-invasiva:
• Comienza como foco de consolidación en LS
• Progresa lentamente (meses)
• Consolidación, cavitación, engrosamiento pleural
adyacente
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21. A. semi-invasiva (trasplantado de médula ósea). Consolidación peribronquial
y engrosamiento pleural adyacente. También neumomediastino.
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23. ABPA
• Pacientes atópicos y con asma de larga evolución
• Mujeres ++; Fibrosis quística ++
• Enfd:
• Asma
• Opacidades pulmonares
• Eosinofilia
• Evidencia de alergia al antígeno de Aspergillus
• Episodios agudos recurrentes -> daño bronquial
progresivo
• Tto: Corticoides
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24. (ABPA)
Hallazgos agudos o transitorios (recurrencia en el
mismo área):
• Consolidación (-> bronquiectasias residuales)
• Impactación mucosa o broncocele (obstrucción y
dilatación de v.a. por secreciones retenidas,
opacidad bien delimitada tubular que apunta al
hilio, a veces hiperatenuante)
• Atelectasias (subsegmentarias -> pulmón
completo)
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25. ABPA (asmático, fase aguda). Opacidades subsegmentarias parcheadas
bilaterales, engrosamiento de pared de la v.a. y derrame pleural.
Bronquiectasias bilaterales con engrosamiento peribronquial. Atelectasia
subsegmentaria en língula.
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26. Impactación mucosa en ABPA. Opacidad ramificada en segm anterior de LSD.
2 años después, opacidades tubulares en LS (impactaciones mucosas).
Engrosamiento de pared de v.a. y bronquiectasias bilaterales.
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27. (ABPA)
Hallazgos crónicos o permanentes (daño pulm
irreversible):
• Bronquiectasias centrales o proximales (b segment y
subsegment, varicosas o quísticas, impactación mucosa
y nód centrilobulillares, patrón de árbol en brote)
• Cicatrices parenquimatosas (alteraciones lineales y
retracción lobular, en campo superior
++, hiperinsuflación)
Otros hallazgos: pequeños nódulos, engrosamiento de
pared de v.a. y pleural, micetomas
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28. Bronquiectasias en ABPA (mismo paciente). Bronquiectasias varicosas en
bronquios segmentarios y subsegmentarios, engrosamiento de pared de v.a. y
nódulos centrilobulillares.
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29. EN CONCLUSIÓN…
• Importante papel del radiólogo en el diagnóstico
de la Aspergilosis pulmonar
• Hallazgos radiológicos (no específicos)
• Contexto clínico!!!
• -> Diagnóstico
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Género Aspergillus; especie A. fumigatusForma invasiva: potencialmente mortalIm: A. fumigatus al M.E.
O bola de hongosCavidades crónicasTb lesiones quísticas congénitas(sarcoidosis:enfd inflamatoria granulomatosa de causa desconocida)
Signo del menisco: aire con forma de menisco (aire entre micetoma y pared), no específico (tb en aspergilosis invasiva)El signo de media luna de aire a menudo se considera característica de cualquier colonización de Aspergillus de cavidades preexistentes o retracción del pulmón infartado en aspergilosis angioinvasiva. Sin embargo, también se ha informado el signo de semiluna de aire en otras condiciones (tuberculosis, granulomatosis de Wegener, hemorragia intracavitaria y cáncer de pulmón).
FIG1 flecha= signo del aire creciente(Rx y TCAR)
FIG2 flecha blanca= masa con típica apariencia en esponja plegada; flechas negras= engrosamiento pleural adyacente.(Rx y TC)(destrucción del parénquima pulmonar)
Xq las hifas invaden los vasos sanguíneos
Signo del halo: hemorragia alrededor del nódulo, no específico de aspergilosisCavitación en recuperación de grandes áreas de consolidación o nódulos, x retracción del pulmón infartado q da lugar a aire alrededor del tejido secuestrado (“retraído”) (signo del aire creciente)Signo del halo: opacidad de vidrio esmerilado alrededor de un nódulo o masa. Se describió como un signo de hemorragia alrededor de focos de aspergilosis invasiva. No es específico, puede ser causado por hemorragia asociada con otros tipos de nódulos o por la infiltración pulmonar local por neoplasia (p.ej., adenocarcinoma).
FIG3 flechas= signo del halo(TCAR, chica)
FIG4 estrellas= nódulos en LSD con margen en vidrio deslustrado (signo del halo)(Rx: bilaterales; TCAR: signo del halo)
FIG5 flecha= signo del aire creciente(TCAR y 2 semdp)
Crónica: puede simular una reactivación TBC
Nódcentrilobulillares: < 5 mmPatrón de árbol en brote: peqnódcentrilobulillares claramente circunscritos y estructuras tubulares ramificadas dentro de los lóbulos pulmonares secundarios; no específico (ocupación de peqv.a.)Centrilobulillar describe la región broncovascular central de un lobulillo pulmonar secundario
Hallazgos de imagen en función de la fase de la enfdTapones mucosos (o impactaciónmucoide): de 2-3 cm x 0,5-1 cm, hiperatenuantes (con ventana de partes blandas)Broncocele es una dilatación bronquial debida a las secreciones retenidas (impactaciónmucoide) causada por obstrucción proximal;estructura tubular o ramificación en forma de V o Y que puede parecerse a un dedo enguantado. La atenuación de la mucosidad es generalmente de tejido blando pero puede de alta-atenuación, x su composición, en la ABPA.
FIG9 flecha en TCAR= opacidad ramificada de unos 2 cm en segmant d LSD ; flechas Rx= impactaciones mucosas(TCAR, 2 años dpRx)
Los hallazgos crónicos pueden ser la única clave de q un paciente asmático tiene ABPA.Bronquiectasias en bronquios segmentarios y subsegmentarios, asociadas a impactación mucosa y nodcentrilob, a veces árbol en broteMicetomas en cavbronquiectásicasBronquiectasias: dilatación bronquial irreversible (signo del anillo de sello)
