Visión radiológica de la ictericia.

1. ICTERICIA Y TUMORES DE LA VÍA BILIAR
CAROLINA VARGAS JIMÉNEZ
R1 RADIODIAGNÓSTICO
CAUSAL

2. @STEVEMCCURRYOFFICIAL

3. I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

4. Variantes de la normalidad
MICHELS I (55%)
MICHELS III (11%)
Trifurcación portal
Drenaje venoso
(variante 60%)
T. González de la Huebra Labrador . Lo que el Hilio Hepático esconde. SERAM 2014 / S-077 8

5. I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

6. 1. Hiperbilirrubinemia indirecta vs. directa
2. Tiene patrón colestásico?
SI: FA - GGT (hepático) – 5-nucleotidasa (biliar)
BD
NO: Defecto excretor
3. Disociada?
Enf. Infiltrativas hepáticas
Obstrucción parcial (C.B.P-C.E.P)
3. Como tiene las Transaminasas?
Enfoque del paciente ictérico
Analítica
D. Soliva Martínez. Colestasis disociada en imagen. Poster S 0126. Seram 2014
.
ECO

7. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA:
1. Aumento de producción
2. Problema en el transporte
3. Defecto de conjugación
- Temporal
- Parcial
- Total
Enfoque del paciente ictérico
Analítica

8. Owen J. O’Connor et. Al, Imaging of Biliary Tract Disease, AJR 2011; 197:W551–W558
Enfoque del paciente ictérico
Imágenes

9. Radiólogos e ictericia
PREHEPÁTICA
Anemia. Cells
falciforme-S
EXTRAVASCULAR
Anemia e ictericia
Urgencias:
- Crisis Aplásica
- Veno-obstructiva:
SDTA
-Secuestro
esplénico/inf.
Pack et al. Manifestaciones radiológicas en la anemia falciforme
ID e-Poster:625 Congreso SERAM 2008

10. Radiólogos e ictericia
PREHEPÁTICA:
HPN
INTRAVASCULAR
♂- 2da. decáda
-Larvado: Ictericia
Hemólisis crónica
-Riesgo Trombosis a-
v –B. Chiari 15-
30%!!!
-HEMOSIDERINA
CORTICOMEDULAR
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

11. HEPÁTICA
CEP
Radiólogos e ictericia
♂♂- 4ta década- 4ta década
EEII – CuEEII – Cu
AutoinmuneAutoinmune
Intra-Extra// Cirrosis- HCCIntra-Extra// Cirrosis- HCC
Gold: CPREGold: CPRE
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

12. Colangitis bacteriana aguda
Radiólogos e ictericia
HEPÁTICA
85% coledocolit.85% coledocolit.
Dx. CLÍNICO:Dx. CLÍNICO:
Fiebre-dolor-Fiebre-dolor-
ictericiaictericia
ECO!ECO!
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

13. HEPÁTICA
Cirrosis
Radiólogos e ictericia
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

14. J. Kovac. The role of MRI in the evaluation of primary biliary cirrhosis patients. Poster C 1156.
European Society of Radiology
CBP:CBP: ♀– 5ta década– 5ta década
Prurito.- Colestasis- asteniaPrurito.- Colestasis- astenia
AMAS (+)AMAS (+)
MRI – T2. S70%MRI – T2. S70%
Radiólogos e ictericia

15. HEPÁTICA
F. Hep. aguda
Radiólogos e ictericia
40-50% ?40-50% ?
Tóxicos-Viricos…Tóxicos-Viricos…
-Encef + Alt-Encef + Alt
coagulación +coagulación +
Disf. HepáticaDisf. Hepática
-Mayoría-Mayoría
Aspecto Eco. NAspecto Eco. N
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

16. HEPÁTICA
Esteatosis
Radiólogos e ictericia
Cambia rápidoCambia rápido
Áreas respetadasÁreas respetadas
Grasa geográficaGrasa geográfica
No cambia trayecto vasosNo cambia trayecto vasos
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

17. Radiólogos e ictericia
HEPÁTICA: Hemocromatosis
-Multisistémica-Multisistémica
Hepatomegalia: 90%Hepatomegalia: 90%
Articular… DiabetesArticular… Diabetes
Dx. BXDx. BX
-1ria: Caucásicos1ria: Caucásicos
-2ria: Transfusiones-2ria: Transfusiones-
Tr. EritropoyéticosTr. Eritropoyéticos
RM: GRE – T2RM: GRE – T2
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

18. Radiólogos e ictericia
HEPÁTICA: Enfermedad de Wilson
-SíntomasSíntomas
neurológicos/neurológicos/
- Alt. Mov.Alt. Mov.
Menores de 50Menores de 50
años.años.
-PsiquiátricosPsiquiátricos
HepáticosHepáticos
- TC: CambiosTC: Cambios
Cirrosis/Cirrosis/
HiperatenuaciónHiperatenuación
-Signo del osoSigno del oso
pandapanda
Signos neuroradiológicos clásicos. Presentación electrónica educativa. Poster S-0906. Seram 2014

19. • HEPÁTICA: Enfermedad de Caroli
Radiólogos e ictericia
- CongénitaCongénita
-IntrahepáticaIntrahepática
-DilataciónDilatación
sacuLarsacuLar
-Colangitis/SepsisColangitis/Sepsis
-Riñón en esponjaRiñón en esponja
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

20. Radiólogos e ictericia
• POSTHEPÁTICA: Atresia biliar
- 1 /10.000-1 /10.000- ♂
- Ausencia VBAusencia VB
extrahepáticaextrahepática
-Signo de la cuerdaSigno de la cuerda
-Vesícula fantasma:Vesícula fantasma:
- Vesícula pequeña.- Vesícula pequeña.
-Pared mal definidaPared mal definida
-Contorno irregularContorno irregular
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

21. Radiólogos e ictericia
• POSTHEPÁTICA: Quistes del colédoco
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
- 1 /100.000-1 /100.000- ♀
-40% TRIADA40% TRIADA
(dolor- masa- ict)(dolor- masa- ict)
-Defecto unión-Defecto unión
Ductal pancreato-biliarDuctal pancreato-biliar

22. POSTHEPÁTICA: Coledocolitiasis
Radiólogos e ictericia
6-12% pacientes6-12% pacientes
ColecistectomizadosColecistectomizados
20% No SA20% No SA
Porción distalPorción distal
Truco: centelleoTruco: centelleo
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

23. COLEDOCOLITIASIS
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

24. COLEDOCOLITIASIS
J.A. Sotoa y G.A. Castrillón Aplicaciones clínicas de la colangiopancreatografía por resonancia magnética. Radiología.
2007;49(6):389-96

25. POSTHEPÁTICA: Ileo biliar
Radiólogos e ictericia
Obstrucción ID: 1-4%Obstrucción ID: 1-4%
Fístula bilio-entéricaFístula bilio-entérica
Triada de RiglerTriada de Rigler
Litiasis calcificada 12.5%Litiasis calcificada 12.5%
OtrasOtras∞……..……..
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

26. TUMORES DE LA VÍA BILIAR
-Lesiones premalignas:
1. Neoplasia biliar intraepitelial: AdenoCa-tubular
2. Neoplasia intraductal papilar de los conductos
biliares: DD. LITIASIS- MTT
F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338 2014 SERAM.

27. TUMORES DE LA VÍA BILIAR
Litiasis vs. tumor!
-Sombra acústica 80%
-TC estudio sin contraste
-Bordes finos- angulados:
Litiasis
-Estenosis – irregularidad:
Masa
- RM: Señales hipo T1-T2
F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/© 2014 SERAM.

28. TUMORES DE LA VÍA BILIAR
Primario vs. MTT!
- Pulmón- Mama- VB…. - Melanoma
- MTT: Expansivo
F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/© 2014 SERAM.
T2 ECO ColangioRM

29. 3. Cistoadenoma:
- Lesión quística benigna
- ♀ - 50 a.
- Hépático +++, VBE.
- Crecimiento lento
Intrahepático
- Diferencial: Quiste
hidatídico
- 15% malignizan
TUMORES DE LA VÍA BILIAR
F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/SERAM

30. COLANGIOCARCINOMA
Sobrevida: 24 meses
Curación: QX

31. COLANGIOCARCINOMA
- Neoplasia maligna del epitelio de
la vía biliar: Adenocarcinomas 95%
- 2do. tumor maligno primario HPB
- T. Klatskin +++
- Incidencia: 0,01-0,2%
- Mayoría esporádicos
- FR: Colangitis esclerosante
-Det. Temprana: CA 19.9 + PET 18 FDG
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

32. CLÍNICA Y ANALÍTICA
• FUERA:
-Síntomas obstructivos de la vía biliar
-Patrón colestásico
• DENTRO:
-Síntomas inespecíficos
-Tardío: Alt. Analíticas - Hepatomegalia
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

33. Live cancer study group of Japan:
- Formadores de masa: CCI
- Infiltración periductal
- Crecimiento intraductal: CCH - CCE
¡RADIOLOGOS!
Crecimiento
superficial/ múltiple
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
Inv. V-L
Hiliar
Inv. Perineural-
Ganglionar

34. ECOGRAFÍA
• Sensibilidad 96%
• Dilatación de la vía biliar +++….
• Klatskin: Dilatación y disrupción en la
confluencia hepática.
• Comportamiento ecográfico es un enigma…
• Doppler: Menos vascularizada/Comp. Porta
• Poco S: Comp. Arterial- Mtt.
• dd: Hepatocarcinoma - Mtt
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

35. ECOGRAFÍA
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

36. ECOGRAFÍA
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

37. ECOGRAFÍA
1. Dilatación
intrahépática
2. No veo la
confluencia de
los hepáticos
3. Vía
extrahepática N
A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster no.: S-0952
Congreso: SERAM 2012

38.  Resecabilidad
 Extensión longitudinal: tumores
Klatskin/ NM
• Estudios sin contraste: Hipo o
isoatenuación
• Estudios contrastados:
-Fase arterial y portal:
Hipoatenuación
-Realce tardío
TC
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

39. TC
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

40. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

41. TC
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

42. A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster
no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012

43. TC: Formador de masa
A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster
no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012

44. Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

45. TAC: patrón intraductal
A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster
no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012

46. RM
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

47. RM
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

48. RM
A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster
no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012

49. CCC vs. HCC
¡En un mundo ideal!

50. CCC vs. HCC
¡En un mundo ideal!
Retracción capsular
Infiltración vasos sin trombo
Dilatación –engros. C. biliares

51. PET
• Evidencia??
• Falsos negativos
(pequeños –
fibrosos)
• Falsos positivos por
patología benigna
• Menos valor:
Infiltrante-
estenosante
• Mejor en NM
• Screaning- CEP?
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

52. ¿Que le cuento al cirujano?

53. ¿Que le cuento al cirujano?
• Compromiso de estructuras vasculares
• Variantes de la normalidad
• Compromiso ganglionar
• Criterios de irresecabilidad
1. Extensión al árbol biliar/ parénquima
hepático
2. Invasión vascular
3. Atrofia lobar
4. NM
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287