Tumor glómico en mama: un caso clínico
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Este documento presenta el caso de una mujer de 55 años con un dolor lancinante en la mama derecha de un año de duración. La mamografía y ecografía muestran un nódulo hipervascularizado en la mama derecha. El documento analiza varias lesiones benignas hipervasculares que podrían causar este hallazgo, incluyendo hemangioma, angiolipoma, tumor de células granulares y tumor glómico. El cuadro clínico y ecográfico coinciden con un tumor glómico, un tipo raro pero benign
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- 4. Mamografía mama derecha CC y OML • Marcador metálico en pezón • Patrón mamográfico mixto (tej fibroglandular disperso) • Nódulo hiperdenso en intercuadrantes externos – ligeramente ovalado – márgenes parcialmente ocultos (x la densidad del tej circundante) – y márgenes bien definidos • Ganglios axilares (inespecíficos)
- 8. Ecografía mama derecha • Nódulo en intercuadrantes ext (9h): – Superficial – Ovalado, discretamente lobulado – Paralelo a piel – Bordes bien definidos (ecogénicos, pseudocápsula fina) – Hipoecogénico homogéneo, ligero refuerzo post • Doppler Color: – Muy vascularizado, flujo arterial • BIRADS 3 = Lesión probablemente benigna
- 9. Lesiones benignas hipervasculares (mama) • Hemangioma • Malformaciones venosas • Angiolipoma • Hemangiopericitoma (capilares) • Pseudoaneurisma (trauma, yin-yang) • Tumor de células granulares • Tumor glómico
- 10. Hemangioma • Tumor vascular benigno más frec en mama • Subcutáneos ++ (cavernosos) / Parenquimatosos • < 2 cm ++ / grandes / gigantes • Bien circunscritos, macrolobulados • Hiperecogénicos ++ (pero depende del tamaño de los vasos) • Puede ser hipervascular en Doppler Color
- 11. (Hemangioma) • No dolor • Tipo borderline: Hemangioendotelioma • DD con Angiosarcoma
- 12. Angiolipoma • Variante benigna del lipoma • Varón (mama) ++ • Contiene grasa + vasos • Puede estar en tej subcutáneo • Hiperecogénicos • Bien circunscritos • Pueden ser mal definidos con márgenes irregulares • Pueden doler a la palpación (pero no por temperatura)
- 13. Tumor de células granulares • De las cél de Schwann • En cabeza y cuello ++ / mama (piel hacia tej subcutáneo) • Nódulo irregular hipoecogénico con sombra post • Hiperdenso • Espiculado / lobulado / bien definido • DD con Carcinoma invasivo
- 14. Tumor glómico • Neoplasia mesenquimal rara benigna • Derivada del Cuerpo Glómico (órgano neuromioarterial q regula circulación superficial) • Solitarios ++ , pequeños ++ • Subungueales++ (mano) > palma, muñeca, antebrazo, pie >> …cualquier localización • Mujeres ++ , 4ª-5ª décadas ++
- 15. (Tumor glómico) • Triada clínica patognomónica: (Dolor!!!) – sensibilidad al frío – hipersensibilidad localizada (a la presión) – dolor paroxístico severo • Nódulo superficial hipervascular (Glomangiomas): DD con hemangiomas cavernosos • Tto: Cirugía
- 16. (Tumor glómico) • Dolor durante la realización de la prueba • Nódulo superficial • Márgenes bien definidos • Ecografía Doppler Color: muy vascularizados!!! Con flujo rápido • Clínica + Ecografía = Dco!! • Variante maligna extremadamente rara
- 18. ¡gracias!
Notas del editor
- Opacidad nodular (Nódulo a la misma distancia aprox del pezón) Calcific redond o puntiformes?? (B3) No retracción de piel o pezón ni engrosamiento cutáneo No podemos valorar asimetrías
- Marcador cutáneo Ganglios peq Patrón tipo 2 (tipo 1: grasa) g. de tamaño no significativo
- Piel (hasta 2mm) Nód superf: ovalado, discretamente lobulado, orientación paralela a la piel, bordes bien definidos (ecogén o pseudocápsula fina), hipoecogénico homogéneo, refuerzo post
- Doppler Color: altamente vascularizado, vaso ¿aferente/eferente?
- Flujo arterial pulsátil de baja resistencia
- orientación paralela a la piel (+ ancho q alto) B3: nód bien circunscritos, asim foc, micros puntif o redond B4: nód d contornos mal def, micros pleomórficas, distorsiones arquitectura
- Descarto malignos primarios x las características de imagen y metástasis x la ausencia de datos q orienten a ello. Malformaciones venosas: proliferación desordenada de los canales venosos Hemangiopericitoma: tumor vascular benigno originado de los capilares q puede ser hipervascular en Doppler color Pseudo aneurisma: masa ovoidea anecogén con flujo turbulento en Doppler color pero con la típica imagen de yin-yang, y antedecente de trauma
- Mujeres ++ Pueden ser dérmicos (+ superf) Cavernoso/capilar Hemangiomas capilares: hyperechoic++ / Hemangiomas cavernosos: Isoechoic or mildly hyperechoic, heterogeneous echotexture Hemangioendothelioma (bordering between benign and low grade angiosarcoma) Angiosarcoma: Primario o secundario (x RT previa), altamente vascularizado en Doppler Color xo MAL DEFINIDO y con ENGROSAMIENTO CUTÄNEO
- IM1: OML en mujer adulto , bulto superficial palpable, masa circunscrita ovalada -> Eco! (IM2) IM2: masa superficial hiperecogénica homogénea (BAG guiada (pueden sangrar pero se comprime y ya está)= hemangioma) IM3: otro pac, hemangioma isoecogénico
- Varones ++ (pero no por los cambios térmicos) IM: varón. Masa ovalada ligeramente hiperecogénica to subcutaneous fat, as expected of a lipoma; however, internally, there are tiny hypoechoic foci, which are not typical of a lipoma. Further, the mass was firm clinically. As such, BAG guiada x eco mostró lobulated adipose tissue with prominent microvasculature and microthrombi = angiolipoma. The tiny hypoechoic areas on US are likely due to the microvasculature. This is a benign mass that does not need excision.
- Puede asociar engrosamiento y retracción cutánea Mínimo porcentaje es maligno IM:CC mammography spot compression shows an ill-defined mass corresponding to a palpable abnormality as marked en mujer IM2:Ultrasound of the palpable area (same patient) reveals a nearly anechoic, irregular, angular mass with marked posterior shadowing. Biopsia y Qx= GCT.
- cuerpo glómico neuromioarterial: estructura especializada q regula la circulación de la piel, presente en la piel normal de las regiones acras, regulación del PA y temperatura En las extremidades ++ y superficiales (dedos de manos y pies), xo tb incluso donde el cuerpo glómico normalmente no existe (incluso GI y GU). 3 casos descritos en mama y 2 en axila Cualquier edad 99% of glomus tumors are benign Pueden verse azul-púrpura IM:Sagittal graphic shows a well-circumscribed mass (white arrow) in the subungual region. This mass is producing smooth, extrinsic erosion (white curved) of the underlying distal phalanx dorsal cortex. This type of bone erosion typically has a sclerotic border when seen on radiographs.
- Parixístico: repentino, recurrente, intermitente El dolor puede ser insoportable, como una sensación de quemazón o estallido Glomangiomas: cndo el componente vasular es prominente (nuestro caso)
- Malignos con alto riego de metástasis (st en profundos y grandes) No BAG (x dolor) Directamente Qx.