1. Afectación renal en el
Mieloma Múltiple
José David Albillo
MIR Radiodiagnóstico

2. Sd. Linfoproliferativos malignos
Órganos linfáticos 1ª
(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º
(ganglios y bazo)
LEUCEMIA
LINFOMA

3. Células linfoides B
Órganos linfáticos 1ª
(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º
(ganglios y bazo)
LEUCEMIA
LINFOMA
linfoblasto
Linfocito
maduro
Linfocito
maduro
Cel plasmática
A
B
C
D

4. Malignización células linfoides B
Órganos linfáticos 1ª
(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º
(ganglios y bazo)
LEUCEMIA
LINFOMA
Cel plasmática
Linfoma de
Cel plasmática=
Plasmocitoma
extramedular
Tej conj de org
No linfáticos
Plasmocitoma
extramedular
Leucemia de
Cel plasm=
MM

5. En resumen…
Malignización de cél plasmáticas
Médula ósea  MM
Cualquier otra localización  plasmocitoma
Hueso sin afectación médula ósea  plasmocitoma
óseo solitario
¿Pueden coexistir el MM y el
plasmocitoma?

6. Afectación ósea del MM
Pancitopenia
Dolor óseo
RX
 Osteopenia/ osteoporosis
difusa +/- fracturas T6-L4
 Lesiones líticas de bordes
bien definidos, de forma
redondeada o elíptica.
 1% lesiones escleróticas
 +/- festoneado del
endostio.
Médula ósea

15. Afectación ósea en TC
Evalúa mejor el riesgo de fractura de
huesos seriamente afectados.
Valora la afectación extraósea.

16. TAC mieloma agudo
Masa de partes blandas
intramedulares que
produce lesiones líticas.
Patrón “de queso de
gruyère”
+/- ruptura cortical y
masa de partes blandas
extraósea.
Radiolucencias en
sacabocados.

17. TAC mieloma crónico
Patrón grosero de
trabéculas óseas
densas y gruesas.

18. Afectación ósea en RMN
Valor pronóstico al guardar relación con el
volumen tumoral.
Diferencia fx por insuficiencia de fx patológicas.
T1: hipointenso
STIR: hiperintenso
T1+c: Captación
Afectación
Micronodular: aspecto moteado o en sal y pimienta
Multifocal
Difusa

20. Afectación extraósea del MM
Leucemia de
Cel plasm=
MM Sangre periférica
Médula Ósea

21. Afectación renal en el MM
Proliferación e invasión de la célula
plasmática.
1) Invasión med ósea  ↓ leucos  afectación
renal en contexto de infección
2) Riñón mielomatoso: infiltración del riñón por
células plasmáticas.

22. Afectación renal en el MM.

23. Afectación renal en el MM
 Sustancias que segrega
 3) IL1 + osteoclasto  hipercalcemia
 4) Igs  hiperviscosidad sanguínea
 5) Enf cadenas pesadas: afectación glomerular
por las cadenas pesadas que no se filtran
 6) En cadenas ligeras K: afectación glomerular por
las cadenas ligeras K.
 7) amiloidosis AL o 1ª: depósito mesangial de
cadenas ligeras λ
 Proteinuria de Bence-Jones: las cadenas ligeras
se filtran
8) Sd Fanconi: afectación túbulo proximal al
intentar reabsorbe las cadenas ligeras.
9)Riñón del mieloma: afectación tub colector al
precipitar las cadenas ligeras.
 10) Mayor sensibilidad a los contrastes yodados.
Cadena pesada γ o α
Cadena
Ligera κo λ

24. Afectación renal en el MM

25. Afectación renal en el MM
Tratamiento del MM
11) Nefrotoxidad del tratamiento contra el MM
12) Sd lisis tumoral por el tratamiento:
obstrucción del túbulo por el ácido úrico
liberado.

29. Diagnóstico MM
Rastreo radiográfico
Lateral de cráneo
PA de tórax
AP y lateral de columna cervical, dorsal y
lumbar
AP de pelvis, costillas, húmeros y fémures.
No utilidad de la gammagrafía ósea
Estadiaje de Durie y Salmon.

30. Diagnóstico MM

31. Plasmocitoma extramedular.
Órganos linfáticos 1ª
(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º
(ganglios y bazo)LINFOMA
Cel plasmática
Linfoma de
Cel plasmática=
Plasmocitoma
extramedular
Tej conj de org
No linfáticos
Plasmocitoma
extramedular

32. Plasmocitoma extramedular

33. Plasmocitoma óseo solitario

34. Plasmocitoma óseo solitario

35. Plasmocitoma óseo solitario RMN
Sección cadavérica de un
cerebro
“cerebro en miniatura”
Afecta al esqueleto axial
(columna, costillas,
esternón y cráneo)
Lesión lítica de márgenes
mal definidos y masa de
partes blandas asociada.

36. Síndrome POEMS
Polyneuropathy
Organomegaly
Endocrinopathy
M protein
Skin changes
El acrónimo no incluye al MM que puede manifestarse
como
 lesiones óseas escleróticas o
 Lesiones líticas con esclerosis circundante.
Puede simular metástasis ca próstata.
Entesopatía de elementos posteriores toracolumbares.

37. Síndrome POEMS.