Cuidado de heridas quirurgicas
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Cuidado de heridas quirurgicas Cuidado de heridas quirurgicas Presentation Transcript

  • COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA CUIDADO DE HERIDAS QUIRURGICAS HECTOR NUÑEZ CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA
  •  Como prevenir las infecciones de heridas operatorias en cirugía digestiva?  Cuantos días debe cubrirse una herida?  Como y/o con que debe limpiarse una herida no infectada?  Cuando abrir una herida?  Betadine o Clorhexidina?  Cuando usar antibióticos?08/27/12 Hector Nuñez T. 2
  • DEFINICIONES View slide
  •  La infección de sitio quirúrgico es la mas frecuente en pacientes post operados. Se ha estimado que cada infección de sitio quirúrgico eleva en 7,3 días la estancia de cada paciente y el gasto en $ 3000 . 4500 millones $ gastos anuales sanitarios. Los organismos mas frecuentes son Staphylococcus aureus y staphylococo coagulasa-negativo. Despues de cirugía abdominal: E. coli y enterobacter spp Lopez, hernandez y col: Infección de la herida quirúrgica. Aspectos epidemiológicos .Rev Cubana Med Milit 2007;36(2) Santalla, Lopez Criado y col: Infección de la herida quirúrgica: Prevención y tratamiento. Clínica e investigación en ginecología y obstetricia, ISSN 0210-573X, Vol. 34, Nº. 5, 2007 , pags. 189-19608/27/12 Hector Nuñez T. 4 View slide
  •  El 90 % de las infecciones se originan durante el pre e intra operatorio Arguello C, Demetrio A: Guía para la prevención de la infección de herida operatoria relacionada con la cirugía, 200408/27/12 Hector Nuñez T. 5
  • TIPOS DE HERIDAS Herida limpia: Heridas no traumáticas: se conserva bien la técnica aséptica. No hay compromiso gastrointestinal respiratorio ni genitourinario. No hay presencia de inflamación. No incluye cirugía de cavidades orofaríngeas. - Revascularización de arterias coronarias - Herniorrafias - Cirugía de mama - Cirugía electiva de ojos - Embolectomía - Laparotomía exploratoria sin apertura de vísceras - Procedimientos electivos de Neurocirugía - Orquidopexia - Procedimientos de cuello sin apertura de boca o faringe - Tiroidectomía - Refección de ovario - Salpingooferectomía - Injertos de piel - Esplenectomía - Ligadura de trompas por vía abdominal - Cirugía vascular - Cirugía de corazón abierto - Histerectomía abdominales sin derrame de secreción vaginal ni inflamación Riesgo: 1 – 5 %08/27/12 Hector Nuñez T. 6
  •  Herida limpia contaminada: Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario pero no hay presencia de inflamación ni de infección. - Cesárea - Gastrectomía - Laringectomía - Nefrectomía - Fracturas abiertas recientes - Quiste pilonidal no infectado - Lobectomía - Prostatectomía transvesical - Disección de cuello con apertura de faringe o traquea - Cirugías de orofaringe o vegina con previa preparación - Cirugías del tracto genitourinario sin infección urinaria - Apendicectomía sin perforación. - Colecistectomía sin inflamación Riesgo: 2 – 9 %08/27/12 Hector Nuñez T. 7
  •  Herida contaminada: Se incluyen las heridas traumáticas recientes y las operaciones en las cuales ocurrió transgresión importante en la técnica aséptica. Puede haber inflamación de algún órgano o escape macroscópico del contenido de alguna víscera. - Histerectomía abdominal con derrame de secreción vaginal - Cesárea con derrame de líquido amniótico - Ureterolitotomía con derrame macroscópico - Plastia de vejiga con derrame macroscópico - Lobectomía con derrame macroscópico - Nefrectomía con derrame macroscópico. - Colecistectomía con derrame macroscópico Riesgo: 3 – 13 %08/27/12 Hector Nuñez T. 8
  •  Herida Sucia e infectada:: Cuando hay inflamación aguda, presencia de pus y/o víscera perforada. No se incluyen heridas traumáticas recientes. Falla en la técnica aséptica. - Resección Intestinal con presencia de infección - Piocolecisto - Heridas Infectadas - Nefrectomía con Inflamación Aguda - Lobectomía con presencia de infección - Apendicectomía con perforación y peritonitis - Cierre de Colostomía - Cirugia Oro-Dental - Quiste Pilonidal infectado - Cirugia Vaginal - Cirugia Anal - Amigdalectomía - Drenaje de Osteomielitis. Riesgo: 3 – 13 %08/27/12 Hector Nuñez T. 9
  • Fisiologia de la cicatrizacion08/27/12 Hector Nuñez T. 10
  • PATOGENESIS Si el sitio quirúrgico tiene mas de 100 000 microorganismos por gramo de tejido existe un riesgo incrementado de infección. El origen de estos microorganismos puede ser endógeno: Piel, mucosas, vísceras; o exógeno: Personal quirúrgico, quirófano, materiales e instrumentos utilizados.08/27/12 Hector Nuñez T. 11
  • INFECCION DE SITIO QUIRURGICO SUPERFICIAL La infección ocurre hasta 30 días después de la operación y compromete solo la piel y/o el TCSC de la incisión y al menos uno de los siguientes: Drenaje purulento de la herida, con o sin confirmación analítica Aislamiento de microorganismos en cultivo obtenido de forma aséptica de fluidos o tejidos de la herida Calor, dolor, hinchazón, enrojecimiento y herida abierta por el cirujano, a menos de cultivo negativo. Diagnostico de infección de sitio quirúrgico superficial por el cirujano o medico.08/27/12 Hector Nuñez T. 12
  • Sitio Quirúrgico Profundo Infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante, o dentro del primer año si se ha dejado implante, está relacionada con el procedimiento y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y muscular) y al menos uno de los criterios siguientes: Hay drenaje purulento de la incisión profunda, pero no del componente órgano/espacio del sitio quirúrgico. Una dehiscencia espontánea de la incisión profunda o que es abierta por el cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y síntomas siguientes: Fiebre mayor de 38 °C. Dolor localizado o hipersensibilidad local, excepto si el cultivo es negativo. Absceso u otra evidencia de infección que compromete la incisión profunda descubierta por examen directo, durante la reintervención o por examen radiológico o histopatológico. El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección.08/27/12 Hector Nuñez T. 13
  • Infección de Órgano espacio La infección del órgano o cavidad es una infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante, o dentro del primer año si se ha dejado implante, está relacionada con el procedimiento y compromete cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios) diferentes a la incisión y el cual fue abierto o manipulado durante el procedimiento, y cumple uno de los criterios siguientes: Drenaje purulento a través de un dren ubicado en el órgano espacio. Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejidos del órgano espacio. Absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano espacio y se encuentra por examen directo durante la reintervención, o por examen radiológico o histopatológico. El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección08/27/12 Hector Nuñez T. 14
  • RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION, 1999 CDC08/27/12 Hector Nuñez T. 15
  • Clasificación Categoría IA Fuertemente recomendada para su implementación basada en estudios clínicos bien diseñados, experimentales, o epidemiológicos. Categoría IB. Fuertemente recomendada para su implementación y basada en algunos estudios clínicos, experimentales o epidemiológicos y por fuerte evidencia racional teórica. Categoría II Sugerida para su implementación y basada por estudios clínicos o epidemiológicos o evidencia racional teórica. No recomendadas. En controversia; Prácticas en las cuales hay insuficiente evidencia o no hay consenso de que exista eficacia.08/27/12 Hector Nuñez T. 16
  • Pre Operatorio08/27/12 Hector Nuñez T. 17
  • Preparación del paciente Si es posible, identificar y tratar todas las infecciones remotas al sitio quirúrgico antes de la cirugía electiva y postponer la cirugía hasta que la infección se haya resuelto. Categoría IA No remover cabello preoperatoriamente al menos que éste se encuentre a nivel de la incisión o interfiera con la misma. Categoría IA Si el cabello es removido, hacerlo inmediatamente antes de la intervención, preferiblemente con máquina eléctrica. Categoría IA Controlar adecuadamente los niveles de glucosa sanguínea en todos los pacientes diabéticos y particularmente evitar la hiperglicemia perioperatoriamente. Categoría IB Estimular el no fumar. Al mínimo, instruya a los pacientes para abstenerse de fumar cigarros, cigarrillos, pipas u otra forma de consumo de tabaco, por lo menos 30 días antes de la operación electiva. Categoría IB No retirar productos sanguíneos necesarios de pacientes quirúrgicos como medida para prevenir ISQ. Categoría IB Baño con un jabón antiséptico por lo menos la noche previa al día de la intervención. Categoría IB Lave y limpie alrededor del sitio de la incisión para remover contaminación gruesa antes de hacer preparación de piel con antiséptico. Categoría IB08/27/12 Hector Nuñez T. 18
  •  Use un antiséptico apropiado para preparación de piel. Categoría IB Aplicar antiséptico preoperatoriamente en forma circular moviendo hacia la periferia, al preparar la piel. El área preparada debe ser suficientemente grande para extender la incisión o crear nuevas incisiones o sitios de drenaje, si es necesario. Categoría II Mantenga la estancia hospitalaria preoperatoria tan corta como sea posible. Evite estancia hospitalaria prolongada. Categoría II. No hay recomendación para retirar o descontinuar uso de esteroides sistémicos (cuando sea médicamente permisible) antes de operación electiva. En controversia. No existe recomendación para aumentar el apoyo nutricional para pacientes quirúrgicos aisladamente como un medio para prevenir ISQ No existe recomendación para aplicar Mupirocina preoperatoriamente a fosas nasales para prevenir ISQ. En controversia No existe recomendación para proveer medidas que aumenten la oxigenación del espacio de la herida para prevenir ISQ. En controversia08/27/12 Hector Nuñez T. 19
  • Antisepsia de manos y antebrazospara miembros del equipo quirúrgico Mantenga las uñas cortas. Categoría IB. Haga un cepillado quirúrgico preoperatorio por lo menos 2 a 5 minutos usando un antiséptico apropiado. Cepille las manos y los antebrazos hasta los codos. Categoría IB. Luego del cepillado quirúrgico, enjuagar con abundante agua dejando que el agua corra desde las manos hacia los codos, secar con toalla y colocarse vestimenta y guantes quirúrgicos. Categoría IB. Limpiar exhaustivamente cada uña previa a realizar el primer lavado quirúrgico del día. Categoría II. No utilizar joyas en manos y antebrazos. Categoría II. No se recomienda uso de esmalte de uñas. En controversia.08/27/12 Hector Nuñez T. 20
  • Manejo de Personal Infectado o Colonizado. Educar y motivar al personal del área quirúrgica que tengan enfermedades transmisibles a reportarlas a su supervisor. Categoría IB. Desarrollar políticas bien definidas relacionadas a los cuidados del paciente y responsabilidad cuando el personal tiene enfermedades potencialmente transmisibles. Categoría IB Realizar cultivos apropiados en personal que tenga lesiones supurativas de piel y excluir de las labores hasta que el personal haya recibido un tratamiento adecuado y la infección este resuelta. Categoría IB. No separar al personal que esté colonizado con organismos tales como Staphylococcus aureus (fosas nasales, u otro sitio del cuerpo) o Streptococcus del grupo A, a menos que el personal haya sido relacionado epidemiológicamente con diseminación del microorganismo en el sitio de trabajo. Categoría IB08/27/12 Hector Nuñez T. 21
  • Profilaxis Antimicrobiana Administrar un agente antimicrobiano únicamente cuando esté indicado, y su selección esté basada sobre su eficacia contra los agentes más comunes causantes de ISQ. Categoría IA Administrar el antibiótico por vía endovenosa, obteniendo concentraciones bactericidas en el suero y el tejido al mismo tiempo que se realice la incisión quirúrgica manteniendo niveles séricos adecuados mientras dure el evento quirúrgico. Categoría IB Antes de cirugía electiva de colon agregar preparación mecánica con el uso de enemas y agentes catárticos; y la administración de antimicrobianos no absorbibles dividido en varias dosis el día previo a la cirugía. Categoría IA En cesárea de alto riesgo, la administración de antimicrobianos será luego de clampear el cordón umbilical. Categoría IA No usar vancomicina rutinariamente como profilaxis. Categoría IB 08/27/12 Hector Nuñez T. 22
  • Intra Operatorio08/27/12 Hector Nuñez T. 23
  • Ventilación Mantener ventilación con presión positiva en el quirófano con respecto a los corredores y áreas adyacentes. Categoría IB Mantener un mínimo de 15 cambios de aire por hora, de los cuales por lo menos 3 deberían de ser aire fresco. Categoría IB  Utilización de filtros de aire apropiados de acuerdo a las normas establecidas. Categoría IB Colocación de los sistemas de ventilación en el tumbado y la salida, cercana al piso.  Categoría IB No utilizar Radiación UV en quirófano para prevenir ISQ. Categoría IB Mantener cerradas las puertas de quirófanos, a excepción de las necesarias para el pasaje de equipos, personal y el paciente. Categoría IB Considerar la realización de Implantes ortopédicos en quirófanos con aire ultrafiltrado. Categoría II08/27/12 Hector Nuñez T. 24
  • Limpieza y Desinfección de las Superficies del Quirófano Las manchas de sangre u otros líquidos corporales, deben de limpiarse con desinfectantes aprobados por organizaciones protectoras del medio ambiente, antes de cada cirugía. Categoría IB  No realizar limpiezas especiales o cierre de quirófanos después de cirugías contaminadas o sucias. Categoría IB No utilizar alfombras a la entrada de los quirófanos. Categoría IB Limpiar con aspiración húmeda el piso del quirófano luego de la última operación del día o de la noche. Categoría II No se recomienda la desinfección de las superficies del medio entre procedimientos quirúrgicos, en ausencia de contaminación visible. En controversia08/27/12 Hector Nuñez T. 25
  •  Muestra Microbiológica No se recomienda tomar muestras ambientales del quirófano de manera rutinaria. La realización de este procedimiento de las superficies o del aire forma parte sólo de alguna investigación epidemiológica. Categoría IB Esterilización del Instrumental Quirúrgico La esterilización de todo el instrumental quirúrgico es acorde a las guías publicadas. Categoría IB Se puede realizar esterilización rápida solamente para instrumental que se requiera su utilización inmediata, por ejemplo: algún instrumento que se cayó accidentalmente y que se requiera su uso inmediato. Categoría IB08/27/12 Hector Nuñez T. 26
  • Vestimenta Quirúrgica Utilizar mascarilla que cubra completamente la nariz y boca al ingresar al quirófano previo al inicio del acto quirúrgico ó si el instrumental estéril está expuesto y usar la misma durante todo el acto quirúrgico. Categoría IB. Utilizar gorro que cubra todo el cabello. No utilizar protectores de calzado para prevenir ISQ. Categoría IB. En controversia. Uso de guantes estériles, colocárselo luego de la bata estéril. Categoría IB Uso de batas quirúrgicas que sean impermeables Categoría IB Cambio de vestimenta que se contamine con sangre u otro material potencialmente infeccioso. Categoría IB.08/27/12 Hector Nuñez T. 27
  • Asepsia y Técnica Quirúrgica Utilización de estrictas medidas de asepsia para procedimientos de colocación de catéteres intravasculares. Categoría IA. Utilización de equipos y soluciones estériles. Categoría II Utilice técnica quirúrgica adecuada, minimice tejido desvitalizado y cuerpos extraños realizar hemostasia efectiva y elimine espacio muerto en el sitio quirúrgico. Categoría IB Usar sutura de piel primaria retardada o dejar herida abierta para cerrar por segunda intención ante sospecha de sitio quirúrgico contaminado. Categoría IB Utilizar drenes con sistemas cerrados colocados en un sitio distante a la herida quirúrgica y retirarlo lo más pronto posible. Categoría IB08/27/12 Hector Nuñez T. 28
  • Post operatorio08/27/12 Hector Nuñez T. 29
  •  Utilización de gasa estéril sobre la herida quirúrgica por 24-48hs que ha sido suturada primariamente. Categoría IB Lavado de manos previo y posterior a la manipulación de la herida quirúrgica. Categoría IB Cuando se requiera cambiar la gasa sobre la herida quirúrgica usar técnica estéril. Categoría II Educar al paciente y familiares sobre cuidados propios de la herida, síntomas de ISQ y la necesidad de reportar tales síntomas. Categoría II No hay una recomendación para mantener cubierta una incisión cerrada primariamente más de 48 hs, ni el tiempo adecuado para bañarse con una herida no cubierta. Tema no resuelto.08/27/12 Hector Nuñez T. 30
  • Povidona Yodada La Povidona como droga tiene reacciones adversas como hipersensibilidad y toxicidad sistémica (acidosis metabólica, hipernatremia y alteraciones tiroideas) si se aplica en grandes superficies cruentas. Se ha demostrado in vitro que altera la migración y función del queratinocito, macrófago y fibroblasto. In vivo se inactiva en presencia de materia orgánica como sangre, grasa y pus, elementos frecuentemente presentes en cualquier herida. Andrades, sepulveda y col:Curacion avanzada de heridas. Rev. Chilena de Cirugia Vol 56. Nro 4. Junio 200408/27/12 Hector Nuñez T. 31
  • Clorhexidina Disrupción de la membrana de la célula microbiana. Tiene más efectividad sobre gérmenes gram positivos que para gram negativos. Es tóxica cuando se la instila en el oído medio y produce daño de córnea cuando se la instila en los ojos. La actividad depende del pH (5.5 a 7), sin embargo, es neutralizada en presencia de surfactantes iónicos, aniones inorgánicos (fosfato, nitrato o cloro) y otras sustancias presentes en el agua corriente y preparaciones de cremas para manos y jabones neutros. El Gluconato de clorhexidina debe ser almacenado a temperatura ambiente, ya que altas temperaturas, o muy bajas, pueden abolir su efecto08/27/12 Hector Nuñez T. 32
  • Recomendaciones sobre el uso de antisepticos en el cuidado de heridas cronicas: Grupo Nacional para el estudio y asesoramiento en ulceras por presion y heridas cronicas. Castedefells, Barcelona 200208/27/12 Hector Nuñez T. 33
  • Antibioticos sistemicos Los antimicrobianos sistémicos no logran niveles adecuados en el tejido de granulación y por ende no tienen efecto sobre el nivel bacteriano de heridas crónicas. Su uso debe quedar reservado para casos con infección aguda y repercusión sistémica como por ejemplo celulitis, flebitis, linfangitis o infecciones necrotizantes. Andrades, sepulveda y col:Curacion avanzada de heridas. Rev. Chilena de Cirugia Vol 56. Nro 4. Junio 200408/27/12 Hector Nuñez T. 34
  • Identificación de la flora bacteriana posterior al uso de solución salina e isodine en tejido celular subcutáneo e impacto en el desarrollo de infecciones de herida quirúrgica en apendicitis aguda Rev Esp Med Quir 2006; 11(2)  : 33-40 Objetivos: Evaluar la efectividad del manejo en la herida quirúrgica con solución salina vs. yodo- povidona, la frecuencia de desarrollo bacteriano y la asociación de infecciónen la herida quirúrgica. Material y métodos: Se realizó en el Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” del ISSSTE del 1º de Julio al 15 de Octubre de 2005, un estudio longitudinal, prospectivo, con 70 pacientes con apendicitis aguda. Se formaron dos grupos. Grupo I de 40 pacientes con manejo de herida quirúrgica previo al cierre con solución salina y grupo II de 30 pacientes el manejo con yodo- povidona, toma de cultivo del tejido celular subcutáneo, evaluación de la herida 7 días después y verificar el desarrollo bacteriano del cultivo. Resultados: En total se encontraron 9 pacientes con infección de herida quirúrgica (12.85%), el grupo I, 6 pacientes (15%) y grupo II, 3 pacientes (10%). El desarrollo bacteriano en el grupo I, fue de 36 pacientes (90%), en el grupo II, 25 pacientes (83.3%). Ambos grupos desarrollaron E. coli. La asociación entre desarrollo bacteriano e infección de herida quirúrgica corresponde al grupo I, 6 pacientes (15%) y el grupo II, 3 pacientes (10%). Discusión y Conclusiones: Ambas soluciones son efectivas para reducir la incidencia de infección en la herida quirúrgica. Las bacterias desarrolladas con mayor frecuencia en los cultivos fueron E. coli para ambos grupos de estudio. El uso de yodo-povidona muestra un menor porcentaje de desarrollo bacteriano y en infecciones de la herida quirúrgica comparado con el uso de solución salina, aunque no fue estadísticamente significativo08/27/12 Hector Nuñez T. 35
  • Salami A, Imosemi I, y col: Comparación del Efecto de Clorhexidina, Agua Corriente y Suero Salino en Curación de Heridas . Int. J. Morphol., 2006, vol.24, no.4, p.673-676 . En la actualidad, diversos investigadores han propagado que el uso de antisépticos en heridas en cicatrización debería, ser abandonado. Se ha encontrado que los antisépticos retardan la cicatrización. Soluciones inocuas, tales como, suero salino y agua corriente, están siendo consideradas como mejores alternativas para efectos antisépticos. La clorhexidina, un antiséptico comúnmente usado, es conocida por ser menos tóxica sobre las células granulares. Basado en lo anterior, comparamos los efectos de la clorhexidina, suero salino y agua corriente en heridas en cicatrización. A tres grupos de ratas Wistar se les infirió heridas de 2 x 2 cm de grosor, en su flanco dorsolateral derecho. La heridas fueron cubiertas (pinceladas) con clorhexidina, solución salina o agua corriente, según el caso. Estas heridas fueronn examinadas cada tres días y las mediciones del área cubierta fueron registradas desde el primero al noveno día. La contracción de la herida al noveno día y el número de días que llevó para cicatrizar se regsitraron en los diversos grupos, analizando los resultados esatadísticamente, usando el test t- student para comparar los valores. La morfología macroscópica también fue observada. Los resultados mostraron un efecto inhibidor de la clorhexidina sobre la cicatrización. La contracción de la herida en el grupo con antiséptico fue menor que en los grupos con suero salino y agua corriente. El promedio de días para cicatrizar, fue mayor en el grupo con antiséptico. Estos resultados fueron estadísticamente significativos al compararlos con los otros dos grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los valores de contracción de la herida y rango de cicatrización en el grupo tratado con suero salino normal y en el con agua corriente. Desde el punto de vista macroscópico, las heridas tratadas con el antiséptico también tuvieron un exudado verdoso sobre su superficie al día noveno con un tejido granular pálido y hubo mayor mortalidad en este grupo08/27/12 Hector Nuñez T. 36
  • Risk factors for wound infection after surgery for colorectal cancer World J Surg. 2008 Jun;32(6):1138-41 Department of Surgery, Kitasato University School of Medicine, Sagamihara, Kanagawa, Japan. n- toshi@kitasato-u.ac.jp BACKGROUND: Among complications after surgery for colorectal cancer, wound infections may prolong hospitalization and increase healthcare costs. This study was designed to clarify the incidence, risk factors, and pathogens responsible for wound infections after surgery for colorectal cancer. METHODS: The study group comprised 144 patients (94 men and 50 women) with colorectal cancer in whom the same surgeon at Kitasato University Hospital performed resection from January 2004 through December 2005. Their mean age was 67.1 years (range = 38-90). To identify risk factors for surgical wound infections, we examined the following 11 variables: gender, age (>65 vs. <or=65 years), body-mass index (>25 vs. <or=25 kg/m(2)), the presence or absence of diabetes mellitus, physical status according to the American Society of Anesthesiologists classification (ASA score), stage of cancer according to the TNM staging system, surgical procedure (laparoscopic colectomy vs. open colectomy), procedure type (right colectomy vs. left colectomy vs. anterior resection), operation time (>180 vs. <or=180 min), intraoperative bleeding volume (>120 vs. <or=120 ml), and the presence or absence of intraoperative transfusion. Tissue specimens of infected wounds were cultured to identify pathogens. RESULTS: Postoperative wound infections occurred in 12% (17/144) of the patients. In univariate analyses, the incidence of wound infection was 26% (11/43) in patients who underwent open colectomy compared with 6% (6/101) in those who underwent laparoscopic colectomy. This difference was significant (P = 0.001). In multivariate analyses, only surgical procedure was identified as an independent risk factor for wound infection. The odds ratio for open colectomy compared with laparoscopic colectomy was 3.322 (P = 0.021). Pus from infected wounds was cultured in 7 of the 17 patients and cultures were positive for pathogens in 5 patients: 1 laparoscopic colectomy and 4 open colectomy. Bacteroides species were the most common pathogen. CONCLUSION: To prevent wound infections after surgery for colorectal cancer, laparoscopic surgery should be performed when indicated. PMID: 18404288 [PubMed - indexed for MEDLINE]08/27/12 Hector Nuñez T. 37
  • Management of Skin and Soft-Tissue Infection — Polling Results (1)Sarah P. Hammond, M.D., and Lindsey R. Baden, M.D. N Engl J Med 2008; 359:e20, Oct 9, 2008 08/27/12 Hector Nuñez T. 38
  • Management of Skin and Soft-Tissue Infection — Polling Results (2) El manejo de los abcesos de piel y tejidos blandos permanece controversial. Sigue en curso el debate sobre si el drenaje solo o asociado a terapia antibiótica es mas apropiado para estos pacientes. Los votantes se apoyan en el mismo tipo de literatura para basar su particular forma de tratamiento.08/27/12 Hector Nuñez T. 39
  • GRACIAS