Cirugia del cáncer de colon y recto

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Revisión acerca del manejo quirúrgico del cáncer de colon y recto.
Dr. Hector Nuñez

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Cirugia del cáncer de colon y recto

  1. 1. CIRUGIA DEL CANCER DE COLON Y RECTO Hector Nuñez MIR IV de Cirugía General y Digestiva Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela
  2. 2. Que recordaremos?• Anatomía del colon y recto• Opciones quirúrgicas en el cáncer de colon• Opciones quirúrgicas en el cáncer de recto• Laparoscopia en CCR
  3. 3. CLAVES ANATOMICAS EN LACIRUGIA DEL COLON Y RECTO
  4. 4. ANATOMIA• Longitud: 150 cm• Válvula ileocecal: Válvula de Bahuin• Fascia de Toldt• Colon derecho: Ciego (7,5 x 10 cm) y ascendente (15 cm)• Colon transverso: 45 cm• Colon izquierdo: Descendente (25 cm), Sigma(15 – 50 cm)• Arteria cólica media: unión de tercio medio e izquierdo del transverso
  5. 5. • Ascendente y ángulo hepático: Ureter y duodeno páncreas• Transverso y ángulo esplénico: Bazo
  6. 6. • Recto: 12 – 15 cm. Promontorio vs S3. Válvulas de Houston (media izquierda).• Reflexión peritoneal a 7-9 cm del margen anal.• Mesorrecto: 1982. Entre la muscularis rectal y la hoja visceral de la fascia pélvica. No hay en los 2 últimos cm del recto.
  7. 7. Fascia Endopélvica (Sabiston 18 Ed)
  8. 8. Mesorrecto (Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004)
  9. 9. Diafragma Pélvico (Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004)
  10. 10. Vascularización• Mesentérica superior: Cólica ascendente, cólica derecha, cólica media• Mesentérica inferior: Cólica izquierda, 3 sigmoideas• Venas: Tronco de Henle (tronco venoso gastrocólico): Cólica derecha, gastroepiploica derecha y pancreático duodenal superior y anterior
  11. 11. • Arco de Riolano o Arteria marginal de Drummond (EMC)
  12. 12. Vasos de colon ( Sabiston 18 Ed.)
  13. 13. Vasos linfáticos• Grupo epicólico• Grupo paracólico• Grupo intermedio• Grupo principal• Grupo central
  14. 14. (Sabiston 18 Ed)
  15. 15. OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCER DE COLON
  16. 16. • Hemicolectomía Derecha• Colectomía transversal segmentaria• Hemicolectomía izquierda• Colectomía segmentaria izquierda alta• Colectomía segmentaria izquierad baja (EMC)
  17. 17. OBJETIVOS• Exéresis con margen adecuado• Linfadenectomía regional• Restauración de la continuidad intestinal (Sabiston 18 Ed)
  18. 18. NORMAS• Preparación de colon• Buena vascularización de anastomosis• Anastomosis sin tracción• Hemostasia, evitar espacios muertos• La minuciosidad es más importante que la destreza (EMC)
  19. 19. EXPLORACION• Medial o transversal larga• Laparoscópica• El ángulo esplénico es la región más difícil de explorar• Mediante la fascia de fijación posterior, el ciego se relaciona con el músculo iliopsoas, el uréter y los ramos nerviosos que descienden sobre su cara anterior: nervio femoral, nervio genitofemoral y nervio cutáneo femoral lateral
  20. 20. Maingot Abdominal Operations, 11 Ed
  21. 21. HEMICOLECTOMIA DERECHA
  22. 22. Hemicolectomía Derecha
  23. 23. Atlas of Surgical Operations, Zollinger
  24. 24. HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA
  25. 25. Atlas of Surgical Operations, Zollinger
  26. 26. Angulo Esplénico (Enciclopedia Médico Quirúrgica)
  27. 27. Atlas of Surgical Operations, Zollinger
  28. 28. Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004
  29. 29. OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCER DE RECTO
  30. 30. • Resección Local• TEM• Fulguración• Resección Anterior Baja• Hartmann• Resección Abdomino perineal
  31. 31. Recto• Nervios erectores: S2 – S4• Disfunción eréctil y vesical: 45 %• Ligadura alta de arteria mesentérica inferior: Disfunción simpática: Eyaculación retrógrada y disfunción vesical• Lesión del plexo periprostático (simpático y parasimpático): Impotencia y atonía vesical.
  32. 32. Resección local• Tumores móviles de menos de 4 cm de diámetro• Menos de 40 % de circunferencia rectal• Menos de 6 cm de margen anal• T1 (limitado a submucosa) o T2 (limitado a muscular propia)• Bien o moderadamente diferenciados• No invasión vascular ni linfática (USE/MRI). (Sabiston 18 Ed)
  33. 33. Resección Local (Maingot Abdominal Operations, 11 Ed)
  34. 34. Microcirugía Endoscópica Transanal (TEM)• T1 y pólipos sésiles• Lesiones que está muy altas para resección local transanal
  35. 35. RESECCION ANTERIOR BAJA Y AMPUTACION ABDOMINOPERINEAL
  36. 36. • Localización del tumor: 1 -2 cm dl borde superior del esfínter anal• Extensión locorregional• Funcionalidad del esfínter anal• Morfología del paciente
  37. 37. RAB y AAP
  38. 38. Mesorrecto (Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004)
  39. 39. RAB: Nervio hipogástrico (Zollinger)
  40. 40. Mesentérico inferior y Plexo hipogástrico
  41. 41. TME: Plano de disección (Atlas of Surgical Op., 8º Ed; Zollinger)
  42. 42. Anastomosis
  43. 43. (Atlas of Surgical Op., 8º Ed; Zollinger)
  44. 44. LAPAROSCOPIA EN CCR
  45. 45. • Menos dolor post operatorio• Menor estancia hospitalaria• Mayor rapidez en retomar actividades diarias• Mejor función pulmonar e inmune (Sabiston 18 Ed)
  46. 46. Resección de recto: Trócares
  47. 47. EL FUTURO
  48. 48. Siempre nos quedará:
  49. 49. “Aquel que no ha fracasado nunca, es que noha intentado nada” Og Mandino

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