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    Liquidosyelectrolitos 2 Liquidosyelectrolitos 2 Presentation Transcript

    • Líquidos y Electrolitos
    • Líquidos y electrolitos
      • Agua corporal total
      • 55 a 70 % del peso corporal en hombres
      • 45 a 60 % en mujeres
      • Se ve influenciada por varios factores
      • Edad
      • Constitución física
      • Sexo
      Líquidos y electrolitos
      • Edad
      • Recién nacido prematuro 80%
      • Recién nacido de término 70 a 75%
      • Niñez 60 al 65%
      • Edad adulta 55%
      • Ancianos 52 %
      Líquidos y electrolitos
    • Líquidos y electrolitos
      • Constitución física
      • A mayor cantidad de grasa menor cantidad de agua.
      • Sexo
      • En el sexo masculino las cantidades de agua son más abundantes que en el sexo femenino, causadas principalmente por efectos hormonales.
      • Líquidos corporales
      • Intracelular
      • Extracelular
      Líquidos y electrolitos
      • Intracelular
      • 30 a 40% del peso corporal
      • Mayor parte en la masa muscular
      • Composición química
      • a) Potasio y magnesio (cationes)
      • b) Fósforo y proteínas (aniones)
      Líquidos y electrolitos
    • Líquidos y electrolitos
      • Extracelular
      • 20% del peso corporal
      • Dividido en:
      • Plasmático (5%)
      • Extravascular o intersticial (15%)
      • Sodio (cation)
      • Cloruro y bicarbonato (aniones)
      • Intercambio de agua
      • Ingresos
      • Un individuo normal consume aproximadamente 2000 a 2500 ml. de agua por día
      • 1500 ml. ingesta de líquidos
      • 1000 ml. de alimentos sólidos y su metabolismo
      Líquidos y electrolitos
      • Egresos
      • 250 ml. en heces
      • 800 a 1500 ml. en orina (1 ml/kg/h)
      • 600 ml. en pérdidas insensibles (0.5 ml/kg/h):
      • 25% en piel
      • 75% en pulmón
      • *Aumentados en hipermetabolismo, hiperventilación y fiebre.
      Líquidos y electrolitos
      • Cálculo de líquidos
      • Para el cálculo de líquidos debemos de tener en cuenta:
      • Patología de base
      • Pérdidas de agua extras (vómito, diarrea, fístulas, fiebre)
      • Drenajes (SNG, penrose, saratoga, etc.)
      • Urecis
      • Equilibrio de líquidos
      • Signos vitales y PVC
      Líquidos y electrolitos
      • Calcular los requerimientos de agua aportando 1500 ml por cada m 2 de superficie corporal
      • Superficie corporal= (peso x 4) +7
      • peso + 90
      • Y después se realiza una regla de tres:
      • 1m 2 sc: 1500 ml de agua
      Líquidos y electrolitos
      • Transtornos electrolíticos específicos
      • Sodio.
      • Principal catión extracelular
      • Principal factor de osmolaridad del AEC
      • Su concentración es de 135-145 mEq/L
      Líquidos y electrolitos
      • Hiponatremia
      • Disminución de la concentración sérica de sodio por debajo del límite normal ( 135-145 mEq/L)
      • 130-135 hiponatremia leve
      • 125-130 hiponatremia moderada
      • Debajo de 125 hiponatremia grave
      Líquidos y electrolitos
      • Causas:
      • Falta de aporte
      • Pérdida de líquidos con restitución hipotónica
      • Eliminación excesiva por el riñón
      • Edema
      • Síndrome de secresión inapropiada de hormona antidiurética
      • Polidipsia extrema
      • Pérdida anormal de líquidos intestinales
      • Aporte excesivo de agua
      Líquidos y electrolitos
      • Sintomatología:
      • Sacudidas musculares
      • Convulsiones
      • Hiperreflexia y posteriormente arreflexia
      • Aumento en la presión intracraneana
      • Aumento en la presión arterial
      • Salivación, lagrimeo, diarrea acuosa
      Líquidos y electrolitos
      • Diagnóstico:
      • Si existe restricción salina prolongada
      • Diarrea
      • Aspiración gástrica
      • Poliuria
      • Se confirma con determinación sérica de sodio
      • Importante diferenciar entre hiponatremia verdadera e hiponatremia por dilución .
      Líquidos y electrolitos
      • Tratamiento
      • Depende de su intensidad y de su sintomatología
      • La corrección debe de ser gradual para evitar la sobrecarga de volumen y desmielinización central
      • No debe ser más rápida de 1 mEq por hora
      • (Na ideal – Na medido) x peso en kg x 0.6
      Líquidos y electrolitos
        • El resultado es la cantidad de mEq a administrar en 24 hrs además de los requerimientos normales
        • Pacientes con hiponatremia menor de 120 mEq:
        • Incrementar el Na por arriba de esta cifra en un periodo de 1 hora:
        • Sol salina al 3% de 5 a l0 ml/kg, esto elevará el Na sérico de 4 a 8 mEq
      Líquidos y electrolitos
      • Hipernatremia
      • Na 145-150 mEq (leve)
      • Na 150-l60 mEq (moderada)
      • Na por arriba de 160 mEq (grave)
      Líquidos y electrolitos
      • Estimula la sed y es raro que se produzca en adultos con acceso libre al agua.
      • Se presenta principalmente en pacientes:
      • Muy jóvenes
      • Muy ancianos
      • Inconscientes.
      Líquidos y electrolitos
      • Causas:
      • Pérdida de líquido hipotónico (sudor).
      • Diuresis osmótica (glucosa)
      • Hiperfunción suprarrenal
      • Diabetes insípida
      Líquidos y electrolitos
      • Síntomas y signos:
      • Inquietud
      • Delirio
      • Taquicardia
      • Mucosas secas
      • Disminución de la saliva y lágrimas
      • Lengua roja e hinchada
      • Fiebre
      Líquidos y electrolitos
        • Diagnóstico :
        • Se basa en el antecedente de administración de soluciones salinas a pacientes bajo estrés y se confirma con la determinación sérica de sodio
      Líquidos y electrolitos
      • Tratamiento:
      • Disolución y eliminación de sodio
      • Suspender todo ingreso de sodio
      • Administrar solución glucosada
      Líquidos y electrolitos
      • Utilizamos la siguiente fórmula para calcular la cantidad necesaria para diluir el sodio:
      • Déficit de agua= 0.6 x peso corporal (kg) x sodio medido-sodio ideal
      • Sodio medido
      • Déficit de agua libre=
      • Na sérico – 1 x agua corporal total
      • 140
      Líquidos y electrolitos
      • Se debe de corregir el déficit de líquidos en un periodo mayor (48 hrs)
      • Si se corrige muy rápido:
      • Edema cerebral
      • Hipertensión intracraneana
      • Enclavamiento de las amigdalas cerebelosas.
      Líquidos y electrolitos
      • Evitar descender el sodio sérico no más de 10 mEq/día (0.5 mEq/hr)
      • Monitorizar sodio sérico cada 2 hrs
      • Pacientes con sodio sérico mayor de 180 mEq valorar la instalación de diálisis peritoneal.
      Líquidos y electrolitos
      • POTASIO
      • 145 mEq intracelular
      • 3.5 a 4.5 mEq extracelular
      • HIPOKALEMIA
      • Tratamiento
      • Si es leve eliminar factor que la ocasiona
      • Si es menor de 3 mEq se puede administrar clorulo de potasio a dosis de 20 a 80 mEq al día por vía oral
      • Pacientes que presentan sintomatología:
      • arritmias, debilidad muscular o dificultad respiratoria.
      • Administrar KCl a razón de 0.1 a 0.2 mEq/kg/hr.
      • Hipokalemia con alteraciones del ritmo cardiaco qu pongan el peligro la vida
      • Administrar 0.3 mEq/kg/hr, siempre con monitorización de ECG y administración de K IV y por bomba de infusión.
      • CALCIO
      • En condiciones normales el calcio se mide en mg/dl y su valor normal en plasma es de 9-10 mg/dL
      • La concentracion plasmatica de calcio es el calcio ionizado que disminuye conferme disminuye la albumina en sangre.
      • La concentrasiòn plasmatica de calcio disminuye en 0.75 mg/dL por cada gramo disminuido de albumina y en 0.16 mg/dl por cada 0.1 unidades de elevacion del ph arterial.
      • Hipocalcemia.
      • Se diagnostica cuando los valores de calcio en plasma son menores a 8.5 mg/dl.
      • Formula para calcular el calcio corregido:
      • Calcio medido+(albúmina real-albúmina ideal) x 0.8= calcio medido
      • TRATAMIENTO
      • Aguda sintomática requiere de terapia intermedia por la posibilidad:
      • Espasmo de los músculos de la respiración
      • Hipotensión o arritmia ventricular
      • Se inicia con gluconato del calcio al 10% (93 mg/10 ml) IV rápida (10-20 ml) durante 10 a 15 min y se continua con una infusión de 10 a 15 mg/kg
      • Se inicia con gluconato del calcio al 10% (93 mg/10 ml) IV rápida (10-20 ml) durante 10 a 15 min.
      • se continua con una infusión de 10 a 15 mg/kg que se puede disolver en 1 Lt de solución glucosada al 5% a pasar en 4 a 6 hrs. y continuar hasta que la tetania desaparezca
      • En la hipocalcemia crónica:
      • Incrementando la reabsorción intestinal de calcio, administrando por VO carbonato de calcio y un suplemento de vitamina D.
      • Hipercalcemia
      • Cuando las concentraciones de calcio son mayores a 10.5 mg/dl
      • Son 4 mecanismos los que se deben de tratar para disminuir el calcio:
      • Disminuir la absorción de calcio
      • Aumento de la excreción renal de calcio
      • Inhibición e la reabsorción ósea
      • Dosis de mitramicina
      • Disminución de la absorción de calcio
      • Glucocorticoides de 3 Mg./Kg./día:
      • Disminuyen niveles de 1,25dihidroxicolecalciferol
      • Fosfato ( 3 g/día):
      • Inhibe la absorción intestinal, pero puede causar insuficiencia renal
      • Aumento en la excreción urinaria de calcio
      • 3 Lt de solución salina isotónica entre 9 y 12 hrs., después de 2 Lts se agrega furosemida a razón de 40 a 80 Mg. IV y se repite esta dosis 2 a 4 h
      • El volumen urinario debe ser medido y remplazado horariamente con soluciones con sodio y potasio los cuales deben ser medidos cada 4 a 6 hrs.
      • (mecanismo transporte de Na y Ca al segmento proximal de la nefrona)
      • Inhibición de la reabsorción ósea
      • Mitramicina 25 mg/kg/peso
      • Efectos colaterales como nefrotoxicidad, trombocitopenia y necrosis hepatocelular
      • Calcitonina 4 UI/Kg.:
      • Efecto en 1 h
      • 50% puede llegar a la normocalcemia en las siguientes 2 hrs.
      • 25% de los pacientes no responden por lo que hay que aumentar dosis
      • MAGNESIO
      • NIVELES NORMALES:
      • 0.8 A 1.2 mmol/L ( 1.6 a 2.4 mEq/L o 1.9 a 2.9 mg/dL.)
      • HIPOMAGNESEMIA
      • Se define cuando los niveles séricos de Mg se encuentran por debajo de 0.8 mmol/L o 1.6 mEq/L o 1.9 mg/dL
      • Magnesio < 1 mEq con síntomas que pongan en peligro la vida (convulsiones o arritmias).
      • Día 1
      • 2g MgSO4 mezclada en 6 ml en bolo en más de 1 min.
      • Seguido de 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra, IV a pasar en 5 a 6 h, después 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra, a pasar en 17 a 18 h
      • Día 2
      • 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra por día dividido en los líquidos intravenosos programados.
      • Magnesio < 1 mEq sin síntomas que pongan en peligro la vida
      • Día 1
      • 1 mEq Mg/kg de peso de masa magra por día IV, o suministrándola IM cada 4 hrs por 5 dosis
      • Día 2 a 5
      • 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra por día dividido en los líquidos intravenosos programados.
      • Magnesio sérico > 1 mEq <1.51 mEq asintomatico.
      • Tabletas de oxido de magnesio 600mg 4 veces al día
      • Hipomagnesemia moderada asintomático.
      • Alimentos ricos en magnesio sales de magnesio oral
      • Hipermagnesemia
      • Niveles séricos de magnesio arriba de 4 mEq/L.
      • Tratamiento
      • 100 a 200 Mg. de calcio elemental
      • En IRC tratamiento hemodiálisis
      • Pacientes con función renal normal y niveles de magnesio moderadamente altos pueden ser manejados con solución salina y diuréticos.