Liquidosyelectrolitos 2

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Liquidosyelectrolitos 2

  1. 1. Líquidos y Electrolitos
  2. 2. Líquidos y electrolitos <ul><li>Agua corporal total </li></ul><ul><li>55 a 70 % del peso corporal en hombres </li></ul><ul><li>45 a 60 % en mujeres </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Se ve influenciada por varios factores </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Constitución física </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul>Líquidos y electrolitos
  4. 4. <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Recién nacido prematuro 80% </li></ul><ul><li>Recién nacido de término 70 a 75% </li></ul><ul><li>Niñez 60 al 65% </li></ul><ul><li>Edad adulta 55% </li></ul><ul><li>Ancianos 52 % </li></ul>Líquidos y electrolitos
  5. 5. Líquidos y electrolitos <ul><li>Constitución física </li></ul><ul><li>A mayor cantidad de grasa menor cantidad de agua. </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>En el sexo masculino las cantidades de agua son más abundantes que en el sexo femenino, causadas principalmente por efectos hormonales. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Líquidos corporales </li></ul><ul><li>Intracelular </li></ul><ul><li>Extracelular </li></ul>Líquidos y electrolitos
  7. 7. <ul><li>Intracelular </li></ul><ul><li>30 a 40% del peso corporal </li></ul><ul><li>Mayor parte en la masa muscular </li></ul><ul><li>Composición química </li></ul><ul><li>a) Potasio y magnesio (cationes) </li></ul><ul><li>b) Fósforo y proteínas (aniones) </li></ul>Líquidos y electrolitos
  8. 8. Líquidos y electrolitos <ul><li>Extracelular </li></ul><ul><li>20% del peso corporal </li></ul><ul><li>Dividido en: </li></ul><ul><li>Plasmático (5%) </li></ul><ul><li>Extravascular o intersticial (15%) </li></ul><ul><li>Sodio (cation) </li></ul><ul><li>Cloruro y bicarbonato (aniones) </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Intercambio de agua </li></ul><ul><li>Ingresos </li></ul><ul><li>Un individuo normal consume aproximadamente 2000 a 2500 ml. de agua por día </li></ul><ul><li>1500 ml. ingesta de líquidos </li></ul><ul><li>1000 ml. de alimentos sólidos y su metabolismo </li></ul>Líquidos y electrolitos
  10. 10. <ul><li>Egresos </li></ul><ul><li>250 ml. en heces </li></ul><ul><li>800 a 1500 ml. en orina (1 ml/kg/h) </li></ul><ul><li>600 ml. en pérdidas insensibles (0.5 ml/kg/h): </li></ul><ul><li>25% en piel </li></ul><ul><li>75% en pulmón </li></ul><ul><li>*Aumentados en hipermetabolismo, hiperventilación y fiebre. </li></ul>Líquidos y electrolitos
  11. 11. <ul><li>Cálculo de líquidos </li></ul><ul><li>Para el cálculo de líquidos debemos de tener en cuenta: </li></ul><ul><li>Patología de base </li></ul><ul><li>Pérdidas de agua extras (vómito, diarrea, fístulas, fiebre) </li></ul><ul><li>Drenajes (SNG, penrose, saratoga, etc.) </li></ul><ul><li>Urecis </li></ul><ul><li>Equilibrio de líquidos </li></ul><ul><li>Signos vitales y PVC </li></ul>Líquidos y electrolitos
  12. 12. <ul><li>Calcular los requerimientos de agua aportando 1500 ml por cada m 2 de superficie corporal </li></ul><ul><li>Superficie corporal= (peso x 4) +7 </li></ul><ul><li>peso + 90 </li></ul><ul><li>Y después se realiza una regla de tres: </li></ul><ul><li>1m 2 sc: 1500 ml de agua </li></ul>Líquidos y electrolitos
  13. 13. <ul><li>Transtornos electrolíticos específicos </li></ul><ul><li>Sodio. </li></ul><ul><li>Principal catión extracelular </li></ul><ul><li>Principal factor de osmolaridad del AEC </li></ul><ul><li>Su concentración es de 135-145 mEq/L </li></ul>Líquidos y electrolitos
  14. 14. <ul><li>Hiponatremia </li></ul><ul><li>Disminución de la concentración sérica de sodio por debajo del límite normal ( 135-145 mEq/L) </li></ul><ul><li>130-135 hiponatremia leve </li></ul><ul><li>125-130 hiponatremia moderada </li></ul><ul><li>Debajo de 125 hiponatremia grave </li></ul>Líquidos y electrolitos
  15. 15. <ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Falta de aporte </li></ul><ul><li>Pérdida de líquidos con restitución hipotónica </li></ul><ul><li>Eliminación excesiva por el riñón </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Síndrome de secresión inapropiada de hormona antidiurética </li></ul><ul><li>Polidipsia extrema </li></ul><ul><li>Pérdida anormal de líquidos intestinales </li></ul><ul><li>Aporte excesivo de agua </li></ul>Líquidos y electrolitos
  16. 16. <ul><li>Sintomatología: </li></ul><ul><li>Sacudidas musculares </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Hiperreflexia y posteriormente arreflexia </li></ul><ul><li>Aumento en la presión intracraneana </li></ul><ul><li>Aumento en la presión arterial </li></ul><ul><li>Salivación, lagrimeo, diarrea acuosa </li></ul>Líquidos y electrolitos
  17. 17. <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Si existe restricción salina prolongada </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Aspiración gástrica </li></ul><ul><li>Poliuria </li></ul><ul><li>Se confirma con determinación sérica de sodio </li></ul><ul><li>Importante diferenciar entre hiponatremia verdadera e hiponatremia por dilución . </li></ul>Líquidos y electrolitos
  18. 18. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Depende de su intensidad y de su sintomatología </li></ul><ul><li>La corrección debe de ser gradual para evitar la sobrecarga de volumen y desmielinización central </li></ul><ul><li>No debe ser más rápida de 1 mEq por hora </li></ul><ul><li>(Na ideal – Na medido) x peso en kg x 0.6 </li></ul>Líquidos y electrolitos
  19. 19. <ul><ul><li>El resultado es la cantidad de mEq a administrar en 24 hrs además de los requerimientos normales </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con hiponatremia menor de 120 mEq: </li></ul></ul><ul><ul><li>Incrementar el Na por arriba de esta cifra en un periodo de 1 hora: </li></ul></ul><ul><ul><li>Sol salina al 3% de 5 a l0 ml/kg, esto elevará el Na sérico de 4 a 8 mEq </li></ul></ul>Líquidos y electrolitos
  20. 20. <ul><li>Hipernatremia </li></ul><ul><li>Na 145-150 mEq (leve) </li></ul><ul><li>Na 150-l60 mEq (moderada) </li></ul><ul><li>Na por arriba de 160 mEq (grave) </li></ul>Líquidos y electrolitos
  21. 21. <ul><li>Estimula la sed y es raro que se produzca en adultos con acceso libre al agua. </li></ul><ul><li>Se presenta principalmente en pacientes: </li></ul><ul><li>Muy jóvenes </li></ul><ul><li>Muy ancianos </li></ul><ul><li>Inconscientes. </li></ul>Líquidos y electrolitos
  22. 22. <ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Pérdida de líquido hipotónico (sudor). </li></ul><ul><li>Diuresis osmótica (glucosa) </li></ul><ul><li>Hiperfunción suprarrenal </li></ul><ul><li>Diabetes insípida </li></ul>Líquidos y electrolitos
  23. 23. <ul><li>Síntomas y signos: </li></ul><ul><li>Inquietud </li></ul><ul><li>Delirio </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Mucosas secas </li></ul><ul><li>Disminución de la saliva y lágrimas </li></ul><ul><li>Lengua roja e hinchada </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul>Líquidos y electrolitos
  24. 24. <ul><ul><li>Diagnóstico : </li></ul></ul><ul><ul><li>Se basa en el antecedente de administración de soluciones salinas a pacientes bajo estrés y se confirma con la determinación sérica de sodio </li></ul></ul>Líquidos y electrolitos
  25. 25. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Disolución y eliminación de sodio </li></ul><ul><li>Suspender todo ingreso de sodio </li></ul><ul><li>Administrar solución glucosada </li></ul>Líquidos y electrolitos
  26. 26. <ul><li>Utilizamos la siguiente fórmula para calcular la cantidad necesaria para diluir el sodio: </li></ul><ul><li>Déficit de agua= 0.6 x peso corporal (kg) x sodio medido-sodio ideal </li></ul><ul><li>Sodio medido </li></ul><ul><li>Déficit de agua libre= </li></ul><ul><li>Na sérico – 1 x agua corporal total </li></ul><ul><li>140 </li></ul>Líquidos y electrolitos
  27. 27. <ul><li>Se debe de corregir el déficit de líquidos en un periodo mayor (48 hrs) </li></ul><ul><li>Si se corrige muy rápido: </li></ul><ul><li>Edema cerebral </li></ul><ul><li>Hipertensión intracraneana </li></ul><ul><li>Enclavamiento de las amigdalas cerebelosas. </li></ul>Líquidos y electrolitos
  28. 28. <ul><li>Evitar descender el sodio sérico no más de 10 mEq/día (0.5 mEq/hr) </li></ul><ul><li>Monitorizar sodio sérico cada 2 hrs </li></ul><ul><li>Pacientes con sodio sérico mayor de 180 mEq valorar la instalación de diálisis peritoneal. </li></ul>Líquidos y electrolitos
  29. 29. <ul><li>POTASIO </li></ul><ul><li>145 mEq intracelular </li></ul><ul><li>3.5 a 4.5 mEq extracelular </li></ul>
  30. 30. <ul><li>HIPOKALEMIA </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Si es leve eliminar factor que la ocasiona </li></ul><ul><li>Si es menor de 3 mEq se puede administrar clorulo de potasio a dosis de 20 a 80 mEq al día por vía oral </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Pacientes que presentan sintomatología: </li></ul><ul><li>arritmias, debilidad muscular o dificultad respiratoria. </li></ul><ul><li>Administrar KCl a razón de 0.1 a 0.2 mEq/kg/hr. </li></ul><ul><li>Hipokalemia con alteraciones del ritmo cardiaco qu pongan el peligro la vida </li></ul><ul><li>Administrar 0.3 mEq/kg/hr, siempre con monitorización de ECG y administración de K IV y por bomba de infusión. </li></ul>
  32. 32. <ul><li>CALCIO </li></ul><ul><li>En condiciones normales el calcio se mide en mg/dl y su valor normal en plasma es de 9-10 mg/dL </li></ul><ul><li>La concentracion plasmatica de calcio es el calcio ionizado que disminuye conferme disminuye la albumina en sangre. </li></ul><ul><li>La concentrasiòn plasmatica de calcio disminuye en 0.75 mg/dL por cada gramo disminuido de albumina y en 0.16 mg/dl por cada 0.1 unidades de elevacion del ph arterial. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>Hipocalcemia. </li></ul><ul><li>Se diagnostica cuando los valores de calcio en plasma son menores a 8.5 mg/dl. </li></ul><ul><li>Formula para calcular el calcio corregido: </li></ul><ul><li>Calcio medido+(albúmina real-albúmina ideal) x 0.8= calcio medido </li></ul>
  34. 34. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Aguda sintomática requiere de terapia intermedia por la posibilidad: </li></ul><ul><li>Espasmo de los músculos de la respiración </li></ul><ul><li>Hipotensión o arritmia ventricular </li></ul><ul><li>Se inicia con gluconato del calcio al 10% (93 mg/10 ml) IV rápida (10-20 ml) durante 10 a 15 min y se continua con una infusión de 10 a 15 mg/kg </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Se inicia con gluconato del calcio al 10% (93 mg/10 ml) IV rápida (10-20 ml) durante 10 a 15 min. </li></ul><ul><li>se continua con una infusión de 10 a 15 mg/kg que se puede disolver en 1 Lt de solución glucosada al 5% a pasar en 4 a 6 hrs. y continuar hasta que la tetania desaparezca </li></ul>
  36. 36. <ul><li>En la hipocalcemia crónica: </li></ul><ul><li>Incrementando la reabsorción intestinal de calcio, administrando por VO carbonato de calcio y un suplemento de vitamina D. </li></ul>
  37. 37. <ul><li>Hipercalcemia </li></ul><ul><li>Cuando las concentraciones de calcio son mayores a 10.5 mg/dl </li></ul><ul><li>Son 4 mecanismos los que se deben de tratar para disminuir el calcio: </li></ul><ul><li>Disminuir la absorción de calcio </li></ul><ul><li>Aumento de la excreción renal de calcio </li></ul><ul><li>Inhibición e la reabsorción ósea </li></ul><ul><li>Dosis de mitramicina </li></ul>
  38. 38. <ul><li>Disminución de la absorción de calcio </li></ul><ul><li>Glucocorticoides de 3 Mg./Kg./día: </li></ul><ul><li>Disminuyen niveles de 1,25dihidroxicolecalciferol </li></ul><ul><li>Fosfato ( 3 g/día): </li></ul><ul><li>Inhibe la absorción intestinal, pero puede causar insuficiencia renal </li></ul>
  39. 39. <ul><li>Aumento en la excreción urinaria de calcio </li></ul><ul><li>3 Lt de solución salina isotónica entre 9 y 12 hrs., después de 2 Lts se agrega furosemida a razón de 40 a 80 Mg. IV y se repite esta dosis 2 a 4 h </li></ul><ul><li>El volumen urinario debe ser medido y remplazado horariamente con soluciones con sodio y potasio los cuales deben ser medidos cada 4 a 6 hrs. </li></ul><ul><li>(mecanismo transporte de Na y Ca al segmento proximal de la nefrona) </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Inhibición de la reabsorción ósea </li></ul><ul><li>Mitramicina 25 mg/kg/peso </li></ul><ul><li>Efectos colaterales como nefrotoxicidad, trombocitopenia y necrosis hepatocelular </li></ul><ul><li>Calcitonina 4 UI/Kg.: </li></ul><ul><li>Efecto en 1 h </li></ul><ul><li>50% puede llegar a la normocalcemia en las siguientes 2 hrs. </li></ul><ul><li>25% de los pacientes no responden por lo que hay que aumentar dosis </li></ul>
  41. 41. <ul><li>MAGNESIO </li></ul><ul><li>NIVELES NORMALES: </li></ul><ul><li>0.8 A 1.2 mmol/L ( 1.6 a 2.4 mEq/L o 1.9 a 2.9 mg/dL.) </li></ul><ul><li>HIPOMAGNESEMIA </li></ul><ul><li>Se define cuando los niveles séricos de Mg se encuentran por debajo de 0.8 mmol/L o 1.6 mEq/L o 1.9 mg/dL </li></ul>
  42. 42. <ul><li>Magnesio < 1 mEq con síntomas que pongan en peligro la vida (convulsiones o arritmias). </li></ul><ul><li>Día 1 </li></ul><ul><li>2g MgSO4 mezclada en 6 ml en bolo en más de 1 min. </li></ul><ul><li>Seguido de 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra, IV a pasar en 5 a 6 h, después 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra, a pasar en 17 a 18 h </li></ul>
  43. 43. <ul><li>Día 2 </li></ul><ul><li>0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra por día dividido en los líquidos intravenosos programados. </li></ul>
  44. 44. <ul><li>Magnesio < 1 mEq sin síntomas que pongan en peligro la vida </li></ul><ul><li>Día 1 </li></ul><ul><li>1 mEq Mg/kg de peso de masa magra por día IV, o suministrándola IM cada 4 hrs por 5 dosis </li></ul><ul><li>Día 2 a 5 </li></ul><ul><li>0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra por día dividido en los líquidos intravenosos programados. </li></ul>
  45. 45. <ul><li>Magnesio sérico > 1 mEq <1.51 mEq asintomatico. </li></ul><ul><li>Tabletas de oxido de magnesio 600mg 4 veces al día </li></ul><ul><li>Hipomagnesemia moderada asintomático. </li></ul><ul><li>Alimentos ricos en magnesio sales de magnesio oral </li></ul>
  46. 46. <ul><li>Hipermagnesemia </li></ul><ul><li>Niveles séricos de magnesio arriba de 4 mEq/L. </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>100 a 200 Mg. de calcio elemental </li></ul><ul><li>En IRC tratamiento hemodiálisis </li></ul><ul><li>Pacientes con función renal normal y niveles de magnesio moderadamente altos pueden ser manejados con solución salina y diuréticos. </li></ul>

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