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Liquidosyelectrolitos 2 Liquidosyelectrolitos 2 Presentation Transcript

  • Líquidos y Electrolitos
  • Líquidos y electrolitos
    • Agua corporal total
    • 55 a 70 % del peso corporal en hombres
    • 45 a 60 % en mujeres
    • Se ve influenciada por varios factores
    • Edad
    • Constitución física
    • Sexo
    Líquidos y electrolitos
    • Edad
    • Recién nacido prematuro 80%
    • Recién nacido de término 70 a 75%
    • Niñez 60 al 65%
    • Edad adulta 55%
    • Ancianos 52 %
    Líquidos y electrolitos
  • Líquidos y electrolitos
    • Constitución física
    • A mayor cantidad de grasa menor cantidad de agua.
    • Sexo
    • En el sexo masculino las cantidades de agua son más abundantes que en el sexo femenino, causadas principalmente por efectos hormonales.
    • Líquidos corporales
    • Intracelular
    • Extracelular
    Líquidos y electrolitos
    • Intracelular
    • 30 a 40% del peso corporal
    • Mayor parte en la masa muscular
    • Composición química
    • a) Potasio y magnesio (cationes)
    • b) Fósforo y proteínas (aniones)
    Líquidos y electrolitos
  • Líquidos y electrolitos
    • Extracelular
    • 20% del peso corporal
    • Dividido en:
    • Plasmático (5%)
    • Extravascular o intersticial (15%)
    • Sodio (cation)
    • Cloruro y bicarbonato (aniones)
    • Intercambio de agua
    • Ingresos
    • Un individuo normal consume aproximadamente 2000 a 2500 ml. de agua por día
    • 1500 ml. ingesta de líquidos
    • 1000 ml. de alimentos sólidos y su metabolismo
    Líquidos y electrolitos
    • Egresos
    • 250 ml. en heces
    • 800 a 1500 ml. en orina (1 ml/kg/h)
    • 600 ml. en pérdidas insensibles (0.5 ml/kg/h):
    • 25% en piel
    • 75% en pulmón
    • *Aumentados en hipermetabolismo, hiperventilación y fiebre.
    Líquidos y electrolitos
    • Cálculo de líquidos
    • Para el cálculo de líquidos debemos de tener en cuenta:
    • Patología de base
    • Pérdidas de agua extras (vómito, diarrea, fístulas, fiebre)
    • Drenajes (SNG, penrose, saratoga, etc.)
    • Urecis
    • Equilibrio de líquidos
    • Signos vitales y PVC
    Líquidos y electrolitos
    • Calcular los requerimientos de agua aportando 1500 ml por cada m 2 de superficie corporal
    • Superficie corporal= (peso x 4) +7
    • peso + 90
    • Y después se realiza una regla de tres:
    • 1m 2 sc: 1500 ml de agua
    Líquidos y electrolitos
    • Transtornos electrolíticos específicos
    • Sodio.
    • Principal catión extracelular
    • Principal factor de osmolaridad del AEC
    • Su concentración es de 135-145 mEq/L
    Líquidos y electrolitos
    • Hiponatremia
    • Disminución de la concentración sérica de sodio por debajo del límite normal ( 135-145 mEq/L)
    • 130-135 hiponatremia leve
    • 125-130 hiponatremia moderada
    • Debajo de 125 hiponatremia grave
    Líquidos y electrolitos
    • Causas:
    • Falta de aporte
    • Pérdida de líquidos con restitución hipotónica
    • Eliminación excesiva por el riñón
    • Edema
    • Síndrome de secresión inapropiada de hormona antidiurética
    • Polidipsia extrema
    • Pérdida anormal de líquidos intestinales
    • Aporte excesivo de agua
    Líquidos y electrolitos
    • Sintomatología:
    • Sacudidas musculares
    • Convulsiones
    • Hiperreflexia y posteriormente arreflexia
    • Aumento en la presión intracraneana
    • Aumento en la presión arterial
    • Salivación, lagrimeo, diarrea acuosa
    Líquidos y electrolitos
    • Diagnóstico:
    • Si existe restricción salina prolongada
    • Diarrea
    • Aspiración gástrica
    • Poliuria
    • Se confirma con determinación sérica de sodio
    • Importante diferenciar entre hiponatremia verdadera e hiponatremia por dilución .
    Líquidos y electrolitos
    • Tratamiento
    • Depende de su intensidad y de su sintomatología
    • La corrección debe de ser gradual para evitar la sobrecarga de volumen y desmielinización central
    • No debe ser más rápida de 1 mEq por hora
    • (Na ideal – Na medido) x peso en kg x 0.6
    Líquidos y electrolitos
      • El resultado es la cantidad de mEq a administrar en 24 hrs además de los requerimientos normales
      • Pacientes con hiponatremia menor de 120 mEq:
      • Incrementar el Na por arriba de esta cifra en un periodo de 1 hora:
      • Sol salina al 3% de 5 a l0 ml/kg, esto elevará el Na sérico de 4 a 8 mEq
    Líquidos y electrolitos
    • Hipernatremia
    • Na 145-150 mEq (leve)
    • Na 150-l60 mEq (moderada)
    • Na por arriba de 160 mEq (grave)
    Líquidos y electrolitos
    • Estimula la sed y es raro que se produzca en adultos con acceso libre al agua.
    • Se presenta principalmente en pacientes:
    • Muy jóvenes
    • Muy ancianos
    • Inconscientes.
    Líquidos y electrolitos
    • Causas:
    • Pérdida de líquido hipotónico (sudor).
    • Diuresis osmótica (glucosa)
    • Hiperfunción suprarrenal
    • Diabetes insípida
    Líquidos y electrolitos
    • Síntomas y signos:
    • Inquietud
    • Delirio
    • Taquicardia
    • Mucosas secas
    • Disminución de la saliva y lágrimas
    • Lengua roja e hinchada
    • Fiebre
    Líquidos y electrolitos
      • Diagnóstico :
      • Se basa en el antecedente de administración de soluciones salinas a pacientes bajo estrés y se confirma con la determinación sérica de sodio
    Líquidos y electrolitos
    • Tratamiento:
    • Disolución y eliminación de sodio
    • Suspender todo ingreso de sodio
    • Administrar solución glucosada
    Líquidos y electrolitos
    • Utilizamos la siguiente fórmula para calcular la cantidad necesaria para diluir el sodio:
    • Déficit de agua= 0.6 x peso corporal (kg) x sodio medido-sodio ideal
    • Sodio medido
    • Déficit de agua libre=
    • Na sérico – 1 x agua corporal total
    • 140
    Líquidos y electrolitos
    • Se debe de corregir el déficit de líquidos en un periodo mayor (48 hrs)
    • Si se corrige muy rápido:
    • Edema cerebral
    • Hipertensión intracraneana
    • Enclavamiento de las amigdalas cerebelosas.
    Líquidos y electrolitos
    • Evitar descender el sodio sérico no más de 10 mEq/día (0.5 mEq/hr)
    • Monitorizar sodio sérico cada 2 hrs
    • Pacientes con sodio sérico mayor de 180 mEq valorar la instalación de diálisis peritoneal.
    Líquidos y electrolitos
    • POTASIO
    • 145 mEq intracelular
    • 3.5 a 4.5 mEq extracelular
    • HIPOKALEMIA
    • Tratamiento
    • Si es leve eliminar factor que la ocasiona
    • Si es menor de 3 mEq se puede administrar clorulo de potasio a dosis de 20 a 80 mEq al día por vía oral
    • Pacientes que presentan sintomatología:
    • arritmias, debilidad muscular o dificultad respiratoria.
    • Administrar KCl a razón de 0.1 a 0.2 mEq/kg/hr.
    • Hipokalemia con alteraciones del ritmo cardiaco qu pongan el peligro la vida
    • Administrar 0.3 mEq/kg/hr, siempre con monitorización de ECG y administración de K IV y por bomba de infusión.
    • CALCIO
    • En condiciones normales el calcio se mide en mg/dl y su valor normal en plasma es de 9-10 mg/dL
    • La concentracion plasmatica de calcio es el calcio ionizado que disminuye conferme disminuye la albumina en sangre.
    • La concentrasiòn plasmatica de calcio disminuye en 0.75 mg/dL por cada gramo disminuido de albumina y en 0.16 mg/dl por cada 0.1 unidades de elevacion del ph arterial.
    • Hipocalcemia.
    • Se diagnostica cuando los valores de calcio en plasma son menores a 8.5 mg/dl.
    • Formula para calcular el calcio corregido:
    • Calcio medido+(albúmina real-albúmina ideal) x 0.8= calcio medido
    • TRATAMIENTO
    • Aguda sintomática requiere de terapia intermedia por la posibilidad:
    • Espasmo de los músculos de la respiración
    • Hipotensión o arritmia ventricular
    • Se inicia con gluconato del calcio al 10% (93 mg/10 ml) IV rápida (10-20 ml) durante 10 a 15 min y se continua con una infusión de 10 a 15 mg/kg
    • Se inicia con gluconato del calcio al 10% (93 mg/10 ml) IV rápida (10-20 ml) durante 10 a 15 min.
    • se continua con una infusión de 10 a 15 mg/kg que se puede disolver en 1 Lt de solución glucosada al 5% a pasar en 4 a 6 hrs. y continuar hasta que la tetania desaparezca
    • En la hipocalcemia crónica:
    • Incrementando la reabsorción intestinal de calcio, administrando por VO carbonato de calcio y un suplemento de vitamina D.
    • Hipercalcemia
    • Cuando las concentraciones de calcio son mayores a 10.5 mg/dl
    • Son 4 mecanismos los que se deben de tratar para disminuir el calcio:
    • Disminuir la absorción de calcio
    • Aumento de la excreción renal de calcio
    • Inhibición e la reabsorción ósea
    • Dosis de mitramicina
    • Disminución de la absorción de calcio
    • Glucocorticoides de 3 Mg./Kg./día:
    • Disminuyen niveles de 1,25dihidroxicolecalciferol
    • Fosfato ( 3 g/día):
    • Inhibe la absorción intestinal, pero puede causar insuficiencia renal
    • Aumento en la excreción urinaria de calcio
    • 3 Lt de solución salina isotónica entre 9 y 12 hrs., después de 2 Lts se agrega furosemida a razón de 40 a 80 Mg. IV y se repite esta dosis 2 a 4 h
    • El volumen urinario debe ser medido y remplazado horariamente con soluciones con sodio y potasio los cuales deben ser medidos cada 4 a 6 hrs.
    • (mecanismo transporte de Na y Ca al segmento proximal de la nefrona)
    • Inhibición de la reabsorción ósea
    • Mitramicina 25 mg/kg/peso
    • Efectos colaterales como nefrotoxicidad, trombocitopenia y necrosis hepatocelular
    • Calcitonina 4 UI/Kg.:
    • Efecto en 1 h
    • 50% puede llegar a la normocalcemia en las siguientes 2 hrs.
    • 25% de los pacientes no responden por lo que hay que aumentar dosis
    • MAGNESIO
    • NIVELES NORMALES:
    • 0.8 A 1.2 mmol/L ( 1.6 a 2.4 mEq/L o 1.9 a 2.9 mg/dL.)
    • HIPOMAGNESEMIA
    • Se define cuando los niveles séricos de Mg se encuentran por debajo de 0.8 mmol/L o 1.6 mEq/L o 1.9 mg/dL
    • Magnesio < 1 mEq con síntomas que pongan en peligro la vida (convulsiones o arritmias).
    • Día 1
    • 2g MgSO4 mezclada en 6 ml en bolo en más de 1 min.
    • Seguido de 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra, IV a pasar en 5 a 6 h, después 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra, a pasar en 17 a 18 h
    • Día 2
    • 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra por día dividido en los líquidos intravenosos programados.
    • Magnesio < 1 mEq sin síntomas que pongan en peligro la vida
    • Día 1
    • 1 mEq Mg/kg de peso de masa magra por día IV, o suministrándola IM cada 4 hrs por 5 dosis
    • Día 2 a 5
    • 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra por día dividido en los líquidos intravenosos programados.
    • Magnesio sérico > 1 mEq <1.51 mEq asintomatico.
    • Tabletas de oxido de magnesio 600mg 4 veces al día
    • Hipomagnesemia moderada asintomático.
    • Alimentos ricos en magnesio sales de magnesio oral
    • Hipermagnesemia
    • Niveles séricos de magnesio arriba de 4 mEq/L.
    • Tratamiento
    • 100 a 200 Mg. de calcio elemental
    • En IRC tratamiento hemodiálisis
    • Pacientes con función renal normal y niveles de magnesio moderadamente altos pueden ser manejados con solución salina y diuréticos.