Fisiopatología<br />Dr. Roberto Manuel Nava Kuri<br />Edema<br />Signos y Síntomas<br />Fisiopatología<br />
	Edema<br />Definición de edema<br />
	Edema<br />Clasificación de edema<br />
	Edema<br />Menciona fisiológicamente tres mecanismos que impiden el edema<br />
	Edema<br />Mencione que es el edema intracelular<br />
	Edema<br />Menciona las 2 causas principales que originan el edema extracelular<br />
Fisiopatología<br />Dr. Roberto Manuel Nava Kuri<br />Edema<br />Signos y Síntomas<br />Fisiopatología<br />
Desplazamiento de Líquidos<br />LEC 20% pc<br />Liq. Interst.<br />LIC 40% pc<br />K=110mmol/L<br />Na = 10mmol/L<br />Tra...
Osmolalidad Normal<br />↑ Osm LEC<br />↓Osm LEC<br />Redistribución de agua<br />Agua:LIC  LEC<br />Agua:LIC   LEC<br />...
Edema<br />Aumento de líquido en los espacios tisulares intersticiales o en las cavidades del organismo.<br />Acumulación ...
Intercambio capilar Intersticial<br />mmHg<br />La presión oncótica supera la presión hidrostática<br />Presión hidrostáti...
Ley de Starling<br />Agrupa las fuerzas que tienden a desplazar líquido fuera de los vasos capilares, frente a las que tie...
Mecanismo de Starling<br /><ul><li>Líquido filtrado = K [(PHc+POi)-(Phi+POpl)]-Ql
K: coeficiente de permeabilidad capilar
PHc: Presión Hidrostática capilar
POi: PresiónOncótica intersticial
PHi: Presión Hidrostática intersticial
POpl : Presión Oncótica plasmática
Ql: Flujo linfático</li></ul>Filtración<br />Reabsorción<br />Lado arterial<br />Lado venoso<br />Capilar<br />
Alteración Ley de Starling<br />1.- Disminución de la reabsorción debido al aumento de la presión venosa<br />Hipertensión...
Alteración Ley de Starling<br />3.- Alteraciones en la permeabilidad del endotelio capilar<br />Presencia de proteínas que...
Causas de edema<br />1<br />2<br />3<br />4<br /><ul><li>1 Disminución de la reabsorción
2 Disminución de la presión oncótica plasmática
3 Alteraciones en la permeabilidad del endotelio capilar
4 Perturbación del drenaje linfático</li></li></ul><li>Edema – Factores<br />Factores Enzimáticos<br />Renina, angiotensin...
Edema Intracelular<br />Depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos<br />Falta de una nutrición celular adecuada<...
Edema – Clasificación<br />Pasivo<br />Bilateral o simétrico<br />Unilateral o localizado<br />Bilateral y localizado<br /...
Edema Local<br />Factores que operan sobre regiones u órganos perturbando alguna de las fuerzas que componen La Ley de Sta...
Aumento de la Presión Capilar<br />A. Retención Renal excesiva de sal y agua<br />Insuficiencia Renal Aguda<br /> Exceso d...
C. Reducción de la resistencia arteriolar<br />Calor corporal excesivo <br />Insuficiencia del sistema nervioso simpático ...
Reducción de las proteínas plasmáticas<br />A. Pedida de proteínas en la orina<br />Síndrome nefrótico<br />B. Perdidas de...
Aumento de permeabilidad capilar<br />Reacciones inmunitarias que provocan la liberacion de histamina y otros productos in...
Mecanismos de seguridad que impiden el edema<br />La baja distensibilidad del intersticio cuando la presión es negativa. <...
Baja distensibilidad del intersticio cuando la presión es negativa<br />Presión atmosférica del liquido intersticial es de...
Importancia de los filamentos de proteoglucanos como “espaciadores” en el intersticio.<br />Importancia del gel interstici...
Aumento del flujo de la linfa<br />Función  del  sistema linfático : devolver a la circulación el liquido y las proteínas ...
Reducción  de proteínas en el liquido intersticial<br />Presión coloidosmótica - proteínas<br />Disminución – reduce la fu...
Resumen de mecanismos de seguridad que impiden el edema <br />
Edema pulmonar<br />Revisado por: ALEJANDRO FLORES CRUZ<br />
Definición<br />La acumulación de liquido en el intersticio pulmonar, en los alveolos, bronquios y bronquiolos.<br />Resul...
El líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los al...
Causas y factores de riesgo<br />Generalmente causado por insuficiencia cardiaca.<br />Lesión directa del pulmón. <br />At...
Clasificación <br />El edema pulmonar, de acuerdo a su instalación, puede ser:<br />Intersticial<br />Alveolar<br />Debido...
Edema pulmonar cardiogénico <br />Mas frecuente.<br />Disfunción cardiaca, con elevación de las presiones ventricular izqu...
aumento de la presión hidrostática o la sobrecarga de líquidos.<br />El líquido comienza a abandonar el espacio vascular c...
Causas<br />Administración excesiva de líquidos <br />Arritmias <br />Miocarditis <br />Embolismo pulmonar <br />Infarto d...
Edema pulmonar no cardiogénico.<br />Varios factores.<br />El aumento de la permeabilidad capilar.<br />La insuficiencia l...
El aumento de la permeabilidad capilar.<br />La insuficiencia linfática.<br />La disminución de la presión intrapleural.<b...
http://www.medicinenet.com/edema<br />
Síntomas<br />Dificultad respiratoria <br />Insuficiencia respiratoria <br />Sibilancias<br />Sonidos roncos<br />Tos <br ...
Aleteo nasal<br />Expectoración sanguinolenta<br />Incapacidad de hablar<br />Disminución en el nivel de conciencia<br />
Signos y exámenes<br />Auscultar los pulmones y el corazón:<br />Aumento de frecuencia cardiaca<br />Sonidos anormales en ...
tratamiento<br />Administración de oxígeno<br />Identificar la causa<br />Diuréticos, (furosemida)<br />Medicamentos para ...
Edema renal<br />
Definición <br />Acúmulo de líquido en el espacio intersticial que es el resultado de una sobrecarga acuosa o del desplaza...
Características <br />Edema difuso: afecta a los tejidos más laxos (párpados y escroto). <br />Edema pálido, muy frío y mu...
Causas. <br />Aumento de la permeabilidad capilar.<br />Aumento de la presión hidrostática de los capilares por retener so...
Síndrome nefrótico. <br />Función renal normal.<br />Gran pérdida de proteínas en orina ( más de 3.0 g/ día) <br />La hipo...
Glomerulonefritis <br />Aumento de la permeabilidad capilar.<br />Capilaritis difusa<br />Retención de sodioy aguapor desc...
Insuficiencia renal <br />Limitación del riñón para excretar sodio en la orina.<br />Si la ingesta de sal aumenta, se pres...
Referencias.<br />Des Jardins T. Edema pulmonar En Enfermedades Respiratórias. Terry Des Jardins, Editor. Editorial El Man...
Edema Cardiaco<br />
Incremento de la presión venosa y capilar <br />tiene lugar en la insuficiencia cardiaca congestiva. <br />Desorden metabó...
Suele localizarse en las zonas declives <br />simétricamente en las piernas<br />región pretibial y tobillos (en pacientes...
http://www.vnacne.org/healthGate/images/si55551252.jpg<br />
Signos de insuficiencia cardíaca <br />Disnea (ya sea simple o paroxistica)<br />Ortopnea<br />Respiración de Cheyne-Stoke...
http://www.enferurg.com/articulos/cardiocirculatorios.htm<br />
Química sanguínea completa<br />Revisar en especial:<br />Nivel de Creatinina (elevada)<br />Nivel de urea (elevada)<br />...
Edema cerebral<br />Líquido cefalorraquídeo<br />
Compartimientos anatómicos de los líquidos cerebrales<br />El compartimento vascular: <br />                   arterias, c...
Compartimiento vascular <br />Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.<br />
Sistema del líquido cefalorraquídeo<br />Sistema - encierra al encéfalo  y médula espinal– capacidad de  1600-1700 ml.<br ...
Cisternas que rodean por fuera del encéfalo
Espacio subaracnoideo alrededor de encéfalo y médula espinal</li></ul>Presión normal – 10 mm Hg (decúbito dorsal)<br />Guy...
Causas del edema<br />Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.<br />
Causas del edema cerebral<br />Guyton & Hall  Fisiologia<br />
Fisiología del edema<br />Guyton & Hall Fisiología<br />
Clasificación del edema cerebral<br />Fisiopatología Humana - Robbins<br />
Edema vasogénico<br />Edema Cerebral- Jaramillo Magaña  Jose J.<br />
Edema citotóxico<br />Fisiopatología Humana - Robbins<br />
Clasificación del edema<br />Edema Cerebral-Jaramillo Magaña Jose J.<br />
Signos y síntomas<br />Alteración del estado mental<br />Cefalea<br />Náusea<br />Émesis<br />Diplopía<br />Papiledema – v...
Edema clínico<br />Aquel que se puede percibir y diagnosticar mediante un examen físico de la superficie corporal cutánea....
Edema en quemaduras<br /><ul><li>Lesiones en la piel causadas por traumatismo térmico, radiación iónica, ultravioleta o ag...
Se clasifican en orden creciente de gravedad según su profundidad:
Quemaduras de 1er grado (superficial)</li></ul>Daño limitado a epidermis; presenta eritema, dolor y edema.<br /><ul><li>Qu...
Sensación de distensión abdominal.
Alteraciones del peso corporal en el día, y desaparición del mismo con el reposo nocturno.
Retención de sodioy agua</li></li></ul><li>Edema idiopático o cíclico<br /><ul><li>Se relaciona con el ciclo menstrual; se...
Afecta a personas con rasgos neuropáticos y conflictos psicosociales
Se manifiesta principalmentedespuésde estarde pie por tiempo prolongado
Las variaciones en el nivel de estrógenos provocan modificación en la permeabilidad capilar</li></li></ul><li>Acromegalia<...
	Semiología<br />Búsqueda especial de edema en sitios donde es posible detectarlos en forma primaria<br />Elección del lug...
	Magnitud del Edema<br />Se mide por el grado de depresión que puede provocarse y el tiempo de recuperación de la forma<br...
	Examinar<br />Distribución corporal<br />Visualización del color de piel<br />Registro de temperatura<br />Aspecto de la ...
	Curso del  Edema<br />Cuando el edema es producido por causas generales se hace evidente, denota la existencia de una acu...
	Edemas<br />Mixedema<br />Hipotiroidismo – Acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos en la piel. Se asemeja al edema po...
	Edema Periférico<br /><ul><li>Tiene como localización las partes bajas del cuerpo
Causas
Cardíacas
Nutricionales
Posicionales</li></ul>Edema Foveolar<br /><ul><li>Insuficiencia Venosa Crónica
Linfedema</li></li></ul><li>	Edema Foveolar<br /><ul><li>Edema blando, bilateral y deja fóvea tras la presión
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V4 b signos y síntomas, fisiopatología de los diferentes tipos de edema

  1. 1. Fisiopatología<br />Dr. Roberto Manuel Nava Kuri<br />Edema<br />Signos y Síntomas<br />Fisiopatología<br />
  2. 2. Edema<br />Definición de edema<br />
  3. 3. Edema<br />Clasificación de edema<br />
  4. 4. Edema<br />Menciona fisiológicamente tres mecanismos que impiden el edema<br />
  5. 5. Edema<br />Mencione que es el edema intracelular<br />
  6. 6. Edema<br />Menciona las 2 causas principales que originan el edema extracelular<br />
  7. 7. Fisiopatología<br />Dr. Roberto Manuel Nava Kuri<br />Edema<br />Signos y Síntomas<br />Fisiopatología<br />
  8. 8. Desplazamiento de Líquidos<br />LEC 20% pc<br />Liq. Interst.<br />LIC 40% pc<br />K=110mmol/L<br />Na = 10mmol/L<br />Transp.<br />Activo<br />Proteínas plasmáticas<br />Membrana celular<br />Pared capilar<br />
  9. 9. Osmolalidad Normal<br />↑ Osm LEC<br />↓Osm LEC<br />Redistribución de agua<br />Agua:LIC  LEC<br />Agua:LIC  LEC<br />Nuevo Equilibrio<br />Deshidratación<br />Edema<br />
  10. 10. Edema<br />Aumento de líquido en los espacios tisulares intersticiales o en las cavidades del organismo.<br />Acumulación de una cantidad excesiva de líquido en el espacio intersticial extravascular<br />Tumefacción por colección de líquido en espacios intersticiales de los tejidos corporales<br />
  11. 11. Intercambio capilar Intersticial<br />mmHg<br />La presión oncótica supera la presión hidrostática<br />Presión hidrostática<br />Presión oncótica<br />La Presión hidrostática supera la presión oncótica<br />Longitud del vaso sanguíneo<br />Filtración<br />Reabsorción<br />Lado arterial<br />Lado venoso<br />Capilar<br />
  12. 12. Ley de Starling<br />Agrupa las fuerzas que tienden a desplazar líquido fuera de los vasos capilares, frente a las que tienden a retenerlo<br />Puede provocarse edema por alteración primaria de uno o mas de los factores de la ecuación<br />Lo que aumentará la filtración o disminuirá la reabsorción nivel capilar<br />
  13. 13. Mecanismo de Starling<br /><ul><li>Líquido filtrado = K [(PHc+POi)-(Phi+POpl)]-Ql
  14. 14. K: coeficiente de permeabilidad capilar
  15. 15. PHc: Presión Hidrostática capilar
  16. 16. POi: PresiónOncótica intersticial
  17. 17. PHi: Presión Hidrostática intersticial
  18. 18. POpl : Presión Oncótica plasmática
  19. 19. Ql: Flujo linfático</li></ul>Filtración<br />Reabsorción<br />Lado arterial<br />Lado venoso<br />Capilar<br />
  20. 20. Alteración Ley de Starling<br />1.- Disminución de la reabsorción debido al aumento de la presión venosa<br />Hipertensión en el extremo venoso del capilar<br />Obstrucción, trastornos en la dinámica capilar<br />2.- Por aumento en la filtración a causa de disminución en la presión oncótica plasmática<br />Albuminemia, dificultad de síntesis (hepatopatías crónicas, cirrosis), mayor destrucción (hipercatabolismo intenso), perdidas entéricas excesivas (s. malabsorción) o renales (síndrome nefrótico) y en casos de desnutrición grave<br />
  21. 21. Alteración Ley de Starling<br />3.- Alteraciones en la permeabilidad del endotelio capilar<br />Presencia de proteínas que pasan al especio intersiticial<br />Inflamación<br />4.- Perturbación en el drenaje linfático<br />Linfedema idiopático o primario, o causas secundarias bien definidas (neoplasias, poscirugía)<br />2<br />
  22. 22. Causas de edema<br />1<br />2<br />3<br />4<br /><ul><li>1 Disminución de la reabsorción
  23. 23. 2 Disminución de la presión oncótica plasmática
  24. 24. 3 Alteraciones en la permeabilidad del endotelio capilar
  25. 25. 4 Perturbación del drenaje linfático</li></li></ul><li>Edema – Factores<br />Factores Enzimáticos<br />Renina, angiotensina I y II, convertasa, aldosterona, arginina<br />vasopresina, factor natriurético auricular.<br />Factores Morfológicos<br />Lecho vascular venoso, espacio intersticial, cavidades serosas(pleura y peritoneo), aparato yuxtaglomerular, pulmón, corteza suprarrenal, túbulo contorneado distal, lóbulo posterior de la hipófisis, tubulo colector<br />Factores Bioquímicos<br />Proteinuria (hipoalbuminemia), hipertensión portal, hipertensión linfática, hipoproteinemia, hiperlipemia<br />
  26. 26. Edema Intracelular<br />Depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos<br />Falta de una nutrición celular adecuada<br />Inflamación – incrementa la permeabilidad de las membranas.<br />Edema Extracelular<br />Fuga anormal de líquido del plasma hacia los espacios intersticiales<br />Imposibilidad de los linfáticos de devolver el líquido a la sangre desde el intersticio.<br />
  27. 27. Edema – Clasificación<br />Pasivo<br />Bilateral o simétrico<br />Unilateral o localizado<br />Bilateral y localizado<br />Activo<br />Cardíaco<br />Renal<br />Hipoalbuminemia<br />Esteroides<br />Hepático<br />Misceláneo<br />Procesos alérgicos (edema angineurótico)<br />Obstructiva venosa (tromboflebitis)<br />Proceso inflamatorios (infecciones)<br />Linfedema<br />Edema en esclavina (S. de vena cava superior)<br />Mixedema pretibial del hipertiroidismo<br />El de los procesos inflamatorios suele ser localizado en uno o varios segmentos corporales<br />
  28. 28. Edema Local<br />Factores que operan sobre regiones u órganos perturbando alguna de las fuerzas que componen La Ley de Starling<br />Edema Generalizado<br /><ul><li>Perturbación inicial en las fuerzas más una acumulación excesiva de agua en el espacio extravascular (intersticial), asociado con un trastorno en la retención de Sodio y Agua</li></li></ul><li>Causas de edema<br />
  29. 29. Aumento de la Presión Capilar<br />A. Retención Renal excesiva de sal y agua<br />Insuficiencia Renal Aguda<br /> Exceso de mineralcorticoides<br />B. Presión Venosa alta y constricción venosa<br />Insuficiencia Cardiaca<br />Obstrucción Venosa<br />Fallo de las bombas venosas<br /> a) Parálisis de músculos<br /> b) Inmovilización de partes del cuerpo<br /> c) Insuficiencia de las válvulas venosas<br />
  30. 30. C. Reducción de la resistencia arteriolar<br />Calor corporal excesivo <br />Insuficiencia del sistema nervioso simpático <br />Fármacos vasodilatadores<br />Aumento de la Presión Capilar<br />
  31. 31. Reducción de las proteínas plasmáticas<br />A. Pedida de proteínas en la orina<br />Síndrome nefrótico<br />B. Perdidas de proteínas en zonas desprovistas de piel<br />Quemaduras<br />Heridas<br />C. Síntesis insuficiente de proteínas <br />Hepatopatías<br />Malnutrición proteica grave o calórica grave<br />
  32. 32. Aumento de permeabilidad capilar<br />Reacciones inmunitarias que provocan la liberacion de histamina y otros productos inmunitarios<br />Toxinas<br />Infecciones bacterianas<br />Deficiencia de vitaminas (C)<br />Isquemia prolongada<br />Quemaduras<br />Bloqueo del drenaje linfático <br />Cáncer<br />Infecciones (nematodos filarias)<br />Cirugía<br />Falta o anomalía congénita de vasos linfáticos<br />
  33. 33. Mecanismos de seguridad que impiden el edema<br />La baja distensibilidad del intersticio cuando la presión es negativa. <br />Capacidad del flujo linfático de aumentar 10-50 veces. <br />Reducción de la concentración de las proteínas en el liquido intersticial.<br />
  34. 34. Baja distensibilidad del intersticio cuando la presión es negativa<br />Presión atmosférica del liquido intersticial es de -3 mm Hg.<br />Presión en intersticio – negativa – distensibilidad es baja<br />Requieren 3 mm Hg para romper la distensibilidad.<br />Fig. 25-7 Relación entre la presión hidrostática del liquido intersticial y los volúmenes del liquido intersticial, incluidos el volumen total, el volumen de liquido libre y el volumen de liquido en gel. Obsérvese que hay cantidades significativas de liquido libre cuando la presión del liquido intersticial se hace positiva<br />Tomado de Guyton & Hall, Fisiologia Medica <br />
  35. 35. Importancia de los filamentos de proteoglucanos como “espaciadores” en el intersticio.<br />Importancia del gel intersticial para evitar la acumulación de liquido en el intersticio<br />Liquido intersticial – unido – red de proteoglucanos <br />Casi no hay espacios libres<br />Impide que el liquido fluya fácilmente a través de los tejidos. <br />Distensibilidad de los tejidos es muy baja para las presiones negativas (10-20 mm Hg)<br />Edema con Fóvea. <br />Filamentos de proteoglucanos y las fibrillas de colágeno - espaciadores entre las células.<br />Impiden que el liquido fluya fácilmente<br />Difusión habitual de los nutrientes a las células y la eliminación de los desechos no se ve afectada. <br />
  36. 36. Aumento del flujo de la linfa<br />Función del sistema linfático : devolver a la circulación el liquido y las proteínas filtradas<br /> Volumen plasmático se reduciría <br />Flujo de la linfa aumenta de 10-50 veces<br />
  37. 37. Reducción de proteínas en el liquido intersticial<br />Presión coloidosmótica - proteínas<br />Disminución – reduce la fuerza de la filtración a través de los capilares. <br />
  38. 38. Resumen de mecanismos de seguridad que impiden el edema <br />
  39. 39. Edema pulmonar<br />Revisado por: ALEJANDRO FLORES CRUZ<br />
  40. 40. Definición<br />La acumulación de liquido en el intersticio pulmonar, en los alveolos, bronquios y bronquiolos.<br />Resulta de la excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar hacia el extravascular y los espacios respiratorios.<br />
  41. 41. El líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvéolos y bronquios.<br />
  42. 42. Causas y factores de riesgo<br />Generalmente causado por insuficiencia cardiaca.<br />Lesión directa del pulmón. <br />Ataque cardiaco.<br />Válvulas cardiacas.<br />Miocardiopatía.<br />
  43. 43. Clasificación <br />El edema pulmonar, de acuerdo a su instalación, puede ser:<br />Intersticial<br />Alveolar<br />Debido a sus causas, se clasifica en:<br />Cardiogénico: Insuficiencia ventricular izquierda o enfermedad mitral.<br />No cardiogénico (Pulmón de shock), por aumento de la permeabilidad capilar.<br />
  44. 44. Edema pulmonar cardiogénico <br />Mas frecuente.<br />Disfunción cardiaca, con elevación de las presiones ventricular izquierda al final de la diástole, auricular del mismo lado, venosa y de capilar pulmonares.<br />
  45. 45. aumento de la presión hidrostática o la sobrecarga de líquidos.<br />El líquido comienza a abandonar el espacio vascular cuando la presión hidrostática capilar sobrepasa la presión coloidosmótica.<br />http://www.medicinenet.com/edema<br />
  46. 46. Causas<br />Administración excesiva de líquidos <br />Arritmias <br />Miocarditis <br />Embolismo pulmonar <br />Infarto del miocardio <br />Insuficiencia ventricular izquierda <br />
  47. 47. Edema pulmonar no cardiogénico.<br />Varios factores.<br />El aumento de la permeabilidad capilar.<br />La insuficiencia linfática.<br />La disminución de la presión intrapleural.<br />La diminución de la presión oncótica.<br />
  48. 48. El aumento de la permeabilidad capilar.<br />La insuficiencia linfática.<br />La disminución de la presión intrapleural.<br />La diminución de la presión oncótica.<br />http://www.medicinenet.com/edema<br />
  49. 49. http://www.medicinenet.com/edema<br />
  50. 50. Síntomas<br />Dificultad respiratoria <br />Insuficiencia respiratoria <br />Sibilancias<br />Sonidos roncos<br />Tos <br />Ansiedad<br />Inquietud<br />Sudoración excesiva<br />
  51. 51. Aleteo nasal<br />Expectoración sanguinolenta<br />Incapacidad de hablar<br />Disminución en el nivel de conciencia<br />
  52. 52. Signos y exámenes<br />Auscultar los pulmones y el corazón:<br />Aumento de frecuencia cardiaca<br />Sonidos anormales en pulmones y corazón<br />Cianosis <br />Exámenes:<br />Oxígeno en sangre<br />Radiografía de tórax<br />Ecografía del corazón<br />
  53. 53. tratamiento<br />Administración de oxígeno<br />Identificar la causa<br />Diuréticos, (furosemida)<br />Medicamentos para fortalecer el corazón o aliviar la presión en este.<br />
  54. 54. Edema renal<br />
  55. 55. Definición <br />Acúmulo de líquido en el espacio intersticial que es el resultado de una sobrecarga acuosa o del desplazamiento del líquido del espacio intravascular al intersticial.<br />http://www.encolombia.com/pediatria34399guiademanejo3.htm<br />
  56. 56. Características <br />Edema difuso: afecta a los tejidos más laxos (párpados y escroto). <br />Edema pálido, muy frío y muy blando.<br />Presente en insuficiencia renal, Glomerulonefritis y síndrome nefrótico.<br />http://www.encolombia.com/pediatria34399guiademanejo3.htm<br />
  57. 57. Causas. <br />Aumento de la permeabilidad capilar.<br />Aumento de la presión hidrostática de los capilares por retener sodioy agua<br />Descenso de la presión oncótica del plasma por pérdida de proteínas plasmáticas.<br />Trastornos del propio espacio intersticial.<br />http://www.encolombia.com/pediatria34399guiademanejo3.htm<br />
  58. 58. Síndrome nefrótico. <br />Función renal normal.<br />Gran pérdida de proteínas en orina ( más de 3.0 g/ día) <br />La hipovolemia da lugar a aumento de renina y angiotensina, por lo que la secreción de aldosterona aumenta. <br />El sodioy aguaretenidos pasan de nuevo al espacio intersticial.<br />http://www.medicinenet.com/ace_inhibitors/article.htm<br />
  59. 59. Glomerulonefritis <br />Aumento de la permeabilidad capilar.<br />Capilaritis difusa<br />Retención de sodioy aguapor descenso del filtrado glomerular.<br />http://www.medicinenet.com/glomerulo/page5.htm<br />
  60. 60. Insuficiencia renal <br />Limitación del riñón para excretar sodio en la orina.<br />Si la ingesta de sal aumenta, se presenta edema.<br />Entre más avance la insuficiencia, mayor será la retención.<br />Marrón B, Ortiz A, Egido J: Factores patogénicos en la nefropatía diabética<br />
  61. 61. Referencias.<br />Des Jardins T. Edema pulmonar En Enfermedades Respiratórias. Terry Des Jardins, Editor. Editorial El Manual Moderno S A. México DF, 1993<br />Marrón B, Ortiz A, Egido J: Factores patogénicos en la nefropatía diabética: de donde venimos y hacia donde vamos. Nefrología 21, 2001.<br />http://www.medicinenet.com/ace_inhibitors/article.htm<br />http://www.medicinenet.com/edema/page5.htm<br />
  62. 62. Edema Cardiaco<br />
  63. 63. Incremento de la presión venosa y capilar <br />tiene lugar en la insuficiencia cardiaca congestiva. <br />Desorden metabólico osmolar <br />insuficiencia cardiaca derecha<br />el edema se localiza en las zonas declives de la circulación sistémica o la región sacra.<br />http://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=edema%20cardiaco<br />
  64. 64.
  65. 65. Suele localizarse en las zonas declives <br />simétricamente en las piernas<br />región pretibial y tobillos (en pacientes ambulatorios)<br />más llamativo por la tarde<br />región sacra en los individuos encamados. <br />El edema con fóvea de los brazos y cara aparece raras veces y sólo tardíamente en el curso de la insuficiencia cardíaca.<br />http://www.monografias.com/trabajos/insuficardiaca/insuficardiaca.shtml<br />
  66. 66. http://www.vnacne.org/healthGate/images/si55551252.jpg<br />
  67. 67. Signos de insuficiencia cardíaca <br />Disnea (ya sea simple o paroxistica)<br />Ortopnea<br />Respiración de Cheyne-Stokes<br />Astenia<br />estertores basales<br />distensión venosa <br />hepatomegalia <br />http://medciclopedia.com/2008/10/09/edema/<br />
  68. 68. http://www.enferurg.com/articulos/cardiocirculatorios.htm<br />
  69. 69. Química sanguínea completa<br />Revisar en especial:<br />Nivel de Creatinina (elevada)<br />Nivel de urea (elevada)<br />Ecocardiografía<br />Angiografía <br />PA de tórax<br />Examenes<br />http://medciclopedia.com/2008/10/09/edema/<br />
  70. 70. Edema cerebral<br />Líquido cefalorraquídeo<br />
  71. 71. Compartimientos anatómicos de los líquidos cerebrales<br />El compartimento vascular: <br /> arterias, capilares y venas.<br />El compartimento intracelular<br />El compartimento extracelular: <br />Espacio intersticial<br />Espacio del líquido cefalorraquídeo<br />Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.<br />
  72. 72. Compartimiento vascular <br />Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.<br />
  73. 73. Sistema del líquido cefalorraquídeo<br />Sistema - encierra al encéfalo y médula espinal– capacidad de 1600-1700 ml.<br />150 ml - líquido cefalorraquídeo – estápresente en: <br /><ul><li>Ventrículos cerebrales
  74. 74. Cisternas que rodean por fuera del encéfalo
  75. 75. Espacio subaracnoideo alrededor de encéfalo y médula espinal</li></ul>Presión normal – 10 mm Hg (decúbito dorsal)<br />Guyton & Hall Fisiología<br />Líquido cefalorraquídeo<br />
  76. 76. Causas del edema<br />Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.<br />
  77. 77. Causas del edema cerebral<br />Guyton & Hall Fisiologia<br />
  78. 78. Fisiología del edema<br />Guyton & Hall Fisiología<br />
  79. 79. Clasificación del edema cerebral<br />Fisiopatología Humana - Robbins<br />
  80. 80. Edema vasogénico<br />Edema Cerebral- Jaramillo Magaña Jose J.<br />
  81. 81. Edema citotóxico<br />Fisiopatología Humana - Robbins<br />
  82. 82. Clasificación del edema<br />Edema Cerebral-Jaramillo Magaña Jose J.<br />
  83. 83. Signos y síntomas<br />Alteración del estado mental<br />Cefalea<br />Náusea<br />Émesis<br />Diplopía<br />Papiledema – visión borrosa<br />http://es.scribd.com/doc/12684457/Edema-Cerebral<br />
  84. 84. Edema clínico<br />Aquel que se puede percibir y diagnosticar mediante un examen físico de la superficie corporal cutánea.<br />Mediante:<br />Tumefacción o hinchazón de la dermis y del tejido celular subcutáneo<br />Signo<br />Alteración trivial<br />Manifestación clínica de una enfermedad grave<br />
  85. 85. Edema en quemaduras<br /><ul><li>Lesiones en la piel causadas por traumatismo térmico, radiación iónica, ultravioleta o agentes químicos.
  86. 86. Se clasifican en orden creciente de gravedad según su profundidad:
  87. 87. Quemaduras de 1er grado (superficial)</li></ul>Daño limitado a epidermis; presenta eritema, dolor y edema.<br /><ul><li>Quemaduras de 2do grado (mitad del espesor)</li></ul>Daño a epidermis y dermis superficial; formación de ampollas, dolor intenso.<br /><ul><li>Quemaduras de 3er grado (espesor completo)</li></ul>Daño posible hasta músculo subyacente; se requiere la extracción del material necrosado (escara) e injerto de piel.<br /><ul><li>La extensión de una quemadura suele ser más significativa que el grado de ésta.</li></li></ul><li>Edema de origen indeterminado<br /><ul><li>Más común en las mujeres, caracterizado por la aparición de edema en zonas declives.
  88. 88. Sensación de distensión abdominal.
  89. 89. Alteraciones del peso corporal en el día, y desaparición del mismo con el reposo nocturno.
  90. 90. Retención de sodioy agua</li></li></ul><li>Edema idiopático o cíclico<br /><ul><li>Se relaciona con el ciclo menstrual; se agrava con el tiempo caluroso
  91. 91. Afecta a personas con rasgos neuropáticos y conflictos psicosociales
  92. 92. Se manifiesta principalmentedespuésde estarde pie por tiempo prolongado
  93. 93. Las variaciones en el nivel de estrógenos provocan modificación en la permeabilidad capilar</li></li></ul><li>Acromegalia<br /><ul><li>La ganancia ponderal del acromegálico está relacionada con el incremento desproporcionado de la masa tisular del organismo</li></ul>Síndrome de Cushing<br /><ul><li>Existe una obesidad centrípeta, con adiposis troncular y extremidades delgadas debido a la atrofia muscular</li></li></ul><li> Edema – Interrogatorio<br />Tomar en cuenta la localización, cronología y circunstancias de tumefacción, así como los síntomas asociados<br />¿Ha notado alguna hinchazón en otros lugares? ¿Dónde?... ¿Cuándo aparece? ¿Empeora por la mañana o por la noche? ¿Le aprietan los zapatos? ¿Le aprietan los anillos en los dedos?¿Se levanta con los ojos hinchados por la mañana? ¿Ha tenido que soltarse el cinturón? ¿Nota que la ropa le aprieta demasiado la cintura?<br />
  94. 94. Semiología<br />Búsqueda especial de edema en sitios donde es posible detectarlos en forma primaria<br />Elección del lugar de búsqueda<br /><ul><li>Cuando el paciente deambula – maleólos y adyacencias</li></ul> Signo de la fóvea o de Godet<br /><ul><li>Cuando el paciente está en cama – región sacra</li></ul>En edemas muy importantes, éstos avanzan hacia las piernas y los muslos<br />
  95. 95. Magnitud del Edema<br />Se mide por el grado de depresión que puede provocarse y el tiempo de recuperación de la forma<br />Grado 1 : Leve depresión sin distorsión visible del contorno, desaparición casi instantánea<br />Grado 2 : Depresión hasta 4mm y desaparición en 15 segundos<br />Grado 3 : Depresión de hasta 6mm y recuperación en 1 minuto<br />Grado 4 : Depresión profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 a 5 minutos<br />
  96. 96. Examinar<br />Distribución corporal<br />Visualización del color de piel<br />Registro de temperatura<br />Aspecto de la piel<br />Coexistencia del dolor<br />Hallazgo de otras patologías<br />Ritmo de aparición y magnitud<br />Vinculación con movimientos y posición<br />Asociación con eventos externos<br />Concomitancia con enfermedad o situaciones fisiológicas<br />
  97. 97. Curso del Edema<br />Cuando el edema es producido por causas generales se hace evidente, denota la existencia de una acumulación corporal de líquido intersticial superior a 20% = 3,5 a 5 litros de retención de agua y sal<br />En la etapa previa <<edema oculto>> la acumulación hídrica solo puede registrarse por un aumento de peso de causa injustificada<br />En el seguimiento clínico de pacientes con trastornos edematosos, es fundamental tomar el peso diario. La variación de 1kg o más hace sospechar la acumulación de líquido<br />
  98. 98. Edemas<br />Mixedema<br />Hipotiroidismo – Acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos en la piel. Se asemeja al edema por tumefacción y borramiento de pliegues cutáneos. No presenta el signo de la fóvea<br />Linfedema<br />Los vasos linfáticos no drenan el exceso de proteínas que pasan normalmente al intersticio<br />Lipedema<br />Aparece sobre una lipodistrofia cuando el paciente permanece mucho tiempo de pie o sentado. Es leve, bilateral, simétrico, puede dejar un godet mínimo<br />
  99. 99. Edema Periférico<br /><ul><li>Tiene como localización las partes bajas del cuerpo
  100. 100. Causas
  101. 101. Cardíacas
  102. 102. Nutricionales
  103. 103. Posicionales</li></ul>Edema Foveolar<br /><ul><li>Insuficiencia Venosa Crónica
  104. 104. Linfedema</li></li></ul><li> Edema Foveolar<br /><ul><li>Edema blando, bilateral y deja fóvea tras la presión
  105. 105. En parte anterior de las tibias y del pie
  106. 106. No hay piel gruesa, ulceración, ni pigmentación
  107. 107. Colocación en declive de MI por una bipedestación o sedestación prolongada que aumenta la presión hidrostática en capilares y venas
  108. 108. Insuficiencia cardíaca: Reducción de gasto cardíaco
  109. 109. Síndrome nefrótico, cirrosis, malnutrición. Disminución de presión Oncótica</li></li></ul><li> Insuficiencia Venosa Crónica<br /><ul><li>Edema blando, y la presión deja fóvea; a veces es bilateral
  110. 110. Son frecuentes la ulceración, pigmentación parduzca y edema de los pies.
  111. 111. Se debe a una obstrucción crónica y a la incompetencia de las válvulas del sistema nervioso profundo</li></li></ul><li>Linfedema<br />Edema blando en primeras etapas, después se torna duro y sin fóvea.<br />Piel gruesa, ulceración poco común<br />No hay pigmentación<br />Edema en pies y dedos gordos, generalmente bilateral<br />Ocurre cuando los conductos linfáticos se obstruyen por tumor, fibrosis e inflamación y en casos de disección y radiación de los ganglios axilares<br />
  112. 112. Exploración – Miembros Inferiores<br />Observar tamaño, simetría o tumefacción; pigmentación, erupción, cicatriz o úlceras.<br />Registrar temperatura de los pies y miembros inferiores con el dorso de los dedos<br />Comparar un lado con el otro<br />
  113. 113. Exploración – Miembros Inferiores<br />Comprobar si hay edema foveolar:<br />Presionar con firmeza pero suavemente con el pulgar por 5 segundos:<br />Sobre el dorso de cada pie<br />Detrás de cada maléolo interno<br />Sobre las caras anteriores de las piernas<br />Buscar la fóvea o depresión producida<br />La intensidad del edema se gradúa sobre una escala de 4 puntos, desde leve hasta muy marcada<br />
  114. 114. Exploración – Miembros Inferiores<br />En sospecha de edema, medir miembros inferiores para reconocer y vigilar su evolución<br />Con una cinta flexible, medir:<br />El antepié<br />Circunferencia mínima alrededor del tobillo<br />Circunferencia máxima en la pantorrilla<br />La parte central del muslo<br />Comparar un lado con el otro<br />Una diferencia mayor de 1cm encima del tobillo o de 2cm en la pantorrilla revela edema<br />
  115. 115. Edema Papilar<br /><ul><li>Tiene como localización las partes bajas del cuerpo
  116. 116. Causas
  117. 117. Cardíacas
  118. 118. Nutricionales
  119. 119. Posicionales</li></ul>Edema<br /><ul><li>ónica
  120. 120. dcds</li></li></ul><li>Exploración–Papila óptica<br /><ul><li>Inspección de la Papila Óptica</li></ul>Nitidez o claridad del contorno papilar<br />Color de la papila<br />Tamaño de la excavación fisiológica central<br />Simetría comparativa de ojos<br />Localizar la papila óptica<br />Examinar la estructura naranja y redonda<br />Enfocar nítidamente la papila óptica<br />Inspeccionar papila óptica<br />
  121. 121. Edema de Papila<br /><ul><li>Inspección de la Papila Óptica</li></ul>El incremento de la presión intracraneal se transmite al nervio óptico y determina una congestión del flujo axoplásmico, edema intraaxonal y tumefacción de la cabeza del nervio óptico<br />Meningitis<br />Hemorragia subaracnoidea<br />Traumatismos o masas<br />Tumefacción de la papila óptica y protrusión anterior de excavación fisiológica<br />
  122. 122. Edema de Papila<br /><ul><li>La congestión venosa determina ingurgitación y tumefacción
  123. 123. Color rosa hiperémico
  124. 124. Vasos papilares más visibles y numerosos, se curvan sobre los bordes de la papila</li></ul>La papila normal presenta un color amarillento o rosa cremoso<br />
  125. 125. Caso Clínico<br />Mujer, 44 años<br />Debilidad, anorexia, infecciones recurrentes. Edema bilateral de extremidades inferiores y disnea<br />Concentración de albúmina en plasma 19 g/L <<35-45g/L>>, proteinuria 10g/24h <<0,15g/24h>><br />Hematuria microscópica.<br />La biopsia renal confirma Diagnóstico de<br />Glomerulonefritismembranoproliferativa<br />Síndrome Nefrótico: Hipoalbuminemia, Proteinuria, Edema<br />
  126. 126. Explicación<br />Nefritis<br />Daño membrana basal glomerular<br />Lesión Glomerular<br />Pérdida de Proteínas<br />Plasmáticas<br />Pérdida de albúmina<br />Supera cantidad desíntesis de hígado<br />contínua<br />Hipoalbuminemia<br />Inmunoglobulinas<br />Complemento<br />Presión Osmótica capilar<br />Edema pulmonar<br />Edema periférico<br />
  127. 127. Caso Clínico<br />Niña, 8 años<br />Referida a nefrólogo por tener cara y tobillos hinchados durante aproximadamente 2 semanas.<br />La tira reactiva para investigación de proteinuria dio un resultado muy positivo (++++), y la determinación en muestra de orina de 24 horas mostró una excreción de proteínas 7g/día <<0,15g/24h>><br />La biopsia renal mostró la enfermedad denominada de mínimos cambios<br />
  128. 128. Explicación<br />Daño en la barrera de filtración renal<br />Proteinuria<br />Lesión Glomerular<br /> Pérdida de Proteínas Plasmáticas<br />Perdida de albúmina<br />Albúmina<br />Inmunoglobulinas<br />Complemento<br />Presión Oncótica del plasma<br />Retención de Agua en LEC<br />Edema<br />
  129. 129. Enfermedadaguda de las alturas<br />Se presenta en 20-25% de las personas que ascienden rápidamente por encima de los 2500-4000m y también en las que suben a mayores alturas.<br />Síntomas: disnea, taquicardia, cefalea, náuseas, anorexia y trastornos del sueño. La enfermedad Aguda de las alturas es un trastorno benigno que se observa con mayor frecuencia en jóvenes.<br />La forma mas grave es el edema cerebral, enfermedad potencialmente letal que cursa con ataxia y otros trastornos neuromusculares y neurológicos<br />
  130. 130. Explicación<br /><ul><li>Se ha propuesto que el edema cerebral de las alturas es un edema vasogénico e inducido por hipoxia, cuya fisiopatología implica un trastorno de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y un desequilibrio entre los compartimientos de fluidos del sistema nervioso nervioso central.</li></li></ul><li>Bibliografía<br /><ul><li>BIOQUÍMICA MÉDICA</li></ul>John W. Bynes, Marek H. Dominiczak<br />ElsevierMosby, 2ED. España 2006<br /><ul><li>ROBBINS & COTRAN PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL
  131. 131. GUYTON TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA</li></ul>Arthur C. Guyton, Kohn E. Hall,<br />Elsevier Saunders, 11ED. España 2006<br /><ul><li>FISIOLOGÍA HUMANA</li></ul>Stuart Ira Fox<br />McGraw Hill, 10ED. España 2008<br /><ul><li>ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA</li></ul>Keith L. Moore, Arthur F. Daley II<br />Editorial Medica Panamericana, 5ED. México 2007<br />
  132. 132. ROBBINS 2007 COMPENDIO 78 TRASTORNOS HEMODINÁMICOS, ENF. TROMBOEMBÓLICA Y SHOCK<br />CATEGORÍAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EDEMA<br />AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA<br />Trastorno retorno venoso<br />Insuficiencia cardíaca congestiva<br />Pericarditis constrictiva<br />Ascitis (cirrosis hepática)<br />Obstrucción o compresión venosa<br />Trombosis<br />Presión externa<br />Inactividad de las extremidades inferiores con dependencia prolongada<br />Dilatación arteriolar<br />Calor<br />Desgranulaciónneurohumoral<br />DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DEL PLASMA (hipoproteinemia)<br />Glomerulopatías con pérdida de proteínas (síndrome nefrótico)<br />Cirrosis hepática (ascitis)<br />Malnutrición<br />Gastroenteropatía con pérdida de proteínas<br />OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA<br />Inflamatoria<br />Neoplásica<br />Posquirúrgica<br />Postirradiación<br />RETENCIÓN DE SODIO<br />Ingesta de sal excesiva, con insuficiencia renal<br />Aumento de reabsorción tubular de sodio<br />Hipoperfusión renal<br />Aumento de la secreción de renina-angiotensina-aldosterona<br />INFLAMACIÓN <br />Inflamación aguda<br />Inflamación crónica<br />Angiogénesis<br />

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