Health Valley Event Presentatie Henk Bilo

Inwendige insulinepomp en inwendige glucosesensor: de oplossing van een groot probleem? Henk Bilo 16 maart 2011

WHO gegevens DM in Nederland
% bekend met DM (20-79 jaar), 2010: 5,3%
Aantal mensen bekend met DM in 2010: 922.400
Nieuwe T1DM bij kinderen < 14 jaar: 18,8 / 100.000
Mean health expenditure pp bij DM: US$ 4.113

Bekende kosten: 8.000-12.000 Euro / jaar!

Ziektelast:
- schade aan nieren, ogen en zenuwstelsel
- schade aan hart- en bloedvaten
- vaker optreden van kanker en gewrichtsklachten
- kortere levensverwachting

Type 1 diabetes mellitus
beta-cel destructie
Meestal leidend tot een absoluut insuline gebrek
> 70.000 mensen met T1DM in NL

Type 1 diabetes mellitus
1A: Immuun gemedieerd:
anti-glutaminezuur decarboxylase = anti-GAD
soms anti-insuline antistoffen
1B: Idiopathische type
1C: "latent autoimmune diabetes in adults“ = LADA

Behandelingsmogelijkheden - 1
Behandeling in tweede lijn
Altijd in insuline noodzakelijk
Twee injecties per dag
Vier of meer injecties per dag
Uitwendige insulinepomp (CSII)

Behandelingsmogelijkheden - 2 Combinatie uitwendige pomp en uitwendige glucosesensor

Udelsman et al. Surgery 1997;122:1005-11 Behandelingsmogelijkheden - 3 10

IP Insuline pompen
Drie pompmodellen:
Infusaid M1000
Siemens ID1 / ID3
Minimed PIMS/MIP (later Medtronic)
Alleen Medtronic CE -marking (1994)
17

Implanteerbare Insuline Pomp (MMT-2007)

Voorbereiding vóór implantatie

Chirurgische techniek 11

Insuline pomp na implantatie Udelsman et al. Surgery 1997;122:1005-11

Voordelen:
Bijna-normale insulinekinetiek
- Minder perifere hyperinsulinemie
Betere hypoglykemie contraregulatie
Grotere voorspelbaarheid van insuline absorptie
Minder ernstige hypoglykemieën en glucosefluctuaties
Schade et al. Metabolism 1979;28:195-7 Schade et al. Diabetologia 1980;19:35-9 Oskarsson et al. Diabetes metab 2000;26:118-24 Giacca et al. J Clin Endocrinol Metab 1993;77:738-42 Hanaire-Broutin et al. Diabetes Care 1995;18:388-92 Intraperitoneale insuline toediening 8

Nadelen:
Chirurgie vereist
Complicaties:
Infectie pomppocket
onderafgifte insuline door
- insulineaggregatie
- catheterobstructie
- inkapseling in peritoneaal holte
Vulprocedure vereist getrainde hulpverleners
Renard. Minim Invasive Ther Allied Technol 2004;13:328-35 Intraperitoneale insuline toediening 9

Selectie criteria CIPII
Subcutane insuline resistentie
Labiele diabetes (‘brittle diabetes’) patiënten
Vertraagde insuline absorptie
Allergie
Lipohypertrofie en lipoatrofie
Zeer magere mensen
Naald fobie
Ernstige littekens en chronische dermatologische problemen
Nederlandsche Internisten Vereeniging. Statement CIPII. Juni 2007 37 CIPII: continue Intraperitoneale insuline infusie

Implantable Glucose Monitoring System (IGMS)

The Medtronic MiniMed artificial pancreas project Remote control Implantable Pump Continuous sensor

Huidige situatie - 1
Wat betreft CIPII:
Toepassing in Frankrijk, Nederland, België, en Zweden
Enkele patiënten in VS
Nog beperkte hoeveelheid materialen
Verdere ondersteuning van Medtronic afhankelijk van veel factoren
Tijdsfactor onzeker

Wat betreft insuline:
Nog voorraad oude insuline
Insulineproducent heeft nu humane insuline als alternatief in ontwikkeling
Nu eerst verder onderzoek volgens strakke richtlijnen
Opnieuw indienen bij EMA na onderzoeken

Ontwikkelingen van nieuwe / andere pompen / CGR
Geen bedrijf actief bezig met modernere CIPII
Wel aantal proefontwerpen
Combinatie met andere toepassingen?
Aantal partijen geïnteresseerd
Twee partijen bezig met implanteerbare sensor

Health Valley Event Presentatie Henk Bilo

by Health Valley on Mar 19, 2011

Accessibility

Upload Details

Usage Rights

Statistics

Health Valley Event Presentatie Henk Bilo — Presentation Transcript