• Like
Reforma sanitaria EE.UU. - Juny 2010 - TicSalut i Penteo
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

Reforma sanitaria EE.UU. - Juny 2010 - TicSalut i Penteo

  • 255 views
Published

Una de les parts menys conegudes de la reforma sanitària que s’està duent a terme als …

Una de les parts menys conegudes de la reforma sanitària que s’està duent a terme als
Estats Units és el seu impacte en les TIC en el sector sanitari, doncs és considera que
l’ús massiu i racional d’aquestes tecnologies poden incrementar la eficiència del sistema
i, de pas, generar importants estalvis econòmics, i sobre tot, salvar vides.
En aquest escrit volem fer una primera aproximació a tot el que té a veure en les TIC en
el context d’aquesta reforma històrica, aprovada a finals de març del 2010.

Published in Health & Medicine
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
255
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
5
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Health IT Forum“Impacte de Meaningful Use i la seva aplicació en formade fons ARRA en el context de la reforma sanitària delsEstats Units” Juny 2010 Una de les parts menys conegudes de la reforma sanitària que s’està duent a terme als Estats Units és el seu impacte en les TIC en el sector sanitari, doncs és considera que l’ús massiu i racional d’aquestes tecnologies poden incrementar la eficiència del sistema i, de pas, generar importants estalvis econòmics, i sobre tot, salvar vides. En aquest escrit volem fer una primera aproximació a tot el que té a veure en les TIC en el context d’aquesta reforma històrica, aprovada a finals de març del 2010. Cal dir que com antecedents, a l’inici de laIntroducció legislatura, es va aprovar la American RecoveryEl mes de març es va aprovar al Congrés del and Reinvestment Act de 2009 (en endavant dinsEstats Units el text de la reforma sanitària que va d’aquest document ens referirem a aquesta llei perpropugnar el president Obama. les sigles ARRA), una llei que articula fons públics per incentivar la creació de llocs de treball en unaDe fet els eixos d’aquesta reforma no tant sols sèrie d’àrees considerades estratègiques perafecten a la cobertura sanitària de milions l’Administració Obama: Educació, Ajuts per aturatsd’americans que no en gaudien de cap classe de o treballadors d’ingressos baixos, Infraestructures,cobertura, sinó que a més es regulen tota una Vivenda, Energia, Recerca Científica i Sanitat, asèrie de mesures que pretenen incrementar la part de deduccions en taxes per ciutadans ieficiència del sistema sanitari... i algunes d’elles empreses.tenen a veure en els sistemes d’informació sanitari. Cal dir que, dins del capítol Sanitat, el volum total Composició inversió lligada a ARRA d’inversió es de 59.000 milions de dòlars, dels que 19.000 milions de dòlars estan destinats específicament a sistemes d’informació sanitaris Situació de partida Pot semblar estrany que en el país on van néixer els sistemes d’informació sanitaris i la interoperabilitat entre sistemes, només un 11% dels hospitals americans tinguin un sistema d’informació amb les integracions que son normals en un hospital homologable de Catalunya, d’acord amb un estudi de la American Hospital Association, “Continued Progress: Hospital use of information technology” (2007).Font: www.recovery.org, 2009 (US Government Public Domain)
  • 2. Per tant, la ineficiència derivada de no disposar d’un sistema d’informació sanitari pot tenir uns Hospitals que declaren disposar d’EHR efectes devastadors en la percepció de salut de la població. D’acord amb el Dr. John Halamka, el CIO del Beth Israel de Boston, la no integració entre sistemes d’informació de diferents entitats sanitàries fa que en el estat de Massachussets es faci un volum estimat d’un 15% de proves mèdiques diagnòstiques que han estat repetides mentre encara eren vigents els resultats de proves mèdiques anteriors... seguint amb el Dr. Halamka, es possible anar a fer una resonància magnètica (RM) al Brigham and Women’s, travessar l’avinguda, entrar en el Beth Israel i fer de nou una RM... no existeix un nivell d’interoperabilitat tal que eviti aquesta ineficiència, aquesta despesa. I estem parlant d’un estat en el que es poden considerar avançats en vers la resta dels Estats Units. Cal parlar, doncs, de com s’inverteixen aquests fons ARRA disponibles i quins criteris esFont: American Hospital Association (2007) segueixen per dur a terme la inversió.Si hem de fer cas a l’estudi dut a terme per TheNew England Journal of Medicine, “Use ofElectronic Health Records in U.S. Hospitals” La administració sanitària i les TIC(2009), sobre el 63,1% dels hospitals que vancontestar el qüestionari, només un 1,5% dels A Estats Units, l’organisme federal que coordina ihospitals disposen d’un sistema d’informació clínic marca les directrius en política sanitària és el(segons NEJM, present en totes les unitats Department of Health and Human Servicesassistencials), pujant a un 7,6% si es comptava un (DHHS).sistema d’informació bàsic que al menys estigués Cal dir que la organització dels serveis sanitarispresent en una unitat assistencial. públics dels Estats Units és una mica peculiar:Quines implicacions poden tenir aquestes xifres  Serveis de titularitat federal com Medicaretant baixes d’implantació? o Medicaid (DHHS)D’acord amb Barbara Eckman, de IBM Healthcare  Serveis sanitaris del Department of& Life Sciences, citant com a origen el Institute of Defense (DoD), que inclou els serveisMedicine of the National Academies, al menys sanitaris de les forces armades.entre 44.000 i 98.000 americans moren cada any  Serveis sanitaris de la Veteran’sdegut a errors mèdics, errors que serien en la seva Administration (DVA), que son els quegran majoria evitables en el cas de disposar d’un corresponen als veterans de guerra queautèntic sistema d’informació sanitari amb per el seu estat requereixen d’atencióintegracions departamentals i regionals (2006). Per mèdica.fer-nos una idea comparativa d’aquesta xifra, en el Per tant, tres departaments amb competènciesmateix any, van morir per accidents de cotxe sobre sanitat, i que alguns cops es solapen.43.458 persones, per càncer de mama 42.297dones i per SIDA 16.516 persones, xifres Tornant al DHHS, dins d’aquest departament,mesurades al territori dels Estats Units. existeix el Health Information Technology (HIT), l’organisme que s’encarrega de vertebrar laPer acabar de fer-nos una idea: en un hospital de organització i estàndards IT que es fan servir en300 llits sense un sistema d’informació sanitari els sistemes sanitaris públics com Medicare ototalment implantat, es produeixen una mitjana de Medicaid.44 incidents diaris relacionats amb medicació, delsque aproximadament un 16% poden provocar la I dins de la estructura del HIT existeix la ONC,mort d’un pacient. Office of the National Coordinator of Health IT, queHealth IT FORUM 2/7
  • 3. és qui promou des de l’administració l’ús de Health pugui cobrir la majoria o tots els departamentsIT, servint de referència per tots els actor sanitaris assistencials d’una organització sanitària i queimplicats i promovent les xarxes d’intercanvi sigui capaç d’interoperar tant amb altres sistemesd’informació. d’informació de terceres parts com intercanviar informació a través d’algun sistema d’informacióDes d’un punt de vista d’organigrama, pertany a la regional.oficina del Secretari del Departament, el que donauna idea de la importància que té per Per dur a terme aquest MU, s’han d’assolir dosl’Administració Obama tot el relacionat amb Health estats:IT. 1) Fer servir un EHR certificat Objectius de HIT per al 2015 2) Fer servir els estàndards de la ONC-HIT Per un altre banda, és parla dels “stages”, que son les fases del roadmap. Aquestes fases comprenen:  Stage 1: inici de l’ús de les funcionalitats MU definides al Stage 1 al 2011  Stage 2: inici de l’ús de les funcionalitats MU definides al Stage 2 al 2013  Stage 3: inici de l’ús de les funcionalitats MU definides al Stage 3 al 2015 Programa de certificació de EHR Fer servir un EHR certificat és una de les condicions per poder accedir als fons ARRA. Fins al dia 13 de gener de 2010, no es va publicar el document “45 CFR Part 170-Health InformationFont: HHS-Office of the National Coordinator for HIT— Technology: Initial Set of Standards,Presentation June 16, 2009 Implementation Specifications, and CertificationI es des de HIT on és donen les directives que Criteria for Electronic Health Record Technology,permeten la gestió dels fons ARRA. on es recullen els estàndards que haurien de complir els EHR, modificat i ampliat el 24 de juny.Si parlem d’ARRA i Sanitat, hem de saber que lallei recull expressament el reemborsament de les I amb el propòsit de no enlentir el procés, la ONCinversions fetes en Health IT per a professionals ha llençat el procés de certificació temporal, perelegibles i hospitals elegibles, per part dels permetre als centre i professionals l’accés als fonsCenters for Medicare & Mediaid Services (CMS) ARRA, publicat dins d’aquest mes de juny.que hagin aconseguit convertir-se en usuaris Quines son les àrees clau d’aquest programa designificatius de sistemes d’informació sanitari... es certificació?a dir, s’alliberen incentius per tots aquells actorselegibles que s’esforcin en adoptar, implementar o  Capacitat d’intercanviar informació clínicaactualitzar el seu sistema d’informació sanitari. clau entre els diferents actors autoritzats del procés assistencial.Aquests fons s’alliberen en un període de cinc  Oferir informació del procés assistencialanys, temps en el que el professional o centre per cada canvi de nivell assistencial ielegible ha de demostrar l’ús significatiu d’aquesta interconsulta.tecnologia, d’acord amb unes fites establertes.  Efectuar el seguiment de la prescripcióEl que hem anomenat aquí ús significatiu, és en farmacològica per cada canvi de nivellrealitat la expressió “Meaningful use”, que la assistencialtrobarem d’una manera omnipresent en la  Capacitat d’enviament de dadesliteratura del sector d’origen americà des de d’immunització on sigui requerit i acceptatcomençaments de 2009.  Capacitat d’enviament de dades d’anàlisi clínic que siguin de notificació obligatòria aMeaningful use agències de salut públicaQuan parlem de Meaningful Use, estem parlant dela capacitat de que un sistema d’informació sanitariHealth IT FORUM 3/7
  • 4. Alternative Approach to Defining  Capacitat d’enviament de dades de Meaningful Use vigilància epidemiològica a agències de Recommendation: CMS should identify a single, expanded set of meaningful use objectives to be achieved between 2011 and 2017. Hospitals would be considered meaningful EHR users and qualify for the full EHR salut pública incentive payment if they meet a specified share of the hospital objectives in a given fiscal year. The specified share would increase over time. The payment schedule would not change.  Protecció de la informació FY 14 • Incentive FY 16 • Final year FY 17 • No payment to receive incentive emmagatzemada en un sistema Payment FY 11 - Program reduced for newly FY 15 incentive payment payments available d’informació sanitari certificat a través de eligible • PENALTIES • Penalties • Penalties milestones Starts FY 12 FY 13 hospitals begin increase at max l’adopció de les mesures i capacitats FY 2011 FY 2012 FY 2013 FY 2014 FY 2015 FY 2016 FY 2017 tècniques necessàries CMS Proposed Stage 1 Proposed Stage 2 Proposed Stage 3 ProposalEn les següents dues taules, veurem resumides AHA MU defined as meeting 25% of MU defined as meeting 50% of MU defined as meeting 75% of MU defined as meeting substantially all of Proposalles normes aplicables per cadascuna de les àrees hospital objectives hospital objectives hospital objectives hospital objectivesesmentades. Hospital objectives remain the same, but level of use, information exchange and use of structured data increase as available infrastructure and standards use increase Font: AHA. Alternative Approach and Recommended Hospital Meaningful Use Objectives for 2011-2017. February 2010. És important especificar que és premia als early adopters i es penalitza als late adopters, com a mesura de pressió per què tots els actors iniciïn el més aviat posible l’adopció de MU. En la següent taula, es mostren les fites que ha d’assolir un professional o hospital elegible per acomplir els requeriments MU i per tant, poder accedir als fons ARRA vinculats.Font: Federal Register / Vol. 75, No. 8 / Wednesday, January13, 2010 / Rules and Regulations Font: AHA. Alternative Approach and Recommended Hospital Meaningful Use Objectives for 2011-2017. February 2010.Cal dir que les organitzacions en aquests momentss’estan enfrontant amb el repte de la certificació, Integració entre organitzacions:com a pas previ a l’inici de les accions correctores sistemes d’informació regionals.que alineïn la governança TIC interna amb els Fins ara hem estat parlant de les integracions delscriteris i fites designades per MU Stage 1. sistemes d’informació des de dins de lesSobre el desplegament d’aquestes mesures no hi organitzacions sanitàries.ha una visió única. Ara bé, quan parlem de comunicació entrePer exemple, la American Hospital Association, fa organitzacions, necessitem un layer superior deuna proposta de desplegament que veiem en el comunicació... aquest és el cas del que s’anomenasegüent quadre: genèricament com a RHIO (Regional Health Information Organization), sistemes d’informació sanitaris a escala regional que funcionarien a l’estil de la nostra Història Clínica Compartida de Catalunya. De fet, per poder crear una història clínica a nivell federal, és considera unànimement que la creacióHealth IT FORUM 4/7
  • 5. dels RHIOs son peça clau per crear aquest espainacional d’intercanvi d’informació clínica.La peça, la fundació per crear aquest espai federales denomina NHIN (Nationwide Health InterchangeNetwork).NHIN és un conjunt d’eines, estàndards,estratègies i acords per desenvolupar i desplegarl’intercanvi segur d’informació clínica a travésd’Internet, amb un abast que pot ser des deorganitzacions sanitàries dins d’una comunitat,entre comunitats, a nivell estatal o a nivell federal.NHIN a més afecta a tots els actors sanitarispúblics, privats, del DoD o de la VA, percontemplar en el possible un únic punt d’accés a lainformació clínica rellevant d’un pacient.Per un altre banda, y per facilitar la implementacióde les polítiques i eines relacionades amb NHIN,s’ha llançat una iniciativa anomenada NHINDirect,per facilitar una integració menys complexa, per Font: Department of Human Health Services. Beaconexemple entre equipaments de primària o bé per Communities Program. May of 2010enviar dades de interconsultes entre proveïdors deserveis sanitaris.En la següent imatge podem veure una visió Conclusionsd’arquitectura del sistema. L’objectiu declarat, doncs, és augmentar la eficiència del sistema, la creació de dos nivells d’interoperabilitat, l’intern de cada organització sanitària, i l’extern entre organitzacions, millorant de pas la seguretat del pacient. Per dur a terme aquestes tasques es disposen dels fons ARRA, que permeten que les organitzacions elegibles puguin finançar la modernització i extensió de les TIC, d’acord amb els criteris i fites assenyalats pels Stage de Meaningful Use. Des del punt de vista de proveïdors certificats de sistemes d’informació sanitari, la modernització finançada per fons ARRA és una oportunitat en un clima de recessió, i que permetrà assegurarFont: Dr. John D. Halamka. Leiter Lecture. US National Library càrrega de projectes en un horitzó de 5 a 7 anys.of Medicine. May of 2010. Des d’un punt de vista de sistema sanitari,Al fil del que hem esmentat abans, s’han creat les l’increment d’eficiència del sistema permet unaBeacon Communities, que son comunitats amb un reducció de costos, ja que quan s’implanta unabast territorial restringit i on el govern federal d’aquests sistemes d’informació, i seguint lessubvenciona la creació i millora de l’intercanvi recomanacions de la AHA, es duu a terme una re-d’informació clínica en base a aquest territori. enginyeria de processos, i això es un avantatgeAquestes comunitats han de demostrar la seva competitiu important en vers a les organitzacionsvisió en l’aplicació de la tecnologia per dur a terme que no passen per un redisseny de processos,una sanitat sostenible mitjançant l’ús de les com és el cas de casa nostra, on habitualment nocapacitats tècniques mes avançades. és fan aquestes tasques prèvies.A Maig del 2010, aquestes eren les comunitatsescollides i el finançament del que gaudien.Health IT FORUM 5/7
  • 6. La lliçó a aprendre es que no tant sols és necessari el redisseny dels processos associats,necessari implantar TIC per millorar la eficiència de per poder treure fruit de les avantatges de lesles organitzacions sanitàries, sinó també és eines tic en l’àmbit salut.Health IT FORUM 6/7
  • 7. Enllaços d’interès  DHHS: Health Information Technology http://healthit.hhs.gov/portal/server.pt?open=512&objID=1204&parentname=CommunityPage&parentid=13 &mode=2&in_hi_userid=10741&cached=true  DHHS: ONC http://healthit.hhs.gov/portal/server.pt?open=512&objID=1200&parentname=CommunityPage&parentid=3& mode=2&in_hi_userid=10741&cached=true  Federal Register: o http://edocket.access.gpo.gov/2010/pdf/E9-31217.pdf o http://edocket.access.gpo.gov/2010/pdf/E9-31216.pdf o http://edocket.access.gpo.gov/2010/pdf/2010-14999.pdf  American Hospital Association http://www.aha.org/  Meaningful Use: http://healthit.hhs.gov/portal/server.pt?open=512&objID=1325&parentname=CommunityPage&parentid=1& mode=2  NHIN: http://healthit.hhs.gov/portal/server.pt?open=512&objID=1142&parentname=CommunityPage&parentid=4& mode=2  NHINDirect: http://nhindirect.org/  Beacon Communities: http://healthit.hhs.gov/portal/server.pt?open=512&objID=1805&parentname=CommunityPage&parentid=2& mode=2&cached=true  HIMSS: http://www.himss.org/ASP/index.asp  NEJM: “Use of Electronic Health Records in U.S. Hospitals“ http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMsa0900592 IBM Healthcare & Life Sciences: “Information Integration for Healthcare Interoperability” http://db.cis.upenn.edu/iiworkshop/postworkshop/positionPapers/Eckman.pdf Health IT FORUM 2/7