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Rpm Daniel
 

 

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    Rpm Daniel Rpm Daniel Presentation Transcript

    • REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
      INSTITUTO VENEZOLANO DEL SEGURO SOCIAL
      MATERNIDAD SANTA ANA
      POST GRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
      RUPTURA PREMATURA
      DE MEMBRANAS
      DANIEL E. GÓMEZ L.
      FEBRERO 2010
    • DEFINICIÓN
      La rotura de membranas se refiere a la solución de continuidad de las membranas ovulares, con la consecuente salida del líquido amniótico independientemente la edad gestacional en que se encuentre el embarazo.
    • clasificación
      Según el momento en que se presente, en relación con el trabajo de parto, puede ser:
      Prematura:cuando ocurre antes del inicio del trabajo de parto.
      Precoz:cuando ocurre antes de la dilatación completa.
      Tempestiva: cuando ocurre con dilatación completa.
      Tardía: cuando ocurre en el periodo expulsivo.
    • clasificación
      Según la edad gestacional, puede ser:
      Pretermino:en embarazos menores de 37 semanas de gestación.
      A término: cuando ocurre después de las 37 semanas de gestación.
    • Rotura alta de membranas:
      También llamada fisura alta de membranas, se refiere a pérdida escasa de líquido a través de un pequeño orificio, que suele cerrarse espontáneamente.
      Periodo de latencia:
      Intervalo comprendido entre la RPM y el inicio del trabajo de parto, su duración es inversamente proporcional a la edad gestacional.
    • PRM a término:
      80 – 90% ------ 24 horas
      5% ------------ 72 horas
      RPM pretérmino:
      70% ---------- 72 horas
      50% ----------- 24 horas
      10% ----------- 1 semana
      10% ----------- 2 semanas
      Periodo latente:es el tiempo transcurrido desde la RPM hasta el parto, siendo de 1 semana en el 90% de las RPM pretérmino y 24 horas en el 90% de las RPM a término.
    • Epidemiología
      80% de RPM ocurren en embarazos a término.
      20% de RMP ocurren en embarazos pretérminos.
      < edad gestacional > período de latencia.
      RPM en embarazos anteriores tienen una recidiva de 21%.
      RPM causa el 30% de partos pretérminos.
    • Etiología
      • Factores Prevenibles
      • Infecciones (cervicovaginitis)
      • Incompetencia cervical
      • Amniocentesis
      • Bx de V. C
      • Tabaquismo
      • Coito
      • Factores nutricionales
      • Factores No Prevenibles
      • Antec. de RPM o PPT
      • Antec. de procedimientos Qx cervicales
      • Anormalidades de la MsOs
      • Hemorragias cérvico vaginales
      • Sobredistensión uterina
      • Enfermedades maternas
    • Etiología
      Microorganismos:
      Gardnerella v
      Bacteroides f
      Neisseria g
      Chlamidya t
      Trichomonas V
      Mycoplasmas
    • Diagnóstico
      Métodos clínicos:
      Historia clínica:
      Antecedentes
      Anamnesis
      Examen físico
      Examen ginecológico
      Métodos complementarios:
      Físico – Químicos:
      Cristalización en hojas de helecho Fiabilidad 90,8%
      PH metría:
      Papel tornasol azul: 35% F (+)
      Azul de bromotimol 5% F (+)
      Test nitrazina 4-8% F (+)
    • Diagnóstico
      Citología:
      Detección de grasa fetal
      Detección de células fetales
      Bioquímicos:
      Alfafetoproteína (S: 98% E: 100%)
      Fibronectina (S: 90-100% E: )
      Diaminoxidasa (S: 100% E: 100%)
      HCG: ?
      Imagenológicos:
      Ultrasonido
      Amnioscopia > 36 semanas
    • Manejo
      DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:
      • Edad gestacional
      • Condición fetal y materna existente al momento de la ruptura de las membranas
      • Tiempo de la RPM
      • Recursos para la atención del RN pretérmino (nivel de complejidad neonatal)
    • Manejo
      CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS
      DE INFECCIÓN OVULAR
      • Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordón
      • Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles cada 4 horas.
      • Proscribir TV, especuloscopía diagnóstica
      • Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de corioamnionitis)
      • Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido amniótico son signos tardíos)
      • Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección precoz de la infección) al ingreso y cada 48 – 72 horas
      • Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7 días.
    • Manejo
      CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR
      • Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener en cuenta la edad gestacional.
      • Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).
      • Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.
      • Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12 g/día IM durante 7 días + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por 7 días)
    • Manejo
      CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR
      • Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener en cuenta la edad gestacional.
      • Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).
      • Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.
      • Administrar antibiótico (ampicilina+sulbactan 3gr EV c/ 6 horas)
    • ESTUDIOS DE MADURACIÓN PULMONAR
      SI
      NO
      Pulmón Maduro
      Conducta Expectante Hasta 34 Sem.
      SI
      Inductores de Maduración Pulmonar
      NO
      Interrupción
      Pulmón Maduro
      NO
      Condiciones del cérvix
      SI
      Inducción
      Cesárea
      Continuar Inductores
    • GRACIAS POR SU ATENCIÓN