Your SlideShare is downloading. ×
Kuliah Pertumbuhan Rev 2
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Kuliah Pertumbuhan Rev 2

2,563
views

Published on


0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
2,563
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
102
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Pertumbuhan dan gangguan pertumbuhan Haryudi Aji Cahyono Sub Bagian Endokrinologi Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUB / RS Saiful Anwar Malang 2007
  • 2.
    • Growth:
      • Short stature:
        • FSS (Familial Short Stature)
        • CDGP Constitutional Delay Growth & Puberty)
        • GH deficiency
        • Syndrome: Turner, Prader Willy, Noonan, etc
      • Tall stature:
        • Marfan syndrome, Klinefelter syndrome
    • Puberty:
      • CD Puberty
      • Precoious puberty
      • Delayed puberty
      • Gynecomastia, Premature telarche, Premature adrenarche
    • Diabetes:
      • Type 1 DM
      • Type 2 DM
      • DKA (Diabetes Keto Acidosis), hypoglicemia, Obesity
    • Hypothalamus – pituitary: brain tumor
    • Thyroid:
      • congenital hypothyroid
      • Hyperthyroid: hashimoto, grave
      • Hypoparathyroid
    • Adrenal:
      • Adrenal disorders: CA hyperplasia, CA hypoplasia
    • Disorders sexual development (sex ambiguity, micropenis, undescended testes
    • Metabolic: def. vit D Rickets, osteoporosis, osteogenesis imperfecta, etc
    • Syndromology: Danish drash syndr., cushing syndr, etc
  • 3. Standard Normal Curve 95 th 5 th 50 th Percentile
  • 4. Pertanyaan Orang Tua
    • Apakah tumbuh anak saya normal
    • Apakah anak saya pendek, kurus?
    • Apa tingginya bisa ditambah?
    • Mengapa anak saya mengalami gangguan pertumbuhan?
    • Apakah penyebabnya serius?
  • 5. Fase pertumbuhan
  • 6. Control of Growth
  • 7.  
  • 8. Kecepatan tumbuh setiap fase
    • Fetal : 1,2 – 1,5 cm/minggu
    • Infant : 23 – 28 cm/tahun
    • Childhood : 5 – 6,5 cm/tahun
    • Puberty : 8,3 cm/tahun (perempuan) 9,5 cm/tahun (laki-laki)
  • 9. Pertumbuhan normal
    • Lahir 50 cm
    • 1 th 75
    • 2 th 87,5
    • Lalu 5-6,5 cm setiap tahun
  • 10. Konsep Dasar Pertumbuhan
    • Perawakan (size):
      • ukuran tinggi badan atau panjang badan sesaat
    • Pertumbuhan (growth)
      • proses perubahan ukuran tinggi/panjang
    • Gangguan perawakan
      • ukuran di luar nilai batas normal (3-97%)
  • 11. Konsep Dasar Pertumbuhan
    • Potensi Tinggi Genetik (Target Height)
    Boys = Father height + Mother height + 13 cm + 8.5 cm. 2 Girls = Father height + Mother height - 13 cm + 8.5 cm. 2  Pertumbuhan normal adalah pertumbuhan yang bergerak paralel dengan kurva pertumbuhan
  • 12. Apa yang perlu diukur
    • Umum
      • Tinggi / Panjang
      • Berat Badan
      • Lingk Kepala
    • Khusus
      • Tinggi Duduk
      • Rentang Lengan
  • 13. Kapan harus diukur
    • Tinggi, berat badan harus diukur dan dipantau berkala minimal(AAP 2000)
      • < 1 tahun, saat lahir,1,2,4,6,9,12 bulan
      • 1-2 tahun setiap 3 bulan
      • > 3-21 tahun setiap tahun
    • Setelah diukur harus di plot ke kurva pertumbuhan
  • 14. Pemeriksaan Fisik dasar
    • Dismorfism
      • Sindr Turner, Prader Willi
    • Keluhan SSP
      • Tumor SSP
    • Penyakit organik / non organik kronik
  • 15. Pengukuran panjang badan
    • Pengukuran terlentang utk bayi – anak bisa berdiri ( < 2 tahun):
      • Diukur dari vertex (posisi tertinggi kepala) – telapak kaki
      • Diukur dengan meja stadiometer
  • 16. Pengukuran tinggi badan Anak > 2 tahun diukur dengan berdiri
  • 17. orchidometer Anthropometer: stadiometer
  • 18. Pemeriksaan Penunjang dasar
    • Darah tepi lengkap, LED
    • Elektrolit serum dan urin, asam basa
    • Fungsi tiroid
    • Usia tulang (Bone Age)
    • Analisis kromosom (Pd perempuan penting -> Sindrom Turner)
    Growth Hormone
  • 19. Usia tulang
    • Tangan kiri cara
      • Atlas Greulich - Pyle
      • Tanner-Whitehouse II
    • Pusat-pusat osifikasi
    • Prediksi tinggi akhir
      • Tabel Baley Pinnau
  • 20. Kurva 0-36 months Boys
  • 21. Berat dan tinggi menurut umur
    • Umur 12 bulan
    • Berat 10 kg
    • Persentil berat 25-50
    • Panjang 77 cm
    • Persentil panjang 50-75
  • 22. Kanalisasi genetik
    • Lahir sampai 2 tahun belum pasti
    • Setelah umur 12 bulan sampai 2-3 tahun, pertambahan tinggi badan akan mengikuti alur yang sebenarnya
      • Bisa bertambah ke atas
      • Bisa berkurang ke bawah
  • 23.  
  • 24. Target height Canalization Catch-down INFANT PERIOD 0 1 2 3 cm years
  • 25. Fase cepat pertumbuhan
    • 0-1 tahun
    • Pubertas
      • Pengaruh hormon seks
      • Akhir dari pertumbuhan
    • Tetapi awas:
      • Umur 2-3 tahun mencari alurnya sendiri, bisa ke atas atau ke bawah
      • Sebelum puber sering ada perlambatan
  • 26. Pendek
    • Variasi normal
    • Penyakit
    • Makan obat tertentu
    • Hormon
  • 27. Looks abnormal Dysmorphic Disproportionate Syndrome: Turner’s Noonan’s IUGR Retardation: Russell-Silver Short limbs Skeletal dysplasia: Hypochondroplasia Achondroplasia Rickets Short limbs/back Mucopoly-saccharidosis Classification of short stature
  • 28. Poor growth rate Normal growth rate Syndrome: Turner’s Endocrine disorder: growth hormone deficiency, hypothyroidism, glucocorticoid excess Chronic disease Overt: malnutrition Renal – chronic renal failure CVS – cyanotic congenital heart disease Juvenile chronic arthritis Silent: GI tract – coeliac, inflammatory bowel disease Renal tubular defects Normal variants Familial short stature Constitutional delay in growth and puberty Looks normal Classification of short stature
  • 29. Pendek sebagai variasi normal
    • Familial/ keturunan
      • Ibu dan ayah pendek
    Boys = Father height + Mother height + 13 cm + 8.5 cm. 2 Girls = Father height + Mother height - 13 cm + 8.5 cm. 2
  • 30. Pendek sebagai variasi normal Constitutional delay
    • Keterlambatan pertumbuhan disertai pubertas terlambat
      • Pada umur 2-3 tahun pertumbuhan mulai melambat
      • Sebelum pubertas masih pendek
      • Pubertas terlambat
      • Setelah pubertas menjadi tinggi
      • Salah satu orang tua juga mempunyai riwayat terlambat pubertas
      • Harus dibedakan dengan penyakit kronik
  • 31. Failure to Thrive (gagal tumbuh):
    • Berat badan turun menyilang 2 garis persentil selama 6 bulan
    • Berat badan dibawah persentil 3 (p <3 %)
    • Gagal berkembang sesuai usia dan jenis kelamin
    • Hasil interaksi faktor medis dan lingkungan
  • 32. CDGP
  • 33. Constitutional delay Peny. kronik
  • 34. Pendek yang harus diobati
    • Penyakit
      • TBC, infeksi saluran kencing, ginjal
      • Penyakit bawaan: Turner, Noonan
    • Makan obat tertentu jangka panjang
      • Steroid
      • Ritalin
  • 35. Pendek yang harus diobati
    • Hormon
    • Kurang hormon pertumbuhan
    • Kurang hormon tiroid
    • Kurang hormon seks
    • Kelainan tulang bawaan
  • 36.
    • FDA (1995) menyetujui pemakaian Hormon pertumbuhan untuk :
        • Defisiensi hormon pertumbuhan
        • Gagal ginjal kronik
        • Sindrom Turner
        • Sindrom Prader Willi
        • Anak anak dengan IUGR (SGA= small for gestational age)
        • Idiopatic short stature
        • Orang dewasa dengan defisiensi hormon pertumbuhan
        • Orang dewasa dengan AIDS wasting
  • 37. Kelainan bawaan Sindrom Turner
  • 38. Turner Syndrome
    • Short
    • Abnormal U/L
    • Webbed neck
    • Broad shield chest
    • wide spaced nipples
  • 39.  
  • 40.  
  • 41.  
  • 42. Akondroplasia
    • 5 tahun
    • Tinggi badan 88 cm
  • 43. Osteogenesis imperfecta Keropos tulang pada anak
    • Sebelum pengobatan
      • Tulang keropos, sering patah
      • Pendek
      • Tidak bisa jalan
      • Mata biru
  • 44. Osteogenesis imperfecta
    • Setelah pengobatan
      • Bisa jalan
      • Bisa sekolah
      • Tinggi bertambah
  • 45. Gangguan hormon
    • Kurang hormon pertumbuhan: Growth hormone
    • Truncal obesity
    • Mid-facial crowding
    • Head relatively large
    • Normal proportion
    • Micropenis
    • Delayed teeth eruption
  • 46.  
  • 47. Familial/ keturunan
    • Ibu 150
      • Ayah 160
      • Anak laki (150+160+13)/2 = 161,5
  • 48. Soal
    • Data anak lelaki
      • usia 7 tahun 4 bulan : 110 cm. BB:17 Kg
      • usia 8 tahun : 114 cm; 19 Kg
      • usia 9 tahun 6 bulan : 122 cm: 22 kg
    • Tinggi ayah 172 cm, tinggi ibu 166 cm
    • Ibu haid pertama 16 tahun
  • 49.
    • 7tahun 4 bulan : 110
    • 8 tahun : 114
    • 9 tahun 6 bulan: 122
    Tinggi ayah 172 Tinggi ibu 166 Target height (172+166+13)/2 = 175.5 Ibu haid 16 tahun Tinggi ayah 172 cm, tinggi ibu 166 cm
  • 50. Perawakan dan Pertumbuhan Anak mana yang lebih memerlukan perhatian?
  • 51.  
  • 52.  
  • 53. Bayi normal umur 3-4 bulan
  • 54. MPS tipe 4,umur 4 1/2 thn
  • 55.  
  • 56. Kapan curiga gangguan pertumbuhan
    • Tinggi badan < P3
    • Tinggi badan dibawah target height
    • Kecepatan tumbuh <5cm/tahun umur 3 tahun-pubertas
    • Kurva menyilang ke bawah setelah umur 18 bulan
  • 57. Kesimpulan
    • Penyebab gangguan tumbuh multifaktorial
    • Tidak semua anak pendek memerlukan konsultasi khusus endokrin
    • Dengan algoritme yang ada, diferensial diagnosis sudah dapat dikurangi
  • 58. kesimpulan
    • Monitoring pertumbuhan berkala sangat membantu memisahkan anak pendek yang memerlukan konsultasi atau tidak
  • 59. Kepustakaan
    • Pescovitz OH, Eugster EA. Pediatric Endocrinology: Mechanism, Manifestations, and Management. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins 2004.
    • Sperling MA. Pediatric Endocrinology. Philadelphia: Elsevier Science 2002
    • Brook C, Calyton P, Brown R. Clinical Pediatric Endo-crinology. Massachusetts: Blackwell Publishing 2005
    • Lifshitz F. A clinical guide: Pediatric Endocrinology. New York-Basel-Hongkong: Marcel Dekker, Inc 1996.
  • 60. TERIMA KASIH