• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Rx simple de abdomen
 

Rx simple de abdomen

on

  • 2,656 views

 

Statistics

Views

Total Views
2,656
Views on SlideShare
2,572
Embed Views
84

Actions

Likes
4
Downloads
0
Comments
0

4 Embeds 84

http://hartodate.blogspot.com.es 79
http://www.google.es 3
http://www.blogger.com 1
http://hartodate.blogspot.com 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Rx simple de abdomen Rx simple de abdomen Presentation Transcript

    • - Consulta muy frecuente en Urgencias.- Ofrece amplio DD- Requiere enfoque basado: - H. Clínica - Examen Físico - Pruebas de laboratorio - Pruebas de imagen
    •  1ª prueba de imagen en Urgencias. Imprescindible en abdomen agudo. › ( únicamente contraindicada en los 1º seis meses de embarazo).
    •  Abdomen: › Límite superior:  Diafragma, hiato esofágico, últimas costillas. › Límite inferior:  Cintura pévica.
    •  AP EN DECÚBITO SUPINO: › Básica ( la que aporta > núm. datos) › Siempre antes de cualquier otra. › Permite:  orientación Dx  Indicación: otras proyecciones/pruebas.
    •  AP en bipedestación:  Sospecha de obstrucción Oblicuas izq. y dcha.: planos ant/post. Decúbito lateral izq. con rayo horizontal (cuando no posible bipedestación): › Obstrucción/ Perforación víscera hueca
    •  Basado en: Imagen radiológica = combinación 4 densidades. › Calcio: análisis secuencial estructuras óseas y calcificaciones › Grasa: líneas grasas › Agua (hígado,bazo, músculos, riñones y vejiga): visceromegalias/masas/líquido libre intraperitoneal. › Aire: en C.N. intraluminal
    •  ARCOS COSTALES: › Visibles últimas costillas › Buscar fx  lesión visceral (hígado, bazo) COLUMNA VERTEBRAL: › Alteración pedículos metástasis. › Espacios intervertebrales pinzamientos › Calcificaciones: osteofitos, sindesmofitos Artic. SACROILÍACAS: › Línea articular (uni/bi, estrechamiento/ensanchamiento…) Artic. COXOFEMORALES y extremidad proximal FÉMUR.
    •  Muy frecuentes. Muchas ocasiones: sin significación clínica. Localización enf. Específica. › Vesícula “en porcelana” › C. pancreáticas › C. hepáticas › C. gentourinarias › C. vasculares: placa de ateroma/ aneurisma aórtico/flebolito › Adenopatías calcificadas. › Otras: liponecrosis, apendicolitos.
    •  Por la interfase entre densidad agua de las vísceras/músculos y grasa que los rodea. Estructuras intraabdominales con igual densidad y contacto entre sí, se “borran” mutuamente. Aportan información: › Morfología y tamaño de vísceras. › Presencia de líquido libre intraperitoneal. › Dx masas:  Densidad especial que sobresale de estructuras vecinas  Desplazamiento de estructuras  Borramiento de líneas grasas.
    • Psoas: Borde externo de músculos psoas. Desplazamiento/Borramien to: afección retroperitoneal (masa/absceso…)Mc. Pelvis menor: Delimitan suelo de la pelvis.Mc. Pared lateral: A ambos lados del colon ascendente y descendente. Se borran si existe líquido libre intraperitoneal (peritonitis, ascitis).
    • 1. Hepática: - Hepatomegalia rx: sobrepasa cresta I. dcha. - Desplaza cámara Gástrica/ang. Hepático colon.2. Esplénica: - Esplenomegalia Rx: sobrepasa arco costal izquierdo/desplaza cámara y áng. esplénico3. Renales: - Riñón a altura L2 (izq. + alto) - Nefromegalia: diámetro >2vértb y ½ - Suprarrenales: no visibles4. Vejiga
    •  IMÁGENES DE DENSIDAD AGUA PROCESOS INFLAMATORIOS: borramiento PROCESOS TUMORALES: › Inicialmente desplazan y deforman › Posteriormente, borran.
    •  Imagen densidad agua: › Inicialmente en recesos laterales (↑ densidad a ambos lados de la vejiga) › Posteriormente:  Desplazamiento medial de colon A y D  Borramiento del borde y desplazamiento lateral del hígado › Si ↑cantidad:  opacificación difusa del abdomen  borramiento generalizado L.G.  Abombamiento L.G. de los flancos.  Desplazamiento medial de asas intestinales
    •  C.N.: aire dentro del tracto desde estómagoampolla rectal. › Cantidad variable. › Niños/ancianos/encamados: frecuente meterorización. Alteraciones en la distribución: › Del aire intraluminal. › Del aire extraluminal.
    •  HERNIAS: Ej: Hernia inguinal › Cualquier imagen aérea que sobrepasa límites de cavidad abdominal. › Las + frecuentes: inguinal, umbilical y la de hiato esofágico.
    •  DILATACIÓN GÁSTRICA: › ↑ gas en cámara con distensión de paredes › Rx bipedestáción: nivel hidroaéreo en Hipocondrio Izq. › Causas fc: gastroparesia (DM), Estenosis pilórica…
    •  A) Origen Mecánico (íleo obstructivo) › Adherencias secundarias a cirugía › Hernias inguinales › Carcinoma de colon B) Origen Funcional (íleo paralítico) › Postoperatorio de cirugía abdominal › Trastornos hidroelectrolíticos › Isquemia mesentérica
    •  Obstrucción I. Delgado: › Dilatación asas por encima de la obstrucción › Ausencia de aire por debajo de obstrucción › N.H.A. en “U invertida” (>2niveles: patológico) › Burbujas aéreas en “cuentas de rosario”
    •  Obstrucción de I. Grueso: › Válvula ileocecal competente (impide reflujo contenido colónico íleon terminal)  Dilatación de colon proximal a obstrucción  NHA en Rx en bipedestación  Ausencia de gas en ampolla rectal
    •  Obstrucción I. G: › Válvula ileocecal incompetente: › Dilatación proximal a obstrucción afecta a I.D. (por tanto, = signos)
    •  De ciego: › Dilatación aérea de ciego en hemiabdomen superior De sigma: › Dilatación sigma › Perdida de haustras › “imagen en grano de café”: desde FII hacia hemidiafragma derecho. ›
    •  - Forma localizada “asa centinela”: dilatación de una asa por proceso inflamatorio próximo. “Megacolon no obstructivo”: › Distensión colon dcho y transverso con poco aire en recto-sigma.
    •  SIEMPRE PATOLÓGICO!!! En general, INDICA ENFERMEDAD GRAVE!!!
    •  Signo “de la doble pared” o “de Rigler”: visualización de la pared externa de las asas intestinales, delimitada por aire extraluminal. Radiotransparencia en forma de “media luna”: entre cúpula hepática o fondo gástrico y hemidiafragma correspondiente.
    •  Aire en vísceras (vesícula o vejiga): › Procesos inflamatorios productores de gas (enfisematosos) › Fístula desde víscera hueca adyacente Aerobilia: por fístula bilioentérica tras IQ. Aire en sistema portal: por isquemia intestinal (mal Px)
    •  Inicialmente: “imagen en miga de pan” o “en esponja” (recuerda al de las heces) Más tarde: cavidad con nivel hidroaéreo
    •  Frecuentemente es signo de infarto mesentérico en ancianos. Puede acompañarse de aire en sistema portal.
    •  Rx simple de abdomen sigue siendo la 1ª exploración por imagen a realizar en los Servicios de Urgencias para la orientación Dx en un dolor abdominal. Una correcta anamnesis, EF, P.C analiticas según sospecha clínica y RX simple pueden ser suficientes para obtener un Dx correcto.
    • - Jiménez Murillo LJ, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4ª ed. Madrid: Elsevier, 2010.- Julián Jiménez A. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. 3ª ed. Toledo: Hospital Virgen de la Salud de Toledo; 2010.- Slideshare: - Quintana Valcálcel P, Sánchez Cordón B, Diéz Uriel E. Utilidad de la Radiografía simple en la Urgencia. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares. Madrid. - Estudio Radiológico simple del abdomen. UPAO 2010-II.