Rx simple de abdomen

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Rx simple de abdomen

  1. 1. - Consulta muy frecuente en Urgencias.- Ofrece amplio DD- Requiere enfoque basado: - H. Clínica - Examen Físico - Pruebas de laboratorio - Pruebas de imagen
  2. 2.  1ª prueba de imagen en Urgencias. Imprescindible en abdomen agudo. › ( únicamente contraindicada en los 1º seis meses de embarazo).
  3. 3.  Abdomen: › Límite superior:  Diafragma, hiato esofágico, últimas costillas. › Límite inferior:  Cintura pévica.
  4. 4.  AP EN DECÚBITO SUPINO: › Básica ( la que aporta > núm. datos) › Siempre antes de cualquier otra. › Permite:  orientación Dx  Indicación: otras proyecciones/pruebas.
  5. 5.  AP en bipedestación:  Sospecha de obstrucción Oblicuas izq. y dcha.: planos ant/post. Decúbito lateral izq. con rayo horizontal (cuando no posible bipedestación): › Obstrucción/ Perforación víscera hueca
  6. 6.  Basado en: Imagen radiológica = combinación 4 densidades. › Calcio: análisis secuencial estructuras óseas y calcificaciones › Grasa: líneas grasas › Agua (hígado,bazo, músculos, riñones y vejiga): visceromegalias/masas/líquido libre intraperitoneal. › Aire: en C.N. intraluminal
  7. 7.  ARCOS COSTALES: › Visibles últimas costillas › Buscar fx  lesión visceral (hígado, bazo) COLUMNA VERTEBRAL: › Alteración pedículos metástasis. › Espacios intervertebrales pinzamientos › Calcificaciones: osteofitos, sindesmofitos Artic. SACROILÍACAS: › Línea articular (uni/bi, estrechamiento/ensanchamiento…) Artic. COXOFEMORALES y extremidad proximal FÉMUR.
  8. 8.  Muy frecuentes. Muchas ocasiones: sin significación clínica. Localización enf. Específica. › Vesícula “en porcelana” › C. pancreáticas › C. hepáticas › C. gentourinarias › C. vasculares: placa de ateroma/ aneurisma aórtico/flebolito › Adenopatías calcificadas. › Otras: liponecrosis, apendicolitos.
  9. 9.  Por la interfase entre densidad agua de las vísceras/músculos y grasa que los rodea. Estructuras intraabdominales con igual densidad y contacto entre sí, se “borran” mutuamente. Aportan información: › Morfología y tamaño de vísceras. › Presencia de líquido libre intraperitoneal. › Dx masas:  Densidad especial que sobresale de estructuras vecinas  Desplazamiento de estructuras  Borramiento de líneas grasas.
  10. 10. Psoas: Borde externo de músculos psoas. Desplazamiento/Borramien to: afección retroperitoneal (masa/absceso…)Mc. Pelvis menor: Delimitan suelo de la pelvis.Mc. Pared lateral: A ambos lados del colon ascendente y descendente. Se borran si existe líquido libre intraperitoneal (peritonitis, ascitis).
  11. 11. 1. Hepática: - Hepatomegalia rx: sobrepasa cresta I. dcha. - Desplaza cámara Gástrica/ang. Hepático colon.2. Esplénica: - Esplenomegalia Rx: sobrepasa arco costal izquierdo/desplaza cámara y áng. esplénico3. Renales: - Riñón a altura L2 (izq. + alto) - Nefromegalia: diámetro >2vértb y ½ - Suprarrenales: no visibles4. Vejiga
  12. 12.  IMÁGENES DE DENSIDAD AGUA PROCESOS INFLAMATORIOS: borramiento PROCESOS TUMORALES: › Inicialmente desplazan y deforman › Posteriormente, borran.
  13. 13.  Imagen densidad agua: › Inicialmente en recesos laterales (↑ densidad a ambos lados de la vejiga) › Posteriormente:  Desplazamiento medial de colon A y D  Borramiento del borde y desplazamiento lateral del hígado › Si ↑cantidad:  opacificación difusa del abdomen  borramiento generalizado L.G.  Abombamiento L.G. de los flancos.  Desplazamiento medial de asas intestinales
  14. 14.  C.N.: aire dentro del tracto desde estómagoampolla rectal. › Cantidad variable. › Niños/ancianos/encamados: frecuente meterorización. Alteraciones en la distribución: › Del aire intraluminal. › Del aire extraluminal.
  15. 15.  HERNIAS: Ej: Hernia inguinal › Cualquier imagen aérea que sobrepasa límites de cavidad abdominal. › Las + frecuentes: inguinal, umbilical y la de hiato esofágico.
  16. 16.  DILATACIÓN GÁSTRICA: › ↑ gas en cámara con distensión de paredes › Rx bipedestáción: nivel hidroaéreo en Hipocondrio Izq. › Causas fc: gastroparesia (DM), Estenosis pilórica…
  17. 17.  A) Origen Mecánico (íleo obstructivo) › Adherencias secundarias a cirugía › Hernias inguinales › Carcinoma de colon B) Origen Funcional (íleo paralítico) › Postoperatorio de cirugía abdominal › Trastornos hidroelectrolíticos › Isquemia mesentérica
  18. 18.  Obstrucción I. Delgado: › Dilatación asas por encima de la obstrucción › Ausencia de aire por debajo de obstrucción › N.H.A. en “U invertida” (>2niveles: patológico) › Burbujas aéreas en “cuentas de rosario”
  19. 19.  Obstrucción de I. Grueso: › Válvula ileocecal competente (impide reflujo contenido colónico íleon terminal)  Dilatación de colon proximal a obstrucción  NHA en Rx en bipedestación  Ausencia de gas en ampolla rectal
  20. 20.  Obstrucción I. G: › Válvula ileocecal incompetente: › Dilatación proximal a obstrucción afecta a I.D. (por tanto, = signos)
  21. 21.  De ciego: › Dilatación aérea de ciego en hemiabdomen superior De sigma: › Dilatación sigma › Perdida de haustras › “imagen en grano de café”: desde FII hacia hemidiafragma derecho. ›
  22. 22.  - Forma localizada “asa centinela”: dilatación de una asa por proceso inflamatorio próximo. “Megacolon no obstructivo”: › Distensión colon dcho y transverso con poco aire en recto-sigma.
  23. 23.  SIEMPRE PATOLÓGICO!!! En general, INDICA ENFERMEDAD GRAVE!!!
  24. 24.  Signo “de la doble pared” o “de Rigler”: visualización de la pared externa de las asas intestinales, delimitada por aire extraluminal. Radiotransparencia en forma de “media luna”: entre cúpula hepática o fondo gástrico y hemidiafragma correspondiente.
  25. 25.  Aire en vísceras (vesícula o vejiga): › Procesos inflamatorios productores de gas (enfisematosos) › Fístula desde víscera hueca adyacente Aerobilia: por fístula bilioentérica tras IQ. Aire en sistema portal: por isquemia intestinal (mal Px)
  26. 26.  Inicialmente: “imagen en miga de pan” o “en esponja” (recuerda al de las heces) Más tarde: cavidad con nivel hidroaéreo
  27. 27.  Frecuentemente es signo de infarto mesentérico en ancianos. Puede acompañarse de aire en sistema portal.
  28. 28.  Rx simple de abdomen sigue siendo la 1ª exploración por imagen a realizar en los Servicios de Urgencias para la orientación Dx en un dolor abdominal. Una correcta anamnesis, EF, P.C analiticas según sospecha clínica y RX simple pueden ser suficientes para obtener un Dx correcto.
  29. 29. - Jiménez Murillo LJ, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4ª ed. Madrid: Elsevier, 2010.- Julián Jiménez A. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. 3ª ed. Toledo: Hospital Virgen de la Salud de Toledo; 2010.- Slideshare: - Quintana Valcálcel P, Sánchez Cordón B, Diéz Uriel E. Utilidad de la Radiografía simple en la Urgencia. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares. Madrid. - Estudio Radiológico simple del abdomen. UPAO 2010-II.

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